醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-課件

臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論醫(yī)學(xué)篇

第一講

醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展第一節(jié)

醫(yī)學(xué)的起源和進(jìn)展

第二節(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展第一節(jié)

醫(yī)學(xué)的起源和進(jìn)展世界需要醫(yī)學(xué)人類需要醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)隨人類發(fā)展世界真的需要醫(yī)學(xué)嗎

相傳醫(yī)學(xué)是由太陽(yáng)神阿波羅的兒子阿斯克雷庇亞（Aesclepios）創(chuàng)造的，他手持一根長(zhǎng)杖，杖上繞一條蛇，杖上刻有這樣的文字，“生也有涯，藝術(shù)無(wú)涯，歷練難哉”。這里的藝術(shù)指的就是醫(yī)術(shù)、醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)既是一門技術(shù)，又是包含社會(huì)交際、人文、倫理在內(nèi)的藝術(shù)。

世界真的需要醫(yī)學(xué)嗎

1、天災(zāi)需要“天使”。天災(zāi)包括：地震，火災(zāi)，水災(zāi)，臺(tái)風(fēng)，旱災(zāi)，火山爆發(fā)等15種自然災(zāi)害。造成死亡100人以上者稱之為大災(zāi)。世界真的需要醫(yī)學(xué)嗎

自1963年至1992年30年間，全球發(fā)生大災(zāi)1531次，死亡360萬(wàn)人，受災(zāi)人口30億。1976年7月28日凌晨我國(guó)唐山發(fā)生的大地震，整個(gè)煤城毀于一旦，24萬(wàn)人喪生，16.4萬(wàn)人重傷,成為400年來(lái)世界地震史上最悲慘的一幕。世界真的需要醫(yī)學(xué)嗎

90年代以來(lái),大災(zāi)頻繁，增加3.2倍,年死亡人數(shù)和受災(zāi)人數(shù)分別增加5.2倍和6.9倍。1995年1月17日日本神戶發(fā)生7.2級(jí)地震,死亡5428人,重傷3萬(wàn)余人。

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2.戰(zhàn)爭(zhēng)呼喚救援第一次世界大戰(zhàn)期間死亡近千萬(wàn)人,平民傷亡數(shù)倍,第二次世界大戰(zhàn)死亡3千萬(wàn)人,而傷者更眾。科技是一把雙刃劍，一方面它帶來(lái)生產(chǎn)力的發(fā)展，使經(jīng)濟(jì)繁榮；另一方面它也給戰(zhàn)爭(zhēng)惡魔助紂為虐，使其殺人規(guī)模更大，形式更多。世界真的需要醫(yī)學(xué)嗎

目前全世界地面上埋有1.1億顆地雷，平均每5人擁有1顆地雷。蘇軍侵略阿富汗期間，地雷傷高達(dá)30%~40%。1991年海灣戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)，伊拉克遺留在科威特的各種地雷70萬(wàn)顆，1995年波黑戰(zhàn)爭(zhēng)中，在克羅地亞埋設(shè)的地雷約300萬(wàn)顆，戰(zhàn)后3年內(nèi)，每年死于地雷者2.5萬(wàn)人，傷者7.5萬(wàn)人。戰(zhàn)爭(zhēng)惡魔現(xiàn)在正張著血淋淋的大口，隨時(shí)都在吞噬人們的生命。

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3、人禍更需人助交通工具的發(fā)達(dá)使人們之間的距離相對(duì)縮短了，“天南海北，朝發(fā)夕至”，地球越來(lái)越小了，人們?cè)絹?lái)越擠了，所以，“火車親嘴，飛機(jī)打滾，輪船沉底”的事比比皆是。比如今年5月，先后發(fā)生兩起飛機(jī)失事：一起是在大連，另一起是中國(guó)飛機(jī)在韓國(guó)釜山。兩起事故造成400余人喪生。世界真的需要醫(yī)學(xué)嗎

目前世界每年因交通事故傷亡人數(shù)超過(guò)1600萬(wàn)。在我國(guó)，機(jī)動(dòng)車輛以年均22%的速度增長(zhǎng)，交通事故導(dǎo)致傷亡人數(shù)也呈上升趨勢(shì)。1998年我國(guó)因交通事故死亡78067人，傷222721人。“車禍猛于虎”，這些血淋淋的數(shù)字，時(shí)時(shí)呈現(xiàn)在我們的眼前。我們醫(yī)者有“虎口奪人”的神圣職責(zé)。世界真的需要醫(yī)學(xué)嗎

