患者血糖監(jiān)測(cè)與處理

關(guān)于患者血糖監(jiān)測(cè)與處理第1頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三

概述血糖：是指血漿中的葡萄糖，是組成人體的重要成分一，也是供給機(jī)體能量的主要物質(zhì)。第2頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三

血糖的來(lái)源和去路血糖3.89～6.11CO2+H2O其他糖肝，肌糖原脂肪，氨基酸等肝糖原非糖物質(zhì)食物糖消化吸收分解糖異生氧化分解糖原合成磷酸戊糖途徑等脂類，氨基酸代謝第3頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三血糖水平的調(diào)節(jié)升糖激素：胰高血糖素，腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺髓質(zhì)激素，生長(zhǎng)激素，甲狀腺素，性激素，ＨＣＧ降糖激素：胰島素(體內(nèi)唯一降低血糖的激素)

第4頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三原因應(yīng)激反應(yīng)危重癥患者在遭受感染、創(chuàng)傷或存在嚴(yán)重的呼吸、心、腎功能不全時(shí)會(huì)出現(xiàn)糖代謝改變,糖的生成率超過(guò)糖的清除率是出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的主要原因。高齡年齡與高血糖發(fā)生率相關(guān),在對(duì)創(chuàng)傷患者的研究中,60歲以上的老年人同年輕人相比,其高血糖發(fā)生率分別為38%和0%。糖攝入腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多的糖均可引起高血糖。其他糖尿病、肥胖癥、某些藥物,包括糖皮質(zhì)激素、擬交感神經(jīng)藥物和免疫抑制劑等也可引起高血糖。第5頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生高血糖的原因反向調(diào)節(jié)激素產(chǎn)生增加誘發(fā)炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子產(chǎn)生增多，誘發(fā)胰島素抵抗外源性因素的作用進(jìn)一步促使高血糖的發(fā)生（激素，含糖液體）高血糖第6頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三高血糖的危害降低免疫功能和增加感染性并發(fā)癥，成為獨(dú)立因素影響危重癥預(yù)后長(zhǎng)期慢性高血糖所致心腦腎血管損害，視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變減慢傷口愈合高血糖毒性……第7頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三血糖控制方法正確監(jiān)測(cè)血糖用快速血糖儀測(cè)定指端毛細(xì)血管的血糖值,與實(shí)驗(yàn)室用葡萄糖氧化酶法測(cè)定的靜脈血清糖結(jié)果相符。第8頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三消毒與檢測(cè)第9頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三怎樣采集血樣？用溫水和皂液清洗手指，或用酒精棉簽消毒。血糖儀必須配合同一品牌的試紙，不能混用。因?yàn)椴煌蔚脑嚰埧赡苡袇^(qū)別，會(huì)影響測(cè)試結(jié)果。檢測(cè)前用酒精消毒，待酒精干透以后再取血，以免酒精混入血液。采血量必須足以完全覆蓋試紙測(cè)試區(qū)。取血時(shí)發(fā)現(xiàn)血液量少不能擠手指，否則會(huì)混入組織液，干擾血糖濃度，取血前將手在溫水里泡一下，再下垂30秒。扎得時(shí)候把針按一下再?gòu)棾?，以免扎得太淺。使用采血針保證一次性。第10頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三采血注意取血點(diǎn)如果選在手指正中是很痛的。一般建議取血點(diǎn)在手指偏側(cè)面，這里的神經(jīng)分布較手指正中少，痛感較輕。但也不要太接近指甲邊緣，這樣不易消毒，不好積血。取血點(diǎn)可在十個(gè)手指輪換選取，多數(shù)人選取大拇指外的其余八指。第11頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三多久檢測(cè)一次血糖？血糖監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間視糖尿病類型和病情而定，以將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)為原則：1全天血糖譜包括：三餐前后、睡前、夜間共8個(gè)時(shí)點(diǎn)，對(duì)病情不穩(wěn)定者、妊娠糖尿病病友使用胰島素者適用，每2~4天測(cè)1次全天血糖譜。2初發(fā)病及調(diào)整藥物者：每周測(cè)4次，每次選8個(gè)點(diǎn)中的不同時(shí)間點(diǎn)。3病情穩(wěn)定者：每月測(cè)4~7次，每次選不同的時(shí)間點(diǎn)。4手術(shù)前后、感冒、旅游等血糖不穩(wěn)定時(shí)，每天至少測(cè)4次每次選不同的時(shí)間點(diǎn)。第12頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三血糖儀的保養(yǎng)和試紙的存放通常儀器的保存應(yīng)在-40℃~+70℃之間，以免損壞。相對(duì)濕度應(yīng)在85%以下。避免將儀器存放在電磁場(chǎng)（如移動(dòng)電話、微波爐等）附近。定期清洗和保養(yǎng)機(jī)器，清除血漬、布屑、灰塵。清潔時(shí)，應(yīng)用軟布蘸清水擦拭，不要用清潔劑清洗或?qū)⑺疂B入血糖儀內(nèi)，更不要將血糖儀侵入水中或用水沖洗，以免損壞。第13頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三血糖儀的保養(yǎng)和試紙的存放試紙應(yīng)干燥、避光和密封保存。試紙筒蓋內(nèi)的干燥劑能使試紙保持干燥。每次取出試紙后都應(yīng)立即蓋緊筒蓋，以免試紙受潮，出現(xiàn)氧化反應(yīng)。保證未用的試紙始終儲(chǔ)存在原裝筒內(nèi)、切勿將試紙分裝在其他容器（包括舊筒內(nèi)）。勿將已用過(guò)的試紙混裝在現(xiàn)用的試紙筒內(nèi)。注意試紙失效期，并確保在有效期內(nèi)用完。第14頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三血糖控制方法胰島素的使用在危重癥患者搶救中,當(dāng)患者不能進(jìn)食,存在酮癥、昏迷、感染和多臟器功能衰竭時(shí),胰島素強(qiáng)化治療很難通過(guò)皮下注射來(lái)達(dá)到目的,必須采用靜脈滴注的方法第15頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三血糖控制要求在12～24h內(nèi)使血糖達(dá)到控制目標(biāo)血糖測(cè)定連續(xù)3次以上達(dá)控制目標(biāo),測(cè)定頻率可改為4h一次起始劑量4～6U/h血糖以每小時(shí)4～6mmol/L速度下降如果2h血糖不能滿意下降,提示患者對(duì)胰島素敏感性下降,胰島素劑量宜加倍至10～12U/h若血糖下降速度過(guò)快,則根據(jù)情況減少胰島素的泵入初始血糖值>30mmol/L，先皮下注射5u，再靜脈泵入第16頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三

