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文檔簡介
心率在心血管疾病中的意義1精品課件哺乳動物心率和壽命的關系
哺乳動物的心率和壽命之間存在線性、逆向的半對數(shù)關系2精品課件盡管個體大小和心率差別很大,哺乳動物一生的總心跳數(shù)目卻驚人的保持恒定3精品課件一生的總心跳數(shù)目恒定——減慢心率可以延長壽命?Coburn等的試驗證明:大劑量地高辛喂養(yǎng)的小鼠心率較對照明顯減慢(266vs.563beats/min,p=0.001),壽命顯著延長(50%存活850天vs.700天,p=0.001)[2]。
herbertJ,Levins
JACCVol.30,No.4October1997:1104–64精品課件現(xiàn)代人類的壽命早已突破哺乳動物的規(guī)律——可能歸功于科學、社會和醫(yī)療的發(fā)展。減慢人的心率是否能延長壽命?
——尚無這方面的研究資料。病理情況下的心率增快的確使病死率增加。臨床研究證實:β-受體阻滯劑有效提高心梗和心衰患者的生存率。5精品課件心血管病增多的年代心血管病醫(yī)生應十分明確心率在心血管疾病中的意義,尤其對疾病預后的意義重視治療過程中心率的指導意義,更好保護心臟6精品課件心率——生命體征。
臨床醫(yī)生評估病人狀態(tài)最常用指標之一。
交感、副交感神經系統(tǒng)活性平衡的直接體現(xiàn)7精品課件病理性心率增快是心血管疾病死亡的主要危險因素之一。
正確認識藥物治療后的心率改變。8精品課件心率增快——
心血管疾病死亡的主要危險因素之一
9精品課件心率增快——
CVD死亡率增加的獨立危險因素:
高血壓病急性心肌梗死非ST抬高ACS慢性心力衰竭10精品課件心率與高血壓病11精品課件法國一項對普通人群的抽樣研究顯示了靜息心率和血壓的關系入選對象1175例,35-64y將心率分為四個等級:
<65bpm
65~75bpm
75~85bpm
≥85bpm建立logistic回歸模型,校正多種心率相關因素12精品課件結果:
與血壓正常人群相比,未治療的高血壓病患者更可能處于較高的靜息心率級別,比值比為:
75~85bpm:2.11(1.37-3.23),P<.001
≥85bpm:4.71(2.06-10.78),P<.001
FerrieresJ
AmJHypertens.1999Jun;12(6):628-31.413精品課件
Syst-Eur研究資料:——分析了心率與單純收縮壓增高的老年患者死亡率的關系。入選4682例單純收縮壓增高的老年患者收縮壓160-219mmHg舒張壓
<95mmHg積極治療組2389例,安慰劑組2293例平均隨訪2年14精品課件結果:
安慰劑組:心率>79bpm死亡危險是≤79bpm的1.89(1.33-2.68)倍。
cox回歸:心率是死亡的獨立危險因素(p<0.001)。
PalatiniP
,ArchInternMed.2002Nov11;162(20):2313-21.15精品課件Framingham研究:入選未治療高血壓病患者4530例(35~74y)SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg隨訪36年結果:
校正年齡和收縮壓后,心率與死亡率的比值比:心率每增加40次/分:
全因死亡率:男:2.68(1.68~2.83)
女:2.14(1.59~2.88)
心血管病死亡率:男:1.68(1.19~2.37)
女:1.70(1.08~2.67)
16精品課件Framingham研究:
即使排除了心率測量后頭2~4年內的死亡,上述結果亦無改變——心率的增快并非預先存在的其他疾病所致。
GillmanMW,etal.AmHeartJ.1993Apr;125(4):1148-54.
