膀胱輸尿管反流

膀胱輸尿管反流介紹01病因檢查治療臨床表現(xiàn)診斷目錄03050204基本信息膀胱輸尿管反流（VUR）是指排尿時(shí)尿液從膀胱反流至輸尿管和腎盂。反流性腎病（RN）是由于VUR和腎內(nèi)反流（IRR）伴反復(fù)尿路感染，導(dǎo)致腎臟形成瘢痕、萎縮、腎功能異常的綜合征，如不及時(shí)治療和糾正可發(fā)展到慢性腎衰竭。VUR不僅發(fā)生在小兒，而且在反復(fù)UTI（尿路感染）基礎(chǔ)上持續(xù)到成年，導(dǎo)致腎功能損害。大量資料表明RN是終末期腎衰竭的重要原因之一。病因病因?qū)е耉UR的主要機(jī)制是膀胱輸尿管連接部異常，按發(fā)生原因可分以下兩類：1.原發(fā)性反流最常見(jiàn)，為先天性膀胱輸尿管瓣膜機(jī)制不全，包括先天性膀胱黏膜下輸尿管過(guò)短或水平位、輸尿管開(kāi)口異常、膀胱三角肌組織變薄、無(wú)力、Waldeyer鞘先天異常等。半數(shù)患者為膀胱逼尿肌功能異常所致反流。2.繼發(fā)性反流導(dǎo)致瓦耶（Waldeyer）鞘功能紊亂的因素有UTI、膀胱頸及下尿路梗阻、創(chuàng)傷、妊娠等。小兒UTI并發(fā)反流者高達(dá)30%～50%。UTI時(shí)膀胱輸尿管段因炎癥、腫脹、變形，而失去正常瓣膜作用。UTI的主要病原菌中傘狀大腸桿菌易與尿道上皮細(xì)胞結(jié)合，而削弱輸尿管的蠕動(dòng)功能，使其產(chǎn)生反流，控制感染后反流可漸消失。尿路畸形合并反流者約占40%～70%。此外膀胱輸尿管功能不全，如原發(fā)性神經(jīng)脊髓閉合不全，包括腦脊膜膨出等，約有19%病例發(fā)生VUR。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)因反流程度輕可無(wú)任何癥狀，當(dāng)反流嚴(yán)重或有感染時(shí)可出現(xiàn)以下癥狀。1.尿路感染尿頻、尿急、尿痛和發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為典型的急性腎盂腎炎。2.高血壓是后期常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是兒童惡性高血壓的最常見(jiàn)病因。3.蛋白尿提示已發(fā)展到腎內(nèi)反流。4.發(fā)育障礙本病常伴有發(fā)育障礙，如有慢性尿感史伴發(fā)育障礙者，應(yīng)想到本病。5.腎功能不全由于腎內(nèi)反流導(dǎo)致腎瘢痕形成，最后發(fā)展為腎功能不全。伴有膀胱輸尿管反流的慢性尿路感染患者，15%～30%檢查檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查UTI時(shí)尿常規(guī)檢查有膿尿、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。RN時(shí)尿檢可發(fā)現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和各種管型。腎功能檢查正?；虍惓?。2.超聲檢查通過(guò)B超可估計(jì)膀胱輸尿管連接部機(jī)能，觀察輸尿管擴(kuò)張，蠕動(dòng)及膀胱基底部的連續(xù)性、觀察腎盂、腎臟形態(tài)及實(shí)質(zhì)改變情況。有人在B超時(shí)插入導(dǎo)尿管，注入氣體（如CO2），若氣體進(jìn)入輸尿管則VUR可診斷。彩色多普勒超聲觀測(cè)連接部功能及輸尿管開(kāi)口位置，但B超對(duì)上極瘢痕探測(cè)具有局限性，對(duì)VUR不能做分級(jí)。3.X線檢查（1）排尿性膀胱尿路造影（MCU）此為常用的確診VUR的基本方法及分級(jí)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。國(guó)際反流委員會(huì)提出的五級(jí)分類法：Ⅰ級(jí)：尿反流只限于輸尿管。Ⅱ級(jí)：尿反流至輸尿管、腎盂、但無(wú)擴(kuò)張，腎盞穹隆正常。診斷診斷由于臨床診斷VUR時(shí)癥狀多不明顯或僅有非特異性表現(xiàn)，故確診需依賴影像學(xué)檢查。下列情況應(yīng)考慮反流存在可能性：（1）反復(fù)復(fù)發(fā)和遷延的UTI。（2）長(zhǎng)期尿頻、尿淋漓或遺尿。（3）年齡較?。?歲。（4）中段尿培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性。（5）UTI伴尿路畸形。（6）家族一級(jí)親屬有VUR、RN患者。（7）胎兒或嬰兒期腎盂積水。治療治療主要是制止尿液反流和控制感染，防止腎功能進(jìn)一步損害。1.內(nèi)科治療按VUR的不同分級(jí)采用治療措施。（1）Ⅰ、Ⅱ度治療感染和長(zhǎng)期服藥預(yù)防?？捎肧MZCo（復(fù)方磺胺甲噁唑分散片），睡前頓服，連服一年以上。預(yù)防感染有效，每3月須做尿培養(yǎng)一次，每年做核素檢查或排尿性膀胱造影，觀察反流程度，每?jī)赡曜鲮o脈造影觀察腎瘢痕形成情況。反流消失后仍須每3～6個(gè)月做尿培養(yǎng)一次，因?yàn)榉戳饔袝r(shí)可為間歇。此外，應(yīng)鼓勵(lì)飲水、睡前排尿兩次減輕膀胱內(nèi)壓，保持大便通常和按時(shí)大便。（2）Ⅲ度處理同Ⅰ、Ⅱ度，但須每隔6個(gè)月檢查一