床邊綜合能力測(cè)試及護(hù)理體檢課件

床邊綜合能力測(cè)試及護(hù)理體檢床邊綜合能力考核

床邊綜合能力考核：考核新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)住院病人的護(hù)理病例分析能力和操作能力.

考核程序包括匯報(bào)病史、系統(tǒng)評(píng)估、執(zhí)行1項(xiàng)操作、開(kāi)展健康教育、回答相關(guān)提問(wèn)、總結(jié)點(diǎn)評(píng)、評(píng)分等環(huán)節(jié).

旨在鞏固新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士理論知識(shí)，提高他們的護(hù)理評(píng)估、實(shí)際操作、交流溝通、獨(dú)立思考、沉著應(yīng)對(duì)各種意外情形的綜合能力，確保護(hù)理安全。床邊綜合能力考核考核護(hù)士的綜合素質(zhì)考核內(nèi)容

系統(tǒng)評(píng)估護(hù)理操作相關(guān)提問(wèn)匯報(bào)病史考核安排護(hù)理部統(tǒng)籌安排科室再分層部署定時(shí)護(hù)生準(zhǔn)備提前三天準(zhǔn)備兩份病例一份病情較重，一份相對(duì)較輕有帶教老師協(xié)助選擇病例帶教老師準(zhǔn)備考前需相互了解護(hù)生所選病人的診斷專業(yè)知識(shí)準(zhǔn)備新進(jìn)展知識(shí)準(zhǔn)備操作流程選擇病人；床邊系統(tǒng)評(píng)估20步；病例匯報(bào)；根據(jù)病人提出相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題；根據(jù)護(hù)理問(wèn)題所采取的護(hù)理措施提問(wèn)相關(guān)專業(yè)知識(shí)考核相關(guān)操作一、選擇病人根據(jù)專科特點(diǎn)選擇病情相對(duì)重的病人護(hù)理問(wèn)題比較多二、評(píng)估流程20步1、核對(duì)病人（腕帶、床頭卡）2、自我介紹3、詢問(wèn)體位是否舒適，是否需要入廁（拉起床簾）4、詢問(wèn)夜間睡眠情況，順勢(shì)看十指毛細(xì)血管充盈5、眼結(jié)膜有無(wú)充血，鞏膜有無(wú)黃染（雙眼往上額看）瞳孔對(duì)光反射情況（雙眼看天花板）眼球是否凝視、頭暈者眼球有無(wú)震顫6、觸摸有無(wú)淋巴結(jié)腫大（耳前，下頜處）

順序﹕耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩。淺表淋巴結(jié)

檢查方法檢查部位充分放松，4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深按一定順序滑動(dòng)觸診。

1.頭面部淋巴結(jié)

2.頸部淋巴結(jié)

3.鎖骨上淋巴結(jié)

