心肌細(xì)胞不應(yīng)期變化對(duì)心電圖的影響

關(guān)于心肌細(xì)胞不應(yīng)期變化對(duì)心電圖的影響第1頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三不應(yīng)期是心肌細(xì)胞及組織對(duì)興奮或刺激能否發(fā)生反應(yīng)的特性，是反映心臟各部位組織興奮性和傳導(dǎo)性的客觀指標(biāo)。檢測(cè)不應(yīng)期是臨床心臟電生理檢查的基礎(chǔ)內(nèi)容之一，不僅可以了解心臟各部位的傳導(dǎo)功能和應(yīng)激能力，研究心律失常發(fā)生機(jī)制及抗心律失常藥物作用機(jī)制，而且對(duì)體表心電圖的分析和診斷也有較大的幫助。從三個(gè)方面了解心臟不應(yīng)期變化后是怎么影響心電圖的改變第2頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三第3頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三第4頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三第5頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)心臟電生理知識(shí)的捷徑先了解心臟不應(yīng)期概念第6頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三第8頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三第9頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三檢測(cè)心臟不應(yīng)期的方法食管心臟電生理檢查可以檢測(cè)心臟不應(yīng)期，如竇房結(jié)，心房，房室結(jié)，房室結(jié)雙徑路，房室旁道以及束支等部位。從電生理檢查中可知以房室結(jié)（包括雙徑路）與房室旁道以及束支的不應(yīng)期變化對(duì)心電圖的改變最大。第10頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三第11頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三第12頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三前刺激周期由700ms縮短到600ms后，房室結(jié)雙徑路不應(yīng)期均延長(zhǎng)，快徑路由440ms延長(zhǎng)至480ms，慢徑路由330ms延長(zhǎng)至360ms第13頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三第14頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三束支的不應(yīng)期剛好與房室結(jié)相反，前周長(zhǎng)（S2S3）由600ms延長(zhǎng)至700ms后，房室結(jié)不應(yīng)期縮短，而右束支不應(yīng)期延長(zhǎng)。基礎(chǔ)S1S1周長(zhǎng)不變，僅S2S3周長(zhǎng)發(fā)生變化，其后房室結(jié)和束支的不應(yīng)期均發(fā)生了改變，說(shuō)明心臟不應(yīng)期的調(diào)正非常迅速。當(dāng)前一個(gè)心動(dòng)周期結(jié)束后，下一個(gè)心動(dòng)周期的不應(yīng)期長(zhǎng)短及變化已經(jīng)調(diào)準(zhǔn)完畢，因此心臟各部位的不應(yīng)期發(fā)生異常變化時(shí)，常與前心動(dòng)周期的變化相關(guān)。第15頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三第16頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟不應(yīng)期甚至可以逐搏發(fā)生變化，以RS2刺激時(shí)右束支發(fā)生阻滯為例，QRS波的畸形程度與前周長(zhǎng)直接相關(guān)。第17頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三左束支的不應(yīng)期也與前周長(zhǎng)相關(guān)，前刺激周長(zhǎng)（S2S3）由600ms延長(zhǎng)至800ms后，左束支的不應(yīng)期也相應(yīng)由330ms延長(zhǎng)至360ms。第18頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三左束支的不應(yīng)期也與前周長(zhǎng)相關(guān)，前刺激周長(zhǎng)（S2S3）由600ms延長(zhǎng)至800ms后，左束支的不應(yīng)期也相應(yīng)由330ms延長(zhǎng)至360ms。第19頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三第20頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三同上一樣，這張圖顯示出S1S2S3刺激造成房室結(jié)雙徑路不應(yīng)期與前心動(dòng)周長(zhǎng)成反比，右束支不應(yīng)期與前心動(dòng)周長(zhǎng)成正比。第21頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三第22頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三在左側(cè)隱匿性房室旁道誘發(fā)順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，同樣因?yàn)榍按碳ぶ荛L(zhǎng)延長(zhǎng)后，左束不應(yīng)期也延長(zhǎng)，造成功能性左束支阻滯并發(fā)生了左束支持續(xù)性阻滯。形成了Coumel現(xiàn)象，也有助于左側(cè)壁房室旁道的診斷。第23頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三下面這張圖顯示出在房室結(jié)不應(yīng)期長(zhǎng)于房室旁道，無(wú)法誘發(fā)折返的情況下，采用延長(zhǎng)前刺激周長(zhǎng)（S2S3）的方法（下圖），造成房室旁道不應(yīng)期延長(zhǎng)，而房室結(jié)不應(yīng)期卻因前周長(zhǎng)延長(zhǎng)而縮短，S3激動(dòng)可從房室結(jié)下傳，并從旁道逆?zhèn)餍纬烧鄯?，如果折返持續(xù)下去就形成了順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速。第24頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三第25頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三常規(guī)體表心電圖中的不應(yīng)期改變第26頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三房室旁道前向不應(yīng)期長(zhǎng)于房室結(jié)的病人，出現(xiàn)房性早搏時(shí)，如果早搏激動(dòng)落在旁道有效不應(yīng)期中，可改沿不應(yīng)期短的房室結(jié)下傳，就容易誘發(fā)順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速。下面這張心電圖是最常見(jiàn)的房早因遇到各部位不應(yīng)期改變而發(fā)生的變化。第27頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三第28頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三這2張是典型的房室結(jié)不應(yīng)期與前心動(dòng)周長(zhǎng)成反比，心室（束支）不應(yīng)期與前心動(dòng)周長(zhǎng)成正比的心電圖改變第29頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三除了前心動(dòng)周長(zhǎng)對(duì)其后心臟不應(yīng)期有明顯影響外，前前心動(dòng)周長(zhǎng)有時(shí)也會(huì)影響其后不應(yīng)期，致心電圖發(fā)生明顯改變。第30頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三第31頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星期三從以上可看出前心動(dòng)周長(zhǎng)的改變對(duì)心電圖的影響是非常大的。在分析機(jī)制及診斷時(shí)一定要注意另外分析一下對(duì)診斷裂隙現(xiàn)象有什么影響第32頁(yè)，講稿共36頁(yè)，2023年5月2日，星