心肺復(fù)蘇進(jìn)展課件

掌握心肺復(fù)蘇的重要性在常溫情況下，心搏停止3秒鐘時(shí)病人感頭昏，10～20秒可發(fā)生昏厥或抽搐，60秒后瞳孔散大，呼吸可同時(shí)停止，亦可在30～60秒后停止，4～6分鐘后大腦細(xì)胞有可能發(fā)生不可逆損害。而在院內(nèi)，護(hù)士往往是第一目擊者護(hù)士在心肺復(fù)蘇中的地位和作用護(hù)士是最早接觸心搏驟?；颊叩娜俗o(hù)士應(yīng)提高反應(yīng)水準(zhǔn)，包括急救護(hù)理意識(shí)，反應(yīng)速度，反應(yīng)質(zhì)量，反應(yīng)的服務(wù)態(tài)度，急救護(hù)士的素質(zhì)。護(hù)士是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵之一現(xiàn)代CPR四大基本技術(shù)口對(duì)口人工通氣體表電除顫閉式胸外心臟按壓腎上腺素等藥物的應(yīng)用現(xiàn)代CPR

的形成1992年，第五次全美CPR和ECC會(huì)議，頒布指南(guideline)2000年2月，美國Dallas頒布《國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000》《2005國際心肺復(fù)蘇和心血管急癥科學(xué)的協(xié)調(diào)意見及治療建議》AHA指南2005的主要爭論及修改胸外按壓-人工通氣比先進(jìn)行胸外按壓還是先電除顫？單次電擊還是3次電擊？除顫的電擊能量關(guān)于縮血管藥復(fù)蘇后處理心肺復(fù)蘇的基本方法基本生命支持階段(BLS)

此階段主要是現(xiàn)場急救，心跳呼吸停止的判斷和開放氣道(airway)，人工通氣(breathing)和人工循環(huán)(circulation)。簡稱為ABCD（D：評(píng)估、AED）。高級(jí)生命支持階段(ALS)

是應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)恢復(fù)和保持自主呼吸和心跳；包括建立靜脈通路，氣管內(nèi)插管，呼吸機(jī)輔助通氣，心電監(jiān)護(hù)，電除顫和電起搏等。延長生命支持階段（PLS）此階段主要是保護(hù)大腦，腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的預(yù)防。心搏呼吸驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)清醒病人突然神志消失無自主呼吸大動(dòng)脈無搏動(dòng)（觸診頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）其他表現(xiàn)：心音消失，面色灰白紫紺，瞳孔散大，血壓測不出，可參考術(shù)野出血和血色，心臟直視手術(shù)見心臟不跳或心肌蠕動(dòng)，心電圖表現(xiàn)為：心臟停搏，心室纖顫或電－機(jī)械分離現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的操作方法

（ＢＬＳ）A（assessment＋airway）判斷意識(shí)和通暢呼吸道B（breathing）人工呼吸C（circulation）人工循環(huán)D（defibrillation）電除顫A（assessment＋airway）判斷意識(shí)和通暢呼吸道

判斷病人有無意識(shí)呼救將病人放置于適當(dāng)體位通暢呼吸道判斷呼吸判斷呼吸維持開放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側(cè)向病人胸部。眼睛觀察病人胸部有無起伏（一看）耳聽病人呼吸道有否氣體排出（二聽）面部感覺病人呼吸道有否氣體排出（三感覺）B（breathing）人工呼吸（一）在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置下進(jìn)行。用按于前額手的拇指于食指，捏閉病人的鼻孔。搶救者深吸一口氣，張開口緊貼病人的嘴（要把病人的口完全包?。尵乳_始后，給予2次緊急吹氣，每次吹氣超過1秒，以使患者胸部起伏。B（breathing）人工呼吸（二）每次吹氣完畢后，應(yīng)立即于病人口部脫離，稍抬起頭部，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便做下一次人工呼吸，同時(shí)放開捏鼻的手指，以便患者從鼻孔呼氣，此時(shí)病人胸部向下塌陷，并有氣流從口鼻排出。每次吹氣量800～1200ml，兒童吹氣量視年齡不同而異。CPR時(shí)，每按壓胸部30次，吹氣兩口，即30：2。簡易呼吸器的使用

