心理咨詢初步診斷課件

心理咨詢初步診斷心理咨詢初步診斷心理咨詢初步診斷心理咨詢的初步診斷心理診斷

（psychologicaldiagnose）對(duì)在初診接待中以觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測量法獲取的臨床資料進(jìn)行分析與綜合，從而對(duì)當(dāng)事人的心理過程和心理狀態(tài)、智力水平及個(gè)性特征，以及是否存在各種偏離常模的行為等做出判斷的過程。求助咨詢與治療的人，或界于健康人與精神病患者之間的人心理診斷的對(duì)象心理診斷的方法心理診斷的直接目的對(duì)心理紊亂的性質(zhì)、程度和原因做出判斷，心理評(píng)估是診斷的先決條件。心理評(píng)估的手段和方法（1）晤談法：與患者晤談直接了解（2）觀察法：直接、間接觀察（3）測驗(yàn)法：認(rèn)知能力、情緒情感、意志品質(zhì)與個(gè)性等任何單項(xiàng)測驗(yàn)均應(yīng)有常模，且常模來自信、效度良好的量表和測驗(yàn)心理診斷必須是對(duì)多項(xiàng)測定進(jìn)行的綜合分析（各單項(xiàng)之間有內(nèi)在邏輯性，測定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)用相對(duì)一致性）根據(jù)各基礎(chǔ)學(xué)科的規(guī)律和操作原則來提出心理診斷及方法設(shè)計(jì)心理診斷應(yīng)接受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)心理診斷的科學(xué)性心理診斷的重要性在心理咨詢和治療的臨床實(shí)踐中，心理診斷應(yīng)為“心理評(píng)估—診斷”的過程。在精神病學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中，心理評(píng)估只有參考價(jià)值，診斷必須依據(jù)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。在臨床心理學(xué)領(lǐng)域中判斷和鑒別心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥心理問題，必須依據(jù)心理診斷的標(biāo)準(zhǔn)心理診斷的任務(wù)正確區(qū)分正常精神活動(dòng)和異常精神活動(dòng)尋找心理紊亂的原因?qū)π睦砦蓙y狀態(tài)做出分類診斷心理診斷的基本步驟確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍對(duì)求助者形成初步印象，對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析一般心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題的診斷提出心理評(píng)估報(bào)告確定造成心理行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)學(xué)習(xí)目的(1)確定資料的真實(shí)可靠性(2)找出心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)工作程序

（一）分類收集、確定資料的可靠性橫向比較：不同途徑收集到的臨床資料(主訴、家屬報(bào)告、晤談、臨床觀察、心理測驗(yàn)等)縱向比較：不同時(shí)間收集到的資料確定臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系：因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料進(jìn)行對(duì)比和分析。綜合分析臨床表現(xiàn)，尋找關(guān)鍵因素的過程（三）找出引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系該因素持久存在，自身形式可能變，但其本身性質(zhì)不變（強(qiáng)迫行為，厭食）原則：真實(shí)、客觀、邏輯P24相關(guān)知識(shí)找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本的或重要的技能。

P24:病例-尋找關(guān)鍵因素臨床表現(xiàn)相關(guān)資料分析結(jié)論注意事項(xiàng)（一）必須認(rèn)真對(duì)待資料來源可靠性和資料的真實(shí)性，未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能作為分析問題的依據(jù)。（二）資料分析不能主觀隨意性，要符合客觀邏輯。判斷問題是否屬心理診斷范圍學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會(huì)判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則P30-34工作程序運(yùn)用判斷正常和異常心理活動(dòng)三原則根據(jù)求助者是否具有典型的特異性行為（具體定性）根據(jù)求助者是否具有求醫(yī)行為（神經(jīng)癥or重性精障）根據(jù)求助者對(duì)于癥狀的“自知”程度（一）判斷正常和異常心理活動(dòng)三原則主觀與客觀世界的統(tǒng)一性原則（自知力）精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則（知、情、意）個(gè)性/人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則：P27：例1-慢性精神分裂癥；例2-非精神?。ǘ┣笾呔哂械湫鸵饬x的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定義

P30:例3-強(qiáng)迫癥例4-躁狂抑郁癥（三）從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重型精神病

P30：例5–迫害妄想例6-鐘情妄想例7–一般心理問題（四）從求助者對(duì)“癥狀”的“自知”程度來分析P32：例8-對(duì)視恐怖癥例9-強(qiáng)迫癥P33：例10-重性精神病例11-邊緣性精神障礙（五）不屬于咨詢范圍問題的處理

P：34例12-例13-同性戀（六）尋找心理紊亂的原因社會(huì)原因、認(rèn)知原因、生物學(xué)原因找出經(jīng)常的、起主要作用的原因?qū)χ饕蛩睾蛷膶僖蛩氐年P(guān)系作出解釋對(duì)求助者形成初步印象

對(duì)一般心理健康水平分析初步印象：

在對(duì)資料進(jìn)行整理分析以后，對(duì)問題的嚴(yán)重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷。學(xué)習(xí)目標(biāo)