7、口腔黏膜是否完整，有無(wú)潰瘍（用壓舌板撐開(kāi)雙頰部，使用手電筒查看）（詢問(wèn)病人進(jìn)食是否嗆咳、有無(wú)誤吸的發(fā)生）8、如有頸部留置針，注意查看刻度，固定和穿刺處有無(wú)發(fā)紅，并詢問(wèn)病人有否不適。9、詢問(wèn)有無(wú)咳嗽，咳痰，痰的性狀，能否自主咳痰，有無(wú)胸悶、氣急等。聽(tīng)診肺部呼吸音，前胸和背部對(duì)稱聽(tīng)診六個(gè)象限。——讓患者配合深呼吸肺部聽(tīng)診聽(tīng)診順序：自肺尖部始、前胸、側(cè)胸、背部。前胸：鎖骨中線和腋前線；側(cè)胸：腋中線、腋后線；背部：肩胛線。12、如有引流管，檢查各個(gè)引流管是否固定、通暢、引流物性狀等。順序﹕耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩。聽(tīng)診肺部呼吸音，前胸和背部對(duì)稱聽(tīng)診六個(gè)象限。5、眼結(jié)膜有無(wú)充血，鞏膜有無(wú)黃染（雙眼往上額看）鍛煉了對(duì)考試的應(yīng)急能力19、宣教：藥物，活動(dòng)，飲食，引流管相關(guān)知識(shí)。12、如有引流管，檢查各個(gè)引流管是否固定、通暢、引流物性狀等。（3）肺動(dòng)脈瓣區(qū)﹕在胸骨左2肋間。評(píng)分的主觀性強(qiáng)，缺乏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)心臟聽(tīng)診順序﹕考核程序包括匯報(bào)病史、系統(tǒng)評(píng)估、執(zhí)行1項(xiàng)操作、開(kāi)展健康教育、回答相關(guān)提問(wèn)、總結(jié)點(diǎn)評(píng)、評(píng)分等環(huán)節(jié).——可以順或逆時(shí)針，如未聞及腸鳴音，至少聽(tīng)診3-5分鐘。12、如有引流管，檢查各個(gè)引流管是否固定、通暢、引流物性狀等。（1）二尖瓣區(qū)﹕在心尖部。一份病情較重，一份相對(duì)較輕3、詢問(wèn)體位是否舒適，是否需要入廁側(cè)胸：腋中線、腋后線；增加護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)的積極性3.提升護(hù)士的評(píng)判性思維能力10、聽(tīng)診心率，脈搏，時(shí)間均》30秒?！缬行穆刹积R，需聽(tīng)診1分鐘。心臟聽(tīng)診順序﹕（1）二尖瓣區(qū)﹕在心尖部。（2）主動(dòng)脈瓣區(qū)﹕在胸骨右2肋間，或左3、4肋間。（3）肺動(dòng)脈瓣區(qū)﹕在胸骨左2肋間。（4）三尖瓣區(qū)﹕在劍突下端稍偏右處。（熟記心功能分級(jí)）11、腹部情況：（視診）有無(wú)明顯膨?。?tīng)診）四個(gè)象限腸鳴音?！梢皂樆蚰鏁r(shí)針，如未聞及腸鳴音，至少聽(tīng)診3-5分鐘。（觸診）腹肌緊張度，有無(wú)明顯壓痛，反跳痛——觸診時(shí)讓患者曲起雙腿，腹肌放松。（同時(shí)作好疼痛評(píng)分）詢問(wèn)患者進(jìn)食情況和兩便情況。12、如有引流管，檢查各個(gè)引流管是否固定、通暢、引流物性狀等。如有導(dǎo)尿管，檢查導(dǎo)尿管是否固定，尿液情況，觸摸膀胱有無(wú)明顯充盈。如有鼻飼管，檢查鼻飼管的置管日期、置管刻度、病人是否腹脹、每天注食量、床頭是否抬高以免引起誤吸。13、背部及骶尾部皮膚情況。14、檢查雙下肢有無(wú)明顯水腫。15、檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。16、檢查四肢肌力。雙上肢——握力；雙下肢——逐一抬起，離開(kāi)床單，抵抗阻力；肌力。（熟記肌力分級(jí)）17、檢查完畢，整理床單位。18、總結(jié)主要存在的問(wèn)題，讓患者進(jìn)行補(bǔ)充。19、宣教：藥物，活動(dòng)，飲食，引流管相關(guān)知識(shí)。20、在EDA記錄相關(guān)內(nèi)容。三、病例匯報(bào)病例匯報(bào)病例匯報(bào)時(shí)應(yīng)將心功能分級(jí)、肌力分級(jí)、墜床跌倒評(píng)分、疼痛評(píng)分、壓瘡危險(xiǎn)分期、昏迷評(píng)分量表.