將病人仰臥,去枕,頭后仰清除口腔與喉中假牙等任何可見的異物插入口咽通氣道,防止舌咬傷和舌后墜搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方,將頭部向后仰,并托牢下額使其朝上,使氣道保持通暢將面罩扣住口鼻,并用拇指和食指緊緊按住,其它的手指則緊按住下額用另外一只手?jǐn)D壓球體,將氣體送入肺中,規(guī)律性地?cái)D壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間解釋胸外按壓-人工通氣比2000國際指南胸外按壓頻率100次/min按壓-人工通氣比15:21992AHA指南胸外按壓頻率80~100次/min按壓-人工通氣比單人15:2、雙人5:1著眼點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈灌注壓(CPP)CPR時(shí)，CPP來源于按壓的放松期(舒張期)

CPP＝主動(dòng)脈舒張壓－右心房舒張壓按壓/呼吸比&冠狀動(dòng)脈灌注壓CPPat5:1RatioCPPat15:2Ratio胸外按壓-人工通氣比近年來發(fā)現(xiàn)：目前所提供的CPR普遍存在缺陷無論專業(yè)人員或路人均如此主要問題：胸外按壓頻率慢、深度不夠按壓中斷頻繁、中斷時(shí)間過長人工通氣過度胸外按壓-人工通氣比JAMA,January19,2005;293(3)Wik,et.al,院外CPR質(zhì)量CPR中無按壓時(shí)間占48%、按壓過淺占62%Abella,et.al,院內(nèi)CPR質(zhì)量CPR中無按壓時(shí)間占24%、通氣頻率過高占61%、按壓頻率過慢占28%按壓頻率不足與自主循環(huán)恢復(fù)不佳相關(guān)胸外按壓-人工通氣比頻繁中斷按壓和過度通氣極為不利心輸出量減少胸內(nèi)壓升高冠狀動(dòng)脈灌注壓低腦灌注壓低復(fù)蘇成功的可能性顯著降低Bloodpressure胸外按壓中斷，血壓立即下降中斷胸外按壓的后果Illustration:Dr.BenAbellaKernetalResuscitation1998;39:179-88中斷胸外按壓的后果一位婦女在急救中心值班員電話指導(dǎo)下，進(jìn)行家庭CPR：

“為什么每當(dāng)我按他的胸部，他就睜開眼睛，每次停下來做人工呼吸，他就睡過去了?！?/p>

BergRA,etal.Cardiopulmonaryresuscitation:bystandercardiopulmonaryresuscitation:isventilationnecessary?Circulation.1993;88:1907-1915.胸外按壓-人工通氣比2005指南建議：單人施救時(shí)，按壓-通氣比統(tǒng)一為30:2

適于從小兒(除新生兒外)到成人的所有停跳者對(duì)非醫(yī)務(wù)人員(路人)行CPR培訓(xùn)時(shí)，無論單人或雙人施救，一律簡化為30:2胸外按壓-人工通氣比雙人對(duì)嬰兒及青春期前兒童行CPR，按壓-通氣比可為15:2小兒停跳多系窒息原因主要指施救者為專業(yè)醫(yī)務(wù)人員新生兒保留3:1按壓-通氣比新生兒氧合和通氣至關(guān)重要很少需心臟按壓C（circulation）人工循環(huán)（一）

判斷病人有無脈搏判斷心跳：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。頸動(dòng)脈在喉節(jié)旁開2～3cm單側(cè)觸摸、力度適中、時(shí)間＜5秒。C（circulation）人工循環(huán)（二）

