醫(yī)院靜脈治療護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié)課件

第一季度靜脈治療護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié)檢查重點(diǎn)：靜脈通路評(píng)估與選擇靜脈治療措施落實(shí)健康宣教4.每小組查病例至少5例檢查方法：1.分工追蹤各項(xiàng)目，進(jìn)行點(diǎn)檢，再匯總備注：①此次檢查時(shí)間有限（兩個(gè)半天的時(shí)間檢查31個(gè)科室），②采用新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查（檢查內(nèi)容細(xì)化，重點(diǎn)內(nèi)容重點(diǎn)檢查）檢查方法檢查得分與問題描述562017年1月科室靜脈治療護(hù)理質(zhì)量檢查得分科室得分科室得分婦科腫瘤中心二病區(qū)95胸部放療二病區(qū)97婦科腫瘤中心一病區(qū)95頭頸放療二病區(qū)96.2乳腺外科中心二病區(qū)95.1胸部放療一病區(qū)97乳腺外科中心一病區(qū)95.5腹部放療一病區(qū)95泌尿外科病區(qū)96頭頸放療一病區(qū)95肝膽胰病區(qū)96.4腹部腫瘤內(nèi)科病區(qū)95.2胃腸外科中心二病區(qū)94.9胸部腫瘤內(nèi)科96胃腸外科中心一病區(qū)95綜合特需腫瘤內(nèi)科97骨軟組織外科病區(qū)95.5血液淋巴瘤95頭頸外科中心三病區(qū)97中醫(yī)腫瘤科病區(qū)95.6頭頸外科中心二病區(qū)97標(biāo)準(zhǔn)化治療病區(qū)95.6頭頸外科中心一病區(qū)96.6綜合內(nèi)科病區(qū)96.5胸外科中心三病區(qū)96.6介入核醫(yī)學(xué)病區(qū)95.9胸外科中心二病區(qū)97腫瘤綜合急診95.7胸外科中心一病區(qū)95日間化療96ICU96平均95.88評(píng)分結(jié)果及存在問題評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)（分值）科室平均得分存在問題1.制度落實(shí)制度、標(biāo)準(zhǔn)等的培訓(xùn)及規(guī)范落實(shí)1.1（3分）3.00中心靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)期醫(yī)囑不全、不規(guī)范（10）；不知曉靜脈通路有PICC選擇；CVC多，評(píng)估不全面；CVC多，原因：主任不愿意，病人不愿意，PICC并發(fā)癥多（隱形血栓），不接帶管入院維護(hù)；CVC較多，術(shù)后化療10次均穿CVC；泵化療藥建議選擇雙通路導(dǎo)管；穿刺點(diǎn)選擇欠佳；多次置CVC，未評(píng)估手；術(shù)后將PICC拔除，再次化療為CVC；留置針穿刺部位選擇不妥當(dāng)；留置針使用評(píng)估、拔除依據(jù)不充分1.2（3分）3.001.3（3分）3.002.靜脈通路評(píng)估與選擇靜脈通路評(píng)估與選擇專業(yè)、規(guī)范、合理、個(gè)體化2.1（8分）7.782.2（5分）4.792.3（3分）2.942.4（4分）4.00評(píng)分結(jié)果及存在問題評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)（分值）科室平均得分存在問題靜脈治療措施落實(shí)治療環(huán)境、人員資質(zhì)、操作、護(hù)理措施和問題處理規(guī)范3.1（3分）2.98導(dǎo)管維護(hù)方面：在二治療室，環(huán)境是否合適？固定不恰當(dāng)致管子打折、思樂扣及敷料松脫；穿刺點(diǎn)被覆蓋；PICC繃帶穿刺第三天未松，液體滴空未發(fā)現(xiàn)；沖封管液未放在治療盤內(nèi)；帶教方面：實(shí)習(xí)生換藥，消毒不嚴(yán)，一根棉簽擦后扇干；規(guī)培護(hù)士配藥未消毒，治療車無菌物品與使用后的壓脈帶混放；護(hù)理措施：輸甘露醇未更換大針頭，未及時(shí)簽字；5-Fu液體總量未寫；留置針無日期；留置針穿刺側(cè)有疼痛，建議及時(shí)預(yù)防靜脈炎；穿刺點(diǎn)局部腫脹未處理；藥物配置臺(tái)面、環(huán)境不符合要求（放置垃圾桶（空針），銳器盒于液體之上）3.2（3分）2.973.3（3分）3.003.4（5分）4.983.5（6分）5.843.6（8分）7.853.7（6分）5.963.8（3分）3.003.9（3分）3.003.10（5分）5.00評(píng)分結(jié)果及存在問題評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)（分值）科室平均得分存在問題4.護(hù)理記錄4.1（2分）1.97置管1-2天后穿刺側(cè)頭頸部牽扯痛，建議做記錄；留置針營(yíng)養(yǎng)液外滲無記錄（可列項(xiàng)），可喜遼妥外敷緩解；皮膚過敏并發(fā)癥未記錄；滲液為記錄；穿刺后下巴麻木未記錄；4.2（2分）1.954.3（2分）2.00評(píng)分結(jié)果及存在問題評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)（分值）科室平均得分存在問題5.