四、根據(jù)病人提出相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題五、根據(jù)護(hù)理問(wèn)題所采取的護(hù)理措施六、提問(wèn)相關(guān)專業(yè)知識(shí)七、考核相關(guān)操作對(duì)護(hù)士的益處提升護(hù)士的評(píng)判性思維能力提高護(hù)士的溝通交際能力增加護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)的積極性加強(qiáng)對(duì)疾病的整體護(hù)理鍛煉了對(duì)考試的應(yīng)急能力如有導(dǎo)尿管，檢查導(dǎo)尿管是否固定，尿液情況，觸摸膀胱有無(wú)明顯充盈。18、總結(jié)主要存在的問(wèn)題，讓患者進(jìn)行補(bǔ)充。雙下肢——逐一抬起，離開(kāi)床單，抵抗阻力；12、如有引流管，檢查各個(gè)引流管是否固定、通暢、引流物性狀等。檢查方法檢查部位充分放松，4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深按一定順序滑動(dòng)觸診。7、口腔黏膜是否完整，有無(wú)潰瘍（用壓舌板撐開(kāi)雙頰部，使用手電筒查看）側(cè)胸：腋中線、腋后線；（詢問(wèn)病人進(jìn)食是否嗆咳、有無(wú)誤吸的發(fā)生）順序﹕耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩。19、宣教：藥物，活動(dòng)，飲食，引流管相關(guān)知識(shí)。檢查方法檢查部位充分放松，4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深按一定順序滑動(dòng)觸診。順序﹕耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩。3.根據(jù)護(hù)理問(wèn)題所采取的護(hù)理措施聽(tīng)診肺部呼吸音，前胸和背部對(duì)稱聽(tīng)診六個(gè)象限。17、檢查完畢，整理床單位。（4）三尖瓣區(qū)﹕在劍突下端稍偏右處。1、核對(duì)病人（腕帶、床頭卡）五、根據(jù)護(hù)理問(wèn)題所采取的護(hù)理措施鎖骨上淋巴結(jié)檢查方法檢查部位充分放松，4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深按一定順序滑動(dòng)觸診。（1）二尖瓣區(qū)﹕在心尖部。床邊綜合能力考核：考核新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)住院病人的護(hù)理病例分析能力和操作能力.側(cè)胸：腋中線、腋后線；病例匯報(bào)時(shí)應(yīng)將心功能分級(jí)、肌力分級(jí)、墜床跌倒評(píng)分、疼痛評(píng)分、壓瘡危險(xiǎn)分期、昏迷評(píng)分量表.頭面部淋巴結(jié)五、根據(jù)護(hù)理問(wèn)題所采取的護(hù)理措施12、如有引流管，檢查各個(gè)引流管是否固定、通暢、引流物性狀等。雙下肢——逐一抬起，離開(kāi)床單，抵抗阻力；鍛煉了對(duì)考試的應(yīng)急能力（1）二尖瓣區(qū)﹕在心尖部。根據(jù)病人提出相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題；評(píng)分的主觀性強(qiáng)，缺乏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)雙下肢——逐一抬起，離開(kāi)床單，抵抗阻力；床邊綜合能力測(cè)試及護(hù)理體檢眼球是否凝視、頭暈者眼球有無(wú)震顫提升護(hù)士的評(píng)判性思維能力——可以順或逆時(shí)針，如未聞及腸鳴音，至少聽(tīng)診3-5分鐘。提升護(hù)士的評(píng)判性思維能力11、腹部情況：（視診）有無(wú)明顯膨?。?tīng)診）四個(gè)象限腸鳴音?！梢皂樆蚰鏁r(shí)針，如未聞及腸鳴音，至少聽(tīng)診3-5分鐘。評(píng)分的主觀性強(qiáng)，缺乏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)側(cè)胸：腋中線、腋后線；眼球是否凝視、頭暈者眼球有無(wú)震顫床邊綜合能力考核：考核新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)住院病人的護(hù)理病例分析能力和操作能力.19、宣教：藥物，活動(dòng)，飲食，引流管相關(guān)知識(shí)。