孟魯司特在兒童哮喘和變應性鼻炎中的臨床應用課件

白三烯受體拮抗劑在兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應用專家共識孟魯司特在兒童哮喘和變應性鼻炎中的臨床應用082018REsP1182019指南白三烯受體拮抗劑在兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應用專家共識共識作者:中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組(善學管川學會支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘(CⅥA)變應性鼻炎(AR)安全性中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組中華實用兒科雜志201931(13973977半氨酰白三烯(CysLTS)與白三烯受體拮抗劑(LTRA)白三烯受體拮抗劑(LTRA)是一類非激素抗炎藥,主要通過競爭性結(jié)合半胱氨酰白三烯(CysLTS)受體、阻斷CysLTS的活性而發(fā)揮作用。白三烯是(LT)是一種重要的炎性介質(zhì),在呼吸道炎癥中起重要作用。LT的發(fā)現(xiàn)和合成作為重大成就,分別獲得1982年諾貝爾生理學/醫(yī)學獎和1990年諾貝爾化學獎CysLTS是由細胞膜磷脂中的花生四烯酸經(jīng)脂氧合酶代謝而的到的-組化學生物,包括LTC4、LTD4和LTE4,主要由肥大細胞和嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞和巨噬細胞合成并釋放。CysLTS通過與呼吸道炎性細胞、血管內(nèi)皮細胞、支氣管平滑肌細胞、支氣管上皮細胞等靶細胞膜表面的CysLTS受體結(jié)合發(fā)揮生物效應,可促進炎性細胞,如嗜酸性粒細胞的遷徙、存活及活化,與其他炎性介質(zhì),如L-13等相互作用放大炎性效應,引起血管內(nèi)皮通透性增高、黏液分泌亢進、支氣管平滑肌收縮,并與呼吸道組織纖維化和重蟈有關(guān)研究背景近10余年來,大量試驗表明,LTRA針對哮喘等呼吸道炎癥性疾病療效良好,且具有很好的安全性和依從性。但在臨床實際工作中LTRA的應用仍然面臨一些尚待解決的問題及挑戰(zhàn),如TRA在不同呼吸系統(tǒng)疾病的治療療程需要進一步規(guī)范,尤其是在毛細支氣管炎變應性鼻炎(AR)、阻壅性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)等兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病的治療中,尚需跟進最新研究成果對LTRA的使用達成共識。本共識數(shù)據(jù)來源包括:(1)Medline數(shù)據(jù)庫截止至2019年10月有關(guān)LTRA的文獻;(2)Embase數(shù)據(jù)庫截止至2019年10月有關(guān)LTRA的文獻;(3)Cochrane數(shù)據(jù)庫截止至2019年10月有關(guān)LTRA的文獻;(4)萬方數(shù)據(jù)庫截止至2019年10月有關(guān)TRA的文獻;(5)CNK數(shù)據(jù)庫截止至2019年10月有關(guān)TRA的文獻;(6)專家的個人經(jīng)驗與意見支氣管哮喘(簡稱哮喘)哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道炎癥性疾病2019年全國城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率達3.02%按此年齡段222億乙人口計算,全國兒童哮喘患兒達600萬以上∞0年中國城區(qū)兒童哮喘思病率查和α09-如10年第三次中國城市兒查哮喘流行病學查顯我國城市兒哮喘累計患病率10年間增加了5302%%出士玢432500)腳方法擊,共調(diào)查全圖引個地1兒時名,實千中幾再詞表用為我的法計需連斯需珠,月雙(是在要圖的定,并后中我國兒童哮喘控制情況不容樂觀,依從性低引起哮喘未控制的重要原因之一20192019年一項橫斷面、觀察性研究顯示我國216歲哮喘兒童的未控制率達19.9%依從性越低,哮喘未控制的風險越高P0001220%20.4%12-1歲完全依從依從性高依從性低依從性極低哮喘治療原則兒童哮喘分急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期,在不同的時期應采用不同的治療方案,哮喘控制治療是一個長期、持續(xù)、規(guī)范和個體化的過程,需要長期管理,定期隨訪,逐步降級治療至停藥急性發(fā)作期緩解治療,需使用作用迅速的藥物(如SABA)緩解癥狀慢性持續(xù)期預防控制治療,如吸入性糖皮質(zhì)激素(Cs)、白三烯受臨床緩解期體拮抗劑(LTRA)等GNA5、PRACTALL6和我國2019年兒童哮喘指南均明確指出:為使患兒的哮喘癥狀獲得完全控制,病情緩解后仍應持續(xù)使用長期控制藥物在某些情況下還可采用預先干預治療、季節(jié)性預防治療1中華圖學會兒科字分會馭字組中華實用兒科雜志2019,313373ntiatwforAshmaGINA2019.Awalablfromhrwagasthmaormr中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組中華生兒科志201854617-181白三烯是哮喘重要的炎性介質(zhì)粘液運輸陽高子蛋白粘液分必增加(上皮紐狍損傷)磨酸性粒細胞寡集感覺神經(jīng)C纖維速激肽釋放增加血管水腫白三烯AdaptediomHayDW,etal2019y從抗炎的角度講,孟魯司特在哮喘的不同時期均可以發(fā)揮作用孟魯司特用于哮喘急性期緩解治療方案在哮喘急性發(fā)作時必須盡早采取有效治療措施進行快速緩解治療若患兒有明顯呼及時紿氧,霧化若經(jīng)第1小時起始盡早加用全身性吸困難,氧飽和吸入治療應以氧治療未達到明顯糖皮質(zhì)激素治療度<92%氣作為驅(qū)動動力輕至中度哮喘急性發(fā)作時,在短如受體激動郛基礎(chǔ)上口服孟魯司特,能更加迅速而明顯地綬解癥狀,減輕哮喘嚴重程度(證據(jù)等級:B)GNA2019指出:急性期緩解治療的家庭初始治療階段,孟魯司特可有效減少哮瑞加重的風險及改善后續(xù)可能發(fā)生的哮喘急性發(fā)作癥狀01(證據(jù)等級:A)建議在哮喘急性發(fā)作期癥狀控制后迷續(xù)維持該治疔至少57天或作為控制治療藥物長期維持11.中華學會兒科字分會啾字組中孟魯司特用于哮喘急性期緩解治療方案臨床研究證據(jù)輕至中度哮喘急性發(fā)作時,