4、病魔必須斬殺病魔如影隨形，始終伴隨著人類的發(fā)展。公元6世紀(jì)歐洲流行的鼠疫奪去了31萬(wàn)人的生命，800年后的1346年鼠疫再次爆發(fā)，首先出現(xiàn)于南俄羅斯克里木半島，后來(lái)幾經(jīng)輪回，蔓延了歐、亞、非洲，病魔吞噬了4200多萬(wàn)人的生命。世界真的需要醫(yī)學(xué)嗎

科技的進(jìn)步使人們基本擺脫了傳染性疾病的困擾，但是病魔尚未遠(yuǎn)離人類，而像白骨精一樣變換形式——變?yōu)榉莻魅拘约膊?，繼續(xù)威脅人類健康。世界真的需要醫(yī)學(xué)嗎

以高血壓為例，我國(guó)1980年城鄉(xiāng)調(diào)查，高血壓患病率為7.6%，而1991年卻沖擊為11.26%，10年間上升了25%，如果按現(xiàn)有人數(shù)推算，我國(guó)現(xiàn)有高血壓病人約1億多人，相當(dāng)于一個(gè)日本國(guó)。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，高血壓發(fā)病率更高，1990年美國(guó)18~74歲男性高血壓患病率25.2%，女性22.4%。加拿大高血壓患病率為16%。人類需要醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)隨人類發(fā)展

人類生存發(fā)展離不開醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)也隨人類的發(fā)展而發(fā)展。醫(yī)生醫(yī)生，醫(yī)與生是分不開的，有醫(yī)才能保障生命、生產(chǎn)、生活、生機(jī)、生存。

人類需要醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)隨人類發(fā)展伏羲神農(nóng)蓋倫維薩里哈維希波克拉底華佗孫思邈張仲景李時(shí)珍人類需要醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)隨人類發(fā)展早期人類對(duì)于自然界的極端無(wú)知和饑不擇食，常會(huì)誤食一些有毒的植物，而產(chǎn)生嘔吐、腹瀉、昏迷等中毒現(xiàn)象，甚至引起死亡，經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次嘗試和經(jīng)驗(yàn)積累，逐漸獲得一些辨別食物和毒物的知識(shí)。

人類需要醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)隨人類發(fā)展后又發(fā)現(xiàn)食物和毒物的界限不是絕對(duì)的，有些食物多食也能致病，但是有些毒物如果服用適量或加工得法也能轉(zhuǎn)害為利（苦杏仁：藥用；加工食用）。故而有“食藥同源”的認(rèn)識(shí)。人類需要醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)隨人類發(fā)展當(dāng)人類進(jìn)入農(nóng)耕時(shí)代以后，對(duì)植物的知識(shí)有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，有意識(shí)地運(yùn)用植物作為藥物治病。進(jìn)入畜牧?xí)r代以后，又對(duì)動(dòng)物習(xí)性和動(dòng)物藥存進(jìn)一步了解。神農(nóng)氏的傳說(shuō)是這一時(shí)代的生動(dòng)寫照。人類需要醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)隨人類發(fā)展陶器的發(fā)明又進(jìn)一步改善了古人的飲食衛(wèi)生，也為藥物治療提供了必要條件。通過(guò)制作主食或湯肴，發(fā)現(xiàn)食物的藥效。據(jù)傳中藥、湯藥的創(chuàng)始者是伊尹，而伊尹乃湯藥之廚師。伊尹說(shuō)過(guò)“湯補(bǔ)之善，招搖之桂”。桂既是常用調(diào)味品，又是常用藥物。人類需要醫(yī)學(xué)

