醫(yī)院感染管理與監(jiān)控1課件

醫(yī)院感染管理與監(jiān)控[1]36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生醫(yī)院感染管理與監(jiān)控[1]醫(yī)院感染管理與監(jiān)控[1]36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生

醫(yī)院感染管理與監(jiān)控主要內(nèi)容導(dǎo)論醫(yī)院感染流行病學(xué)特征醫(yī)院感染的預(yù)防與控制中小學(xué)教育屬于基礎(chǔ)教育的范疇，是國民教育的主體，決定未來一代社會成員的素質(zhì)。目前，世界正在快速走進(jìn)高科技時代。因此加強(qiáng)對中小學(xué)生的科學(xué)教育，提高廣大中小學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)，便成為當(dāng)前我國科學(xué)普及工作的中心。如“2061”計劃是美國面向二十一世紀(jì)人才培養(yǎng)、致力于中小學(xué)課程改革的跨世紀(jì)計劃，在此計劃的出版物之一《面向全體美國人的科學(xué)》一書中明確地提出：“在二十一世紀(jì)，無論社會還是個人要想成功地發(fā)展，全民及個人的科學(xué)素養(yǎng)至關(guān)重要。”我國當(dāng)前正在推行基礎(chǔ)教育課程改革，在中學(xué)科學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)課程的基本理念中，首要的一條即是在課程目標(biāo)上“全面提高每一個學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)”。一、當(dāng)前我國科學(xué)教育存在的主要問題我國的科學(xué)教育已開展了二十多年，并取得了一定的成效，但其存在的一些問題也需要我們認(rèn)真思考。1.科學(xué)教育的教學(xué)內(nèi)容與實際生活相脫離長期以來，在傳統(tǒng)的學(xué)校精英教育體制下，中小學(xué)的教育功能主要是為升入高一級學(xué)校培養(yǎng)優(yōu)秀學(xué)生的，在教育內(nèi)容上以學(xué)科知識體系為主，只學(xué)必考的內(nèi)容，其他內(nèi)容可以少學(xué)或不學(xué)。在這種體制的影響下，中小學(xué)科學(xué)教育在內(nèi)容上完全脫離日常生活，“封閉的實驗室研究與抽象的問題為主，導(dǎo)致學(xué)生對科學(xué)理論的來源和科學(xué)理論對實際生活作用的認(rèn)識仍是知其然而不知其所以然。一位訪美學(xué)者說：“理論與實踐相結(jié)合是中美兩國學(xué)校里的重要問題。然而，焦點(diǎn)不同，中國的學(xué)校更強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)理論，而美國的學(xué)校則更強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)實踐?！?.科學(xué)教育的教學(xué)方法帶有權(quán)威性和機(jī)械性我國科學(xué)教育的教學(xué)方法主要是“教師為中心，以教師的講解和提問為主，學(xué)生從上學(xué)之日起就圍繞著教師、教材、考試轉(zhuǎn)，聽課、記筆記、背誦、做練習(xí)是大多數(shù)學(xué)生的主要學(xué)習(xí)策略。這種學(xué)習(xí)策略完全違背了科學(xué)的含義和價值?！肮噍斒健钡慕虒W(xué)方法只會使科學(xué)知識變得枯燥無味，錯過了學(xué)習(xí)科學(xué)的本質(zhì)即科學(xué)精神的機(jī)會。3.教育者科學(xué)觀念淡薄中小學(xué)教師科學(xué)素養(yǎng)差也是造成中小學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)偏低的又一重要的原因。相對于日新月異的科學(xué)發(fā)展而言，課程結(jié)構(gòu)常常是滯后的，這一特點(diǎn)對教育者的科學(xué)素養(yǎng)、科普觀念提出了更高的要求。然而，現(xiàn)實的狀況卻與之相差甚遠(yuǎn)。