產(chǎn)科麻醉新進展課件

產(chǎn)科麻醉新進展武漢大學中南醫(yī)院麻醉科王成天產(chǎn)科麻醉發(fā)展史產(chǎn)科全身麻醉·產(chǎn)科液體治療·血小板減少產(chǎn)婦的麻醉和處理科麻醉發(fā)展史-11846年,Morton乙醚用于臨床麻醉,開啟了現(xiàn)代麻醉的新紀元·1847年,Dr.Simposon將氯仿用于分娩1853年,英國維多利亞女王氯仿分娩成功1880年,笑氣用于分娩20世紀初,椎管內(nèi)麻醉用于臨床·1938年,美國將硬膜外麻醉用于分娩1960年代,我國乙醚用于分娩,硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)科麻醉發(fā)展史2產(chǎn)科麻醉被認為是麻醉學領(lǐng)域里的一個“高?！钡膶I(yè)。這不僅因為產(chǎn)科麻醉充滿了挑戰(zhàn),而且因為產(chǎn)科麻醉的醫(yī)療事故法律訴訟中所占的比例極高。在美國,因產(chǎn)科麻醉的併發(fā)癥而引起的產(chǎn)婦死亡占所有妊娠死亡的第六位產(chǎn)科麻醉發(fā)展史-3·美國產(chǎn)科麻醉學會于2019年發(fā)表了產(chǎn)科麻醉的臨床指南(PracticeGuidelineforobstetricalAnesthesia)。此后,每年都根據(jù)臨床實踐和科研成果做新的補充或更改本文將介紹一下近年來產(chǎn)科麻醉一些進展產(chǎn)科全麻產(chǎn)科全身麻醉主要需從母體和胎兒兩個層面考慮產(chǎn)科全麻有其特殊性,既要考慮插管問題,規(guī)避困難氣道的插管失敗,防止反流誤吸,還要隨時調(diào)整麻醉深度,抑制手術(shù)的應激反應,避免產(chǎn)婦術(shù)中知曉,更要考慮麻醉及藥物對胎兒和新生兒的影響產(chǎn)婦是困難氣道嗎?經(jīng)典觀點認為產(chǎn)婦因肥胖、舌體腫大、咽喉、氣管粘膜水腫等屬于困難氣道,尤其是妊娠高血壓疾病者Joy在美國調(diào)查了從1979年到1990年產(chǎn)婦分娩中麻醉相關(guān)死亡率,產(chǎn)科全麻的死亡率比區(qū)域麻醉高16.7倍,主要是由于產(chǎn)婦的氣道問題、呼吸系統(tǒng)方面的因素所引起的,其次是反流誤吸。插管失敗率孕婦是非孕婦的10倍。隨后又調(diào)查了1991~2019年產(chǎn)婦分娩中麻醉相關(guān)死亡率全麻是區(qū)域阻滯的6.7倍,這兩個調(diào)查被后人廣為應用以說明產(chǎn)科全麻的風險·隨著研究的不斷深入,此傳統(tǒng)觀點受到挑戰(zhàn),Davies等分析了1990年前后產(chǎn)科麻醉不良事件的發(fā)生,呼吸道失利在1990年之后,有明顯下降。困難氣道發(fā)生率沒有多大改變,但缺氧,食道插管和誤吸有所減少。另一文獻也說明困難插管的發(fā)生與年代具有明顯的關(guān)系,說明當人們對氣道問題重視,各種解決氣道的設(shè)備投入臨床使用,實際發(fā)生的困難插管則大幅減少Goldszmidt分析了多組研究,表明產(chǎn)婦和普通人群在困難插管和插管失敗方面沒有什么區(qū)別。大量的臨床實踐也并不象人們認為的那樣產(chǎn)婦是困難氣道,但把產(chǎn)婦當做困難氣道去對待還是有必要的1.2全麻對胎兒和新生兒的影響這個問題主要是考慮全麻用藥透過胎盤屏障的情況?？梢?/p>