醫(yī)學(xué)隨人類發(fā)展

關(guān)于巫醫(yī)，現(xiàn)在一般人認(rèn)為是可笑或愚昧無(wú)知的表現(xiàn)，殊不知醫(yī)學(xué)從開始便與宗教和巫術(shù)有著不可分割的關(guān)系。醫(yī)術(shù)起源于巫術(shù)，最早的醫(yī)生是巫師。當(dāng)時(shí)人類在強(qiáng)大的自然界面前顯得軟弱無(wú)力，認(rèn)為自然現(xiàn)象背后一定有一種自然力存在，這種力就被神話，加以崇拜甚至懼怕。這就是宗教產(chǎn)生的基礎(chǔ)，也是巫醫(yī)、巫術(shù)產(chǎn)生的根源。人類需要醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)隨人類發(fā)展公元前4世紀(jì)古希臘醫(yī)學(xué)最為發(fā)達(dá)，希波克拉底是這一時(shí)期的代表人物進(jìn)入古羅馬時(shí)代以后，醫(yī)學(xué)在實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上大踏步進(jìn)展，其代表人物是解剖學(xué)家、生理學(xué)家蓋倫。人類需要醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)隨人類發(fā)展中世紀(jì)在1000年的時(shí)間里，由于受到宗教勢(shì)力的影響，科學(xué)不發(fā)達(dá)，醫(yī)學(xué)幾無(wú)進(jìn)展。直到15世紀(jì)中葉文藝復(fù)興以后的400年，為近代醫(yī)學(xué)時(shí)期。這期間人們手變革思想的影響，醫(yī)學(xué)得到長(zhǎng)足進(jìn)步，在生理、解剖、內(nèi)科、外科、藥物等方面開創(chuàng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，代表人物是維薩利（解剖）哈維（血液循環(huán)）。人類需要醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)隨人類發(fā)展在中國(guó)，在漫長(zhǎng)的歷史時(shí)期中，醫(yī)藥、中藥理論與實(shí)踐都有了很大進(jìn)步。直到18世紀(jì)初，才受到西方醫(yī)學(xué)的影響。小結(jié)本節(jié)課主要講述了醫(yī)學(xué)出現(xiàn)的自然性和必要性，醫(yī)學(xué)的發(fā)展是隨著人類的發(fā)展而發(fā)展。

小結(jié)

1醫(yī)學(xué)隨人類發(fā)展而發(fā)展，經(jīng)歷了由初級(jí)到高級(jí)7個(gè)階段。2希氏是西醫(yī)的鼻祖。他的醫(yī)學(xué)道德思想至今仍是醫(yī)生的訓(xùn)條：客觀、體諒、謙遜、端莊、關(guān)心、仁慈、整潔、果斷、聰慧、有判斷力、知識(shí)淵博、厭惡一切邪惡行為、決不迷信和驕傲。3近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)受文藝復(fù)興改革思想的影響，在實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)。4中醫(yī)中藥有著與西醫(yī)西藥同樣的輝煌和地位。問(wèn)題

1醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)歷了哪些階段?2希氏《誓詞》的核心內(nèi)容是什么?3根據(jù)希氏醫(yī)學(xué)道德思想，醫(yī)師道德的基本規(guī)范是什么?第二節(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分為兩大部分：一部分稱為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（BasicMedicalScience）

另一部分為臨床醫(yī)學(xué)（ClinicalMedicine）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是機(jī)體正常結(jié)構(gòu)與功能，多種因素對(duì)機(jī)體的影響，亦即外因是如何作用于內(nèi)因，使機(jī)體內(nèi)部產(chǎn)生變化，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、惡化或痊愈?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。如果把整個(gè)醫(yī)學(xué)比做一座大廈的話，那么基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)就是地面以下十幾米甚至是幾十米的地基，而臨床醫(yī)學(xué)只不過(guò)是地面以上的部分。一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)分為人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)，人體生理學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、藥理學(xué)等。

人體解剖學(xué)基本屬性：人體解剖學(xué)的研究對(duì)象是人體的形態(tài)和結(jié)構(gòu)?；救蝿?wù)是探討人體器官組織的形態(tài)特點(diǎn)、位置及應(yīng)用。它是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。

人體解剖學(xué)人體解剖的正確記載來(lái)自于古希臘的希波克拉底。1543年比利時(shí)人維薩利出版了《人體之構(gòu)造》，這是人類歷史上第一部解剖學(xué)教科書，開創(chuàng)了近代醫(yī)學(xué)的先河。

人體解剖學(xué)近年進(jìn)展：近幾十年來(lái)，科技發(fā)展促進(jìn)了解剖學(xué)的細(xì)化和深化。細(xì)化方面它產(chǎn)生了許多分支，如X線解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)、藝術(shù)解剖學(xué)、顯微外科解剖學(xué)。深化方面，與許多學(xué)科研究融合成為邊緣學(xué)科。

組織學(xué)和胚胎學(xué)基本屬性：組織學(xué)（Aistology）研究的是機(jī)體細(xì)微結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能關(guān)系；胚胎學(xué)（Ecubryology）研究個(gè)體發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。

組織學(xué)和胚胎學(xué)近來(lái)進(jìn)展：組織工程，近年來(lái)隨著細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)及生物材料研究的突發(fā)猛進(jìn)，多種組織的組織工程學(xué)研究和應(yīng)用取得很大進(jìn)展。如：皮膚組織工程：1992年Fleishinger

