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文檔簡介

立后出業(yè)預(yù)和處理指南定義胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500m者稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi),占24小時內(nèi)總出血量的1/3至12,在我國,產(chǎn)后出血是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因。產(chǎn)后24小時內(nèi)的多量出血稱為早期后出血,超過這一時間的出血稱為晚期產(chǎn)后出血。通常早期PPH與嚴重出血和母體發(fā)病率增加有關(guān),故本指南描述的是早期PPH。PPH的精確定義是有疑間的Pritchard已經(jīng)描述陰道分娩和剖宮的平均出血量分別為500m和1000ml,任何超過此數(shù)量的出血均應(yīng)歸類為后出血。但是眾所周知,臨床醫(yī)師估計出血量是極其不準確的。PPH的另一個推薦的定義為紅細胞壓積降低10%。這是回顧性研究方法,對評估產(chǎn)后出血的危險因素或比較治療的有效性有益,但對臨床醫(yī)師面對多量出血時無益。cm議的定義為7的出血。由于臨床處理模式的不同和醫(yī)師及病人對輸血態(tài)度的不同,使這個定義復(fù)雜,所指的出血量變化非常大。因此,PPH的診斷包含著臨床醫(yī)師的主觀判斷,即威脅產(chǎn)婦血液動力學穩(wěn)定的任何出血量。醫(yī)師應(yīng)當了解有些病人即使相對少量出血,也會出現(xiàn)受累情況。這些病人包括妊娠期高血壓伴蛋白尿、妊娠合并貧血、脫水或身材矮小者。但是,當血液動力學受累和病人休克時,出血量是相當?shù)摹PH的臨床表現(xiàn)休克程度代償輕度中度重麼失血量500-100m1000-1500m15002000m20003000m109%15%15%25%5%-35%血壓變化無輕度下降明顯下降極度下降(收縮壓)100mmHg)80mmHg70mmHg)癥狀和體心悸虛弱焦躁不安休克征頭昏眼花出冷汗蒼白心動過速心動過速少尿尿流行病學產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血的發(fā)生率約5%-10%。早期產(chǎn)后出血的病因極其易于理解,為四個基本病因的一個或多個。由于某些原因引起的子宮收縮差時,胎盤附著部位的出血不能停止,產(chǎn)后出血將會發(fā)生。妊娠相關(guān)殘留物、凝血塊或難道創(chuàng)傷均會導(dǎo)致產(chǎn)后大出血,光沒有立即發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因時。單獨的凝血功能障礙或聯(lián)合其他異常時也會導(dǎo)致產(chǎn)后出血。為記憶方便將出血的原因歸納為4“T”:張力

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