胸外按壓術(shù)的方法部位：胸骨中下1/3交界處，或胸骨下切跡上二橫指。手法：采用兩手手指交叉抬起法，搶救者雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中垂直向下用力按壓，按壓時(shí)利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臂部力量向下按壓。頻率：100次/分深度：4～5cm按壓與呼吸比例：30：2再判斷脈搏：做完5遍30：2后檢查呼吸和脈搏。高質(zhì)量胸外按壓專家鼓勵(lì)實(shí)施高質(zhì)量胸外按壓用力和快速按壓(pushhard,pushfast)深度4~5cm、頻率100次/min每次按壓后讓胸壁充分回彈(recoil)最大限度減少按壓中斷次數(shù)和時(shí)間多人施救應(yīng)盡可能輪換進(jìn)行，以免疲勞影響按壓頻率和放松(約2min輪換1次，輪換時(shí)檢查心律)Pushhard!Pushfast!!高質(zhì)量胸外按壓盡量簡化操作步驟按壓部位：胸骨下半部分定位方法：胸部中央乳頭之間胸外按壓-人工通氣比關(guān)于通氣過度資料顯示，路人行2次急救呼吸所需時(shí)間達(dá)14~16秒，此時(shí)按壓中斷CPR時(shí)肺血流量減少，低于正常頻率通氣，可能使肺通氣/血流比更匹配對(duì)發(fā)病率最高的室顫心跳驟停復(fù)蘇而言，停跳后第1分鐘里，有效胸外按壓更重要人工呼吸–2005指南每次通氣時(shí)間1秒以上提供的潮氣量足以造成可見的胸部隆起(口對(duì)口、口對(duì)面罩或呼吸球面罩，無論有無接氧氣)給于急救呼吸者不必深吸氣再給氣“takearegularnotadeepbreath”已建立高級(jí)氣道并有2人以上復(fù)蘇時(shí)(氣管內(nèi)插管、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管、喉罩)以固定的8~10次/min頻率通氣不考慮與按壓同步，通氣時(shí)不中斷按壓D（defibrillation）電除顫（一）檢查心律是否為室顫，無脈搏的室速，如為室顫或室速。則給予直流電除顫?；颊哐雠P位。手控電極，涂以專用導(dǎo)電膠，或除顫部位放置濃鹽水濕化紗布。開啟除顫器，選擇能量，雙向除顫儀150～200J，單向除顫儀360J。除顫器充電D（defibrillation）電除顫（二）兩電極正確放在胸部，一側(cè)放于右鎖骨下方，另一側(cè)放于左下乳頭左側(cè)腋中線上。如手控電極必須將電極緊壓于胸壁。確定無周圍人員直接或間接和患者接觸。同時(shí)按壓兩個(gè)放電按鈕，進(jìn)行電擊。電擊后立即進(jìn)行5個(gè)周期的CPR，再檢查心臟節(jié)律。先行按壓還是先除顫？

現(xiàn)代CPR極為重視電除顫發(fā)病率最高、復(fù)蘇成功率相對(duì)最高存活鏈的重要環(huán)節(jié)：及早電除顫先行按壓還是先除顫？早期除顫--心跳驟停存活的關(guān)鍵目擊下心跳驟停最常見的初始心律是室顫室顫的治療是電除顫除顫成功可能性隨時(shí)間推移而迅速降低室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖彝ｎD發(fā)現(xiàn)倒地--首次電除顫的間隔時(shí)間每延長1min復(fù)蘇成功率降低7%～10%

LarsenMPetal.AnnEmergMed..1993;22:1652-1658.先行按壓還是先除顫？

2000指南強(qiáng)調(diào)一旦發(fā)現(xiàn)室顫，應(yīng)盡快除顫不考慮倒地-得到AED的時(shí)間間隔多長新近的資料挑戰(zhàn)此做法任何室顫患者一概先電除顫？倒地-施救干預(yù)的時(shí)間超過4～5min或更長亦然？先行按壓還是先除顫？

2項(xiàng)院前室顫停跳研究提示：電話通知急救系統(tǒng)--提供首次電除顫時(shí)間在4~5分鐘或更長時(shí)先行一段時(shí)間CPR再除顫，能改善存活率除顫時(shí)間(min)5分鐘后除顫效果急轉(zhuǎn)直下

存活率(%)室顫心跳驟停的三階段模式電階段(electricalphase)循環(huán)階段(circulatoryphase)代謝階段(metabolicphase)WeisfeldtML,BeckerLB.Resuscitationaftercardiacarrest:a3-phasetime-sensitivemodel.JAMA.2002;288:3035-3038.三階段的不同治療選擇Weisfeldt&Becker2002CirculatoryPhase--CPRFirstElectricalPhase--ShockFirstMetabolicPhase--Hypothermia室顫心跳驟停的三階段模式電階段(electricalphase)持續(xù)約5分鐘電除顫為最主要干預(yù)措施循環(huán)階段(circulatoryphase)約在停跳后的5~15分鐘行CPR提高腦心灌注壓更重要電除顫反而可能顯著降低存活代謝階段(metabolicphase)發(fā)生較晚，停跳后15分鐘以后復(fù)蘇努力很少能成功，最誘人者低溫治療先行按壓還是先除顫？

