從液體治療談臨床急救課件整理

從液體治療談臨床急救6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂箯囊后w治療談臨床急救從液體治療談臨床急救6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來。——德謨耶克斯從液體治療談臨床急救概論與基本概念液體治療的基本原則液體治療的實施一、問題的提出所謂的“數(shù)學問題情境”是指一種培養(yǎng)學生自主學習和激發(fā)學生問題意識為價值取向的刺激性的數(shù)據(jù)材料和背景信息?！稊?shù)學課程標準》明確指出：新一輪的課程改革，要改善教與學的方式，教師要創(chuàng)設適當?shù)膯栴}情境，讓學生主動地學習，自主發(fā)現(xiàn)數(shù)學的規(guī)律和問題解決的途徑，使他們經(jīng)歷知識形成的過程。由于職高學生具有一定的理解能力和邏輯思維能力，教師可以創(chuàng)設適當?shù)膯栴}情境，以便于展開探究、討論、理解等教學活動，促使學生在問題情境中進行科學嚴謹?shù)奶剿?，達到解決問題的目的，從而提高課堂教學效果。二、問題情境在數(shù)學課堂教學中的重要性1.創(chuàng)設問題情境，激發(fā)學生學習數(shù)學的興趣《數(shù)學課程標準》中指出：數(shù)學教學要真正實現(xiàn)以學生為主體，就應當把激發(fā)學生的數(shù)學興趣作為導向，使數(shù)學學習活動成為一個生動活潑的、主動的和富有個性的過程。心理學家認為：興趣是一個人為了探索知識和認識事物的意識傾向，學生在學習中帶有興趣，才能表現(xiàn)出主動性、積極性和創(chuàng)造性。在數(shù)學的課堂教學中，教師平鋪直敘地講解，一般是不會引起學生學習興趣的，如果教師能夠根據(jù)教學內容和學生的智力發(fā)展水平，創(chuàng)設趣味性、探究性的問題情境進行教學，常常能誘發(fā)學生的好奇心、注意力和求知欲，培育學生濃厚的學習興趣，從而讓學生主動地學習，在輕松愉快的教學情境中，發(fā)展學生的情感態(tài)度和一般能力。2.創(chuàng)設問題情境，培養(yǎng)學生的合作探究能力皮亞杰的建構主義理論認為：教學活動不是一種“授予―吸收”的簡單過程。在課堂教學中，教師應成為學生學習活動的促進者，而不是知識的授予者，這就要求教師創(chuàng)設合適的教學問題情境，切實為學生養(yǎng)成合作意識與發(fā)展能力搭建平臺，讓學生在“合作”中學習新知識，在“探究”中主動建構知識，從而培養(yǎng)學生的思維能力、合作探究能力。通過問題情境，切實讓學生感到合作是一種學習的需要，探究學習是獲取新知的有效途徑，逐漸養(yǎng)成學生的合作探究意識。3.創(chuàng)設問題情境，培養(yǎng)學生的問題意識所謂問題意識，指學生在一定的情境下，提出問題、質疑問題、變換問題和發(fā)展問題的一種思維習慣或心理狀態(tài)。新課標把“是否具有問題意識，是否善于發(fā)現(xiàn)和提出問題”作為評價學生能力的重要標準。心理學研究表明：學生思維活動是從問題開始的，在解決問題中得到發(fā)展。數(shù)學是一門思維的科學，在學生的思維活動中，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題是學生思維活動的重要方面，所以培養(yǎng)學生的“問題意識”，對培養(yǎng)學生的思維能力，造就富有創(chuàng)新精神的數(shù)學人才，具有極為重要的意義，創(chuàng)設問題情境就是要將學生置于問題研究的氣氛中，使學生主動地發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題，以此來培養(yǎng)學生的問題意識。