相當(dāng)一部分中小學(xué)教師，仍然只習(xí)慣于向?qū)W生灌輸老面孔的經(jīng)典知識，沒有能力和意識展示日新月異的高新技術(shù)，只看重能獲取高分的知識條文，輕視蘊(yùn)涵于知識條文中的科學(xué)思想和科學(xué)精神。這種狀態(tài)是有礙于科學(xué)在中小學(xué)生中廣泛普及的，因而在本質(zhì)上也是與當(dāng)代社會對人才的要求相悖。二、對應(yīng)措施1.開設(shè)綜合性的科學(xué)教育課程隨著當(dāng)代科學(xué)的發(fā)展，科學(xué)作為一個系統(tǒng)不僅僅是一個單獨(dú)的學(xué)科，還是一個由單獨(dú)學(xué)科相互作用所形成的交叉學(xué)科，它是作為科學(xué)系統(tǒng)的子系統(tǒng)而存在著的，這就呈現(xiàn)出科學(xué)教育具有綜合性或整合性趨勢。綜合性的科學(xué)教育課程的優(yōu)勢在于：第一，各學(xué)科之間本來就具有相似性和關(guān)聯(lián)性，綜合性的科學(xué)教育課程能利用各學(xué)科的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)更有效地解決社會復(fù)雜的實際問題；第二，多學(xué)科研究協(xié)同發(fā)展能產(chǎn)生新知識突變，出現(xiàn)新的科學(xué)局面；第三，使知識科學(xué)具有豐富的生活性、具體性和多樣性，有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。2.要使教學(xué)符合學(xué)生當(dāng)前的認(rèn)知與發(fā)展水平教師可以通過在課堂上提問題的方式了解學(xué)生的現(xiàn)有知識水平和思維品質(zhì)，然后再介紹常規(guī)知識、概念等。按照建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)原則，提問題應(yīng)注意：要求學(xué)生作出一個可檢驗的預(yù)測；利用不很昂貴的設(shè)施或器材；有一定的復(fù)雜性，可以使學(xué)生提出多種解決問題的途徑；適合于小組活動。3.增強(qiáng)教育者的科學(xué)教育觀念相對于科學(xué)技術(shù)發(fā)展而言，學(xué)校課程具有滯后性的特點(diǎn)，這就對教育者實施科學(xué)教育提出了更高的要求。首先，教育者必須自覺提高自身的科學(xué)素養(yǎng)，除透徹理解教材所反映的科學(xué)知識體系外，還必須加強(qiáng)對中小學(xué)教師科學(xué)知識的繼續(xù)教育，使他們及時掌握本專業(yè)及相關(guān)學(xué)科的最新研究成果和發(fā)展動向。其次，教育者必須自覺增強(qiáng)科學(xué)教育的觀念。堅持在傳授科學(xué)知識的同時，將科學(xué)的思維方式，科學(xué)的探索精神等傳授給學(xué)生。表面地看，這似乎只是一個教法的問題，但若作深層次的分析，這實質(zhì)上反映了教育者的科學(xué)教育觀念。即是說，只有具備了較強(qiáng)的科學(xué)教育觀念，教育者才能自覺去挖掘蘊(yùn)含在知識內(nèi)部的思想，或者說，讓學(xué)生所學(xué)得的科學(xué)知識不斷升華。綜上所述，要提高學(xué)生的整體科學(xué)素養(yǎng)，基礎(chǔ)教育是關(guān)鍵時期。這種改革教學(xué)法，必須具體落實在科學(xué)教育的過程之中。提高科學(xué)素養(yǎng)是科學(xué)教育目標(biāo)的核心，是中學(xué)科學(xué)教育課程改革的宗旨，是指導(dǎo)中學(xué)科學(xué)教育改革的綱領(lǐng)。在農(nóng)村學(xué)校信息技術(shù)教學(xué)過程中，明確學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，可以讓學(xué)生在實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的過程中，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和合作探究的精神。所以，教師在備課時需要分析本課的教學(xué)任務(wù)，分析教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)對象。