17精品課件心率與急性心肌梗死的預后18精品課件根據(jù)GUSTO-I溶栓治療后30天死亡率的預測因素模型:
入選ST抬高AMI患者(<6h)41,021例,分別采用四種溶栓治療方案之一。
主要終點:30天內全因死亡
30天內死亡2851例(7.0%)
19精品課件死亡可能:95%CI心率與30天死亡率關系的單因素分析
20精品課件各變量在多因素死亡危險模型中的比值比(OR)及其95%可信區(qū)間(CI)
21精品課件GISSI-2試驗資料分析:GISSI-2:意大利一項對比心梗急性期(6h內)不同溶栓治療方案的大型多中心隨機、開放臨床試驗將該試驗入選AMI患者入、出院時心率添加到GISSI-2數(shù)據(jù)庫除外非竇性心律及2-3度房室傳導阻滯患者共分析8915例,其中7831例出院時存活隨訪6個月22精品課件結果:
住院期間死亡率:入院心率<60bpm:7.1%
入院心率>100bpm:
23.4%
6個月死亡率:
出院心率<60bpm:0.8%
出院心率>100bpm:14.3%
多因素分析證實心率對死亡率具有獨立預測意義。
ZuanettiG,
EurHeartJ.1998Jun;19SupplF:F19-26.23精品課件意大利GISSI研究:
樣本量大(11,324例)
于心肌梗死出院后~3個月內入選。
隨訪四年
24精品課件心率(bpm)
OR男OR女<640.89(0.74-1.07)0.82(0.52-1.29);
65-69
1.05(0.83-1.31)0.74(0.41-1.33)
70~7411
>75
1.38(1.15-1.65)1.07(0.73-1.57)
MarchioliR,etal.
EurHeartJ.2001Nov;22(22):2085-103.
25精品課件AbildstromSZ等比較了心率與心率變異性對死亡預后的意義:
入選急性心肌梗死患者366例。心梗后1-6天內記錄心率與心率變異性。隨訪44個月。單因素分析:心率變異性、心率均與死亡率相關,p<0.05。而同時進入Cox回歸分析,僅顯示心率具有獨立的預后意義。結論:心率變異性對死亡的預后意義完全包含在心率中。
AbildstromSZ,etal
JCardiovascElectrophysiol.2003Feb;14(2):168-73.26精品課件急性心肌梗死入院時,心率作為一個重要的預后因素常被忽略,入院時有顯著竇性心動過速或心動過緩時死亡率增加.心率增快代表著交感神經系統(tǒng)激活——梗死范圍相關心率過緩反映了一系列病生理問題如竇房結、傳導系統(tǒng)功能受損。
27精品課件心率與ACS的預后28精品課件根據(jù)PURSUIT建立的非ST段抬高ACS患者30天死亡危險預測模型:
入選患者9461例,其中MI:4308例(45.5%)UAP:5129例(54.2%)
主要終點:30天死亡或非致死性心梗
30天死亡342例(3.6%)非致死性心梗1075(11.4%)
29精品課件MIUAP心率與30天死亡率關系的單因素分析
30精品課件多因素校正的30d死亡危險模型中,年齡是最強的預測因素,其次為基線心率。
OR及其95%CI:
UAPMI62bpm
0.9(0.80-1.01)0.73(0.67-0.80)72bpm
1180bpm
1.09(0.99-1.19)1.28(1.19-1.37)
(注:OR值為第25、75百分位數(shù)與中位數(shù)比較,p<0.0001)31精品課件單因素分析,心率對復合終點只有中度的預測作用。
在復合終點的多因素預測模型中,心率的預測作用不具顯著意義。
BoersmaE
,etal.
Circulation.2000Jun6;101(22):2557-67.
