循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件

循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理.一、概述1.循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能循環(huán)系統(tǒng)的組成心臟血管調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)-體液（1）心臟解剖、生理位置：1/3右側(cè)，2/3左側(cè)大?。罕救巳^大小形態(tài)：倒置圓形錐體

組織結(jié)構(gòu)心內(nèi)膜心肌層心外膜心壁（由內(nèi)到外）

心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)：正常人心臟起搏點(diǎn)（2）血管大-小循環(huán)動(dòng)脈-動(dòng)力血管靜脈-阻力血管毛細(xì)血管-功能血管

血管動(dòng)脈阻力血管靜脈容量血管毛細(xì)血管功能血管

冠脈循環(huán)由心表穿入心肌，并在心內(nèi)膜形成網(wǎng)毛細(xì)血管豐富，與心肌纖維數(shù)比為1:1吻合支少（易致心梗）.（3）調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)-體液雙擊添加標(biāo)題文字交感神經(jīng)副交感神經(jīng)神經(jīng)因素體液因素電解質(zhì)血管內(nèi)皮因子激素代謝產(chǎn)物2.常見(jiàn)癥狀、體征心源性呼吸困難：左心衰（肺循環(huán)淤血）心源性水腫：右心衰（體循環(huán)淤血）心源性暈厥：腦供血不足胸痛心悸：心律失常、器質(zhì)性心臟病

心源性呼吸困難表現(xiàn)形式：勞力性呼吸困難

夜間陣發(fā)性呼吸困難

端坐呼吸b.護(hù)理措施：休息、體位、吸氧（2~4L/min）

心源性水腫特點(diǎn)：首先出現(xiàn)在身體低垂部位，凹陷性水腫（晨輕暮重）b.護(hù)理措施：休息、保護(hù)皮膚、飲食（低鹽、控制液體攝入）二、心力衰竭概念：射血能力↓，心肌收縮力↓分類：按發(fā)展速度：急性、慢性（多見(jiàn)）按部位：左、右和全心衰按左室射血分?jǐn)?shù)：降低、正常

病因原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害心肌炎和心肌病心肌代謝障礙：糖尿病心臟負(fù)荷過(guò)重前負(fù)荷（容量）過(guò)重（瓣膜反流、心內(nèi)外分流）后負(fù)荷（壓力）過(guò)重（高血壓、肺動(dòng)脈高壓、瓣膜狹窄）

誘因1.感染（最常見(jiàn)、最重要）2.心律失常（房顫）3.生理或心理壓力過(guò)大4.妊娠和分娩5.血容量增加肺淤血表現(xiàn)心排血量降低肺水腫表現(xiàn)

癥狀勞力性呼吸困難（最早、最常見(jiàn)）夜間陣發(fā)性呼吸困難（最典型）端坐呼吸（最嚴(yán)重）咳嗽、咳痰咯血疲倦、乏力頭暈、心悸肺部濕性啰音基礎(chǔ)心臟?。捡R律＋P2↑交替脈體征1.左心衰臨床表現(xiàn)（肺淤血與心排血量降低為主）癥狀a.消化道癥狀（最常見(jiàn)）b.肝淤血（肝腫大）c.腎淤血（尿少、夜尿增多體征a.凹陷性水腫b.頸靜脈怒張（最早出現(xiàn)）c.肝頸靜脈回流征（＋）d.三尖瓣關(guān)閉不全雜音2.右心衰臨床表現(xiàn)（體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主）3.全心衰臨床表現(xiàn)左、右心功能不全的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在體力活動(dòng)不受限制心功能分級(jí)體力活動(dòng)輕度受限休息后很快緩解體力活動(dòng)明顯受限休息后長(zhǎng)時(shí)間緩解不能從事任何體力活動(dòng)體力活動(dòng)加重

心功能分級(jí)

影像學(xué)檢查2超聲心動(dòng)圖34放射性核素檢查有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查1

實(shí)驗(yàn)室檢查

治療原發(fā)病消除誘因（關(guān)鍵）1增加心肌收縮力

洋地黃類3減輕心臟負(fù)荷休息、限鈉、吸氧（最基本）利尿劑（最常用）血管擴(kuò)張劑2

治療原則

氣體交換受損體液過(guò)多活動(dòng)無(wú)耐力潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒知識(shí)缺乏：缺乏用藥知識(shí)

護(hù)理診斷/問(wèn)題

護(hù)理措施

評(píng)估：患者心功能分級(jí)決定活動(dòng)量休息Ⅰ級(jí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)與重體力勞動(dòng)Ⅱ級(jí)適當(dāng)限制體力活動(dòng)Ⅲ級(jí)嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)Ⅳ級(jí)絕對(duì)臥床休息，生活由他人照顧護(hù)理措施

