微波消融技術(shù)在乳腺外科的應(yīng)用課件

微波消融技術(shù)在乳腺外科的應(yīng)用莆田學(xué)院附屬醫(yī)院李航（2017-7-8莆田）一般資料（2016.3-2017.6）共193個病例，1879枚腫物，左側(cè)943，右側(cè)936。消融過程3.15cm*1.50cm，緊鄰皮下乳腺前間隙浸潤麻醉.wmv乳腺后間隙浸潤麻醉.wmv術(shù)前穿刺.wmv自下及上，自遠及近1.wmv自下及上，自遠及近2.wmv自下及上，自遠及近3.wmv自下及上，自遠及近4，皮下注射冰水.wmv多切面掃查，不足補針.wmv多個腫物，術(shù)前先定位留圖可疑必穿，盡量多穿，囊壁穿刺，囊液查瘤細胞；雙側(cè)不同針；多個腫物注意消融次序術(shù)前先穿刺1.wmv術(shù)前先穿刺2.wmv囊腫抽液消融.wmv較大囊腫抽液后消融，注意先進消融針一般資料（2016.3-2017.6）隨訪影像2016.5.12微波消融術(shù)（術(shù)前與術(shù)中）術(shù)后3月-6月-9月-12月超聲影像圖2016.6.16微波消融術(shù)后3月-6月-9月-12月超聲影像圖微波熱消融技術(shù)是在影像引導(dǎo)下對腫瘤精確定位穿刺的基礎(chǔ)上調(diào)控微波發(fā)射的有效熱場，利用高溫直接使腫瘤細胞蛋白凝固，造成腫瘤組織臨床整體壞死。微波消融原理?1、醫(yī)用上最常用的微波頻率為2450MHz、915MHZ。?2、插入腫瘤病灶的消融針釋放的微波，產(chǎn)生高能聚焦熱量，腫瘤中心溫度達100-120℃，邊緣達50℃-60℃，使腫瘤組織凝固、壞死。?3、滅活腫瘤組織產(chǎn)生熱休克蛋白，刺激機體免疫系統(tǒng)，限制腫瘤細胞擴散。?4、高能微波熱量導(dǎo)致P53等基因改變，誘發(fā)腫瘤細胞凋亡。保證療效的同時，創(chuàng)傷越小越好微波消融治療設(shè)備包括微波消融治療儀和無菌一次性微波消融針。方法大部分結(jié)節(jié)：分層移動式消融；對于個別0.5cm左右的小結(jié)節(jié)：針尖置于腫物中心固定消融≥1cm囊性結(jié)節(jié)：抽囊液+移動式消融適應(yīng)癥?術(shù)前經(jīng)超聲檢查確定結(jié)節(jié)位于腺體內(nèi)部?術(shù)前超聲引導(dǎo)下穿刺活檢證實為良性結(jié)節(jié)?腫塊與皮膚及胸筋膜的距離＞５mm，≤５mm需注射液體隔離帶?腫瘤的最大徑≤35ｍｍ，單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)?因美容、恐懼等拒絕開放手術(shù)或不能耐受手術(shù)切除者?擔心惡變、思想顧慮較重拒絕臨床觀察，強烈要求干預(yù)禁忌癥?較嚴重的凝血功能障礙?存在急性或活動性的感染性疾病?嚴重高血壓、糖尿病及心肺功能不全者?腫塊最大徑＞35mm（相對禁忌癥）?妊娠或哺乳期?病理證實為惡性的結(jié)節(jié)?超聲不能顯示的病變血常規(guī)、凝血、腫瘤標記物、胸部X線、MRI、心電圖、電解質(zhì)、肝腎功能、血清學(xué)檢查病灶評估(臨床+影像)病史查體術(shù)前檢查消融方案術(shù)后護理并發(fā)癥?局部疼痛：術(shù)后常規(guī)高烏甲素貼劑止痛，必要時靜脈給予氟比洛芬一次。?皮膚水腫：無需特殊處理。?皮膚燙傷：3例，換藥3-14天好轉(zhuǎn)。微波消融的優(yōu)勢?創(chuàng)傷小、美觀、恢復(fù)快微波消融的優(yōu)勢（1）手術(shù)時間短：我科單枚結(jié)節(jié)手術(shù)時間最短5s；（2）精準：超聲引導(dǎo)下高度選擇性治療，最大限度消滅結(jié)節(jié)；（3）美觀：消融針眼后2—3天就完全痊愈，術(shù)后無疤痕；（4）安全：不易損傷周圍組織結(jié)構(gòu)；對老年、臟器功能障礙者更為適合；（5）有效：多發(fā)結(jié)節(jié)可以同時治療；消融灶吸收率高，3個月縮小率在50%，部分完全吸收；（6）恢復(fù)快：術(shù)后1天可離院；（7）痛苦?。核惺中g(shù)局麻操作。術(shù)后隨訪?超聲復(fù)查病灶大?。盒g(shù)后1天、3個月、6個月、12個月、最終隨訪?血常規(guī)：術(shù)后3天?癥狀觀察：疼痛、腫脹、皮膚燒傷、發(fā)熱?近期隨訪：病灶是否可觸及、硬度及狀變化?遠期隨訪：美容滿意度、哺乳影響操作要點?穿刺點的選擇（尤其多結(jié)節(jié)）?注意電極針頭的位置?對皮膚、胸筋膜的保護（術(shù)中隔離液、術(shù)后即刻冰敷）思考與交流如何精確判斷消融完全或過度消融？術(shù)前術(shù)后常規(guī)乳腺MR平掃+增強？術(shù)畢即刻乳腺造影的可行性與不足？思考與交流1、多發(fā)腫物的穿刺與病理定性2、多發(fā)腫物的消融與過度治療乳腺外科三種治療方法對比我們體會：三種治療方法最適用范圍我們體會微波消融、微創(chuàng)旋切、開放手術(shù)三種方式互不排斥，相輔相成，根據(jù)病人需求、病情特點及腫塊的位置、數(shù)目等多種因素，綜合應(yīng)用其中的一種、兩種或三