失語癥及治療方法課件

失語癥及治療一、失語癥的概念指由于腦部器質(zhì)性損傷，導(dǎo)致大腦語言區(qū)域及相關(guān)區(qū)域（語言中樞）受到損傷，而造成原語言功能受損或者喪失、缺失的一種語言障礙綜合征。包括對語言的感受、表達(dá)等某一方面或幾方面的功能障礙。二、失語癥的分類①Broca失語（表達(dá)性失語或運(yùn)動性失語）

②Wernicke失語癥（感受性失語或感覺性失語）③傳導(dǎo)性失語④完全性失語（混亂性失語）⑤經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語⑥經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語⑦混合性經(jīng)皮質(zhì)失語⑧命名性失語（遺忘性失語）三、失語癥的常見原因1、腦血管病變腦血管意外和腦血管瘤。2、腦外傷3、腦腫瘤4、腦組織炎癥5、其他四、失語癥的言語癥狀

理解情況表達(dá)情況對語言符號的理解情況:1、聽理解障礙①語音辨識障礙—聽到聲音但聽不懂對方的話或不斷地讓對方重復(fù)或反問。純音測聽正?；蚋哳l減弱。典型的情況：稱純詞聾—患者唯獨(dú)不能感知和辨識語言聲音。而對非語言聲音的感知和辨識不受影響。如不同動物叫、電話鈴聲、汽車?yán)嚷暋⑹煜と苏f話聲。嚴(yán)格意義上說純詞聾不是真正的語言障礙。患者掌握完整的書寫語言.

還有一種叫聽失用：它是對而對非語言聲音的感知和辨識也受影響。②語義理解障礙—根據(jù)程度不同有幾種情況；重癥時(shí)：對日常生活的常用物品名稱或簡單的問候語不能理解。中等程度：可以理解常用的名詞，但不常用的詞有困難或名詞能理解動詞不能理解.

輕癥：句子較長、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復(fù)雜時(shí)不能完全理解。2、閱讀障礙因大腦病變致閱讀能力受損稱失讀癥。是一種語言性的閱讀障礙特指大腦解碼文字過程出現(xiàn)的獲得性閱讀障礙；而不是閱讀所依賴的注意、記憶、視空間等非語言性的高級神經(jīng)功能所引起的獲得性閱讀障礙。閱讀可通過默讀和朗讀來實(shí)現(xiàn)。這里所指閱讀障礙可伴有也可不伴有朗讀障礙。對語言符號的表達(dá)情況：

1、口語表達(dá)障礙①發(fā)音障礙—與構(gòu)音障礙不同。根據(jù)程度不同有幾種情況：重癥時(shí)：僅可以發(fā)聲。 中等程度：隨意說話和有意表達(dá)的分離現(xiàn)象，即刻意表達(dá)的語言明顯不如隨便說出的，模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言。可有韻律和四聲的錯誤。

②說話費(fèi)力③錯語—常見有三種：語音錯語、詞意錯語、新語。語音錯語：是音素之間的置換。詞意錯語：是詞與詞之間的置換，新語：用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞。

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④雜亂語—奇特語，表達(dá)時(shí)大量錯語混有新語，缺乏實(shí)質(zhì)詞，使說出的話難以理解。⑤找詞和命名困難—多見于名詞、動詞和形容詞。會停頓、沉默、重復(fù)結(jié)尾詞、介詞或其他功能詞。迂回現(xiàn)象、呼名障礙。⑥刻板語言—是言語表達(dá)中的一種特殊形式，為固定的、重復(fù)的、非隨意表達(dá)的言語。運(yùn)動性失語早期可表現(xiàn)為刻板言語。并逐步恢復(fù)到非流利型失語。也可以是完全性失語患者的唯一口語表達(dá)，即對任何提問都以刻板言語回答。

刻板言語可表現(xiàn)為單音，如“嗯”“呃”“濟(jì)”“嗒”“八”也可是單詞或短語如“媽媽”“不知道”。有時(shí)會出現(xiàn)無意義的聲音。“高八，嗒叭嗒叭，高八，嗒叭嗒叭，”雖然刻板言語是患者的唯一口語表達(dá)，但患者可以用音調(diào)變化表示部分信息，高調(diào)可表示否定，低調(diào)可表示肯定。⑦言語的持續(xù)狀態(tài)和模仿語言⑧語法障礙—用名詞和動詞的羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，稱電報(bào)語比如：一個(gè)患者回答為什么住院，說：“胳膊不好…說話…不能說…談話…你明白”。在句子語序的搭配上很少出錯，基本上按主謂賓次序安排。⑨自發(fā)語流暢度非流利型失語口語流利型失語口語中間型

