夏兆飛-獸醫(yī)生化檢驗與病例分析課件

2023/6/301獸醫(yī)生化檢驗與病例分析夏兆飛博士中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院2023/6/302臨床常用生化檢查指標(biāo)Proteinparameters/蛋白指標(biāo)Liverparameters/肝臟指標(biāo)Kidneyparameters/腎臟指標(biāo)Pancreaticparameters/胰臟指標(biāo)Muscleparameters/肌肉指標(biāo)Carbohydrateparameters/碳水化合物指標(biāo)Electrolytes/電解質(zhì)指標(biāo)Lipidparameters/脂質(zhì)指標(biāo)2023/6/303Proteinparameters/蛋白指標(biāo)Totalprotein/總蛋白,Albumin/白蛋白,Globulin/球蛋白,A/Gratio/白/球比.

2023/6/304血清蛋白電泳圖譜

2023/6/305血清蛋白分類白蛋白分子量小，約68kd，帶有大量負(fù)電荷球蛋白免疫球蛋白和非免疫球蛋白亞級：α、β、γ-球蛋白負(fù)電荷由α至γ-球蛋白逐漸減少2023/6/306蛋白合成部位肝臟所有的白蛋白75％的α-球蛋白50％的β-球蛋白B淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞免疫球蛋白肝臟合成的蛋白>1000種2023/6/307血漿蛋白功能白蛋白膠體滲透壓：75～80％各種激素、離子（鈣、銅、鋅）、藥物和代謝產(chǎn)物（膽紅素、游離脂肪酸）的運輸酸堿緩沖能力：15％免疫球蛋白和急性期反應(yīng)蛋白參與機體免疫纖維蛋白原參與止血血小板的黏附和聚集2023/6/308免疫球蛋白和急性期反應(yīng)蛋白參與機體免疫纖維蛋白原參與止血血小板的黏附和聚集2023/6/309血清白蛋白下降的原因血清白蛋白食物質(zhì)量差肝臟合成功能障礙腎?。≒LN）腸?。≒LE）失血燒傷或皮膚病過度水合2023/6/3010[ALB]正常[GLOB]↓初乳抗體攝入不足免疫球蛋白合成缺陷:后天性或遺傳性[GLOB]正常正常[GLOB]↑球蛋白合成增加脫水：低白蛋白血癥2023/6/3011[ALB]↑[GLOB]↓檢測錯誤[GLOB]正常脫水（掩蓋了低球蛋白血癥）[GLOB]↑脫水2023/6/3012[ALB]↓[GLOB]↓進(jìn)行性或近期血液丟失水合過度大量滲出蛋白丟失性腸病[GLOB]↑：炎癥多發(fā)性骨髓瘤淋巴組織增生性疾病2023/6/3013[GLOB]正常：蛋白丟失性腎病終末期肝臟疾病營養(yǎng)不良阿荻森綜合征血管病變靜水壓升高腹膜透析2023/6/3014Liverparameters/肝臟指標(biāo)Hepatocellularleakageenzymes:肝臟細(xì)胞漏出酶Cholestaticenzymes:膽汁郁積酶Liverfunctiontests:

肝臟功能檢測2023/6/3015酶的位置細(xì)胞漿：ALT細(xì)胞器：線粒體，如GDH細(xì)胞漿和細(xì)胞器：AST細(xì)胞膜：ALP和GGT2023/6/3016PropertiesandCellularLocationofDiagnosticEnzymesEnzymeCellLocationinLiverConcentrationGradientVersusPlasma(human)ALTCytoplasm1,025SDHCytoplasm48,000GLDMitochondria7,500AST1Cytoplasm(majorityoftotaltissueenzymeactivity)1,025AST2Mitochondria4,375LDCytoplasm3,000CK-(total)Cytoplasm300Ck-2(heart)Cytoplasm20,000ALPMembrane35GGTMembraneandendoplasmicreticulum352023/6/3017酶的釋放2023/6/3018酶的循環(huán)及降解2023/6/3019酶活性下降原因多數(shù)無診斷意義影響因素血樣處理：酶降解抑制劑：如抗凝劑2023/6/3020Hepatocellularleakageenzymes:肝臟細(xì)胞漏出酶Alanineaminotransferase(ALT),丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶Aspartateaminotransferase(AST),天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶Lactatedehydrogenase(LDH).乳酸脫氫酶2023/6/3021ALT存在部位肝小葉細(xì)胞漿門脈周圍：最高肝細(xì)胞漿：10000倍(U/g)LiverHeartMuscleKidneyIntestinePancreasDog328.71.82.90.41.5Cat29.81.41.03.70.50.92023/6/3022ALT半衰期犬60小時貓3.5小時2023/6/3023ALT疾病診斷升高急性傳染性肝炎中毒性肝炎慢性活動性肝炎：自身免疫疾病，銅蓄積急性胰腺炎嚴(yán)重休克：肝臟灌注不良/缺氧）原發(fā)性肝臟腫瘤肝淀粉樣變繼發(fā)性肝臟疾?。耗I上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，糖尿病2023/6/3024AST存在部位肝臟、骨骼肌、心肌和紅細(xì)胞等橫紋肌（骨骼肌、心?。┖透渭?xì)胞含量最高AST1和ALT2細(xì)胞質(zhì)和線粒體

U/gLiverHeartMuscleKidneyIntestinePancreasDog536746271222Cat596922177102023/6/3025AST半衰期犬12h貓1.5h2023/6/3026AST疾病診斷升高無法區(qū)分來源器官肝損傷/腫瘤骨骼肌損傷心臟缺血細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，主動脈栓塞，心肌梗死2023/6/3027犬貓肝臟和骨骼肌損傷鑒別↑ALT>↑AST;no↑CK→liverinjury↑AST>↑ALT;↑CK→skeletalmuscleinjury2023/6/3028LDH存在部位所有的器官和組織大量存在包括紅細(xì)胞細(xì)胞漿：細(xì)胞受損或壞死非特異性U/gLiverHeartMuscleKidneyIntestinePancreasDog1303201692565852Cat127892594047162023/6/3029LDH作用L-乳酸鹽→丙酮鹽LDH半衰期犬<6h>CK2023/6/3030LDH疾病診斷2～3倍：顯著↑骨骼肌損傷心肌損傷肝損傷惡性腫瘤形成運動食后溶血性疾病評價同工酶假性增多輕微溶血：LDH1、LDH22023/6/3031Cholestaticenzymes:膽汁郁積酶Alkalinephosphatase(AP),堿性磷酸酶Gammaglutamyltransferase(GGT)γ谷氨?；D(zhuǎn)移酶2023/6/3032ALP存在部位肝臟、骨骼、腸道、腎臟、胎盤、小腸等肝小管膜和膽管上皮細(xì)胞膜血清ALP：肝臟和骨骼健康動物B-ALP：1/3；C-ALP：10～30％2023/6/3033ALP同工酶三種同工酶：L-ALP、B-ALP、C-ALP犬肝臟：L-ALP、C-ALP貓肝臟：L-ALP2023/6/3034ALP半衰期其它犬<6分鐘貓<2分鐘貓懷孕后期胎盤同工酶是血清ALP的重要來源Half-lifeDogCatL-ALP66h6hC-ALP74h-B-ALP0.1h0.03h2023/6/3035犬ALP升高

