慢性支氣管炎幻燈

關(guān)于慢性支氣管炎幻燈第1頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三本節(jié)內(nèi)容

概述

病因和發(fā)病機(jī)制病理病理生理臨床表現(xiàn)：癥狀

體征

臨床分型分期

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷和鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)治療第2頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三概述慢性支氣管炎（chronicbronchitis,簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特癥。病情若緩慢進(jìn)展常并發(fā)阻塞性肺氣腫、甚至肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。他是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病。第3頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三病因和發(fā)病機(jī)制一、大氣污染大氣中的刺性激煙霧、有害氣體如SO2、NO2、CL2、O2等對(duì)支氣管膜造成損傷，纖毛清除功能下降，分泌增加，為細(xì)菌侵入創(chuàng)造條件。二、吸煙與慢支的發(fā)生密切相關(guān)。

煙量越大、時(shí)間越長、患病率越高纖毛變短、不規(guī)則，運(yùn)動(dòng)抑制；杯狀細(xì)胞增生，粘膜分泌增多；粘膜充血、水腫、粘液積聚，MΦ

支氣管痙攣第4頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三病因和發(fā)病機(jī)制三、感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌。（慢支四大優(yōu)勢菌）常先有病毒感染，在此基礎(chǔ)上繼發(fā)或合并細(xì)菌感染。第5頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三病因和發(fā)病機(jī)制四、過敏因素喘息型慢支多有過敏史。對(duì)多種抗原激發(fā)的皮膚試驗(yàn)陽性率高于對(duì)照組痰液中EOS、組胺含量都有增高支氣管痙攣過敏組織損害慢支炎癥反應(yīng)

第6頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三病因和發(fā)病機(jī)制五、其他內(nèi)因（1）自主神經(jīng)功能失調(diào)（2）呼吸道防御功能下降（3）營養(yǎng)因素VitCVitA

（4）遺傳因素第7頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三病理生理早期大氣道功能檢查FEV1、MVV、MMEF正常小氣道功能異常不病情加重氣道狹窄，通氣功能有不同程度異常進(jìn)一步發(fā)展氣道阻力增加可出現(xiàn)可逆氣道阻塞第8頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三病理早期纖毛粘連、倒伏、脫失，上皮細(xì)胞變性、壞死、增生、鱗狀化生。炎癥向周圍擴(kuò)散，黏膜下層平滑肌束斷裂、萎縮晚期黏膜萎縮，氣管周纖維組織增生，管腔僵硬、塌陷。阻塞性肺氣腫間質(zhì)纖維化第9頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)一、癥狀起病慢，病程長，反復(fù)加重?？人钥忍荡⒒驓獯俚?0頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)二、體征早期無異常體征急性發(fā)作期可有散在干濕羅音喘息型有哮鳴音及呼氣延長并發(fā)肺氣腫時(shí)有肺氣腫體征第11頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)三、臨床分型和分期分型單純型喘息型分期急性發(fā)作期一周慢性遷延期一月臨床緩解期兩月第12頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室和其他檢查二、呼吸功能檢查早期無異常小氣道阻塞最大呼氣流量容量曲線在50%和25%

肺容量時(shí)，流量明顯降低，閉合容量可增加。氣道狹窄或阻塞時(shí)，有阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn)如FEV1減少（〈70%），MVV減少（〈預(yù)計(jì)值的80%），最大流量容量曲線減低更為明顯。第13頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、X線檢查早期常無異常。反復(fù)發(fā)作

支氣管管壁增厚、細(xì)支氣管

或肺泡間質(zhì)炎癥或纖維化

兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀。以下肺野較明顯

第14頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三診斷和鑒別診斷一、診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年并排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、哮喘支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心力衰竭等）時(shí)可作出診斷。如每年發(fā)病不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能）亦可診斷。二、鑒別診斷：

1.支氣管哮喘

2.支氣管擴(kuò)張3.肺結(jié)核4.肺癌第15頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室和其他檢查三、血液檢查

急性發(fā)作或并發(fā)肺部感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。喘息型EOS可增多。緩解期多無變化。四、痰液檢查涂片或培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌等。涂片中可見大量中性粒細(xì)胞，已破壞的杯狀細(xì)胞，喘息型常見較多的EOS.第16頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三治療

根據(jù)慢支病因、病期和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，在治療方面應(yīng)采取防治結(jié)合的綜合措施。

急性發(fā)作期：以控制感染為主，輔以祛痰、止咳。伴喘息者，應(yīng)與解痙平喘治療。

緩解期：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力，預(yù)防復(fù)發(fā)。戒煙、避免和減少各種誘發(fā)因素。第17頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三治療一、急性發(fā)作期的治療（一）控制感染（二）祛痰、止咳（三）解痙、平喘二、緩解期