⑩復(fù)述—是在正常交談中，確切地重復(fù)他人說的數(shù)、詞短語和句子的能力。在日常生活中幾乎無日不見而習(xí)以為常，不覺得有顯著意義。實(shí)際上復(fù)述是一個(gè)重要的語言功能；在嬰兒咿呀學(xué)語、兒童學(xué)習(xí)說話、我們學(xué)習(xí)外語或某種方言。常從復(fù)述開始。復(fù)述障礙是失語癥中的重要癥狀之一。復(fù)述也是語言訓(xùn)練中的一個(gè)重要手段。檢查者要求患者重復(fù)他說的詞句。2、書寫障礙書寫是最復(fù)雜的語言形式，不僅涉及到語言本身，而且還有視覺、運(yùn)動覺、視空間功能和運(yùn)動等參與其中。從廣義上講，書寫障礙不僅包括腦高級功能障礙所致失寫癥，而且包括初級運(yùn)動功能受損的機(jī)械性書寫障礙；不僅包括先天性書寫障礙，也包括后天獲得性書寫障礙。

與腦高級神經(jīng)功能障礙相關(guān)的后天獲得性書寫障礙。即失寫癥。①書寫不能：即完全性書寫障礙，可正確執(zhí)筆，無字形，抄寫不能。代之以無規(guī)律的點(diǎn)、線或涂鴉。見于完全性失語②構(gòu)字障礙：表現(xiàn)為書寫字形結(jié)構(gòu)的各種缺陷，如筆畫的缺漏或添加。

③鏡像書寫：是一種特殊的書寫障礙，寫出的字如鏡中所見。多見于右側(cè)偏癱患者用左手書寫者，鏡像書寫分完全性及不完全性兩種類型。前者為整個(gè)文字的左右扭轉(zhuǎn)，后者為文字的左右偏旁位置交換。

醫(yī)學(xué)全在線()④書寫過多：加入許多無關(guān)字詞，見于雜亂語。⑤惰性書寫：在執(zhí)行書寫時(shí)常常不能按刺激要求的改變而進(jìn)行相應(yīng)的書寫改變，能按要求執(zhí)行第一項(xiàng)書寫任務(wù)，但執(zhí)行以后的指令時(shí)往往是重復(fù)書寫同一內(nèi)容，自知錯誤又難以糾正。⑥象形書寫：以畫圖代替寫字。⑦錯誤語法：與口語的語法錯誤相應(yīng)。表現(xiàn)為選詞不當(dāng)和語序混亂。如“熱天喝和”自念為“天氣暖和”。另，書寫病情為“來本院治療后發(fā)覺后，到發(fā)覺四肢逐漸暉復(fù)；目前來保留這。手部。還有酸痛感覺是。”

.五、失語癥的評定

面對言語語言障礙的患者，我們要解決很多問題.

是否？類型？程度？加重還是好轉(zhuǎn)？其他認(rèn)知障礙嗎？

五、失語癥的評定

（一）目前國內(nèi)外常用的失語癥檢查法⑴綜合性失語癥檢查（共介紹5個(gè)）波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE）漢語失語癥測查量表漢語失語成套測驗(yàn)（ABC）北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法漢語標(biāo)準(zhǔn)語失語癥檢查法五、失語癥的評定

（2）單項(xiàng)語言功能檢查（共介紹2個(gè)）

標(biāo)記測驗(yàn)又稱表征測驗(yàn)漢語語法量表（3）實(shí)用語言能力的檢查五、失語癥的評定（二）失語癥嚴(yán)重程度的評定（分級標(biāo)準(zhǔn)）五、失語癥的評定

（三）失語癥檢查介紹（2張）

1、漢語失語成套測驗(yàn)（ABC）

2、漢語標(biāo)準(zhǔn)語失語癥檢查法五、失語癥的評定

1、漢語失語成套測驗(yàn)（ABC）表,分9部分：①談話②理解③復(fù)述④命名⑤閱讀⑥書寫⑦結(jié)構(gòu)和視空間⑧運(yùn)用⑨計(jì)算五、失語癥的評定2、漢語標(biāo)準(zhǔn)語失語癥檢查法，李勝利等參考日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法編制的。由兩部分組成：

第一部分12問題；

第二部分由9個(gè)大項(xiàng)目組成，每一個(gè)大項(xiàng)目又分成1-5個(gè)分測驗(yàn)共有30個(gè)分測驗(yàn)。五、失語癥的評定評分標(biāo)準(zhǔn)：6等級，反應(yīng)時(shí)間和提示都有嚴(yán)格要求，設(shè)定中止標(biāo)準(zhǔn)。

注意：本此測驗(yàn)只適合于成人由經(jīng)過培訓(xùn)或熟悉檢查內(nèi)容者進(jìn)行實(shí)施。

五、失語癥的評定流利度的判斷：聽理解：如果可以理解檢查中的句子或簡單的指令，被視為理解較好，反之被視為較差。復(fù)述能力：能較好復(fù)述句子視為復(fù)述好的類型。反之被視為較差。

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五、失語癥的評定失語癥分類診斷途徑：

是否失語流利性聽理解復(fù)述分類診斷

差的——運(yùn)動性失語較好好的——經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語非流利型差的——完全性失語差失語癥好的——經(jīng)皮質(zhì)混合性失語

