急診科運用PDCA循環(huán)降低EICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率品管圈成果匯報

降低EICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科

齊心圈Part1.圈的介紹

主題：降低EICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染率圈的介紹圈名和圈徽中間藍(lán)色圓點：代表導(dǎo)管綠色、黃色、橙色分別代表：醫(yī)生、護(hù)士和患者圈徽總體寓意表示：以患者為中心，齊心協(xié)力降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率我們的口號是：齊心，齊心，其利斷金！齊心圈圈員與分工小組名稱齊心圈課題名稱降低EICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染率課題類型問題解決型成立日期2016.9.1活動時間2016.9.1-2017.4.28活動次數(shù)16圈

長輔導(dǎo)員成員情況姓名文化程度職務(wù)（職稱）小組分工碩士研究生副主任醫(yī)師分配組員任務(wù)、與上級協(xié)調(diào)、幻燈片制作、成果匯報碩士研究生主治醫(yī)師統(tǒng)計、分析數(shù)據(jù)、制作表格，培訓(xùn)碩士研究生主治醫(yī)師統(tǒng)計、分析數(shù)據(jù)、制作表格，培訓(xùn)碩士研究生住院醫(yī)師文獻(xiàn)查找、制作表格碩士研究生住院醫(yī)師現(xiàn)場調(diào)查、整理數(shù)據(jù)碩士研究生住院醫(yī)師整理數(shù)據(jù)、活動影像資料收集碩士研究生住院醫(yī)師現(xiàn)場調(diào)查、會議記錄本科主管護(hù)師統(tǒng)計、分析數(shù)據(jù)、制作表格，培訓(xùn)本科護(hù)師現(xiàn)場調(diào)查、整理數(shù)據(jù)本科護(hù)師現(xiàn)場調(diào)查、整理數(shù)據(jù)【圈人數(shù)】10人【團(tuán)隊】醫(yī)生8人，護(hù)士3人【學(xué)歷】碩士7人,本科3人制表者：制表時間：2016.9.1Part2.主題選定

主題：降低EICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染率圈的介紹主題選定主題評價匯總報編號備選主題評價項目總分排序選定重要性迫切性可行性圈能力1提高心臟驟停患者的搶救規(guī)范化流程4040381012832降低非探視時間家屬逗留率3632305014823縮短STEMI患者在急診科停留時間4240281012044降低EICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率464244301621評價說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性可行性圈能力5非常重要非常迫切非?？尚?6%-100%能自行解決3重要迫切可行51%-75%需一個部門配合1不重要不迫切不可行0%-50%需多部門配合注：以評價法進(jìn)行主題評價，共10人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，得分最高為本次活動主題。制表者：制表時間：2016.9.1選題背景參考文獻(xiàn)：【1】Incidenceandriskfactorsforcentralvenousaccessport-relatedinfectioninChinesecancerpatients；JournaloftheFormosanMedicalAssociation（2015）114,1055-1060【2】ICU患者中心筋脈導(dǎo)管相關(guān)性感染病原菌與耐藥性分析；中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015年第25娟第6期留置中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用留置中心靜脈導(dǎo)管是搶救危重癥患者的重要途徑之一，大量應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房患者的救治。選題理由對患者而言降低院感縮短住院時間，增加病床周轉(zhuǎn)率降低不良時間發(fā)生提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)院口碑可做院內(nèi)分享減少反復(fù)穿刺，保護(hù)血管，減少痛苦減少病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)搶救危重患者的生命，提高搶救成功率利于病情的控制及檢測總結(jié)經(jīng)驗后可發(fā)表文章減少醫(yī)生工作量和圈員的工作量增強(qiáng)工作責(zé)任心，提升醫(yī)生形象降低疾病治療護(hù)理難度對醫(yī)護(hù)人員而言對醫(yī)院而言名詞定義及衡量指標(biāo)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI），是在ICU中進(jìn)行長期治療患者常見的并發(fā)癥。作為醫(yī)源性感染的一種，如何診治和預(yù)防對患者的預(yù)后十分重要【1】導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源【1】重要性名詞定義衡量指標(biāo)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率感染發(fā)生率=（觀察期內(nèi)置管術(shù)患者感染發(fā)生例數(shù)/觀察期內(nèi)總置管病術(shù)人數(shù)）×100%參考文獻(xiàn)：【1】2011年衛(wèi)生部《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》【2】導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)監(jiān)測規(guī)范及操作手冊Part3.活動計劃擬定