健康教育5.1（2分）2.00掛床患者多，周轉(zhuǎn)快，導(dǎo)致不知曉注意事項(xiàng)；健康教育不知曉、知曉不全（2）；主觀認(rèn)為CVC更好；對(duì)導(dǎo)管認(rèn)識(shí)局限；CVC置管量大，不知替代方案（6）；健康宣教有效性差，PICC注意事項(xiàng)知曉不全，功能鍛煉不到位（2）；對(duì)換藥不了解；CVC置管后頭頸部痛，拔管后好轉(zhuǎn)，頸部不敢動(dòng)；對(duì)CVC注意事項(xiàng)不熟悉；CVC使用期限不清楚5.2（3分）3.005.3（3分）2.985.4（2分）1.83評(píng)分結(jié)果及存在問題評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)（分值）科室平均得分存在問題6.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)6.1（1分）1.00對(duì)各類靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)與分析欠佳;缺少改進(jìn)措施靜脈輸液治療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)缺乏有效性、創(chuàng)新性，缺少專項(xiàng)改進(jìn)措施6.2（4分）3.006.3（5分）3.00問題分析與整改措施12問題構(gòu)成比問題分類數(shù)量百分比累計(jì)百分比患者對(duì)靜脈治療相關(guān)健康知識(shí)了解不足1323.64%23.64%中心靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)期醫(yī)囑不全、不規(guī)范1018.18%41.82%不知曉靜脈通路有PICC選擇916.36%58.18%靜療并發(fā)癥記錄未及時(shí)或不規(guī)范814.55%72.73%導(dǎo)管固定欠佳610.91%83.64%藥物配置臺(tái)面及無菌物品混放59.09%92.73%泵化療藥建議雙通道23.64%96.36%留置針使用評(píng)估、拔除依據(jù)不充分23.64%100.00%問題分析14持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)主要問題歸納改進(jìn)措施護(hù)士不知曉靜療多通路的選擇，對(duì)患者的健康宣教未到位：患者對(duì)靜脈治療相關(guān)健康知識(shí)了解不足；不知曉靜脈通路有PICC選擇；泵化療藥建議雙通道1.更新理念，保護(hù)靜脈：結(jié)合靜療組2017年計(jì)劃，通過科室靜療聯(lián)絡(luò)員或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)最新靜療知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，加大科室靜療知識(shí)宣傳力度，普及到每一位責(zé)任護(hù)士，讓管轄患者接受到最新的全面的正確的靜療相關(guān)的健康教育知識(shí)。2.通過輸液港專項(xiàng)的開展，在重點(diǎn)病房大力推廣輸液港的應(yīng)用，通過制作展架、手冊(cè)等宣教材料，提高患者及家屬對(duì)靜脈通路的途徑的了解。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)主要問題歸納改進(jìn)措施中心靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)期醫(yī)囑不全、不規(guī)范1.規(guī)范全院靜脈導(dǎo)管相關(guān)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑統(tǒng)一為：①中心靜脈置管護(hù)理常規(guī)②中心靜脈置管換藥（biw）③預(yù)沖導(dǎo)管沖洗器10ml靜脈沖管④肝素鈉封管100U/ml2.通過隨機(jī)抽查，對(duì)置管醫(yī)囑的正確性進(jìn)行考核，納入質(zhì)控檢查分值中。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)主要問題歸納改進(jìn)措施靜療并發(fā)癥記錄未及時(shí)或不規(guī)范1.加強(qiáng)靜療聯(lián)絡(luò)員對(duì)科室靜脈并發(fā)癥登記的管理，要求科室靜療并發(fā)癥能夠及時(shí)正確準(zhǔn)確錄入。2.與信息科商討，能否開發(fā)一種置管患者的回訪軟件，通過各個(gè)科室的回訪，加強(qiáng)對(duì)置管患者的帶管期間管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高帶管安全。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)主要問題歸納改進(jìn)措施導(dǎo)管固定欠佳1.根據(jù)教育培訓(xùn)部制定的2017年培訓(xùn)計(jì)劃，加入靜脈導(dǎo)管相關(guān)的維護(hù)技能及理論知識(shí)培訓(xùn)，提高我院各層次護(hù)理人員的靜療相關(guān)能力，特別是提高規(guī)培人員對(duì)靜療的基本了解。2.結(jié)合操作組的全院培訓(xùn)，提高中高年均護(hù)士對(duì)靜脈導(dǎo)管的維護(hù)操作正確性。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)主要問題歸納改進(jìn)措施藥物配置臺(tái)面及無菌物品混放各科室護(hù)士