人工結(jié)締組織：1994年人工血管：1993年L，Heureux人體生理學(xué)基本屬性：生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中最重要的學(xué)科之一。它研究的對(duì)象是人體生命活動(dòng)規(guī)律和各器官、系統(tǒng)生理功能。通俗地講，它研究的是血液如何循環(huán)，神經(jīng)是如何傳導(dǎo)，食物是怎樣被消化的等等。對(duì)各種生命活動(dòng)的解釋，基于實(shí)際觀察，再將這些現(xiàn)象加以合理的推斷、證實(shí)。人體生理學(xué)近年進(jìn)展：人體生理學(xué)在20世紀(jì)以后的進(jìn)步是突飛猛進(jìn)的，尤其是在血液、心血管、呼吸、腎臟、內(nèi)分泌等系統(tǒng)得到長(zhǎng)足發(fā)展。心電圖血管內(nèi)皮細(xì)胞功能內(nèi)皮素內(nèi)皮因子免疫學(xué)

基本屬性：免疫學(xué)（Immunology）研究對(duì)象是免疫器官、免疫細(xì)胞及免疫分子的結(jié)構(gòu)及其免疫生物學(xué)功能。免疫學(xué)免疫學(xué)是一門新的學(xué)科，也是進(jìn)展最快的一門學(xué)科。說(shuō)明免疫學(xué)的重要性及其發(fā)展的必要性，以輸血的歷史為例。15世紀(jì)初人體輸血最早的記載1673年生理學(xué)家、醫(yī)生勞爾（Lower）1824年英國(guó)醫(yī)生布倫道二、臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)（ClinicalMedicine）是以病人為對(duì)象的科學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)即是以臨床醫(yī)學(xué)根源，在歷史長(zhǎng)河中緩慢發(fā)展起來(lái)。其發(fā)展過(guò)程中，派生出許多臨床前醫(yī)學(xué)或基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展又為臨床醫(yī)學(xué)插上騰飛的翅膀。二、臨床醫(yī)學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)最早是從內(nèi)科開始的，以后逐漸擴(kuò)展到外科，后又進(jìn)一步細(xì)分成為當(dāng)今幾十個(gè)精細(xì)科室，包括：呼吸、消化、心血管、泌尿、婦產(chǎn)科、小兒科、眼科、五官科等。二、臨床醫(yī)學(xué)以心血管科為例。不論心血管內(nèi)科還是心血管外科在近20年來(lái)都取得了驚人的進(jìn)步。

二、臨床醫(yī)學(xué)首先是心血管病的診斷，20多年以前對(duì)于急性心肌梗死的診斷，除臨床表現(xiàn)外，輔助檢查主要靠心電圖和谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸、脫氫酶，最近幾年發(fā)展為同位素?zé)岢上?，冷成象技術(shù)，彩色多譜勒，肌紅蛋白（I、T）技術(shù)。最近更為先進(jìn)的肌鈣蛋白試紙技術(shù)，更讓人嘆為觀止，采血滴在試紙上即可性判斷AMI存在與否。二、臨床醫(yī)學(xué)在內(nèi)科治療方面，除了溶栓（包括冠脈內(nèi)和靜脈內(nèi)）外，PTCA技術(shù)迅速發(fā)展，現(xiàn)在發(fā)展到PTCA+支架，為了防止再狹窄，在支架上噴涂藥物。介入治療的另一個(gè)進(jìn)展是經(jīng)是冠脈內(nèi)旋切抽吸技術(shù)，將堵塞血管的脂質(zhì)，抽吸出來(lái)，還可利用激光技術(shù)，將脂質(zhì)消融。二、臨床醫(yī)學(xué)在外科治療方面，應(yīng)用最廣的是搭橋（bypass）技術(shù)，就是將自體一根靜脈或動(dòng)脈繞過(guò)原有狹窄血管段接到遠(yuǎn)端血管上，重建循環(huán)。過(guò)去必經(jīng)開胸施術(shù)，現(xiàn)在可以通過(guò)微創(chuàng)進(jìn)行；過(guò)去須停跳心臟進(jìn)行手術(shù)，現(xiàn)在可以在心跳不停的狀況下進(jìn)行；過(guò)去必須人工施術(shù)，現(xiàn)在可以讓機(jī)器人進(jìn)入胸腔進(jìn)行。對(duì)于出現(xiàn)廣泛心肌纖維化而不能維持正常功能的心臟，可以實(shí)行心臟移植，甚至是