心輸出量測量

關于心輸出量測量第1頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三心輸出量的測量心輸出量是心臟每分鐘射出的血量。心輸出量是衡量心功能的重要指標。測量的方法有：1、指示劑稀釋法：它的測定是通過某一方式將一定量的指示劑注射到血液中，經(jīng)過在血液中的擴散，測定指示劑的變化來計算心輸出量的。

Fick法染料稀釋法

熱稀釋法：2、阻抗法3、成像法：超聲、磁共振第2頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三Fick法測量心輸出量以氧作為指示劑，是一種經(jīng)典的方法Q=(dV/dt)/(Ca-Cv)。dV/dt是肺氧消耗量，它等于吸入氣氧含量與呼出氣氧含量之差，用肺活量計測定；肺動脈氧濃度Cv用動脈心導管測定。第3頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三染料稀釋法第5頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三熱稀釋法心輸出量測量方法熱稀釋法是較常用的心輸出量監(jiān)護法。熱稀釋采用冷生理鹽水作為指示劑，具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導管（四腔導管：血壓、指示劑、溫度傳感器、漂浮氣囊）作為心導管。第6頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三四腔導管Swan-Ganz漂浮導管（四腔：血壓、指示劑、溫度傳感器、漂浮氣囊）第7頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三導管從心室進入主動脈過程中的血壓波形的變化第8頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三熱稀釋采用冷生理鹽水作為指示劑，具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導管作為心導管。熱敏電阻置于肺動脈，向右心房注入冷生理鹽水。心輸出量可由Stewart-Hamilton方程確定：上式中1.08是由注人冷生理鹽水和血液比熱及密度有關的常數(shù)，b0是單位換算系數(shù)，上式中取60，CT是指示劑在導管中升溫有關的無單位系數(shù)，對不同的導管，供應商提供此參數(shù)，Vi和Ti是冷生理鹽水的注入量（升）和溫度（℃），Tb是注入冷生理鹽水前的血液溫度（℃），Tb’是注入后在測溫點的血液溫度。冷生理鹽水可以用0-4℃的冰水液，也可用19-25℃的室溫液。熱稀釋法測量心輸出量第9頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三心阻抗圖

（impedancecardiogram,ICG）是根據(jù)胸腔電阻抗的動態(tài)變化，來測定心功能的一種非創(chuàng)傷性方法。它反映了血管容積或血流變化引起的阻抗變化。于50年代初Nyboer等應用直接式阻抗血流圖技術、探求一種測定心搏出量的方法。繼之１９６９年Kubicek提出了著名的應用心阻抗圖法測定心搏出量的公式（Kubicek公式），并將之用于宇航醫(yī)學的研究。７０年代后，國內(nèi)外學者對Kubicek公式及方法有過眾多的爭議，其結(jié)果卻促進了ＩＣＧ的發(fā)展，目前改良的Ｋubicek公式可算出心排出量等重要的心功能指標。第10頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三阻抗法測量心輸出量ρistheresistivityofblood

Listhedistancebetweenmeasuringelectrodes

Ristheresistancemeasuredbetweenelectrodes.ΔR,changeinimpedanceoveracardiaccyclefromend-diastolicvolumetoend-systolicvolume(ΔR<<R)ImpedanceVolumeMeasurement第11頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三盡管阻抗法以阻抗變化反映CO,可無損傷快速測量CO,但多數(shù)人認為阻抗法測定CO影響因素太多,如肥胖、放置胸腔引流管、機械通氣、發(fā)熱、水種、胸膜滲液、心律失常、嚴重的心瓣膜病、急性心肌梗死和血液動力學不穩(wěn)定等因素均會導致監(jiān)測結(jié)果準確性的下降[3],因此測量誤差較大,臨床應用有困難。尤其對危重病人,臨床應用一直有爭議。第12頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三心輸出量檢測新技術經(jīng)食道超聲心輸出量檢測（OesophagealDoppler）部分二氧化碳重吸入法（PartialCO2Rebreathing)脈搏輪廓分析法第13頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三OesophagealDoppler第14頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三脈搏輪廓分析模型第15頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三連續(xù)心排出量PiCCO測定

--PulseContourCardiacOutputTheTranspulmonaryThermodilutionTechnique（經(jīng)肺熱稀釋技術）ThePulseContourAnalysis（脈搏輪廓分析法）第16頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三心功能計算第17頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三影響心輸出量的基本因素前負荷：指心臟舒張末期心室內(nèi)的血容量，它與靜脈回心血量及殘余血量有關。臨床上常以肺毛細血管楔壓PCWP（正常值為6-12mmHg,或0.8-1.6kPa）作為右心室前負荷的一個可靠指標。后負荷：射血時面對的阻抗心肌收縮性心肌收縮的協(xié)調(diào)、順應性心率第18頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三心排量的正常值每搏量：心室每次搏出的血量，稱每搏量（SV），成人平均70ml。心排量：是指每分鐘由心室輸出的血量，正常值為4-8L/min；心排血指數(shù)（CI）：是指每平方米體表面積的排血量，正常為2.5-4.0Lmin-1m-2。每搏指數(shù)：是指每平方米體表面積的每搏量，正常值為40-60mlbeat-1m-2