主題：降低EICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染率圈的介紹主題選定活動計劃擬定活動計劃擬定

月份周

步驟2016.92016.102016.112016.122017.012017.022017.032017.04負(fù)責(zé)人地點手法1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周組織團(tuán)隊---

急診科示教室頭腦風(fēng)暴主題選定------

急診科示教室頭腦風(fēng)暴評價法計劃擬定------

王莉急診科示教室甘特圖現(xiàn)狀把握

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胡偉急診科示教室查檢表、柏拉圖、流程圖目標(biāo)設(shè)定

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胡偉急診科示教室條形圖解析與對策擬定

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/湯雪清急診科示教室魚骨圖，層別圖對策實施與檢討

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樊芙蓉急診科示教室PDCA效果確認(rèn)

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湯雪清急診科示教室柏拉圖、雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化

--------柳金玲急診科示教室SOP檢討改進(jìn)

------------急診科示教室頭腦風(fēng)暴注：----表計劃線，——表實施P29%D40%A11%C20%制表者：王莉制表時間：2016.9.6PDCAPart4.現(xiàn)狀把握

主題：降低EICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染率圈的介紹主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握中心靜脈置管操作流程圖（改善前）制表者：胡偉制表時間：2016.9.13開始置管手術(shù)操作手衛(wèi)生消毒穿刺包準(zhǔn)備患者術(shù)前配合溝通助理術(shù)前合作溝通穿刺部位皮膚消毒選擇最佳穿刺部位醫(yī)生鋪無菌單打局部麻藥穿刺點穿刺回抽導(dǎo)絲進(jìn)入植入導(dǎo)管固定導(dǎo)管影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管位置消毒穿刺部位更換新的敷貼改善重點！中心靜脈測壓、輸液手衛(wèi)生消毒對患者進(jìn)行評估，判斷符合中心靜脈穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備置管術(shù)后護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染影響因素發(fā)生情況查檢（改善前）制表者：胡偉制表時間：2016.9現(xiàn)狀把握查檢時間為：2016.9.16-10.15，共30天。查檢深靜脈置管術(shù)患者30名，不規(guī)范操作24次。EICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染率現(xiàn)狀時間感染人數(shù)深靜脈置管術(shù)人數(shù)感染率2015年7月-2016年6月11人187人5.8%注：感染納入標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性EICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染原因分型表及柏拉圖查檢項目發(fā)生次數(shù)百分比（%）操作前手衛(wèi)生消毒不規(guī)范1145.8穿刺部位選擇不正確14.2穿刺部位消毒操作不規(guī)范312.5無菌操作單鋪設(shè)不規(guī)范14.2穿刺操作技術(shù)不嫻熟28.3操作區(qū)域進(jìn)入非醫(yī)務(wù)人員00術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理無菌操作不規(guī)范520.8其它14.2合計24100據(jù)80/20原則,本次活動改善重點為：操作前手衛(wèi)生消毒不規(guī)范；導(dǎo)管護(hù)理無菌操作不規(guī)范；穿刺部位消毒操作不規(guī)范改善前的柏拉圖制表者：胡偉制表時間：2016.10.16Part5.目標(biāo)設(shè)定