4.創(chuàng)設問題情境，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識隨著新一輪課程改革的深入，提高學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力是我們數(shù)學教師面臨的重要課題。創(chuàng)新思維是人腦運用與眾不同的本質和規(guī)律，找出事物之間的新聯(lián)系，形成新結論，是對求知事物進行有創(chuàng)見的思索過程。教師教學中，通過創(chuàng)設問題情境，調動每一位學生的參與意識，鼓勵學生發(fā)表不同的見解，可以引導學生提出具有挑戰(zhàn)爭性的新問題，為創(chuàng)新作鋪墊，逐漸培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。如在學習等比數(shù)列的前項的和。國際象棋起源于古代印度，相傳國王要獎賞國際象棋的發(fā)明者，問他要什么。發(fā)明者說：“請在棋盤的第1格子里放上1顆麥粒，第2格子里放上2顆麥粒，第3格子里放上4顆麥粒，依次類推，每個格子里放的麥粒數(shù)都是前一個格子里放的麥粒數(shù)的2倍，直到第64個格子?！眹跣廊煌?，國王是否能實現(xiàn)他的諾言呢？此案例利用典故發(fā)問，引起學生的好奇心，驅動學生積極思考，產(chǎn)生探究的欲望，學生興趣十分濃厚，很快就進入了主動學習的狀態(tài)。三、創(chuàng)設問題情境的原則問題情境教學是培養(yǎng)學生的合作能力與創(chuàng)新思維能力的十分有效的教學方法，要成功地實施問題情境教學必須遵循一定的原則。把課堂教學的有效性作為出發(fā)點，筆者認為創(chuàng)設問題情境應該遵循下面四個原則。1.針對性教師在創(chuàng)設問題情境時，一定要緊扣課題，不要故弄玄虛，離題太遠，要能揭示數(shù)學概念或規(guī)律，要直接有利于當堂所研究的課題的解決，要有利于激發(fā)學生思維的積極性，體現(xiàn)出問題情境的典型性。2.適度性問題情境的設計，要從實際出發(fā)，考慮到大多數(shù)學生的認知水平，應面向全體學生，切忌專為少數(shù)人設置。既要考慮教學內容又要考慮學生的差異，注意向學生提示設問的角度和方法，要讓每位學生從教師的情境設計教學中得到發(fā)展。3.啟發(fā)性問題并不在多少，而在于是否具有啟發(fā)性，是否能夠觸及問題的本質，并引導學生深入思考。首先要給學生一定的思考時間和空間，必要時可作適當?shù)膯l(fā)引導，教師的啟發(fā)要遵循學生思維的規(guī)律，不可強制學生按照教師提出的方法和途徑去思考問題。四、結語教學實踐證明，問題情境教學是提高課堂質量的有效途徑之一。在數(shù)學課堂教學中，教師靈活處理教學過程中出現(xiàn)的各種問題，精心創(chuàng)設各種教學問題情境，能夠培養(yǎng)學生的學習興趣，激發(fā)學生的求知欲望，調動學生學習的積極性和主動性，促使學生以探索者的身份去發(fā)現(xiàn)問題，總結規(guī)律，提高學生運用知識解決實際問題的能力，同時又使課堂教學豐富多彩，生動活潑。新課程改革增加了思想政治教育的時代感、針對性、時效性和主動性。