呼衰心衰小講課幻燈星語出品完全課件

急性呼吸衰竭

河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院兒科

劉玲

1完整版課件ppt定義

是呼吸和非呼吸系統(tǒng)疾病所致呼吸中樞和（或）呼吸器官病變引起通氣和換氣功能障礙，而由此產生一系列生理功能和代謝紊亂的危重臨床綜合征。2完整版課件ppt按病變部位：中樞性，周圍性按呼吸功能障礙的性質：通氣性換氣性按血氣分析結果：

Ⅰ型：單純低氧血癥型。

Ⅱ型：低氧血癥伴高碳酸血癥。

分型3完整版課件ppt病因

通氣功能障礙：呼吸道阻塞或呼吸動作減弱導致通氣功能下降，氧氣進入減少，二氧化碳排出減少。換氣功能障礙：氣體彌散功能障礙4完整版課件ppt

兒科呼吸衰竭三分之二發(fā)生于嬰兒期，二分之一發(fā)生于新生兒期。5完整版課件ppt病理生理㈠CNS：CO2對呼吸中樞有興奮作用。PaCO2稍↑→呼吸增強PaCO2升到80mmHg以上→抑制(CO2麻醉)缺O(jiān)2→Na泵失靈→細胞內Na離子↑→腦水腫CO2潴留→血管透性增加→腦水腫、腦疝

6完整版課件ppt病理生理㈡呼吸系統(tǒng)缺氧→興奮頸A竇、主A弓化學感受器→代償性通氣↑嚴重缺氧可抑制呼吸中樞7完整版課件ppt病理生理㈢循環(huán)系統(tǒng)輕度缺氧與二氧化碳潴留致HR↑,血壓↑，心肌收縮加強，心搏量↑晚期：HR↓,心排出量↓,血壓↓,休克。缺氧致肺小A痙攣,引起肺A高壓、肺水腫，進而引起右心衰竭，全心衰竭。缺氧、二氧化碳潴留致兒茶酚胺釋放,致心肌應激性增高,水電解質紊亂,酸堿失衡，心律失常。8完整版課件ppt病理生理㈣電解質紊亂與酸堿失衡：缺氧→無氧代謝供能→乳酸堆積→代酸ATP生成不足→限制Na-K泵→鈉離子、氫離子入細胞內，鉀離子轉向細胞外→高鉀血癥，心律失常9完整版課件ppt臨床表現

呼吸系統(tǒng)低氧血癥

高碳酸血癥10完整版課件ppt臨床表現

呼吸系統(tǒng)癥狀中樞性呼吸衰竭周圍性呼吸衰竭

11完整版課件ppt臨床表現

低氧血癥紫紺：為判斷缺氧的重要體征：皮膚粘膜及指端發(fā)紺，以口唇、口周、面頰、甲床處明顯。血氧分壓小于40mmHg，血氧飽和度70%--80%，有明顯紫紺，但貧血嚴重者(Hb小于50g/L)可無紫紺。12完整版課件ppt臨床表現

低氧血癥

神經系統(tǒng)：早期睡眠不安，煩躁，易激動繼之抑制狀態(tài)，淡漠、嗜睡，意識模糊，顱壓升高，腦疝。13完整版課件ppt臨床表現

低氧血癥

其它：循環(huán)系統(tǒng)：早期:HR,血壓升高,心音低,右心或全心衰。重者:心律失常,血壓下降,休克消化系統(tǒng):胃粘膜充血,糜爛致消化道出血。肝腎功能障礙:GPT升高,黃疸,少尿,無尿,腎功衰。14完整版課件ppt臨床表現㈢高碳酸血癥：二氧化碳分壓比正常增高5—10mmHg時，可多汗，不安。體表毛細血管擴張，可四肢溫暖，皮膚潮紅，瞳孔縮小或忽大忽小，血壓升高；若二氧化碳分壓增高≥15mmHg時，則表現嗜睡，肢體顫動，心速，球結膜充血，驚厥，昏迷。15完整版課件ppt診斷㈠原發(fā)病㈡臨床表現㈢血氣分析：安靜狀態(tài)下的動脈血。呼吸功能不全：PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg，SaO2<91%呼吸衰竭：PaO2<50mmHg，

PaCO2>50mmHg，SaO2<85%16完整版課件ppt診斷

Ⅰ型：低氧血癥型，氧分壓下降，二氧化碳分壓正常見于呼衰早期，輕癥和成人呼吸窘迫綜合征。

Ⅱ型：低氧血癥伴高碳酸血癥型：氧分壓下降，二氧化碳分壓升高。見于呼衰晚期和重癥。17完整版課件ppt治療㈠病因治療㈡改善呼吸功能：1.保持氣道通暢：⑴溫、濕化氣道分泌物，超聲霧化吸入，霧化液中可包括：抗生素（卡那霉素、慶大）、激素（地塞米松）、痰液稀釋劑（α—糜蛋白酶、痰易凈）、解痙劑（舒喘靈）、碳酸氫鈉、生理鹽水等。每次15—20分鐘，每6—8小時一次。⑵協(xié)助排痰：定期翻身，拍背，導管負壓吸痰，氣管插管或切開者，吸痰每小時一次。⑶解除支氣管痙攣：氨茶堿2—4mg/kg，DXM0.25--0.5mg/kg18完整版課件ppt治療

