業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)脊柱血管瘤課件

2016-02-24脊柱血管瘤的診斷和治療1整理課件概述脊柱血管瘤為一種良性的病變，包括海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤等。

絕大多數(shù)血管瘤無癥狀和壓迫，少數(shù)逐漸膨脹生長，破壞骨皮質(zhì)、甚至壓迫神經(jīng)，稱為侵襲性血管瘤。2整理課件流行病學(xué)人群發(fā)病率：10~20％占脊柱原發(fā)腫瘤：2~3％性別：女性發(fā)病率高部位：胸椎（T3-T9）發(fā)生率高

胸椎＞腰椎＞頸椎脊椎數(shù)量：單發(fā)更為常見3整理課件臨床分類1、無癥狀性脊柱血管瘤（多）無壓迫

有壓迫2、癥狀性脊柱血管瘤（少）局部疼痛性

壓迫性（神經(jīng)癥狀）4整理課件癥狀性血管瘤的臨床表現(xiàn)疼痛：背痛、壓痛神經(jīng)功能：極少數(shù)急性，逐漸加重（壓迫）下肢疼痛、麻木等5整理課件診斷主要依賴影像學(xué)檢查X線CTMRI6整理課件影像學(xué)特點(diǎn)——X線柵欄狀：粗大的骨小梁縱行排列椎間隙正常少數(shù)可見椎體壓縮性骨折7整理課件8整理課件影像學(xué)特點(diǎn)-CT圓點(diǎn)征、蜂窩征：殘留骨小梁增粗，呈稀疏排列的高密度粗點(diǎn)冠狀面及矢狀面重建可呈柵欄狀椎體外形正?；蚵耘蛎浥伎梢娮蹬攒浗M織腫塊9整理課件10整理課件影像學(xué)特點(diǎn)-MRIMRI可以評(píng)價(jià)脊柱血管瘤的生物學(xué)特性普通：椎體

T1高信號(hào)，T2高信號(hào)侵襲性：全脊椎受累：整個(gè)椎體并突入椎弓根等

T1低信號(hào)，T2高信號(hào)

增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化

11整理課件12整理課件13整理課件癥狀性血管瘤的6個(gè)影像學(xué)特征侵犯整個(gè)椎體T3-T9累及附件結(jié)構(gòu)不規(guī)則蜂窩狀骨皮質(zhì)擴(kuò)張、破損鄰近組織軟組織腫脹14整理課件15整理課件治療方案選擇16整理課件1、局部放射治療適應(yīng)癥：僅有疼痛或者存在脊髓壓迫但無神經(jīng)損害癥狀或者神經(jīng)損害較輕的患者副作用：惡變17整理課件2、病椎經(jīng)皮注射無水乙醇適應(yīng)證：疼痛或者存在脊髓壓迫但無癥狀或神經(jīng)損害較輕的患者,可單獨(dú)應(yīng)用或者在減壓術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用危險(xiǎn)性高，酒精性壞死，滲漏18整理課件3、椎體成形術(shù)（PVP）適應(yīng)癥：僅有疼痛，沒有神經(jīng)壓迫癥狀的患者并發(fā)癥：主要包括肺栓塞、骨水泥滲漏.相對(duì)禁忌癥：病灶椎體后壁骨皮質(zhì)缺損19整理課件4、開放手術(shù)適應(yīng)癥：神經(jīng)性損害嚴(yán)重，尤其是神經(jīng)損害迅速加重的患者，首選手術(shù)治療，少部分患者術(shù)后還需要輔助化療。還包括:嚴(yán)重壓縮骨折、保守治療無效、診斷不明確、術(shù)后復(fù)發(fā)出現(xiàn)神經(jīng)損害者。原則：減壓、內(nèi)固定，重建脊柱穩(wěn)定性。20整理課件5、聯(lián)合治療對(duì)于有神經(jīng)損害的患者，選擇性血管栓塞+手術(shù)減壓+放療是過去常規(guī)治療方案。北醫(yī)三院：骨水泥+穩(wěn)