這對作為掌舵者的教師提出了更高的要求，從“填鴨者”向“指導者”轉化；由高高在上的“執(zhí)教者”向“合作者”轉化。同時還要通過自學、培訓、聽評課等多渠道提高自身素質。一、解放教師的嘴巴，留給學生更多的思考空間舊的教學模式中，教師一支粉筆，高高在上，一堂課從頭講到尾，學生跟著教師思路走，沒有思考的空間。導致學生死學，沒有創(chuàng)新思考，生搬硬套，不能舉一反三?！皾M堂灌”的教學方式，使學生缺乏學習的主動性，感到學習是乏味枯燥的，毫無興趣，學校不再是樂園。一部分后進生先由厭學再到輟學，終止了享有教育的權利。我所在的是農村中學，七年級新生報到時每個班有五十多人，到九年級畢業(yè)時每班都有幾個輟學。雖然教師極力勸導，但學生以“聽不懂，跟不上”為由而輟學?？粗粡垙埧兆?，我陷入深思，學生輟學究竟誰之過？為什么他們把學習看做是一件痛苦的事？為什么中國教育培養(yǎng)的是高分低能的學生？可見，這種“填鴨式”教學，是不利于能力培養(yǎng)和身心發(fā)展的。新課程改革要求教師要作為“主導者”，運用自己的教學理念和方式，指導學生進入本堂課，發(fā)揮其主體作用。教師管好嘴巴，讓學生充分思考，自己歸納總結，才會加深理解，使學習效率最大化，并享受到學習的樂趣。二、不斷為自己“充電”，適應現(xiàn)代教育當代中學生思維活躍，并且通過大眾傳媒獲取了許多新觀點、新知識。在課堂教學中他們往往會發(fā)表自己獨到的見解，甚至當面對教師的觀點提出質疑。還不時地嘣出很多網(wǎng)絡用語。難道他們會喜歡恪守陳規(guī)的教書匠？如果教師還僅限于教教材，吃大學所學專業(yè)知識的“老本”，那會處于尷尬境地。新時代、新課程所需的教師要緊跟時代步伐，不斷學習，不但具有豐富的專業(yè)知識，還要知識淵博，廣泛涉獵各學科，了解學生心理，這樣才能因材施教。因此教師要學習符合當代中學生的心理學，融入學生，及時溝通，排除學生的不良情緒，讓學生信任你，喜歡你，從而喜歡你的課。通過多種途徑的學習，把握教學規(guī)律，巧妙處理各種“難題”，這樣教師才能成為學生學習的參與者、引導者和合作者。三、耐住性子不急于求成很多教師在授課過程中，常會直截了當告訴學生答案?；蛘邔W生回答不準確不全面時，或者學生還處于思考階段，教師就耐不住性子，急于求成，說出結果。更有不少教師自問自答，是既扮演教師又充當學生的雙重角色?！爸亟Y果，輕過程”是傳統(tǒng)課堂教學中的弊端，知識是前后相互銜接的，所以古人說“溫故而知新”，如果讓學生只知道結果，而忽視知識的延展性，就會限制學生的思維，阻斷其對知識的探索。最終結果是學生只知其一，不知其二，似懂非懂，知識斷鏈，回答問題沒有邏輯性。學習過程是一個對外界知識內化的過程，應充分發(fā)揮學生的自主探究，讓其參與揭示知識形成的過程，最后讓學生概括得出結論。這樣形成的知識牢固，而且易于理解，又能提高學生辯證分析問題的能力，教學達到事半功倍的效果。四、實現(xiàn)情感、態(tài)度與價值觀目標作為新課程的三維目標之一――情感、態(tài)度與價值觀，體現(xiàn)了教育的根本意義――施以學生“人”的影響，首先學會“做人”再“做事”。中學生的人生觀、世界觀、價值觀正處于形成階段，具有較強的可塑性，每堂課的情感態(tài)度與價值觀目標是不容忽視的。教師在備課中不惜花費時間和精力，去落實此目標。在課堂教學中可用名人軼事、典故，或學生的不文明行為，或偶發(fā)事件，或媒體報道的道德事件適時進行德育?！皩W高為師，身正為范”，教師為人處世的風范、言談舉止會對學生產(chǎn)生潛移默化的影響。