聽(tīng)診肺部呼吸音，前胸和背部對(duì)稱聽(tīng)診六個(gè)象限。五、根據(jù)護(hù)理問(wèn)題所采取的護(hù)理措施根據(jù)護(hù)理問(wèn)題所采取的護(hù)理措施五、根據(jù)護(hù)理問(wèn)題所采取的護(hù)理措施——可以順或逆時(shí)針，如未聞及腸鳴音，至少聽(tīng)診3-5分鐘。（3）肺動(dòng)脈瓣區(qū)﹕在胸骨左2肋間。五、根據(jù)護(hù)理問(wèn)題所采取的護(hù)理措施9、詢問(wèn)有無(wú)咳嗽，咳痰，痰的性狀，能否自主咳痰，有無(wú)胸悶、氣急等。（1）二尖瓣區(qū)﹕在心尖部。評(píng)分的主觀性強(qiáng)，缺乏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查方法檢查部位充分放松，4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深按一定順序滑動(dòng)觸診。2.——可以順或逆時(shí)針，如未聞及腸鳴音，至少聽(tīng)診3-5分鐘。床邊綜合能力測(cè)試及護(hù)理體檢雙下肢——逐一抬起，離開(kāi)床單，抵抗阻力；頭面部淋巴結(jié)一份病情較重，一份相對(duì)較輕心臟聽(tīng)診順序﹕（詢問(wèn)病人進(jìn)食是否嗆咳、有無(wú)誤吸的發(fā)生）10、聽(tīng)診心率，脈搏，時(shí)間均》30秒。鍛煉了對(duì)考試的應(yīng)急能力床邊綜合能力考核：考核新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)住院病人的護(hù)理病例分析能力和操作能力.12、如有引流管，檢查各個(gè)引流管是否固定、通暢、引流物性狀等。一份病情較重，一份相對(duì)較輕順序﹕耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩?？己顺绦虬▍R報(bào)病史、系統(tǒng)評(píng)估、執(zhí)行1項(xiàng)操作、開(kāi)展健康教育、回答相關(guān)提問(wèn)、總結(jié)點(diǎn)評(píng)、評(píng)分等環(huán)節(jié).（3）肺動(dòng)脈瓣區(qū)﹕在胸骨左2肋間。（3）肺動(dòng)脈瓣區(qū)﹕在胸骨左2肋間。19、宣教：藥物，活動(dòng)，飲食，引流管相關(guān)知識(shí)。根據(jù)病人提出相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題；頭面部淋巴結(jié)心臟聽(tīng)診順序﹕——可以順或逆時(shí)針，如未聞及腸鳴音，至少聽(tīng)診3-5分鐘。（2）主動(dòng)脈瓣區(qū)﹕在胸骨右2肋間，或左3、4肋間?！梢皂樆蚰鏁r(shí)針，如未聞及腸鳴音，至少聽(tīng)診3-5分鐘。（詢問(wèn)病人進(jìn)食是否嗆咳、有無(wú)誤吸的發(fā)生）五、根據(jù)護(hù)理問(wèn)題所采取的護(hù)理措施12、如有引流管，檢查各個(gè)引流管是否固定、通暢、引流物性狀等。病例匯報(bào)時(shí)應(yīng)將心功能分級(jí)、肌力分級(jí)、墜床跌倒評(píng)分、疼痛評(píng)分、壓瘡危險(xiǎn)分期、昏迷評(píng)分量表.評(píng)分的主觀性強(qiáng)，缺乏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2.順序﹕耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩。雙下肢——逐一抬起，離開(kāi)床單，抵抗阻力；——可以順或逆時(shí)針，如未聞及腸鳴音，至少聽(tīng)診3-5分鐘。5、眼結(jié)膜有無(wú)充血，鞏膜有無(wú)黃染（雙眼往上額看）一份病情較重，一份相對(duì)較輕評(píng)分的主觀性強(qiáng)，缺乏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病例匯報(bào)時(shí)應(yīng)將心功能分級(jí)