并非所有研究結(jié)果一致2項(xiàng)研究提示，先CPR再除顫改善存活有1項(xiàng)研究顯示，無論間隔時(shí)間如何，先CPR或先除顫存活率相當(dāng)施救者并不總能知道倒地時(shí)間多長先行按壓還是先除顫？

指南建議：對(duì)院外室顫或無脈搏室速，當(dāng)EMS反應(yīng)時(shí)間超過4~5min，或急救人員沒有目擊心臟停跳時(shí)可除顫前，先行5個(gè)30:2周期(約2min)的CPR多個(gè)救護(hù)者在場，則一人行CPR，他人準(zhǔn)備除顫從而提供立即的CPR和及早除顫對(duì)院內(nèi)停跳，無足夠證據(jù)拒絕除顫前先行CPR先行按壓還是先除顫？012345678910

50403020100AmbulanceResponseTime(Minutes)ProbabilityOfSurvival(%)CPRfirstWik,etal.JAMA,2003,289;1389-1395Shockfirst(traditionalAEDbehavior)TheOpportunity三階段的不同治療選擇治療選擇:

首先電擊先CPR,不電擊,作CPRWikL,etal.JAMA,2003,289;1389-1395CobbLA,etal.JAMA,1999,281;1182-1188Weisfeldt&BeckerJAMA,2002,288;3035-3038Time:~4-5min~10min心室停頓/直線電擊不大可能恢復(fù)循環(huán)電擊可能恢復(fù)循環(huán)再電擊單次電擊還是3次電擊？2000指南建議若首次或第2次電擊后室顫/室速依然存在，緊接著行第3次電擊，各次電擊之間無需進(jìn)行胸外按壓即所謂3次電擊序列3次電擊序列的依據(jù)：過去常用的單相遞減正弦波除顫器首次除顫效率低，快速連續(xù)電擊可降低經(jīng)胸阻抗(首次除顫效率：電擊后終止VF

至少5秒鐘)

2000指南建議的單相除顫能量Bing200JBang300JBoom360J單相波與雙相波除顫單次電擊還是3次電擊？現(xiàn)代雙相除顫器首次除顫效率平均超過90%

從而單次電擊多可終止室顫如果單次除顫不能終止者，可能是低振幅室顫，更多電擊并無益處立即恢復(fù)CPR更有價(jià)值(尤其是有效的胸外按壓)單次電擊還是3次電擊？電擊后立即檢查心律？當(dāng)電擊終止室顫后，多表現(xiàn)為無灌注的心律，如無脈搏電活動(dòng)或心臟停頓，持續(xù)數(shù)分鐘恰當(dāng)?shù)闹委煟毫⒓碈PR目前商業(yè)提供的AEDs，進(jìn)行心律分析充電將使電擊后的CPR推遲29~37秒鐘單次電擊還是3次電擊？專家建議：進(jìn)行單次電擊立即恢復(fù)CPR，首先行胸外按壓完成5個(gè)周期

(30:2)或約2min的CPR后再進(jìn)行循環(huán)檢查(包括檢查心律及脈搏)意義：最大限度地減少胸外按壓的中斷，從而改善存活除顫的電擊能量雙相切角指數(shù)波150J~200J雙相直線波120J單相波初始和后續(xù)電擊均360J

除顫的電擊能量雙相除顫器應(yīng)選除顫器顯示有效治療VF的劑量(一般120J~200J)不知道設(shè)備的有效劑量范圍時(shí)，首次電擊應(yīng)用200J，其后選用相同或更大劑量單相除顫器首次電擊采用360J，隨后使用相同電能若電擊后室顫終止，而后復(fù)發(fā)選用先前成功除顫的電能再次除顫高級(jí)生命支持階段

（ＡＬＳ）Ａ（airway）氣管內(nèi)插管Ｂ（breathing）給氧、正壓通氣Ｃ（circulation)心電監(jiān)護(hù)、開放靜脈、藥物、抗心律失常Ｄ（differentialdiagnosis）鑒別診斷給藥途徑的選擇靜脈內(nèi)給藥骨內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥靜脈通路（外周靜經(jīng)脈和中心靜脈）在復(fù)蘇時(shí)雖然許多外周靜脈都可用，但還是應(yīng)當(dāng)選擇膈肌以上的靜脈。使藥物快速進(jìn)入中央循環(huán)。另外在靜脈給藥時(shí)，對(duì)于較小容積的藥物，應(yīng)在推注后，再給予約20ml的液體，以保證藥物能達(dá)到中央循環(huán)，防止藥物滯留于外周血管中。如果外周靜脈不能及時(shí)建立或長時(shí)間的復(fù)蘇時(shí)，最好插入中心靜脈導(dǎo)管。腎上腺素(一)機(jī)理