根據(jù)農(nóng)村小學(xué)生心理、生理特點(diǎn)和實際水平，備好學(xué)生在本節(jié)課要掌握的三維目標(biāo)，即學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)，通過每節(jié)課的學(xué)習(xí)任務(wù)實現(xiàn)總的教學(xué)任務(wù)。在設(shè)計教學(xué)時，要注意以下原則。一、培養(yǎng)能力為主要原則（1）用新知識、新技能解決問題。隨著社會的進(jìn)步，現(xiàn)代化教學(xué)水平和新技術(shù)的引用日新月異，在教學(xué)中，要注意培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)中分析和解決問題的能力，特別是提高應(yīng)用計算機(jī)處理實際問題的能力。在目標(biāo)設(shè)計時，要引導(dǎo)學(xué)生從各個方面解決實際問題，學(xué)會用多種方法解決問題。（2）學(xué)會與會學(xué)有機(jī)統(tǒng)一。在教學(xué)中，要充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，以教師為主導(dǎo)，興趣為主線，創(chuàng)設(shè)問題情境，使學(xué)生自主探索、獲取新知識、新技能、新方法，并學(xué)以致用，才能讓學(xué)生更好地掌握計算機(jī)知識并運(yùn)用于生活。要潛移默化地增強(qiáng)學(xué)生的能力，在開發(fā)智力、授人以漁的教學(xué)過程中，實現(xiàn)能力的培養(yǎng)。這就要求教師在教給學(xué)生知識和技能的同時，還要教給學(xué)生學(xué)習(xí)方法。二、體驗成功原則研究表明：學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不同的心態(tài)能引起不同的心理情緒體驗，常常形成一種循環(huán)效益。要讓學(xué)生體驗更多的成功，讓興趣成為最好的動力。體驗成功原則要求學(xué)生從學(xué)習(xí)中找到學(xué)習(xí)的樂趣，并讓自己快樂地去學(xué)習(xí)，因此，學(xué)習(xí)應(yīng)該是一個主動的過程，才能通過自身的不斷強(qiáng)化，提高學(xué)習(xí)水平。學(xué)習(xí)目標(biāo)的設(shè)置要合理，目標(biāo)過高會使學(xué)生望而生畏，在學(xué)習(xí)過程中，教師要多給學(xué)生一些思考的機(jī)會和成功的體驗。三、可操作性原則信息技術(shù)是一門以實踐為基礎(chǔ)的學(xué)科，設(shè)置學(xué)習(xí)目標(biāo)時，要注意可操作性，即學(xué)習(xí)目標(biāo)的設(shè)置要具體、明確，讓學(xué)生能看懂，并能在計算機(jī)上操作。例如，在學(xué)習(xí)“運(yùn)動動畫”時，可以設(shè)置上升的氣球、運(yùn)動的文字、旋轉(zhuǎn)的風(fēng)箏等這類簡單、具體、明確的實例，學(xué)生能輕松地步入角色，水到渠成地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。四、強(qiáng)化性原則強(qiáng)化性原則，是指學(xué)習(xí)目標(biāo)確立后，要結(jié)合課本和學(xué)生實際情況來實施，并不斷地強(qiáng)化目標(biāo)，使學(xué)生有更深刻的理解，每節(jié)課的目標(biāo)要有側(cè)重點(diǎn)。實施時，要注意學(xué)生的身心特點(diǎn)、知識接受能力，充分考慮學(xué)生的現(xiàn)有知識水平、認(rèn)知能力、興趣等。例如，在學(xué)習(xí)“變形動畫”時，考慮到學(xué)生的美術(shù)功底差、鼠標(biāo)不好用等因素，降低了任務(wù)難度，讓學(xué)生把一個三角形變成四邊形，使學(xué)生較好地完成了學(xué)習(xí)目標(biāo)。五、因材施教原則每個學(xué)生都有自己的個性與成長過程，讓他們充分發(fā)揮自己的特長，做到全面照顧。要根據(jù)不同學(xué)生的特點(diǎn)，設(shè)置不同的目標(biāo)，確保讓優(yōu)生“吃飽”，中等生“吃好”，差生“吃到”。