膽汁郁積敏感性很高ALP↑先于黃疸范圍<2×URL至>20×URL2023/6/3036ALP疾病診斷升高膽汁淤積：可至150倍肝臟損傷感染性肝炎中毒性肝炎嚴(yán)重外傷原發(fā)性腫瘤肝硬變急性胰腺炎骨骼疾病甲狀旁腺功能亢進(jìn)：骨骼代謝全骨炎骨愈合下頜腺疾病良性家族性高磷酸酯酶血癥Siberianhuskypups2023/6/3037GGT存在部位肝臟、胰腺、腎臟和腸道肝：肝細(xì)胞小管膜腎：近曲小管刷狀緣胰腺：腺泡細(xì)胞表面血清GGT：肝臟；半乳糖受體清除2023/6/3038GGT半衰期犬：3d2023/6/3039GGT疾病診斷犬輕微升高提示肝臟疾病特異性較ALP高(假陽性較少)顯著升高(大于100U/L)膽管增生或肝癌(膽管腺癌)中度升高皮質(zhì)類固醇誘發(fā)肝臟疾病所致。2023/6/3040貓：GGT↑膽汁郁積對于肝臟疾病較ALP敏感肝脂沉積(貓)輕度或不↑貓胰腺炎或膽管炎癥/堵塞所致肝脂沉積GGT活性↑如：膽管性肝炎、肝外膽管阻塞2023/6/3041Liverfunctiontests/肝臟功能檢測Totalbilirubin/總膽紅素,Directbilirubin/直接膽紅素,Indirectbilirubin/間接膽紅素,Bileacids/膽汁酸,Ammonia/血氨.2023/6/3042膽紅素來源衰老紅細(xì)胞的破壞、降解肝、脾和骨髓無效紅細(xì)胞生成含血紅素輔基的蛋白質(zhì)2023/6/3043巨噬細(xì)胞清除衰老紅細(xì)胞2023/6/3044黃疸分類病因：溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性部位：肝前性、肝性和肝后性膽紅素類型：未結(jié)合性、結(jié)合性2023/6/3045肝前性黃疸溶血性疾病免疫介導(dǎo)性溶血：藥物等傳染病：心絲蟲、巴貝斯蟲、焦蟲等氧化性損傷：洋蔥、酚類化合物、低磷血癥血液吸收：血腫2023/6/3046肝性黃疸慢性原發(fā)性或家族性肝炎藥物反應(yīng)：抗癲癇藥、對乙酰氨基酚、甲氧芐啶、卡洛芬膽管炎/膽管性肝炎浸潤性腫瘤：淋巴瘤肝硬化（犬）肝脂質(zhì)沉積癥：貓2023/6/3047嚴(yán)重性肝壞死影響肝功能的全身性疾病鉤端螺旋體?。ㄈ┙M織胞漿菌病FIP甲狀腺功能亢進(jìn)（貓）細(xì)菌性敗血病2023/6/3048肝后性黃疸干擾膽紅素或其它膽汁成分排泌的疾病胰腺炎（常為暫時性）腫瘤（膽管、胰腺、十二指腸）膽管堵塞（膽結(jié)石，貓肝片吸蟲）膽囊或膽管破裂引起膽汁性腹膜炎2023/6/3049Kidneyparameters/腎臟指標(biāo)Ureanitrogen/尿素氮Creatinine/肌酐

Note:

Urinespecificgravityshouldbeconcurrentlyevaluatedwhenassessingrenalfunction,especiallyoninitialpresentationoftheanimal.Inaddition,kidneyfunctionaffectsproteins,minerals,electrolytesandacid-basebalance,aswellashematopoiesis.2023/6/3050尿素氮的來源及合成部位來源外源性食物中蛋白質(zhì)內(nèi)源性機體蛋白質(zhì)：組織蛋白、血漿蛋白、酶、細(xì)菌等合成部位肝臟2023/6/3051尿素氮的代謝過程2023/6/3052[UN]↑各種原因→尿毒癥急性腎衰慢性腎衰腎灌注量減少膀胱破裂尿道堵塞高蛋白飲食：18h必需氨基酸缺乏碳水化合物缺乏饑餓小腸前段出血組織損傷嚴(yán)重（高熱、壞死）2023/6/3053[UN]↓肝臟衰竭門靜脈短路腎髓質(zhì)流失:尿崩癥精神性煩渴腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)影響不定幼齡動物<成年動物營養(yǎng)不良促蛋白合成的類固醇2023/6/3054肌苷來源外源性生牛肉肌酸：27～38μmol/g肌酐含量：1.7~3.5μmol/g煮熟后，18～65％肌酸→肌酐內(nèi)源性2023/6/3055肌苷的代謝過程腎小球自由濾過，不被重吸收[Crt]↑近端腎小管2023/6/3056肌苷疾病診斷升高腎血液灌注量減少急性腎功能衰竭，磷和鉀濃度也升高慢性腎功能衰竭（磷濃度也升高）尿道堵塞膀胱破裂2023/6/3057其它異常膽紅素、頭孢菌素→↓（干性試劑例外）酮體→↑2023/6/3058犬貓腎臟病和腎衰竭分級