2.氧療：鼻導管、面罩、頭罩法低流量持續(xù)給氧，濃度一般30%--50%，使氧分壓保持在60--80mmHg，急性呼衰可100%純氧，但時間不超過12小時，防氧中毒，致小兒肺部受損。19完整版課件ppt治療3.呼吸興奮劑

對中樞性呼衰可用，尤其未成熟兒呼吸受抑制時可拉明0.3--0.5mg/次山梗菜堿0.5--3mg/次東莨菪堿0.01--0.03mg/kg/次納洛酮0.5—1mg/kg/次20完整版課件ppt治療4.人工輔助呼吸⑴指征：①上述各種治療無效，神經癥狀加重，甚至意識模糊、昏迷。②雖經100%純氧吸入，紫紺仍不緩解，氧分壓達不到60mmHg，嬰兒達不到50mmHg。③急性二氧化碳潴留：二氧化碳分壓大于60mmHg，PH<7.3，失代償呼酸。④呼吸驟停或將停是絕對指征。

21完整版課件ppt治療⑵方法：①氣管插管：導管留置時間一般不超過48—72小時，若仍需則改氣管切開。②氣管切開：用于需較長時間使用人工輔助呼吸（>7天）或呼吸道有大量粘稠分泌物，經氣管插管后清除或引流不滿意者。22完整版課件ppt治療

③人工呼吸器：間歇正壓呼吸(IPPV)

用于肺炎或伴明顯CO2潴留的急性呼衰呼氣末正壓呼吸(PEEP)

持續(xù)正壓呼吸(CPAP)ARDS23完整版課件ppt治療

⒌對癥治療：⑴強心劑及血管活性劑①并發(fā)心衰時用洋地黃類藥物，但因呼衰心肌缺氧,易中毒，用量要減少。②酚妥拉明可解除小血管痙攣，改善微循環(huán)，可改善心肺腎腸道功能。⑵脫水劑，鎮(zhèn)靜劑：腦水腫，顱壓升高：

20%甘露醇5ml/㎏iv;速尿1-2mg/㎏iv

煩躁、驚厥：魯米那鈉、安定、水合氯醛⑶糾正水、電解質紊亂，酸堿失衡熱量：50Kcal/㎏液量：60—80ml/㎏24完整版課件ppt通氣功能障礙：

限制性呼吸功能衰竭阻塞性呼吸功能衰竭25完整版課件ppt通氣功能障礙：阻塞性呼吸功能衰竭上呼吸道阻塞：喉炎、喉痙攣、喉頭水腫等下呼吸道阻塞：支氣管哮喘、毛細支氣管炎等26完整版課件ppt⑴肺臟擴張受限或肺臟疾?。喝绶窝住⒎嗡[、張力性氣胸、胸腔積液等。⑵呼吸中樞受抑制：如腦炎、腦水腫、顱內出血、腦疝、呼吸中樞抑制藥過量等。（安定對小兒呼吸中樞抑制）⑶神經肌肉疾?。憾喟l(fā)性神經炎、重癥肌無力、高位脊髓損傷⑷胸廓變化：胸廓畸形、肋骨骨折致反常呼吸運動。27完整版課件ppt換氣功能障礙：

肺泡有水腫，炎癥等：感染性肺炎、吸入性肺炎、RDS。肺通氣、血流比例失調：肺不張、毛細支氣管炎。28完整版課件ppt呼吸系統(tǒng)癥狀

中樞性呼衰：主要表現為呼吸節(jié)律不整及頻率改變，如：快慢深淺不均，異常呼吸如早期潮式呼吸，晚期抽泣樣呼吸，雙吸氣、嘆息樣、呼吸暫停，重者停止，多見于新生兒。

29完整版課件ppt呼吸系統(tǒng)癥狀

周圍性呼衰：以呼吸困難為主，呼吸節(jié)律無異常，表現為呼吸費力，伴有輔助呼吸肌運動。如鼻煽,點頭樣呼吸,三凹征等。呼吸困難視原發(fā)病而異：上呼吸道梗阻為吸氣性呼吸困難為主下呼吸道梗阻以呼氣性呼吸困難為主如肺部病變嚴重則為混合性呼吸困難。呼吸肌麻痹為呼吸幅度淺,呼吸無力,節(jié)律整齊。30完整版課件ppt充血性心力衰竭31完整版課件ppt定義

定義：指由于心功能減損，雖經發(fā)揮代償能力后，心輸出量仍不能滿足靜息或活動情況下全身組織代謝的需要，因而體內有關部位發(fā)生血液淤積，產生一系列臨床癥狀和體征的臨床綜合征。多發(fā)生于一歲以內，誘因多為重癥肺炎，毛細支氣管炎。32完整版課件ppt病因