由于復(fù)蘇劑量的腎上腺素能使外周血管收縮，增加冠脈和腦的灌注(α受體作用)和心率加快及心肌收縮力增強(qiáng)(β受體作用)。近來的研究還顯示，腎上腺素可使腦和心臟以外的血管床收縮，在不改變右房壓和腦壓的同時(shí)，使主動(dòng)脈收縮壓和舒張壓增加，從而使腦和心臟的灌注壓增加。(二)用法

腎上腺素能激動(dòng)劑應(yīng)盡快應(yīng)用。在復(fù)蘇過程中，每3—5min靜注1mg(10ug／kg·min)。如果未建立靜脈通道，可經(jīng)骨內(nèi)給藥。氣管內(nèi)給藥應(yīng)為2－2.5mg稀釋后使用。(三)最佳劑量

腎上腺素的最佳劑量目前還有爭議。有些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，高于上述10倍劑量的腎上腺素可出人意料地提高存活率。有些研究者試圖找出腎上腺素的最佳劑量，Berkowitz以1ug／(kg.min)的劑量靜滴，可使腦的灌注壓增加；劑量增加到10ug／(kg.min)以上時(shí)，心肌血流亦增加，但是，當(dāng)增加到100ug／(kg.min)時(shí)，則對(duì)復(fù)蘇無進(jìn)一步改善作用。另一項(xiàng)研究則表明，腎上腺素的劑量至少為200ug／(kg·min)時(shí)，才對(duì)腦和心肌血流量有改善作用。而美國心臟學(xué)會(huì)推薦的劑量為10ug／(kg·min)。對(duì)于心跳驟停后自主循環(huán)恢復(fù)的患者，要注意腎上腺素的高敏性，應(yīng)及時(shí)減少劑量，以免誘發(fā)心室顫動(dòng)。因?yàn)樽灾餮h(huán)存在與否，機(jī)體對(duì)腎上腺素的反應(yīng)明顯不同。心跳停止時(shí)，較大劑量的腎上腺素也可能無反應(yīng)；心跳恢復(fù)后，很小劑量的腎上腺素也有導(dǎo)致心室顫動(dòng)的可能。這可能與心跳恢復(fù)前后心肌的腎上腺素能受體的調(diào)整有關(guān)。腎上腺素是最古老、最有效、應(yīng)用最廣泛的復(fù)蘇方法，其α作用明顯大于β作用，增加主動(dòng)脈舒張壓和心肌血流，仍是復(fù)蘇的首選藥物。過去一直認(rèn)為腎上腺素使細(xì)顫變成粗顫，可提高除顫的成功率，但大量研究已證實(shí)室顫幅度大小與室顫發(fā)生的時(shí)間長短有關(guān)，時(shí)間越長，幅度越小，即使用腎上腺素強(qiáng)行變成粗顫，也將喪失成功的希望，因此腎上腺素的應(yīng)用并不能提高除顫成功率。血管加壓素精氨酸血管加壓素是一種自然激素，是一種已知的抗利尿激素，有收縮血管的作用。經(jīng)CPR后存活病人檢測內(nèi)源性血管加壓素要比未存活者有較高的的血濃度，這一結(jié)果提示在心臟停搏復(fù)蘇時(shí)外源性血管加壓素可能有益以沒有安慰劑對(duì)照的研究中認(rèn)為在人類心搏停止時(shí)，任何階段常規(guī)應(yīng)用血管加壓藥物均未提高出院生存率。一項(xiàng)1186人的多中心隨機(jī)院外各種心律的心臟驟停病人的研究表明，給與40U血管加壓素顯著增加出院率，但對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)無影響。在治療無脈性心臟驟停中，可以用40U的血管加壓素代替等效的腎上腺素。

碳酸氫鈉復(fù)蘇中經(jīng)常使用碳酸氫鈉，但它在復(fù)蘇中的作用還存在著很大的爭議。60年代的用藥原則是早給和給夠；70年代中期以后則提出應(yīng)適時(shí)和適量；近來則主張復(fù)蘇早期不用碳酸氫鈉，而應(yīng)以首先建立有效的人工通氣，消除體內(nèi)C02蓄積為主要手段。1．NaHCO3在復(fù)蘇中的作用