在教學(xué)中，要特別注意發(fā)現(xiàn)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)和長處。例如，有些學(xué)生擅長電子繪圖，有些學(xué)生文筆好想做電子期刊，有些學(xué)生想編程，那么教師可以在教學(xué)任務(wù)之外，布置一些小的、新的任務(wù)，來滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。六、學(xué)以致用原則《中小學(xué)信息技術(shù)課程指導(dǎo)綱要》中明確指出要讓學(xué)生“了解信息技術(shù)在日常生活中的應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)、使用計算機(jī)的興趣和意識”，即要求學(xué)生把課堂上學(xué)到的知識和技能應(yīng)用于解決實際生活中的問題，用所學(xué)知識和技能為自己的生活和學(xué)習(xí)服務(wù)。因此，要引導(dǎo)學(xué)生注重學(xué)以致用。（1）教師的備課內(nèi)容與學(xué)生實際相結(jié)合。農(nóng)村小學(xué)所選的信息技術(shù)教材大多是本省的地方教材，有的內(nèi)容對農(nóng)村學(xué)生而言偏難。因此，教師備課選取教學(xué)內(nèi)容時，要符合農(nóng)村學(xué)生的特點(diǎn)和實際需要。例如，學(xué)生可以利用“畫圖”軟件，畫各種基本圖形，只要多練習(xí)，就可以畫出自己想要的各種圖畫；學(xué)“Word文字處理”后，學(xué)生可以利用它制作圖文并茂的賀卡，寫作文等。利用“媒體播放器”，可以聽歌和課文朗讀……因此，在選擇教學(xué)內(nèi)容時，要充分考慮學(xué)生易于接受且與他們的實際生活息息相關(guān)的，所學(xué)知識應(yīng)是平時生活中能用到的。（2）創(chuàng)新與發(fā)展相結(jié)合。學(xué)生學(xué)習(xí)知識與技能的目的，是為了更好地服務(wù)于生活和社會，學(xué)以致用。所以，教師在課堂上設(shè)計練習(xí)時，要注意試題的實用性與可操作性，要精不要多。例如，在學(xué)習(xí)了“奇妙的網(wǎng)絡(luò)世界”后，可以指導(dǎo)學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上查找學(xué)習(xí)中遇到的問題，告訴學(xué)生網(wǎng)絡(luò)信息多種多樣，有害信息、無用信息和有用信息混雜在一起，需要學(xué)生學(xué)會揚(yáng)清激濁，絕不瀏覽有害和無用信息。七、結(jié)束語總之，合理的學(xué)習(xí)任務(wù)，能激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生通過參與主動獲取的知識比被動學(xué)習(xí)的知識更為扎實、牢固，更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，可以培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作的學(xué)習(xí)精神，促成良好班風(fēng)的形成。再者，教師可通過學(xué)生的操作規(guī)程，及時發(fā)現(xiàn)自己在教學(xué)和備課過程中的不足，及時解決問題，為自己更好地完成教育教學(xué)工作，打下良好的基礎(chǔ)。醫(yī)院感染與醫(yī)院效率密切相關(guān)病人住院時間延長—外科傷口感染的病人住院日延長8.2天，產(chǎn)科手術(shù)延長3天，普通外科手術(shù)延長9.9天，整形外科手術(shù)延長19.8天醫(yī)院感染與醫(yī)院效率密切相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用增加美國每年因醫(yī)院感染增加46億美元醫(yī)療費(fèi)用國內(nèi)據(jù)中山醫(yī)大附一院、湖南醫(yī)大附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費(fèi)用2400－3200元。醫(yī)院感染與醫(yī)院效率密切相關(guān)