評(píng)估：監(jiān)測(cè)呼吸狀況體位：半臥位、端坐位吸氧：持續(xù)鼻導(dǎo)管、面罩吸氧2~4l/min控制輸液量及輸液速度護(hù)理措施

評(píng)估：水腫情況飲食護(hù)理：限鹽、限水低脂、易消化，少食多餐皮膚護(hù)理：保持床褥整潔、干燥，減少刺激病情監(jiān)測(cè)：測(cè)體重，記錄24h出入量；腹水者測(cè)腹圍輕度：＜5g中度：＜2.5g重度：＜1.0g護(hù)理措施心衰房顫房撲室上速適應(yīng)癥急性心梗（24h內(nèi)）肥厚性梗阻型心肌病低鉀低鎂腎功能減退洋地黃中毒或過(guò)敏禁忌癥洋地黃類藥護(hù)理措施洋地黃類藥胃腸道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)心律失常(室早二聯(lián)律ST段呈魚(yú)鉤狀)毒性反應(yīng)立即停用補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑糾正心律失?？焖伲豪嗫ㄒ蚵伲喊⑼衅穫鲗?dǎo)阻滯：起搏器處理按時(shí)、按量監(jiān)測(cè)地高辛濃度脈搏＜60次/分停用靜脈給藥：稀釋、慢推同時(shí)檢查心率、心電圖預(yù)防護(hù)理措施排鉀：氫氯噻嗪：高尿酸血癥呋塞米：低鉀血癥監(jiān)測(cè)血鉀、補(bǔ)鉀保鉀：螺內(nèi)酯（安體舒通）：嗜睡、男性乳房發(fā)育氨苯蝶啶：胃腸道反應(yīng)腎功能不全、高鉀血癥禁用正確使用利尿劑早晨或日間應(yīng)用護(hù)理措施用藥護(hù)理

血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑、從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，適量長(zhǎng)期維持監(jiān)測(cè)血壓、心率不良反應(yīng)：卡托普利：干咳、血管神經(jīng)性水腫β受體阻滯劑：心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯

（心率＜50次/分，停藥）硝酸酯制劑：頭痛、心動(dòng)過(guò)速、低血壓（停藥）積極治療原發(fā)病、避免誘因自我用藥監(jiān)測(cè)、提高治療依從性注意休息、避免劇烈運(yùn)動(dòng)限鹽飲食、定期復(fù)查

健康教育

急性心力衰竭概念：心排血量急劇↓，組織灌注↓以急性左心衰常見(jiàn)表現(xiàn)為急性肺水腫和心源性休克

肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出心排血量急劇↓肺毛細(xì)血管壓力↑急性肺水腫

臨床表現(xiàn)

癥狀突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸咯粉紅色泡沫痰皮膚濕冷、面色灰白、發(fā)紺體征雙肺布滿濕啰音和哮鳴音心率↑、奔馬律急性肺水腫是危重急癥應(yīng)積極迅速搶救

治療體位：坐、雙腿下垂給氧：高流量吸氧（6~8L/min）,20%~30%酒精濕化嗎啡：鎮(zhèn)靜；擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈快速利尿：呋塞米擴(kuò)血管：硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明洋地黃強(qiáng)心：西地蘭、靜注，房顫伴快速心室率氨茶堿：擴(kuò)血管、利尿四肢輪流結(jié)扎藥物治療利尿劑血管擴(kuò)張劑嗎啡洋地黃氨茶堿利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管

用藥護(hù)理嗎啡鎮(zhèn)靜、降低心率、擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3～5mg靜注，觀察有無(wú)呼吸抑制或心動(dòng)過(guò)緩老年人：減量或肌注禁用：支氣管哮喘

用藥護(hù)理血管擴(kuò)張劑肺水腫、肺充血：靜脈擴(kuò)張劑心排血量↓，有明顯灌注不足：動(dòng)脈擴(kuò)張劑兩者兼有：動(dòng)、靜脈擴(kuò)張劑

硝普鈉動(dòng)、靜脈擴(kuò)張劑，減低前、后負(fù)荷，尤其是伴高血壓者應(yīng)首選。含氰化物，連續(xù)使用不得超過(guò)24h，6h更換一次?，F(xiàn)用現(xiàn)配，避光輸注，不能與其他藥物混合滴入禁忌：肝、腎功能衰竭

用藥護(hù)理

用藥護(hù)理硝酸甘油擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量靜注初始量：1