盡管用碳酸氫鈉可暫時(shí)糾正代謝性酸中毒，但過早或過量應(yīng)用可導(dǎo)致高鈉血癥，高滲狀態(tài)，重度的動(dòng)脈系統(tǒng)堿血癥，還可能出現(xiàn)中心型或周圍型的CO2產(chǎn)生增加，從而有可能加重細(xì)胞內(nèi)和腦內(nèi)酸中毒，這些情況是很危險(xiǎn)的，可降低復(fù)蘇的成功率。目前的研究資料已證明，碳酸氫鈉在復(fù)蘇中無明顯的有益作用，必須小心使用。但也有研究提示，給予碳酸氫鈉可減輕復(fù)蘇后綜合征。2．NaHCO3應(yīng)用原則心跳驟停時(shí)間明確的情況下，如果患者通氣充分和事先不存在酸中毒，一般在復(fù)蘇開始后l0min內(nèi)不給碳酸氫鈉。如果心跳驟停的時(shí)間不明確。且病人存在已知的代謝性酸中毒，應(yīng)給予碳酸氫鈉，初始劑量為1mEq／kg，以后碳酸氫鈉的給予需根據(jù)動(dòng)脈或中心靜脈血pH而定。如果無血?dú)夥治鼋Y(jié)果，一般經(jīng)驗(yàn)為每10—15min再給予首劑量的一半，直到自主循環(huán)恢復(fù)為止。碳酸氫鈉還可使腎上腺素失活，并與氯化鈣沉淀，所以不能與這些藥在同一靜脈通道中應(yīng)用。另外由于循環(huán)不良使動(dòng)靜脈血?dú)夥蛛x，動(dòng)脈血CO2分壓正?；虿桓叨o脈血常為高CO2分壓和酸中毒，所以動(dòng)脈血?dú)夥治霾环磻?yīng)組織酸堿失衡的真實(shí)情況。因此不能指導(dǎo)心臟驟停復(fù)蘇的救治。2005心跳驟停后使用碳酸氫鈉的原則是時(shí)間宜晚不宜早，劑量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。

其他常用藥物

抗心律失常藥抗心律失常藥物在室速或室顫電轉(zhuǎn)復(fù)后心律的維持方面有重要價(jià)值，這些藥物的作用不是直接作用于竇房結(jié)，使之保持竇性心律，而是提高室顫的閾值，但同時(shí)也可增加轉(zhuǎn)復(fù)后心臟停搏的發(fā)生率。因此。在室顫病人復(fù)蘇的初期一般不主張給予抗心律失常藥。至目前還沒有證據(jù)表明，抗心律失常藥可增加存活率和出院率。胺碘酮(Amiodarone)胺碘酮具有下列抗心律失常作用:鉀通道阻滯(III類vw)鈉通道阻滯(I類vw)α-腎上腺能和?-腎上腺能受體阻滯(II類vw)鈣通道阻滯(IV類vw)胺碘酮

用于電除顫困難的VF/無脈VTIIb類：如果VF/無脈VT在電擊3次或用腎上腺素，仍持續(xù)或發(fā)生者150～300mg靜脈推(ECC指南推薦稀釋于5%GS20-30ml)，對(duì)于復(fù)發(fā)或頑固性VF/VT在3-5分鐘內(nèi)另給150mg靜脈推，繼之1mg/min靜點(diǎn)6小時(shí)，然后0.5mg/min維持24小時(shí)，靜注總量<2.2g只能使用5%GS稀釋液體的應(yīng)用

心肺復(fù)蘇時(shí)液體的選擇應(yīng)用生理鹽水，一般不用葡萄糖，后者可在缺氧條件下代謝成乳酸，加重組織的酸中毒。晶體液還有助于使?jié)饪s的血液稀釋而有利于循環(huán)。沒有證據(jù)表明嚴(yán)格控制血糖對(duì)心臟復(fù)蘇有益。在心臟停搏復(fù)蘇后應(yīng)注意血糖監(jiān)測。應(yīng)用胰島素是否能改進(jìn)復(fù)蘇質(zhì)量，也無肯定結(jié)論。對(duì)于血容量不足的病人，在復(fù)蘇過程中給予1—2L生理鹽水或其他擴(kuò)容劑可有助于升高血壓，但在血容量正常的患者，補(bǔ)液無益。長程生命支持階段

