急性短暫性精神障礙

關于急性短暫性精神障礙第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三概念：一組起病急驟、緩解徹底、持續(xù)時間短暫的精神病性障礙。注：目前對該障礙的類別、定義、亞型類別及診斷標準各方意見很不一致。但達成共識的是：該障礙不是由于腦器質性疾病、軀體疾病、中毒或精神活性物質濫用所致。第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三特征：急性起病，應在兩周及兩周內從缺乏精神病性特征的狀態(tài)發(fā)展為有顯著異常的精神病性狀態(tài)；ICD-10—發(fā)生在48小時內稱爆發(fā)。表現為迅速變化的幻覺、妄想、短暫劇烈的情緒變化和言行紊亂；病程短暫；發(fā)作持續(xù)時間至少1天，但不足1個月。預后好;最后功能完全恢復到病前水平。第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三常見類型：急性妄想發(fā)作:又稱妄想陣發(fā)分裂樣精神病旅途性精神?。–CMD-3單獨列出）第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三急性妄想發(fā)作又稱妄想發(fā)作、發(fā)作性朦朧狀態(tài)、急性幻覺性精神病、急性偏執(zhí)狂等；ICD-10歸入“伴有精神分裂癥癥狀的急性多形性精神病性障礙”；CCMD-3稱為“急性短暫性精神病”大家都怎么了？第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三病因和發(fā)病機制：

不明；多無發(fā)病誘因，部分可有；DSM-IV對此做出區(qū)分（具有明顯的應激因素、不具有明顯的應激因素）；或有人認為：患者存在氣質上的脆弱特點、意識缺損。流行病學：多為青少年，罕見50歲以上者，不見于兒童。第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三臨床表現：妄想體驗特點：急驟出現，快速發(fā)展成型（多在1周內達高峰）；多樣性、多變性；結構松散；內容荒謬、幼稚、富有幻想色彩；常伴豐富、生動的幻覺；

第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三心境障礙特點：為次要癥狀，隨妄想內容的變化出現劇烈、多變、起伏不定的心境；短時間內：情感高漲到情感低落、焦躁不安到異常平靜、緊張恐懼到麻木茫然。意識障礙特點：貌似清晰，可接觸、交流，勞動，定向良好；實則經常處于一種獨特的妄想性催眠狀態(tài)，自覺似進入一新的環(huán)境，恍惚而又生動，令人沉湎；第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

過后患者有一種似夢非夢，豁然清醒的體驗。行為障礙隨妄想和心境變化，或緘默寡言，或活動增多、大吵大鬧、甚至沖動攻擊，或一些怪異行為。第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三診斷：

臨床特點；以妄想、幻覺、行為紊亂等精神病性癥狀為主，伴有多種情緒障礙，一般無意識障礙，可有迷惘，實驗室檢查，排除器質性疾病或物質濫用和中毒等引起的精神障礙嚴重程度：1）社會功能受損或給別人造成不良影響；2）自知力不全或缺乏；病程：1月，注：部分標準放寬到3月，部分患者反復發(fā)生。第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷：急性應激障礙：病前有劇烈或持久的不良社會心理因素存在，妄想內容與心理創(chuàng)傷體驗密切相關，很少變化，常有不同程度的意識障礙，不良社會心理因素消除后病情即可改善。分裂情感性精神障礙：分裂癥狀和心境癥狀常同時出現，同樣突出，病程較長，且容易復發(fā)。急性器質性疾病所致精神障礙精神活性物質所致精神障礙第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三治療藥物治療：抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥，劑量不宜過大，改善后即可遞減，用藥時間不宜過長。心理治療：在藥物基礎上，在半催眠狀態(tài)下急性心理治療；病情緩解后予以心理疏導和支持，解除顧慮。電休克治療：快速、有效，為盡快控制急性癥狀可采用。第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三分裂樣精神病發(fā)作病程短的精神分裂癥？

癥狀表現須符合精神分裂癥的標準;ICD-10稱“急性精神分裂癥樣精神病性障礙”，總病程不超過1個月；

DSM-IV稱“分裂樣障礙”，障礙的發(fā)作（包括前驅期、活動期和殘留期）持續(xù)至少1個月，但不足6個月；第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

國內文獻：60%-70%最終診斷為精神分裂癥，僅有不足25%維持原診斷；起病急、病程短、接觸良好，臨床表現陽性癥狀多，陰性癥狀少，癥狀緩解快，社會功能好；

第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

發(fā)病特點具有急性短暫精神病特點，；病前社會功能和職業(yè)功能良好，可能有或沒有誘因；具有精神分裂癥特征癥狀，即臨床表現符合精神分裂癥的癥學標準。病程不超過1個月，有預后良好特征第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三治療藥物治療：抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥，劑量不宜過大，改善后即可遞減，用藥時間不宜過長，癥狀消失3-6個月后可酌情減少藥量至停藥。心理治療：在藥物基礎上，在半催眠狀態(tài)下急性心理治療；病情緩解后予以心理疏導和支持，解除顧慮。第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三旅途性精神病概念

在旅行途中的短暫精神病性障礙。Nilsson：旅途精神病的發(fā)病原因有三點：由于語言知識貧乏而引起的言語隔閡；疲勞引起的活力減低；病前有分裂性或癔癥性的個性。第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三旅途精神病的綜合因素分析”研究結果包括以下六個方面：多數為初次乘車，文化程度低、以農民及打工者居多，青壯年為主，乘車時間長，連續(xù)不眠。列車超員嚴重，車廂內CO2濃度高，大部分患者無座位，站立或困于一隅，身體活動受限，極度疲勞。長時間不進食或很少，飲水減少，身體內環(huán)境失代償，出現生理指標的異常。第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三心理評定得知：患者具有內向或偏執(zhí)的性格。故此病具有一定的易感心理素質。患者往往上車前就有焦慮不安大多是首次出門，攜帶有來之不易的創(chuàng)業(yè)本錢，處于陌生的車廂內，缺乏人際交流；有強烈的不安全感，持續(xù)高度的警戒狀態(tài)。發(fā)病有一定的地理和時間分布規(guī)律：從內地至烏魯木齊的蘭新線一段最多；1月至3月春運高峰期間最多第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

哎，每到春運就這樣兒…第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三診斷

CCMD-3[癥狀標準]在旅行途中（鐵路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病。病前有明顯精神應激、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養(yǎng)水分缺乏等綜合因素作用。常可出現意識障礙，片斷的妄想、幻覺，或行為紊亂。[嚴重標準]社會功能嚴重受損，或給別人造成危險或不良后果。

第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三[病程標準]病程短暫，停止旅行與充分休息后，數小時至1周內自行緩解。[排除標準]排除癔癥和旅途中發(fā)生的其他精神障礙，如分裂癥、情感性精神障礙等。第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三治療：

對主動向乘務員反映有頭昏、緊張等表現的旅客，除耐心安慰外，應改善患者的旅行環(huán)境，充分休息，可給予鎮(zhèn)靜劑類藥物口服，注意觀察，專人監(jiān)護。當患者意識障礙較輕，無沖動或興奮紊亂時，可給鎮(zhèn)靜劑類藥物或小劑量抗精神病藥，同時加強監(jiān)護。

第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三當患者出現恐怖性幻覺、錯覺，或有被