對醫(yī)院的負(fù)面影響影響醫(yī)療質(zhì)量；影響醫(yī)院的信譽(yù)，甚至生存；引起醫(yī)療糾紛。

醫(yī)院感染發(fā)生率隨國家經(jīng)濟(jì)水平而有不同，美國：5%、英國：7.5%、日本：5.8%、我國約：9.7%，醫(yī)院感染暴發(fā)實例

新生兒鼠傷寒暴發(fā)

1991年11月,某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒的暴發(fā)流行,55名嬰兒發(fā)病，23名嬰兒死亡，死亡率41.82%，調(diào)查中發(fā)現(xiàn),該院衛(wèi)生設(shè)施條件差，產(chǎn)科消毒、隔離制度不嚴(yán),在對產(chǎn)房、嬰兒室的56件物品進(jìn)行細(xì)菌檢測時,發(fā)現(xiàn)其中的26件物品,包括嬰兒被褥、尿布、奶瓶等都培養(yǎng)有鼠傷寒沙門氏菌生長。

克雷伯氏菌感染暴發(fā)1995年，在某醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，由于新生兒共用粉撲導(dǎo)致的克雷伯氏菌感染暴發(fā)流行；沙門氏菌感染暴發(fā)1996年某醫(yī)院由于嬰兒室洗手肥皂污染沙門氏菌而造成新生兒的院內(nèi)感染暴發(fā)流行；醫(yī)院感染事件事例龜分枝桿菌膿腫亞種感染1998年4月至7月間，深圳市婦兒醫(yī)院因醫(yī)務(wù)人員誤將未標(biāo)明濃度的1.73%強(qiáng)化戊二醛消毒劑，當(dāng)作20%的濃度進(jìn)行稀釋用于浸泡手術(shù)器械，致使166人分別在剖腹產(chǎn)、婦科、兒科等手術(shù)中感染了非結(jié)核分枝桿菌中的龜分枝桿菌膿腫亞種，感染率達(dá)66%，感染者中年齡最大的50歲,最小的僅1歲半,絕大部分是二三十歲的育齡婦女,感染導(dǎo)致手術(shù)切口久治不愈，接受打針吃藥、清創(chuàng)、手術(shù)等治療長達(dá)半年以上，身心遭受極大傷害。這次感染事件通過互聯(lián)網(wǎng)曝光，給國家造成極壞的影響，給醫(yī)院造成直接損失2-3個億，間接損失6-7個億，醫(yī)院基本處于關(guān)門狀態(tài)。

醫(yī)院感染事件事例“非典”的流行

2003年春季,一場突如其來的戰(zhàn)役“非典”席卷全國,給國家聲譽(yù)、經(jīng)濟(jì)造成的損失之大前所未有,其中醫(yī)護(hù)人員感染率位居第一,有的高達(dá)患者總數(shù)的三分之一甚至二分之一。醫(yī)護(hù)人員的感染率為何如此之高？為什么有的醫(yī)院感染率很高,而有的則很低？醫(yī)院感染事件事例術(shù)后病人急性結(jié)膜充血征暴發(fā)2004年7月至10月，青島市某醫(yī)院住院手術(shù)后病人中36例發(fā)生了急性結(jié)合膜充血綜合征，調(diào)查結(jié)果初步認(rèn)為此次急性結(jié)合膜充血綜合征病例的集中暴發(fā)與該院使用的某種婦科專用藥物有關(guān)，此次事件提醒對化學(xué)因素（藥物因素）及物理因素引發(fā)的醫(yī)院感染也應(yīng)當(dāng)引起高度的重視。醫(yī)院感染事件事例2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。事件調(diào)查直接原因為手術(shù)器械的消毒和滅菌工作未達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌。2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名于半月內(nèi)發(fā)生DIC相繼死亡。調(diào)查結(jié)果，該院新生兒科布局和工作流程不合理，人流物流相互交叉，消毒方法不合理，醫(yī)務(wù)人員未按規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生。2009年，山西省衛(wèi)生廳對47名在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析的47名患者進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，20名患者丙肝抗體陽性。經(jīng)調(diào)查，此醫(yī)院存在重復(fù)使用一次性血液透析器以及未按規(guī)范對透析器進(jìn)行消毒處理等諸多交叉感染隱患。2009年，廣東省汕頭市朝陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中，共18人發(fā)生手術(shù)切口感染，經(jīng)調(diào)查，為手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染。以上這些事件的發(fā)生，均暴露了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染管理方面存在著許多薄弱環(huán)節(jié),因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)給予充分重視、加強(qiáng)管理。從醫(yī)院管理的角度來看，應(yīng)該進(jìn)一步提高對加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的認(rèn)識，建立并加強(qiáng)醫(yī)院感染管理專門機(jī)構(gòu)，配備專門人員；定期對管理人員、醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行培訓(xùn)；建立完善的監(jiān)測手段；統(tǒng)一有效的消毒制度等；并按照衛(wèi)生部文件和醫(yī)院分級管理的要求，對其進(jìn)行督促檢查，杜絕一切可能的感染事件的發(fā)生。啟示二、醫(yī)院感染流行病學(xué)特征醫(yī)院感染流行的基本環(huán)節(jié)包括三個基本因素，即感染源、感染途徑和易感者三個因素組成一個感染鏈。外源性醫(yī)院感染鏈：感染源、傳播途徑、易感者內(nèi)源性醫(yī)院感染鏈：感染源、感染途徑、易感部位。醫(yī)源性傳播：凡是通過醫(yī)院診療護(hù)理活動造成的感染傳播都屬于醫(yī)源性傳播。醫(yī)院感染流行病學(xué)特征傳播途徑：