(IRIS)2023/6/3059Pancreaticparameters/胰臟指標(biāo)Amylase/淀粉酶Lipase/脂肪酶Trypsin-likeimmunoreactivity（TLI）2023/6/3060淀粉酶存在部位胰腺、肝臟、小腸（十二指腸）細(xì)胞漿健康犬血清胰腺、腸道和巨AMS腸源：70％；巨AMS：14％2023/6/3061淀粉酶代謝途徑胰腺→腹腔液→橫膈淋巴管→血液約25％經(jīng)腎臟降解腎近曲小管巨AMS不經(jīng)腎小球濾過半衰期較長一旦形成→血清AMS活性↑2023/6/3062淀粉酶半衰期犬：5h2023/6/3063淀粉酶疾病診斷升高急性胰腺炎小腸梗阻其它小腸紊亂（梗死、潰瘍、扭轉(zhuǎn)）咪唑巰嘌呤治療原發(fā)性高淀粉酶血癥2023/6/3064假性升高GFR↓RF溶血間接膽紅素↑脂血癥2023/6/3065脂肪酶存在部位胰腺腺泡細(xì)胞、胃黏膜細(xì)胞漿2023/6/3066脂肪酶代謝途徑胰腺→腹腔液→橫膈淋巴管→血液部分在腎臟降解失活2023/6/3067脂肪酶半衰期犬：2h2023/6/3068脂肪酶疾病診斷升高急性胰腺炎：3～4倍纖維化慢性胰腺炎：正常水平肝臟疾?。翰怀Ｒ?023/6/3069假性升高GRF↓嚴(yán)重溶血高膽紅素血癥：Turbidometric方法肝素鈉EDTA糖皮質(zhì)激素治療2023/6/3070TLI概念和存在部位檢測胰蛋白酶原、胰蛋白酶、胰蛋白酶與蛋白酶抑制劑復(fù)合物的實驗

→TLI胰腺腺泡細(xì)胞2023/6/3071代謝途徑胰腺腺泡釋放→淋巴和腹腔液→橫膈淋巴管→血液2023/6/3072TLI升高原因釋放↑急性胰腺炎時腺泡細(xì)胞損傷食物或膽囊收縮素以及胰泌素刺激腎清除率↓血漿中胰蛋白酶原由腎臟清除GFR↓

腎前性、腎性或腎后性常并發(fā)氮質(zhì)血癥2023/6/3073TLI降低原因胰腺腺泡釋放↓慢性胰腺炎→腺泡細(xì)胞破壞胰腺腺泡萎縮犬消化不良或吸收不良：禁食血清[TLI]診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確度接近100％急性胰腺炎或GFR↓的疾病→[TLI]↑→掩蓋TLI缺乏2023/6/3074TLI疾病診斷TLI<2.5mg/L：EPITLI2.5-5mg/L：不確定，3個月后再查早期急性胰腺炎時，[TLI]↑2023/6/3075Muscleparameters/肌肉指標(biāo)Creatinekinase(CK)/肌酸激酶,AST,ALT,LDH.

2023/6/3076CK存在部位骨骼肌、心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）U/gLiverHeartMuscleKidneyIntestinePancreasDog501150250050200-Cat1518692120152023/6/3077CK半衰期犬：<2h2023/6/3078CK疾病診斷犬CK↑骨骼肌損傷過度運動肌炎躺臥肌肉注射代謝性疾病磷酸果糖激酶缺乏甲狀腺機能減退：30％腎上腺皮質(zhì)機能亢進(jìn)犬惡性高熱犬貓肌肉營養(yǎng)不良2023/6/3079貓CK↑CK少：輕度↑→足夠重視食欲缺乏：原因不明2023/6/3080CK假性↑溶血：CK↑RBC不含有CK6-磷酸葡萄糖、腺苷酸激酶和ATP干擾CK檢測的偶聯(lián)反應(yīng)高膽紅素血癥：CK↑2023/6/3081Carbohydrateparameters

碳水化合物指標(biāo)Glucose/血糖,Fructosamine/果糖胺,Glycosylatedhemoglobin/糖基化的血紅蛋白.