教師要不斷提高自身素養(yǎng)，加強師德修養(yǎng)，以品性折服學生，以人格魅力吸引學生，陶冶他們美好的情操。五、新課程需要教師間合作、創(chuàng)新性學習現(xiàn)代教育是開放式教育，要求資源共享，要營造相互合作、學習的育人環(huán)境。當代中學生常會出現(xiàn)新問題，讓“老教師”措手不及，與其他教師合作，共享問題的解決，積累豐富的教學經(jīng)驗。在教學中常會遇到棘手的問題――模棱兩可，沒有標準答案，單靠一個人的能力無法解決。多人合作，多方位、多角度思考，才能得出比較全面的答案。團隊合作促進教育的同時，還要創(chuàng)新性學習，通過聽評課、集體備課、校本聯(lián)校培訓、遠程網(wǎng)絡培訓等多種渠道相互學習，提高教學效能。多媒體運用于教學，它們的積極作用不言而喻，這要求教師學習計算機知識，以適應時代需要。總之，新課程改革對教師提出了更高的要求，廣大教師要在教育實踐中不斷總結，取長補短，完善自己，充實自己。創(chuàng)新是民族進步的靈魂，因此要敢于邁開腳步，創(chuàng)新教學，以提高效能。從液體治療談臨床急救概論與基本概念液體治療的基本原則液體治療的實施液體治療是指通過補充(或限制)某些液體使機體維持體液及內環(huán)境穩(wěn)態(tài)的治療方法,屬于液體管理的范疇。尋找共同語言外科補液圍術期液體內科急癥入液液體治療重癥液體復經(jīng)驗性治療因不同臨床?？?“淩體治療”從理論到靨床實踐均存在較大差別?！獙ふ夜餐Z言體液的分布生理·內環(huán)境概念循環(huán)、內環(huán)境紊亂的病生基礎病生·血流動力學治療概念常用治療液的特點理念|·液體治療的指導原則評估、治療的實施實踐·回到臨床,不斷總結、改進內環(huán)境的概念體內細跑生存的環(huán)境,即細胞外液,稱為內環(huán)境■內環(huán)境穩(wěn)態(tài)通常指的是細孢外液的容量,溫度,pH值,電解質,滲透壓,Q2,營養(yǎng)物質的動態(tài)平衡。內環(huán)境穩(wěn)態(tài)是細孢生命代謝活動的必要條件,織紙胞維持內環(huán)境穩(wěn)態(tài)是液體治療的本質外液、血流方向一淋細胞間液10.5L約占1/3×3/4=1/4細胞外液14L約占1/3血管內4L體內液體約42約占1/3×1/4=1/12體重×0.6紅胞內液28L約占2/3細胞內液占2/3血漿組織間液細胞內液Ca2+(mmol/L)CL-(mmol/L)110P-(mmol/L)2總蛋白(g(c)白蛋白(g/l)血漿及組織間液滲透壓=2(№a+K+)+GU+BUN滲透玉成分影響各間隙液體的重分布囗電解質可自由通過毛細血壁,因此,血管內血漿與組織間液滲透玉組成大致相同,從水、電解貢動態(tài)平衡的角度來說,這兩個間除可以看做一個整體?？谘獫{及細織間液滲透壓=2(№σ++K+)+Gu+BUN,電解質所形成的晶體滲透壓是其主要的組成成分。口電解質不能自由通過細胞膜,做為晶體滲透壓,其參與形成細胞外液滲透壓的主要部分。昌體滲透壓決定了細胞內外水的分布差異。口血漿蛋白不能自由通過毛細血管壁,做為膠體滲透壓,其參與形成血漿滲透的分量微乎其微,但卻至關重要。晈體滲透壓決定了血大外水的分布差異。理論到實跋1液體從哪個體液間隙丟失?因細胞活動于細胞外液(內環(huán)境),只能通過向細胞外液轉移液體引起丟失,而細胞內外液體轉移取決于紐胞外液滲透的改變。因此,有了(泡外液滲、低滲、高滲的概念。等滲性脫水,細泡外液丟失(常見),細胞內液可無明顯丟失;-低滲性脫水,主要以細跑外液脫水為主,并部分向細孢內轉移。有效循環(huán)血量丟失嚴重