1.接觸傳播：病人≒病人；病人≒醫(yī)護(hù)；手；儀器設(shè)備

2.空氣傳播：空氣媒介（SARS)

3.共同媒介傳播：水、食物、醫(yī)源性（血、藥、診療器械和設(shè)備、一次性用品等）

4.生物媒介傳播：蚊、鼠、蟑螂等醫(yī)院感染流行病學(xué)特征流行形式散發(fā)性：一定人群中，以相似的發(fā)病率發(fā)生新病例，病例之間缺乏聯(lián)系。暴發(fā)性：具體判斷有時并非容易，表現(xiàn)為：--醫(yī)院感染病例突然增加--新出現(xiàn)的感染病例，或長期不存在的某種感染，一旦出現(xiàn)一個病例，或一個地區(qū)第一次發(fā)生未被認(rèn)識的感染。--同時或短時間出現(xiàn)三例或以上的同類感染，感染源來自醫(yī)院。--感染部位、病原菌或病原菌加感染部位發(fā)病率高于平時2-2.5倍醫(yī)院感染流行病學(xué)特征易感人群：機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者嬰幼兒及老年患者營養(yǎng)不良者接受各種免疫抑制劑治療者接受各種侵入性操作者長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物者住院時間長者手術(shù)時間長者醫(yī)院感染流行病學(xué)特征病原體分布：G+菌：占27.32%,以金葡菌(MRSA)、表皮葡萄球菌和腸球菌為主G-菌:占48.19%,以大腸、銅綠、肺克、腸桿菌屬和不動桿菌為主真菌:占23.58%，以白色念珠菌為主醫(yī)院感染流行病學(xué)特征醫(yī)院感染的主要部位：上呼吸道：27.12%下呼吸道：26.78%消化道：10.87%泌尿道：10.37%外科切口：9.06%皮膚軟組織：5.46%以上感染約占全部感染的90%。三、醫(yī)院感染的防治醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染1、指病人在入院后發(fā)生的感染，在其入院時尚未發(fā)生此種感染也不處于潛伏期。2、凡住院病人、陪護(hù)人員或者醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，無論在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀，均屬醫(yī)院感染。3、指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的分類

內(nèi)源性醫(yī)院感染：又稱為自身感染，指在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。外源性醫(yī)院感染：也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。包括從病人到病人、病人到醫(yī)務(wù)人員的直接感染。母嬰感染：指在分娩過程中胎兒經(jīng)胎盤或產(chǎn)道所發(fā)生的感染。病人入院時已存在或處于潛伏期的感染，為社區(qū)獲得性感染,不屬于醫(yī)院感染。對有明確潛伏期的感染性疾病，自入院后第一天算起，超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；潛伏期不明確者一般認(rèn)為入院48h后發(fā)生的感染可初步判定為醫(yī)院感染；病人出院后發(fā)生的感染，認(rèn)定與上次住院有直接關(guān)系者，為醫(yī)院感染。一般的慢性感染性疾病在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作，如未發(fā)現(xiàn)新的病原體，雖可診斷為感染癥，但不能定為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的診斷原則醫(yī)院感染預(yù)防管理系統(tǒng)

有三個子系統(tǒng)：醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染管理、醫(yī)院感染控制。三者互相聯(lián)系，互相制約，缺一不可。以監(jiān)測為基礎(chǔ)，以管理為手段，以控制為目標(biāo)，應(yīng)用系統(tǒng)工程的原理為醫(yī)院感染的控制服務(wù)。醫(yī)院感染的防治醫(yī)院感染的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是控制醫(yī)院感染最有效、最簡單的方法

基本概念：

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至其他病人；3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防預(yù)防措施洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。研究證明：有效地洗手可以清除90%的細(xì)菌；有效地洗手可以避免60%醫(yī)院感染的發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手部皮膚的清潔與消毒洗手指征:接觸病人前后；進(jìn)行無菌操作前后；進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、燒傷病房等重點(diǎn)科室時，戴口罩和脫隔離衣前后；脫手套后。洗手方法：七步洗手法七步洗手法1.掌心對掌心搓揉