表1初次血糖處理血糖值初始靜推負(fù)荷量（U）初始持續(xù)靜脈泵入劑量（U/h）無(wú)糖尿病史有糖尿病史10-13.3mmol/L01213.4-16.7mmol/L02416.8-20mmol/L336>20mmol/L658舉例：患者血糖值在15mmol/L第17頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三舉例：患者第2次血糖值7mmol/L，第3次血糖值9mmol/L血糖值較前變化值調(diào)整方案改變監(jiān)測(cè)血糖頻次＜3.9mmol/L停止胰島素泵入，予50%葡萄糖20ml靜推Q30min血糖＜4.0mmol/L通知醫(yī)生4.0-6.1mmol/L停止胰島素泵入，如果前次血糖＜6.7mmol/L,予50%葡萄糖20ml靜推6.2-7.8mmol/L≥前次血糖維持原來(lái)胰島素劑量降低＜0.6mmol/L胰島素減至原來(lái)劑量的50%降低＞0.6mmol/L停止胰島素泵入7.9-10mmol/L升高＞1.1mmol/L胰島素增加1U/h泵入Q2h連續(xù)3次血糖在此區(qū)間，調(diào)整為Q4-6h升高＜1.1mmol/L降低＜0`6mmol/L維持原來(lái)胰島素劑量降低＞0.6mmol/L胰島素減少1U/h泵入