2023/6/3082Electrolytes/電解質(zhì)類Sodium/鈉Potassium/鉀Chloride/氯2023/6/3083Minerals/礦物質(zhì)Calcium/鈣Phosphate/磷Magnesium/鎂

Note:

Theseareofteninfluencedbykidneyfunction,sokidneyparametersshouldbeevaluatedconcurrently.2023/6/3084Lipidparameters/脂質(zhì)指標(biāo)Cholesterol/膽固醇Triglycerides/甘油三酯Note:

Lipidmetabolismisalteredbydiseaseprocessesaffectingthepancreasandglucosehomeostasis.

2023/6/3085病例1雌性雜種犬，10歲，已絕育主訴：過去一月間歇性食欲缺乏，虛弱，飲水較多體格檢查：體重下降，鞏膜黃染，可能有腹水存在問題：1、全身虛弱；2、黃疸；3、腹部X-線檢查有腹水2023/6/3086項目單位犬參考值紅細(xì)胞106/μl6.635.5～8.5血細(xì)胞比容%43.937～55血紅蛋白g/L150120～180MCV10-15L6660～77MCHCg/dl34.132～36白細(xì)胞/μl118006000~17000分葉中性粒細(xì)胞/μl82963000~12000桿狀中性粒細(xì)胞/μl00~300單核細(xì)胞/μl1586100~1800淋巴細(xì)胞/μl15921000~4800嗜酸性粒細(xì)胞/μl366100~1200嗜堿性粒細(xì)胞/μl0少見血漿蛋白g/L/60~78項目單位犬參考值總蛋白g/L6654～71白蛋白g/L1825～36球蛋白g/L4824~40ALTU/L107415～58ASTU/L13416～43堿性磷酸酶U/L92610～73總膽紅素μmol/L8.62~15直接膽紅素μmol/L6.82～5葡萄糖mmol/L2.13.3~6.7尿素氮mmol/L5.711.8～10.4肌酐μmol/L5360～110膽固醇mmol/L/3.9～7.8鈉mmol/L150145～153鉀mmol/L5.04.2～5.6氯mmol/L120110～118鈣mmol/L2.62.57～2.97磷mmol/L1.710.81～1.87血常規(guī)檢測生化檢測2023/6/3087項目單位犬參考值紅細(xì)胞106/μl6.635.5～8.5血細(xì)胞比容%43.937～55血紅蛋白g/L150120～180MCV10-15L6660～77MCHCg/dl34.132～36白細(xì)胞/μl118006000~17000分葉中性粒細(xì)胞/μl82963000~12000桿狀中性粒細(xì)胞/μl00~300單核細(xì)胞/μl1586100~1800淋巴細(xì)胞/μl15921000~4800嗜酸性粒細(xì)胞/μl366100~1200嗜堿性粒細(xì)胞/μl0少見血漿蛋白g/L/60~78項目單位犬參考值總蛋白g/L6654～71白蛋白g/L18↓25～36球蛋白g/L48↑24~40ALTU/L1074↑15～58ASTU/L134↑16～43堿性磷酸酶U/L926↑10～73總膽紅素μmol/L8.62~15直接膽紅素μmol/L6.82～5葡萄糖mmol/L2.1↓3.3~6.7尿素氮mmol/L5.711.8～10.4肌酐μmol/L5360～110膽固醇mmol/L/3.9～7.8鈉mmol/L150145～153鉀mmol/L5.04.2～5.6氯mmol/L120110～118鈣mmol/L2.62.57～2.97磷mmol/L1.710.81～1.87血常規(guī)檢測生化檢測2023/6/3088確診肝功能不全組織病理檢查：肝硬化：伴有慢性活動性肝病Yourdiagnosis?2023/6/30892023/6/30902023/6/30912023/6/3092病例2梗犬，雄性，8歲主訴：抑郁，不吃，昨夜嘔吐3次體格檢查：觸診腹部柔軟，有氣體和液體；無反應(yīng)存在問題：1、抑郁；2、食欲缺乏；3、嘔吐2023/6/3093項目單位犬參考值紅細(xì)胞106/μl6.65.5～8.5血細(xì