差的——感覺性失語差好的——經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語流利型差的——傳導(dǎo)性失語較好好的——命名性失語六、失語癥的治療（一）失語癥訓(xùn)練目標(biāo)1、長期目標(biāo)

不同程度失語癥的長期目標(biāo)程度BDAE分級整體長期目標(biāo)語言訓(xùn)練的長期目標(biāo)輕度4、5恢復(fù)職業(yè)改善語言和心理障礙，適應(yīng)職業(yè)需要中度2、3日常生活自理發(fā)揮殘存能力及改善功能，交流基本自如，適應(yīng)社區(qū)內(nèi)交流需要。重度1、2回歸家庭盡可能利用殘存功能和代償方法，進(jìn)行簡單的日常交流，減輕家庭介助。六、失語癥的治療2、短期目標(biāo)

將達(dá)到最終目標(biāo)的過程，分成若干階段逐次設(shè)定具體細(xì)致的目標(biāo)，即根據(jù)患者具體情況選擇各種語言形式的訓(xùn)練課題，設(shè)定可能達(dá)到的水平及預(yù)測所需時(shí)間。即由現(xiàn)有的語言功能提高一個(gè)階段作為短期目標(biāo)。六、失語癥的治療（三）失語癥康復(fù)的治療原則

1、要有針對性

2、綜合訓(xùn)練，注重口語。對一些重度患者要重視讀寫的訓(xùn)練。

3、因人施治，循序漸進(jìn)

4、注意調(diào)整患者的心理反應(yīng)，方法靈活多樣

5、家庭指導(dǎo)和語言環(huán)境調(diào)整

6、對有多種語言障礙的患者，要區(qū)別輕重緩急，分別治療。一些患者在有失語癥的同時(shí)可能伴有構(gòu)音障礙，首先要注意構(gòu)音器官和發(fā)音清晰度的治療。六、失語癥的治療（四）適應(yīng)癥和過程適應(yīng)癥：所有失語癥，除外明顯意識障礙，情感、行為異常和精神病的患者。過程：3個(gè)過程開始期：時(shí)間、病情及訓(xùn)練宣講進(jìn)行期：配合、評定結(jié)果及訓(xùn)練計(jì)劃的再審視。結(jié)束期：平臺期。鞏固訓(xùn)練。六、失語癥的治療（五）失語癥訓(xùn)練的具體操作。

1、訓(xùn)練場所

2、訓(xùn)練用具器材儀器類：視條件可有很大差別。介紹一些最基本實(shí)用的：錄音機(jī)、聽力計(jì)、秒表、壓舌板、節(jié)拍器、語言學(xué)習(xí)機(jī)與音卡，消毒器械，發(fā)音口形矯正鏡，大約30×40cm，可供兩人并排使用，呼吸訓(xùn)練用品如火柴、吹吸訓(xùn)練瓶等。六、失語癥的治療

訓(xùn)練教材：①單詞圖片約200枚，選用與日常生活接觸較多的各種事物名稱。②字詞卡片約200枚，選用與圖片對應(yīng)的字詞構(gòu)成。③動作畫約50枚，主要選用能組成主謂或主謂賓短句型式的畫，如“男孩在笑，爺爺在看報(bào)”④情景畫約10枚，能進(jìn)行篇章表達(dá)的內(nèi)容較復(fù)雜、較豐富的圖畫。⑤文句卡片，最好選用與③④內(nèi)容相應(yīng)的內(nèi)容。六、失語癥的治療

⑥漢字偏旁、結(jié)構(gòu)、筆劃卡片⑦常用實(shí)物⑧各類報(bào)刊、書籍⑨彩色紙張、顏料、各類筆紙⑩其它文具等醫(yī)學(xué)全在線()六、失語癥的治療

3、訓(xùn)練前準(zhǔn)備及訓(xùn)練時(shí)間每天開始訓(xùn)練前應(yīng)有充分的準(zhǔn)備時(shí)間，計(jì)劃，用具等。時(shí)間和頻率：30分鐘∕次，1-2∕天。

4、訓(xùn)練課題的難易度選擇一般來說，訓(xùn)練中選擇的課題應(yīng)設(shè)計(jì)在成功率為

70-90%的水平。對于情緒不穩(wěn)定，處于抑郁狀態(tài)的，應(yīng)調(diào)整到較容易的課題上；對于過于自信對自身障礙認(rèn)識不足的，可提供稍難一些的課題進(jìn)行嘗試。

.七、失語癥的康復(fù)療效自然恢復(fù)問題。什么是自然恢復(fù)？指在發(fā)病后最初幾個(gè)月內(nèi)未經(jīng)治療言語能力的改善稱為自然恢復(fù)。病理基礎(chǔ)是未損傷的部分大腦在部分大腦損傷后獲得功能。

1個(gè)月，3個(gè)月為界。.八、失語癥的康復(fù)預(yù)后

補(bǔ)充四條

1、腦出血比腦梗塞好

2、能接受長期和強(qiáng)化訓(xùn)練的較好

3、身體沒有感覺損傷的效果好

4、Broca失語、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語、傳導(dǎo)性