主題：降低EICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染率圈的介紹主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定制表者：胡偉制表時間：2016.10.18圈員王莉胡偉喻雯王梟柳金玲樊芙蓉湯雪清徐芹沈筠5333311311平均分：24/10=2.4圈能力=平均分/最高*100%=2.4/5*100%=48%EICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率現(xiàn)狀時間感染人數(shù)深靜脈置管術(shù)人數(shù)感染率2015年7月-2016年6月11人187人5.8%改善重點改善重點：操作前手衛(wèi)生消毒不規(guī)范；導(dǎo)管護(hù)理無菌操作不規(guī)范；穿刺部位消毒操作不規(guī)范目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=5.8%-（5.8%×79.1％×46.0％）=3.7%改善幅度=（改善前-目標(biāo)值）/改善前=（5.8%-3.7%）/5.8×100%=36.2%目標(biāo)設(shè)定柱狀圖36.2％制表者：胡偉制表時間：2016.10.18Part6.解析

主題：降低EICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染率圈的介紹主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析要因確認(rèn)評價表制表者：制表時間：2016.10.24為什么會發(fā)生中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染圈員評分情況總分選定大要因中要因小要因一二三四五六七八九十人員醫(yī)生穿刺操作不熟悉穿刺操作無菌意識不夠553333555542不熟悉操作流程555553535546理論知識不足培訓(xùn)不足555333555544學(xué)習(xí)積極性不高333333333330手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范手衛(wèi)生宣傳不夠555333355542手衛(wèi)生重視不夠555333555544護(hù)士無菌護(hù)理操作不規(guī)范無菌操作經(jīng)驗不足553553535544流程不熟悉333333333330無菌意識不足533333551334手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范手衛(wèi)生宣傳不夠553333555542手衛(wèi)生重視不夠553553533542理論知識不足學(xué)習(xí)積極性不高353535531336培訓(xùn)不足555333553340說明：通過5-3-1評價法進(jìn)行要因圈選，圈員共10人，總分50分，根據(jù)80/20原則，40分以上為要因。要因確認(rèn)評價表制表者：制表時間：2016.10.24為什么會發(fā)生中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染圈員評分情況總分選定大要因中要因小要因一二三四五六七八九十物穿刺物料質(zhì)量欠佳553555533338穿刺物料二次污染353355353540空氣過濾器數(shù)量少533333551334故障335133311326洗手物品

數(shù)量不足351511311324質(zhì)量差331113331120方法培訓(xùn)缺乏有效的獎罰機(jī)制353535531336培訓(xùn)不足555333555544操作方法不正確311133331120不完善311133331120手衛(wèi)生缺乏有效宣傳方法133331131322未進(jìn)行定期考核133331131322說明：通過5-3-1評價法進(jìn)行要因圈選，圈員共10人，總分50分，根據(jù)80/20原則，40分以上為要因。要因確認(rèn)評價表制表者：制表時間：2016.10.24為什么會發(fā)生中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染圈員評分情況總分選定大要因中要因小要因一二三四五六七八九十環(huán)境空間

小、無專用空間331135113324無關(guān)人員的停留及出入311133331120標(biāo)識

不具體331135113324不清晰311133331120洗手環(huán)境距離遠(yuǎn)553333551336無專用洗手池553555533338說明：通過5-3-1評價法進(jìn)行要因圈選，圈員共10人，總分50分，根據(jù)80/20原則，40分以上為要因。真因驗證制表者：制表時間：2016.10.24查檢原因