（ＰＬＳ）復(fù)蘇后的初期目標(biāo)：優(yōu)化心肺功能和全身灌注(尤其腦灌注)轉(zhuǎn)運(yùn)：院外轉(zhuǎn)運(yùn)到急癥中心或ICU尋找心臟停跳的直接原因采取措施預(yù)防再次停跳采取措施改善長期神經(jīng)學(xué)無損存活主要建議：支持血壓體溫控制(尤其是預(yù)防和治療高熱)血糖控制避免常規(guī)過度通氣復(fù)蘇后處理–治療性低溫輕度治療性低溫HypothermiaafterCardiacArrestStudyGroup(包括歐洲7個(gè)國家的多個(gè)中心)

275例院外心跳停止已復(fù)蘇者，分為兩組：輕度低溫(32~34℃)24小時(shí)標(biāo)準(zhǔn)正常溫度組

MILDTHERAPEUTICHYPOTHERMIATOIMPROVETHENEUROLOGICOUTCOMEAFTERCARDIACARREST.NEnglJMed2002;346:549-56復(fù)蘇后處理–治療性低溫復(fù)蘇后處理–治療性低溫復(fù)蘇后處理–治療性低溫結(jié)局非低溫組低溫組P良好神經(jīng)學(xué)結(jié)局54of137(39%)75of136(55%)<0.009死亡和次級(jí)終點(diǎn)76of138(55%)56of137(41%)<0.02復(fù)蘇后處理–治療性低溫輕度治療性低溫是否適用于各種停跳患者院內(nèi)心跳驟停后？所有年齡組？各種發(fā)病原因？實(shí)際應(yīng)用中的技術(shù)問題：降溫的最佳方法、最佳時(shí)機(jī)、時(shí)限、降溫力度等均有待近一步探討復(fù)蘇后處理–治療性低溫有建議生存鏈增加第5環(huán)：

及早復(fù)蘇后處理，以促進(jìn)恢復(fù)心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)瞳孔：由大變小，并有對(duì)光反射。面色：由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤。頸動(dòng)脈：有效時(shí)可觸到搏動(dòng)。神志：可有眼球活動(dòng)，睫毛反射及光反射出現(xiàn)。心肺復(fù)蘇的終止深度意識(shí)不清無自主呼吸無中樞神經(jīng)發(fā)射瞳孔固定散大超過30分鐘以上實(shí)例介紹入院資料患者王某某，男性，52歲，既往體健，患者來院前15分鐘電擊傷，當(dāng)時(shí)意識(shí)喪失，呼吸心跳停止，由120送入我院急診，來我院急診中心時(shí)間為15：13分。PE：意識(shí)喪失，兩側(cè)瞳孔散大，光反射消失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，無自主呼吸，四肢軟癱。搶救經(jīng)過（一）立即予胸外錘擊，心臟按壓，呼吸球輔助通氣15：15予腎上腺素1mgivst!15：18心電監(jiān)護(hù)示：室顫，予除顫360J15：20監(jiān)護(hù)示仍為室顫，再予腎上腺素3mgivst!，予可達(dá)龍150mg+5%GS20mlivst!，期間一直予胸外心臟按壓搶救經(jīng)過（二）15：23再次予電除顫360J15：24心電監(jiān)護(hù)示恢復(fù)竇律，心室率120次/分，律齊15：26氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，予地米5mgiv，瞳孔縮小至2.5mm，光反射觀察不出搶救經(jīng)過（三）15：34有自主呼吸6次/分15：35血?dú)夥治鍪荆篜H7.05PO2271mmHg，BEb-17.6mmol/L，HCO312.5mmol/L，予20%甘露醇125ml靜滴，5%碳酸氫鈉125ml靜滴，速尿20mg靜推，測BP152/96mmHg15：59魯米那0.1mg肌注瞳孔1.5mm，光反射觀察不出16：30入ICU病房入院查體

查體：T36.5℃P122次/分BP124/72mmHg，中昏迷，有自主呼吸2次/分，呼吸機(jī)輔助呼吸中，兩側(cè)瞳孔直徑2mm，對(duì)光反射存在，右側(cè)面部、胸部有電擊傷口，頸軟，