32精品課件心率與心力衰竭患者
的預后33精品課件CIBIS研究資料:
應用bisoprolol2個月與安慰劑相比:
HR顯著減慢(-16.3±15.3vs-1.6±13.4bpmP<.001)而SBP無顯著改變(-2.7±17.9vs-0.0±17.6mmHgP=.08)cox模型:
心率減低者生存率增高:RR:1.022/bpmp<0.001多因素分析:心率減低是生存率的最強預測因素。34精品課件CIBISII試驗資料分析:
共分析2184例患者(竇性及房顫心律、2個月時仍存活)
治療兩個月后心率減低
安慰劑組:0.2±13.7bpm比索洛爾組:9.8±14.7bpm
多因素分析結果:
基礎心率和治療后心率的改變均與生存率顯著相關。35精品課件
死亡再入院
RR
PRRP基礎心率1.0150.00121.0180.0001心率減低0.9880.00490.9820.0001
基礎心率每增加1bpm,死亡危險增加1.5%;再住院危險增加1.8%。治療2月后心率每減少1bpm,死亡危險減低
1.2%;再住院危險減低1.8%。36精品課件治療組和安慰劑組不同基線心率的1年死亡率.37精品課件治療兩個月時心率減低<0;0~11;≥11三組中,比索洛爾的劑量無顯著差別——β-受體阻滯劑對心率的影響存在明顯個體差異。
β-受體阻滯劑應用的最理想狀態(tài):未引起顯著收縮壓減低的前提下最大程度減低心率。
LechatP,etalCirculation.2001Mar13;103(10):1428-33.38精品課件心率增快導致心血管病死亡增加的機制心率增快的直接作用:增加心肌氧耗??s短心肌灌注時間,加重心肌缺血尤其影響心內膜下心肌供血,加重階段性室壁運動障礙,惡化心室功能。病理情況下可能同時伴有復極不均一,導致心律失常39精品課件心率增快導致心血管病死亡增加的機制心率增快是交感神經激活的直接征象。交感異常激活——
機體的應激反應,可能直接與病變程度相關,
如心肌梗死的范圍對粥樣斑塊的沖擊增強可能導致斑塊破裂電不穩(wěn)定—室顫等惡性心律失常對心肌的直接毒性作用心室重構興奮RAS系統(tǒng)
40精品課件β-受體阻滯劑在心血管疾病治療中的決定性作用——全面的保護作用
拮抗交感神經激活對心血管系統(tǒng)的多重損害,控制癥狀、改善預后
41精品課件正確認識心率正常范圍
的意義42精品課件傳統(tǒng)心率正常范圍傳統(tǒng)竇性心律的正常范圍:60-100次/分
源于白種人群的研究結果
降低了竇速診斷的敏感性和竇緩診斷的特異性
不利于降低心血管疾病死亡率43精品課件調整心率正常標準國外近年已有多項調查研究證實絕大多數(shù)正常人靜息心率在50-90或50-95bpm。
44精品課件吳杰等對我國健康人群的心率范圍進行了流行病學調查。
調查對象:1997-1999年健康體檢的大組人群
入選5360例(男3614,女1746)。45精品課件男、女分別按18-29、30-39、40-49、50-59、≥60分為10個亞組。
采集12導聯(lián)10秒靜息心電圖,測量心率。
計算各亞組心率的中位數(shù)。測量數(shù)據(jù)分布的第98百分位數(shù)和第2百分位數(shù)作為心率的正常上限和下限范圍。46精品課件結果:
男、女各年齡組心率的中位數(shù)及正常上、下限值(次/分)年齡組男女歲例數(shù)下限中位數(shù)上限例數(shù)下限中位數(shù)上限18-29680516796424577310130-3982452689440256719440-4981951679350455689150-59595536792255516795≥60696516897161516899合計3614516794174654699647精品課件如附表,各年齡組心率中位數(shù):
男性67-68次/分,隨年齡波動很小。
女性67-73次/分,隨年齡增長呈下降趨勢,40歲后與男性趨于一致
正常下限值:
男性相對穩(wěn)定,51-53次/分,總體下限值51次/分
女性隨年齡增長下降,5751次/分,50歲后與男性趨于一致48精品課件男女正常上限值均隨年齡增長而降低,但50歲后再次增快,總體人群心率上限值95次/分。所研究人群中15%心率<60次/分
男:18%,女:9%。
分布于各年齡組。49精品課件心率正常范圍調整:下限心率:
男性50次/分
女性55次/分(<50歲),50次/分(≥60歲)上限心率:
總體人群95次/分
男女均隨年齡呈快-慢-快的變化,女性變化更顯著,結合年齡選用適當標準。
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