問卷調(diào)查真因判定醫(yī)生不熟悉操作流程100%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為不熟悉操作流程與中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生直接相關(guān)√醫(yī)生無菌操作經(jīng)驗不足80%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為操作經(jīng)驗不足與中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生直接相關(guān)√培訓(xùn)不足85%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為穿刺部位消毒/操作前手衛(wèi)生消毒/導(dǎo)管護(hù)理無菌操作相關(guān)知識培訓(xùn)不足，導(dǎo)致操作不夠規(guī)范√穿刺操作無菌意識不夠88%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為其穿刺操作無菌意識不夠強(qiáng)√不夠重視手衛(wèi)生60%的醫(yī)護(hù)人員曾有不按手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)流程操作經(jīng)歷×手衛(wèi)生宣傳不夠85%的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生宣傳不夠，未能起到很好的督促和提醒作用√穿刺物料的二次污染50%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為穿刺途中可能存在穿刺物料的二次污染×問卷調(diào)查：回收問卷100份，急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)生50名，護(hù)士50名。真因驗證柏拉圖查檢原因選擇人數(shù)百分比%累計百分比%醫(yī)生不熟悉操作流程10018.2518.25穿刺操作無菌意識不夠8816.0634.31培訓(xùn)不足8515.5149.82手衛(wèi)生宣傳不夠8515.5165.33醫(yī)生無菌操作經(jīng)驗不足8014.6079.93不夠重視手衛(wèi)生6010.9590.88穿刺物料的二次污染509.12100.00合計548100.0079.9%真因驗證柏拉圖據(jù)80/20原則，導(dǎo)致中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染的原因為前5項Part7.對策擬定

主題：降低EICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染率圈的介紹主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策擬定注：優(yōu)5分、可3分、差1分；圈員10名，每個對策滿分150分，根據(jù)80/20法則，120分以上為入選對策。whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題真因?qū)Σ吲卸ㄘ?fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分

時間地點降低EICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染率1-1醫(yī)生不熟悉操作流程1-1制定穿刺操作細(xì)則及考核評分504848146√2016.11-12急診科1-2定期進(jìn)行穿刺操作演練及考核504648146√2016.11急診科1-3優(yōu)化獎懲制度383830106×2016.11急診科2、穿刺操作無菌意識不夠2-1定期考核485050148√2016.11急診科2-2優(yōu)化獎懲制度454030115x2016.11急診科3、培訓(xùn)不足3-1制定培訓(xùn)細(xì)則及考核評分標(biāo)準(zhǔn)485048146√2016.11急診科3-2定期進(jìn)行培訓(xùn)、操作演練及考核505048148√2016.11急診科3-3設(shè)立科室圖書角383830106×2016.11急診科4、手衛(wèi)生宣傳不夠4-1增加規(guī)范化洗手標(biāo)準(zhǔn)流程圖并張貼在洗手池上方505050150√2016.11急診科4-2組織手衛(wèi)生宣傳月活動403535110x2016.11急診科5、醫(yī)生無菌操作經(jīng)驗不足5-1制定無菌操作細(xì)則及考核評分表485048146√2016.11急診科5-2定期進(jìn)行穿刺操作演練及考核404035115x2016.11急診科制表者：湯雪清制表時間：2016.11.1對策擬定匯總制定相關(guān)操作流程細(xì)則及考核評分制定培訓(xùn)細(xì)則、計劃及考核評分標(biāo)準(zhǔn)定期組織理論知識及實際操作演練及考核加強(qiáng)規(guī)范化洗手的宣傳和監(jiān)督Part8.對策實施與檢討

主題：降低EICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染率圈的介紹主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實施與檢討對策名稱制定相關(guān)操作流程細(xì)則及考核評分真因醫(yī)生不熟悉操作流程醫(yī)生無菌操作經(jīng)驗不足計劃：What醫(yī)生How建立相關(guān)操作流程SOP

制定相關(guān)操作流程標(biāo)準(zhǔn)及考核評分表實施：WhoWhen2016.11-2016.12Where急診科示教室How1.完善中心靜脈置管標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖及評分表2.制定無菌技術(shù)操作流程及評分表3.手衛(wèi)生技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和流程4.制定中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)及護(hù)理常規(guī)處置：

所有涉及中心靜脈導(dǎo)管穿刺的醫(yī)護(hù)人員熟悉相關(guān)操作流程，定期組織考試。

效果（前后對比）：

1.完善中心靜脈置管標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖及評分表2.新增無菌技術(shù)操作流程及評分表、手衛(wèi)生技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和流程，制定中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)及護(hù)理常規(guī)對策實施（一）PDCA制表者：樊芙蓉制表時間：2017.2.17對策實施（二）對策名稱定期組織理論知識及實際操作演練及考核真因醫(yī)生不熟悉操作流程醫(yī)生無菌操作經(jīng)驗不足培訓(xùn)不足計劃：What醫(yī)生How組織定期的學(xué)習(xí)與考核，提高醫(yī)護(hù)人員中心靜脈置管及護(hù)理能力實施：WhoWhen2016.11-2017.2