依據(jù)觀察、會(huì)談和心理測驗(yàn)結(jié)果，對(duì)求助者的心理行為問題形成臨床初步印象?；静襟E使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”對(duì)來訪者進(jìn)行心理健康的衡量（有病無?。┻x擇有效測評(píng)工具對(duì)來訪者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷(心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題)按規(guī)定程序，保持客觀性不暗示，診斷不明確定不給臨時(shí)矯治手段根據(jù)程度與性質(zhì)進(jìn)行對(duì)心理紊亂作出分類診斷一般心理問題嚴(yán)重心理問題心理疾病邊緣：人格偏離等P37：處理不當(dāng)例1-正常狀態(tài)例2-精神病工作程序注意事項(xiàng)心理診斷避免“貼標(biāo)簽”，以臨床表現(xiàn)為依據(jù)疑難病例通過會(huì)診解決附：神經(jīng)癥與精神病的概念精神障礙（mentaldisorder）：是指一類具有診斷意義，特征為情緒、認(rèn)知行為等方面的改變，伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害的精神方面的問題。精神病性障礙：幻覺；妄想；顯著的興奮和活動(dòng)過多；并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)退縮；顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；緊張性行為。神經(jīng)癥性障礙：是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙附：神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)分界線

1、心理問題與神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法：心理沖突評(píng)分：(1)病程（3分）：

1分：病程<三月；2分：病程>三個(gè)月<一年；3分：病程>一年

(2)精神痛苦程度（3分）：1分：病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫。2分：需借助別人的幫助或處境的改變才能擺脫。3分：即使別人的安慰開導(dǎo)，或娛樂，或異地休閑也無濟(jì)于事。

(3)社會(huì)功能（3分）：

1分-輕微社會(huì)功能受損：2分-中度社會(huì)功能受損；3分-重度社會(huì)功能受損。心理沖突劃界：

3分心理問題；4～6分可疑病例；≥6分神經(jīng)癥

2.神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病鑒別:器質(zhì)性精神障礙的特點(diǎn)

(1)有引起精神障礙的腦部疾病或腦功能不全的證據(jù)。(2)腦病變和精神癥狀的發(fā)生有時(shí)間上的關(guān)系。(3)精神障礙可因原發(fā)性腦病的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化。（4）精神癥狀不是由其他病因引起（如明顯的家族史或應(yīng)激等誘發(fā)因素）

3.神經(jīng)癥與人格障礙鑒別：人格障礙的特點(diǎn)：（1）無明顯的起病時(shí)間和病程。一般開始于青少年和成年早期，持續(xù)到成年乃至終生。（2）人格顯著偏離正常，從而形成與眾不同的行為模式，突出表現(xiàn)在情緒與行為兩方面。（3）意識(shí)和智力均無異常。（4）對(duì)自身人格缺陷常無自知之明，難以從失敗中吸取教訓(xùn)，以致害人害己。（5）一般能應(yīng)付日常生活和工作，但經(jīng)常發(fā)生社交沖突，有主觀痛苦感。4、神經(jīng)癥與精神病的鑒別自知力對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的歪曲程度社會(huì)功能受損程度一般心理問題的診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)通過案例分析，掌握一般心理問題的診斷方法操作程序（一）把握主導(dǎo)癥狀

來訪者感到痛苦而迫切需要解決的問題。（二）掌握一般心理問題的特點(diǎn)近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題常能找到該問題相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常一般心理問題是心理咨詢的主要工作對(duì)象，心理咨詢有較好的效果P38：例1-趨避沖突的一般心理問題P39：例2-社會(huì)性質(zhì)的一般心理問題P41：例8：應(yīng)激反應(yīng)的一般問題P38-44（三）神經(jīng)癥性問題

P41:例9—暗示治療有效的偏執(zhí)觀念P42：例10-感知覺障礙的邊緣狀態(tài)P43：例11-精神因素有關(guān)，可緩解的強(qiáng)迫障礙P43：例12-妄想性精神障礙（邊緣狀態(tài)）注意事項(xiàng)各種心理問題的咨詢應(yīng)在力所能及的范圍能進(jìn)行初學(xué)者殘疾資料必須嚴(yán)格按照要求操作操作中應(yīng)主動(dòng)體會(huì)各類資料之間的邏輯關(guān)系嚴(yán)重心理問題的診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會(huì)對(duì)嚴(yán)重心理問題做出診斷工作程序來訪者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激來訪者的內(nèi)心沖突是否屬道德性質(zhì)，是否有求治動(dòng)機(jī)來訪者的心理、生理及社會(huì)功能是否受影響來訪者是否存在器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)與神經(jīng)癥及其它精神障礙鑒別相關(guān)知識(shí)P45：案例：嚴(yán)重心理問題長期的壓力與情緒問題現(xiàn)實(shí)沖突明顯嚴(yán)重影響生活學(xué)習(xí)沒有器質(zhì)性病變沒有精神病性癥狀注意事項(xiàng)健康心理咨詢的心理診斷，力求與典型神經(jīng)癥鑒別。心理沖突的性質(zhì)對(duì)診斷有重要意義通常情況下，對(duì)年輕人來說，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度的刺激學(xué)習(xí)目的

綜合初診材料，對(duì)求助者的問題性質(zhì)、程度及可能的原因做出評(píng)估提出心理評(píng)估報(bào)告P46-51基本步驟核實(shí)臨床資料（知情人）評(píng)估求助者的心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)導(dǎo)致心理問題的原因的分析根據(jù)上述資料，綜合確定心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生原因。寫出評(píng)估報(bào)告在上級(jí)心理咨詢師的幫助下形成診斷

（評(píng)估報(bào)告）（1）三份書面報(bào)告臨床表現(xiàn)、自評(píng)，資料的分析與結(jié)果心理與行為問題的可能原因關(guān)于心理健康的初步印象與理由（2）提交報(bào)告（3）接受指導(dǎo)，形成診斷案例：P47-50對(duì)案例的心理評(píng)估：求助者提出的問題臨床表現(xiàn)資料的可靠性心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)心理診斷分類病因分析By