。射血分數(shù)：是指每搏量與舒張末容積（EDV）之比，正常值為60-80%；體循環(huán)總阻力（TPR）：為平均動脈壓減去中心靜脈壓后，除以心排血量，在乘以80的所得值。正常為900-1500dyn.s.cm-5。肺循環(huán)總阻力：為肺動脈壓減去肺動脈楔壓除以心排血量，在乘以80的所得值，正常為50-150dyn.s.cm-5。第19頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三心功能計算的輸入?yún)?shù)第20頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三心功能的測量、計算和意義輸出參數(shù)含義計算公式單位BSA體表面積(見注)m2CI心指數(shù)C.O./BSAliters/min/m2CCI連續(xù)心指數(shù)C.O./BSAliters/min/m2SV每搏心輸出量C.O.×1000/HRmlSVI每搏量指數(shù)SV/BSAml/m2SVR體循環(huán)血管阻抗79.96×(ARTMean-CVP)/C.O.Dynes·sec/cm-5SVRI體循環(huán)血管阻抗指數(shù)79.96×(ARTMean-CVP)/C.I.dynes·sec/cm-5/m2TVR全身血管阻抗79.96×ARTMean/COdynes·sec/cm-5第21頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三心功能的測量、計算和意義輸出參數(shù)含義計算公式單位PVR肺血管阻抗79.96×((PAm-PWP)/C.O.)dynes·sec/cm-5PVRI肺血管阻抗指數(shù)79.96×((PAm-PWP)/CI)dynes·sec/cm-5/m2TPR全肺阻抗79.96×PAmean/C.O.dynes·sec/cm-5LVSW左室每搏輸出功0.0136×(ARTMean-PWP)xSVg·mLVSWI左室每搏輸出功指數(shù)0.0136×(ARTMean-PWP)xSVIg·m/m2RVSW右室每搏輸出功(PAMean-CVP)×C.O.x13.6/HRg·m第22頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三心功能的測量、計算和意義輸出參數(shù)含義計算公式單位RVSWI右室每搏輸出功指數(shù)(PAMean-CVP)×C.O.×13.6/HRg·m/m2LHCPP左心冠脈灌注壓DiastolicART-PWPmmHgRPI額定血壓指數(shù)SystolicART×HRmmHg/min注：體表面積Boyd公式:(用于體重小于15kg身高小于80cm者)BSA=WT(0.7285-0.0188×(log10WT)

×HT0.3×0.0003207體表面積的Dubois公式:(其他病人)BSA=WT0.425

×HT0.725

×0.007184(WT=體重以克計;HT=身高以厘米計，精度=0.01)第23頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三血氣監(jiān)護第24頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三郎伯一比爾定律(Lambert—BeerLaw)當一束光打在某物質(zhì)的溶液上時，透射光強I與發(fā)射光強I0之間有以下關系：

I=I0eｋCdI和I0的比值的對數(shù)稱為光密度D，因此上式也可表示成：

D=In(I／I0)=kCdC是溶液(例如血液)的濃度，d為光穿過血液的路徑，k是血液的光吸收系數(shù)。若保持路徑d不變，血液的濃度便與光密度D成正比。第25頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三血液中的HbO2和Hb血液中的HbO2和Hb對不同波長的光的吸收系數(shù)不一樣:在波長為600-700nm的紅光(RED)區(qū)，Hb的吸收系數(shù)遠比HbO2的大；在波長為800—1000nm的紅外光(IR)區(qū)，Hb的吸收系數(shù)要比HbO2的??；在805nm附近是等吸收點。第26頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三搏動式

動脈血氧飽和度監(jiān)護儀第27頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三搏動式血氧飽和度監(jiān)護原理SaO2=KlR2+K2R+K3

K1、K2、K3是經(jīng)驗常數(shù)，R是在某個很小的時間間隔上，兩種光電信號的幅度變化量之比，即：R=ΔRED/ΔIR第28頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三兩個LED的發(fā)光次序：(1)紅光LED點燃；(2)LED熄滅，紅外光LED點燃；(3)兩個LED均熄滅.發(fā)光時序以480次／秒(對于60Hz交流電源的地區(qū))或4O0次／秒(5OH7交流電)的頻率重復出現(xiàn)，增強對環(huán)境光的抑制能力。在兩個LED均熄滅的周期里，檢測到的是環(huán)境光和干擾信號，從紅光和紅外光信號中減去它們，可以提高信噪比。返回第29頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)皮氧分壓和二氧化碳分壓監(jiān)護測量皮膚表面進行的氣體交換，反映動脈氧分壓和二氧化碳分壓的大小和變化電極用能透過氧和其它氣