2.手指交叉，掌心對手背搓揉

3.手指交叉，掌心對掌心搓揉

4.雙手互握搓揉指背

5.拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓揉

6.指尖在掌心中摩擦7、兩手互握互揉搓腕部具體措施：接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套；脫去手套后立即洗手；一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防自我防護(hù)：針刺傷作為醫(yī)護(hù)最常見的經(jīng)血傳播疾病的途徑，與下列高危操作密切相關(guān)：將使用后的銳器進(jìn)行分離、浸泡和清洗；將針罩罩回針頭；處理污物時（用過的一次性輸液器、注射器等）；在工作中手持無針罩的注射器面對別人或自己造成誤傷；將用過的注射器或其他銳器仍在不耐刺的容器中，處理時造成刺傷。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防建議：絕對不要將針罩罩回針頭；一定要罩回時，請運(yùn)用單手套法；盡快將用過的針頭或銳器仍進(jìn)耐刺的容器中（利器合）；手持無針罩的注射器時，行動要特別小心，以免刺傷別人或自己；操作后自己處理殘局。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防銳器傷的預(yù)防如不慎被銳器刺傷，立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)，對創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理；并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪，立即報告?zhèn)魅静∞k公室被HBVA（+）病人的血液、體液污染的銳器刺傷時，在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白(0.06ml/kg)，同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，HBSAb(-)者完成乙肝疫苗lOug、5ug、5ug（按0、1、6月間隔）注射，定期隨訪。四、醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染病例監(jiān)測醫(yī)院必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握醫(yī)院感染的發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體的特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。100張病床以下：感染率為7%100-500張病床以下：感染率為8%500張病床以上：感染率為10%一類切口手術(shù)部位感染率分別低于1%、0.5%和0.5%。醫(yī)院感染病例報告卡報告人：年月日此卡24小時內(nèi)送至：醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染流行與暴發(fā)預(yù)警方案工作流程

醫(yī)院感染病例散發(fā)流行暴發(fā)臨床科室送檢標(biāo)本填報感染卡隔離治療病人院感染科咨詢指導(dǎo)預(yù)防控制臨床科室院感染科醫(yī)務(wù)處分管院長（根據(jù)情況上報）衛(wèi)生局送檢標(biāo)本填報感染卡隔離救治病人做好心理支持實地開展勘察進(jìn)行檢測及流行病學(xué)調(diào)查指導(dǎo)相應(yīng)科室做好控制工作成立領(lǐng)導(dǎo)小組研究和領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染的控制組織搶救或診治工作成立專家組進(jìn)行病情會診分析原因，提出控制辦法消毒滅菌效果監(jiān)測使用中消毒劑、滅菌劑消毒劑：每季度一次，其細(xì)菌含量須<lOOcfu／ml。不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測，戊二醛應(yīng)每周監(jiān)測。壓力蒸汽滅菌監(jiān)測工藝監(jiān)測：每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測：指示卡和膠帶每包都有。生物監(jiān)測：每月進(jìn)行；指示菌株為嗜熱脂肪桿菌芽孢。B-D試驗：預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行。消毒滅菌效果監(jiān)測紫外線消毒效果監(jiān)測包括日常監(jiān)測、燈管照射強(qiáng)度和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測：包括燈管應(yīng)用時間、累計照射時間和使用人簽名。照射強(qiáng)度監(jiān)測：每半年一次。對新的和使用中的紫外燈管：應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于90μW／cm2，使用中燈管不得低于70μW/Cm2。消毒滅菌效果監(jiān)測消毒后內(nèi)窺鏡及其它消毒物品的監(jiān)測每季度進(jìn)行監(jiān)測，細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件不得檢出致病微生物消毒滅菌效果監(jiān)測滅菌后內(nèi)窺鏡、活檢鉗和滅菌物品每月進(jìn)行監(jiān)測不得檢出任何微生物消毒滅菌效果監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。消毒滅菌效果監(jiān)測五、醫(yī)院感染的管理醫(yī)院感染管理：隨著我國法制的不斷完善，醫(yī)院感染管理正在逐步實現(xiàn)由經(jīng)驗向法規(guī)過度；管理從注重效果向注重過程轉(zhuǎn)變；醫(yī)院感染的監(jiān)、控、管出現(xiàn)新理念：1、監(jiān)測強(qiáng)調(diào)前瞻與目標(biāo)，2、控制強(qiáng)調(diào)合理（包括合理使用抗感染藥、消毒與滅菌方法、一次性無菌醫(yī)療用品），3、預(yù)防強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。國家高度重視醫(yī)院感染1988年頒布《關(guān)于建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》1989年將醫(yī)院感染列入《醫(yī)院分級評審標(biāo)準(zhǔn)》1999年頒布《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》（第二版）2000年頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（第二版）2001年頒布《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）2002年頒布《醫(yī)院消毒管理辦法》2002年頒布《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）2004年頒布《二級醫(yī)院建立醫(yī)院感染科》建立健全醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理委員會：醫(yī)院感染管理科醫(yī)務(wù)處門診部臨床相關(guān)科室護(hù)理部檢驗科消毒供應(yīng)室藥劑科手術(shù)室預(yù)防保健科設(shè)備科后勤抗感染藥物臨床應(yīng)用專家醫(yī)院感染管理科