Where急診科How1.每月組織一次科室大培訓(xùn)，每周組織小組內(nèi)交流學(xué)習(xí)2.每月組織不同小組間的穿刺練習(xí)PK賽，提高大家學(xué)習(xí)的積極性。3.定期考核。處置：

湯學(xué)清每周2早交班后進(jìn)行逐一考核無菌操作，不合格者“哭臉”貼示于科室

效果：

中心靜脈置管考核，由2016.11摸底的平均分75分，提高到2017.1的平均分92分PDCA制表者：樊芙蓉制表時間：2017.2.17對策實施（三）對策名稱制定培訓(xùn)細(xì)則及考核評分標(biāo)準(zhǔn)真因培訓(xùn)不足穿刺操作無菌意識不夠計劃：What醫(yī)生How設(shè)定年度培訓(xùn)目標(biāo)制定月度培訓(xùn)計劃實施檢查登記制度實施：WhoWhen2016.11-2017.2Where急診科How1.制作科室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)考核表，并嚴(yán)格執(zhí)行登記2.周會抽檢，每月被檢查兩次培訓(xùn)不合格者，以“哭臉”貼示科室3.下一次的檢查任務(wù)交于不合格者完成處置：定期核對檢查無菌操作流程，不合格者做出適當(dāng)?shù)膽土P。

效果：

出臺科室年度培訓(xùn)目標(biāo)及季度培訓(xùn)計劃，每月更新，通過檢查/考核跟進(jìn)培訓(xùn)效果抽檢不合格率從2016.11的36%，降低到2017.1的8%PDCA制表者：樊芙蓉制表時間：2017.2.17對策實施（四）對策名稱加強(qiáng)規(guī)范化洗手的宣傳和監(jiān)督真因手衛(wèi)生宣傳不夠計劃：What醫(yī)生How加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和洗手制度實施：Who湯雪清When2016.11-2017.2Where急診科示教室How1.制作宣傳海報并張貼于洗手池上方2.評比“愛手之星”3.制定有效的獎懲制度，以激勵大家積極參與4.隨機(jī)、臨時、抽查醫(yī)護(hù)人員，若有不合格者以“哭臉”

表情貼示處置：

洗手臺墻面張貼溫馨提示語“白衣天使從洗手開始”“洗手三遍保護(hù)你我他”

效果：

“七步洗手法進(jìn)行”考核評分，由平均分由摸底的7.5分，提高到8.5分。PDCA制表者：樊芙蓉制表時間：2017.2.17Part9.效果確認(rèn)

主題：降低EICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染率圈的介紹主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認(rèn)改善后效果查檢表制表者：胡偉制表時間：2017.3.242017.2.20-3.21共查檢30天，查檢深靜脈置管術(shù)患者30名，不規(guī)范操作10次，下降58%EICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染原因發(fā)生情況（改善后）查檢項目發(fā)生次數(shù)百分比%操作前手衛(wèi)生消毒不規(guī)范334%穿刺部位選擇不正確0穿刺部位消毒操作不規(guī)范222%無菌操作單鋪設(shè)不規(guī)范00穿刺操作技術(shù)不嫻熟111%操作區(qū)域進(jìn)入非醫(yī)務(wù)人員00導(dǎo)管護(hù)理無菌操作不規(guī)范222%其它111%合計10100改善后的柏拉圖制表者：胡偉制表時間：2017.3.2478%改善前后柏拉圖對比改善后的柏拉圖改善前的柏拉圖79.1%78%對比結(jié)果顯示各種可能引起中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染的不規(guī)范操作發(fā)生次數(shù)均有所下降，總下降比例58%，對策實施有效！制表者：胡偉制表時間：2017.3.24有形成果目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=(3.6%-5.8%)/(3.7%-5.8%)*100%=104.8%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前=（5.8%-3.6%）/5.8%=37.9％改善后急診科中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染率時間感染人數(shù)深靜脈置管術(shù)人數(shù)感染率2016年11月-2017年3月1人28人3.6%制表者：胡偉制表時間：2017.3.24無形成果評價項目活動前活動后成長正/負(fù)性合計平均合計平均學(xué)習(xí)能力515.784.79.4↑主動性29.43.3808.9↑品管圈手法33.73.779.28.8↑團(tuán)隊協(xié)作40.24.581.69.1↑科研能力384.256.46.3↑自信心40.14.575.48.4↑說明：由圈員自我評分，每項最高10分，最低1分，總分100分，取平均分制表者：湯雪清制表時間：2017.3.27Part10.標(biāo)準(zhǔn)化