)胞比容%43.437～55血紅蛋白g/L脂血120～180MCV10-15L6660～77MCHCg/dl脂血32～36白細(xì)胞/μl247006000~17000分葉中性粒細(xì)胞/μl229713000~12000桿狀中性粒細(xì)胞/μl00~300單核細(xì)胞/μl988100~1800淋巴細(xì)胞/μl2471000~4800嗜酸性粒細(xì)胞/μl494100~1200血小板足量項目單位犬參考值總蛋白g/L7254～71白蛋白g/L4525～36球蛋白g/L2724~40ALTU/L18015～58ASTU/L21016～43堿性磷酸酶U/L32710～73GGTU/L281~5淀粉酶U/L5000510～1864脂肪酶U/L127090~527總膽μmol/L54.72～15直膽μmol/L49.62～5葡萄糖mmol/L3.963.3~6.7尿素氮mmol/L4.281.8～10.4肌酐μmol/L106.160～110鈉mmol/L139145～153鉀mmol/L3.24.2～5.6氯mmol/L86110～118鈣mmol/L1.82.57～2.97磷mmol/L1.740.81～1.87血常規(guī)檢測生化檢測2023/6/3094項目單位犬參考值紅細(xì)胞106/μl6.65.5～8.5血細(xì)胞比容%43.437～55血紅蛋白g/L脂血120～180MCV10-15L6660～77MCHCg/dl脂血32～36白細(xì)胞/μl24700↑6000~17000分葉中性粒細(xì)胞/μl22971↑3000~12000桿狀中性粒細(xì)胞/μl00~300單核細(xì)胞/μl988100~1800淋巴細(xì)胞/μl247↓1000~4800嗜酸性粒細(xì)胞/μl494100~1200血小板足量項目單位犬參考值總蛋白g/L7254～71白蛋白g/L45↑25～36球蛋白g/L2724~40ALTU/L180↑15～58ASTU/L210↑16～43堿性磷酸酶U/L327↑10～73GGTU/L28↑1~5淀粉酶U/L5000↑510～1864脂肪酶U/L1270↑90~527總膽μmol/L54.7↑2～15直膽μmol/L49.6↑2～5葡萄糖mmol/L3.963.3~6.7尿素氮mmol/L4.281.8～10.4肌酐μmol/L106.160～110鈉mmol/L139↓145～153鉀mmol/L3.2↓4.2～5.6氯mmol/L86↓110～118鈣mmol/L1.8↓2.57～2.97磷mmol/L1.740.81～1.87血常規(guī)檢測生化檢測2023/6/3095項目結(jié)果顏色清亮、黃色酸堿度6.5比重1.048潛血-蛋白-葡萄糖-膽紅素+酮體-細(xì)菌-尿液檢測（導(dǎo)尿）Yourdiagnosis?2023/6/3096項目結(jié)果顏色清亮、黃色酸堿度6.5比重1.048潛血-蛋白-葡萄糖-膽紅素+↑酮體-細(xì)菌-尿液檢測（導(dǎo)尿）血清膽紅素>20μmol/L→尿液膽紅素3+或4+→血脂過高2023/6/3097確診急性胰腺炎繼發(fā)肝損傷2023/6/3098病例3

基本信息：波音達(dá)犬，雄性，12歲主訴：嗜睡；跛行前不耐運動；采食困難，僅吃軟性罐裝犬糧；面部扭曲體格檢查：牙周疾病，有牙菌斑；面部變形，軟；前肢跛行；輕度脫水；黏膜蒼白；腋下化膿性損傷；消瘦存在問題：1、面部變形；2、跛行；3、腋下膿皮??；4、貧血；5、消瘦；6、脫水2023/6/3099項目單位犬參考值紅細(xì)胞106/μl3.55.5～8.5血細(xì)胞比容%2237～55血紅蛋白g/L71120～180MCV10-15L62.960～77MCHCg/dl32.332～36白細(xì)胞/μl34.26000~17000分葉中性粒細(xì)胞/μl307803000~12000桿狀中性粒細(xì)胞/μl10260~300單核細(xì)胞/μl2052100~1800淋巴細(xì)胞/μl3421000~4800嗜酸性粒細(xì)胞/μl0100~1200血小板足量項目單位犬參考值總蛋白g/L7254～71白蛋白g/L3225～36球蛋白g/L4024~40ALTU/L8515～58ASTU/L6816～43堿性磷酸酶U/L28510～73淀粉酶U/L1200510～