臨床科室醫(yī)院感染管理小組

科主任監(jiān)測醫(yī)師護(hù)士長監(jiān)測護(hù)士

注:院長或業(yè)務(wù)院長任主任開展醫(yī)院感染知識的全員培訓(xùn)舉辦各級各類培訓(xùn)班，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到醫(yī)院感染管理工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染地有效控制。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度（如：無菌技術(shù)操作規(guī)程）等。掌握抗感染藥物臨床應(yīng)用原則，做到合理用藥。掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。合理使用抗生素醫(yī)院應(yīng)建立健全抗感染藥物應(yīng)用的管理制度醫(yī)院應(yīng)對抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計，力爭控制在50％以下。臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，合理選用藥物；護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。加強(qiáng)消毒滅菌與隔離醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌的原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。根據(jù)物品的性能選擇適宜的消毒或滅菌方法；連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。

一次性物品的用后處理

使用后一次注射器、輸液器和輸血器等物品按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的單位定點(diǎn)回收，集中處理，嚴(yán)禁出售給其他非指定單位或隨意丟棄。醫(yī)院必須建立定點(diǎn)回收制度，設(shè)專人負(fù)責(zé)定點(diǎn)回收工作，每個科室使用后加強(qiáng)管理，嚴(yán)防人為流失。凡參與一次性醫(yī)療物品處理的人員必須經(jīng)培訓(xùn)合格加強(qiáng)個人防護(hù)。一次性物品嚴(yán)禁重復(fù)使用醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理的基本原則——維護(hù)人的健康和安全——保護(hù)環(huán)境和自然資源對醫(yī)療廢物管理實行全過程控制產(chǎn)生分類收集儲存運(yùn)送處理醫(yī)療廢物管理對容器的特殊要求銳器：防滲漏、耐刺的容器（利器盒）貯存—貯存地有明顯標(biāo)志—時間不能過久（≤48小時）—容器絕對密封—特殊廢棄物需要特殊處理轉(zhuǎn)運(yùn)—轉(zhuǎn)運(yùn)過程應(yīng)密閉醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險經(jīng)血液傳播性疾病,如HBV、HCV、HIV。所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險。所有診療過程中均具有潛在危險性，其中以銳器傷最為常見。針刺傷>刀割傷>其它銳器傷醫(yī)務(wù)人員針刺傷美國CDC報告每年醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷或經(jīng)皮膚受傷害的有60—80萬。臺灣調(diào)查8645名醫(yī)務(wù)人員，結(jié)果顯示針頭傷和利器傷的發(fā)生率分別為1.3人次/年和1.2人次/年。研究表明被空針損傷后經(jīng)血感染的概率大約為HBV:6—30%，HCV:3—13%，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險程度

取決于傳染病的流行趨勢我國是乙肝大國，有1.3億HBV攜帶者。艾滋病的流行在我國已進(jìn)入快速增長期。職業(yè)防護(hù)系統(tǒng)的建立開展培訓(xùn)----標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念防護(hù)用品----物理屏障，使用安全產(chǎn)品防護(hù)技術(shù)----物理屏障安全產(chǎn)品的科學(xué)應(yīng)用環(huán)境消毒----切斷途徑隔離病房----控制傳染源人人參與----構(gòu)建文化氛圍職業(yè)防護(hù)三步曲標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防----理念消毒隔離----技術(shù)分級防護(hù)----方法職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。職業(yè)暴露分級一級暴露：指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。職業(yè)暴露分級二級暴露：指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。職業(yè)暴露