主題：降低EICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染率圈的介紹主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化待更新中心靜脈置管標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖中心靜脈置管評分表無菌操作標(biāo)準(zhǔn)化流程圖防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌品及無菌區(qū)域不被污染，使已滅菌的物品保持無菌狀態(tài)護(hù)士：著裝整潔，修剪指甲、洗手、帶好口罩、不戴耳環(huán)、飾品，佩戴胸牌、態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真用物：治療盤（消毒用物、無菌鉗鑷、無菌包、無菌溶液、無菌容器、無菌手套、抹布、彎盤、啟瓶器、卡片、筆）擺放合理用物：用物準(zhǔn)備齊全，無菌物品在有效期內(nèi)環(huán)境：操作前半小時通風(fēng)，停止清掃，減少走動，操作臺寬敞、清潔1、用干抹布擦治療盤；臺面2、檢查無菌包有效期：包布干燥完整，解帶扎好，揭開外、左、右角3、取無菌鉗鑷（取放：豎立，尖端閉合，不觸及內(nèi)壁及邊緣。使用：尖端保持朝下，臺面以上，用后：夾取無菌物后即放回。）打開內(nèi)角；夾取包內(nèi)物品放于治療盤；不可跨越無菌區(qū)4、無菌包按原折痕包回，“一”字系好，注明開包日期時間5、鋪治療巾：雙手捏住無菌巾雙折一邊兩角外面；雙折鋪于治療盤上，上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊；邊緣向上6、取無菌治療碗放入盤中治療巾上7、檢查無菌容器有效期，開蓋（蓋朝上放妥或拿在手上），用無菌鉗鑷夾取無菌棉球，蓋蓋（無跨越無菌區(qū)）8、倒無菌液：核對藥名、有效期，查瓶蓋有無松動、品體有無裂縫；溶液對光檢查有無異物，消毒瓶口、打開瓶塞無污染，標(biāo)簽向手心；先從沖洗處倒出液體（距離8CM，不濺出）9、蓋回?zé)o菌巾：拉平扇形折疊層對齊；開口處邊緣向上返折2次；兩側(cè)向下返折1次，記錄日期時間簽名10、帶無菌手套：選擇號碼合適的手套；檢查滅菌日期；取出滑石粉，避開無菌區(qū)撒粉于手背、手掌、指間處；兩只手套同時從手套袋中取出無污染。戴手套在腰以上高度；一手持手套反折外面，另一手插入戴好；再將戴手套的手指插入另一手套的反折內(nèi)面；同法戴好拱手置于胸前目的準(zhǔn)備工作評估操作實施用物：用物妥善處理、污物分類處置；操作熟練、輕穩(wěn)、正確；掌握無菌原則，無菌觀念強(qiáng)評估手衛(wèi)生技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和流程中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)及護(hù)理常規(guī)Part11.檢討與改進(jìn)

主題：降低EICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染率圈的介紹主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)

活動項目優(yōu)點缺點及今后努力方向主題選定積極思考，根據(jù)臨床經(jīng)驗提出不同的問題，選定的主題可行性強(qiáng)日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及以患者滿