1.新生兒期：先心病，左室發(fā)育不良綜合征，主動脈縮窄，完全性大動脈錯位，新生兒呼吸窘迫綜合征，低血糖等。

2.嬰兒期：先心?。菏胰?、動導未閉，心內彈，感染性心肌炎，川畸病，輸液過多過快。

3.幼兒及兒童：風濕性心臟炎瓣膜病，心肌炎，心肌病，急性腎炎，嚴重貧血。33完整版課件ppt臨床表現

㈠全身癥狀：

淡漠、乏力、多汗、食欲減退，消化功能低，生長發(fā)育停滯，喂養(yǎng)困難，吮少量奶即呼吸困難，疲勞拒食，喜靠大人肩上（嬰幼兒端坐呼吸）。34完整版課件ppt臨床表現㈡肺靜脈淤血表現：1.呼吸急促：快而淺表，活動后加重。嬰幼兒哭鬧，吃奶時為著。2.咳嗽：干咳或血性泡沫痰。3.紫紺；4.肺部羅音：肺部可有濕羅音或哮鳴。35完整版課件ppt臨床表現㈢體循環(huán)靜脈淤血表現：1.肝腫大：短期內增大1.5cm以上，早期表現和最常見體征。2.頸靜脈怒張：嬰幼兒不明顯，但可觀察手背靜脈充盈情況。如半坐位，將手抬至胸骨上窩水平或略高時，如仍顯手背靜脈充盈時表明靜脈淤血。3.水腫：下垂部位，但嬰幼兒細胞外液分布均勻，水腫不明顯，有時僅眼瞼、面部輕度浮腫，但Wt迅速4.紫紺：指趾末端、鼻唇周圍。36完整版課件ppt臨床表現心衰的分度據臨床表現，心功能障礙的嚴重程度分4級：心衰分3度I級：一般體力活動不受限；II級：活動輕度受限，休息時無癥狀，但中等體力活動時即出現癥狀。亦稱Ｉ度心衰；III級：活動明顯受限，活動稍多即出現明顯癥狀，亦稱II度心衰；IV級：任何活動均有癥狀，在休息時也有癥狀，亦稱III度心衰。37完整版課件ppt臨床表現嬰兒的心功能分級：

I級：無癥狀，吸乳和活動與正常兒無異；II級：在乳兒吸乳時，可有輕度呼吸急促或多汗，較大嬰兒活動時有異常的呼吸困難，但生長發(fā)育正常；III級：吸乳和活動有明顯的呼吸急促，喂哺時間延長，生長發(fā)育因心衰而落后；IV級：休息時也有癥狀，呼吸急促，有三凹征，呻吟和多汗38完整版課件ppt診斷㈠具備以下四項考慮為心衰1.呼吸急促:嬰兒>60次/分，幼兒>50次/分,兒童>40次/分2.心動過速:嬰兒>160次/分，幼兒>140次/分,兒童>120次/分3.心臟擴大。4.煩躁,喂養(yǎng)困難,尿少,水腫,多汗,青紫,嗆咳,陣發(fā)性呼吸困難（出現兩項以上）。39完整版課件ppt診斷㈡具備以上四項加以下一項或以上二項加以下二項可確診:1.肝臟腫大:嬰幼兒≥3cm,兒童>1cm,短時間內進行性腫大更有意義。2.肺水腫。3.奔馬律。

40完整版課件ppt鑒別診斷1.重癥支氣管肺炎及毛細支氣管炎：可有呼吸困難，呼吸、脈率加快，由于肺氣腫而膈肌下降使肝于肋下可觸及2—3cm，但心臟不擴大，肝臟邊緣不圓鈍。2.低血糖癥：蒼白，多汗，HR升高，低血糖，無肝大等。41完整版課件ppt治療1、病因治療2、一般治療：⑴休息：半臥位臥床休息，避免煩躁，哭鬧，必要時用鎮(zhèn)靜劑，魯米那鈉5—8mg/Kg冬非合劑0.5—1mg/㎏，水合氯醛0.5—1ml/㎏，大兒童可用嗎啡0.05mg/㎏。⑵飲食：易消化。⑶限制入液量：嬰幼兒60—80ml/㎏/d，年長兒40—60ml/㎏/d，生理需量。⑷吸氧：氣急，紫紺者。42完整版課件ppt治療3、洋地黃類藥物：⑴西地蘭。2歲以下0.03—0.04mg/㎏，2歲以上0.02--0.03mg/㎏，首劑給1/2，余量分2次，隔4—6小時一次，一般8—12小時飽和。如心衰仍未糾正，12小時后給維持量?？诜馗咝?，2歲以下0.05—0.06mg/㎏，2歲以上0.03—0.05mg/㎏，1/4—1/5總量維持，qd—Bid。43完整版課件ppt治療

洋地黃中毒及注意事項