表2在原有基礎(chǔ)上調(diào)整方案第18頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三血糖值較前變化值調(diào)整方案改變監(jiān)測(cè)血糖頻次10.1-13.3mmol/L升高＞1.1mmol/L胰島素增加1U/h泵入Q1h升高＜1.1mmol/或降低2.8mmol/L維持原來(lái)胰島素劑量降低＞2.8mmol/L胰島素劑量減少2U/h泵入13.4-16.7mmol/L降低＞2.8mmol/L維持原來(lái)胰島素劑量降低＜2.8mmol/L或較前升高增加2U/h泵入＞16.7mmol/L降低＞4.4mmol/L胰島素劑量減少2U/h泵入Q30min血糖連續(xù)執(zhí)行3次>16.7mmol/L,或16。連續(xù)執(zhí)行兩次通知醫(yī)生降低＜4.4mmol/L維持原來(lái)胰島素劑量較前升高按表1給予負(fù)荷量靜推，增加胰島素劑量4U/h泵入表2在原有基礎(chǔ)上調(diào)整方案第19頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三小結(jié)好的ICU醫(yī)生對(duì)指南的接受應(yīng)該是辨證的血糖控制可以總結(jié)為過(guò)去是“七（mmol/L）上八（mmol/L）下”，現(xiàn)在是“八九不離十（mmol/L）低血糖危害更大，避免低血糖的發(fā)生第20頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)防止低血糖危重患者持續(xù)靜脈給予胰島素,不可避免地會(huì)提高低血糖的發(fā)生率,血糖<2.2mmol/L時(shí),可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害,故迅速發(fā)現(xiàn)和糾正低血糖非常重要。低血糖多發(fā)生在禁食、病情極危重或胰島素過(guò)量時(shí),往往同時(shí)發(fā)生生命體征的變化,如心率加快、血壓下降、大汗等,因此,在應(yīng)用胰島素的同時(shí),應(yīng)注意輸注糖和營(yíng)養(yǎng),并定時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),以減少低血糖的危險(xiǎn)。第21頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三

ICU護(hù)士在血糖控制中的作用第22頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)士監(jiān)測(cè)與控制血糖的優(yōu)點(diǎn)使高血糖的危重病人得到更快、更及時(shí)的治療護(hù)士是病人血糖值第一個(gè)知曉者

24h陪伴在病人身邊的是護(hù)士護(hù)士的價(jià)值得到了體現(xiàn)第23頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三具體實(shí)施方法醫(yī)生開(kāi)具使用胰島素醫(yī)囑由管床護(hù)士根據(jù)《血糖監(jiān)測(cè)與治療操作規(guī)范》中的目標(biāo)完成所分管病人的血糖監(jiān)測(cè)與控制！目標(biāo)血糖：7.8-10mmol/L第24頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)士作用準(zhǔn)確測(cè)出血糖數(shù)值:保證胰島素治療的順利進(jìn)行能分析獲得的數(shù)據(jù):及時(shí)調(diào)整胰島素用量安全、平穩(wěn)將血糖控制在目標(biāo)水平一個(gè)不正確的結(jié)果要比沒(méi)有結(jié)果更糟糕！防止低血糖！第25頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三低血糖癥指由多種原因引起的血糖濃度過(guò)低所致的綜合癥，一般以血漿血糖濃度＜2.8mmol/L,或全血葡萄糖＜2.5mmol/L為低血糖。第26頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三低血糖癥搶救流程初步懷疑低血糖癥：饑餓感、軟弱無(wú)力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖；情緒激動(dòng)、幻覺(jué)、嗜睡甚至昏迷等意識(shí)障礙；成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）。第27頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞：清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰。有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度：氣管切開(kāi)或插管。有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分：呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏，神志是否清楚：心肺復(fù)蘇快速檢測(cè)血糖，確認(rèn)血糖低于2.8mmol/L第28頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三緊急治療可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可給予糖類飲食飲料（如牛奶）選取大靜脈建立靜脈通道：給予50%葡萄糖液50～100ml靜脈注射，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）無(wú)效或無(wú)法建立靜脈通道者：胰高血糖素1～2mg皮下或靜脈注射、肌肉注射，無(wú)效不重復(fù)第29頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三確定診斷Whipple三聯(lián)征（低血糖癥狀、發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L、供糖后癥狀迅速改善）第30頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施平臥休息保持呼吸道通暢吸氧，保持血氧飽和度95%以上進(jìn)一步監(jiān)