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呼吸系統(tǒng)急重癥1編輯版ppt概述—呼吸系統(tǒng)的解剖與生理2編輯版ppt概述—呼吸系統(tǒng)的解剖與生理呼吸系統(tǒng)是人體與外界間溝通交換最頻繁的系統(tǒng)。具有最廣泛的呼吸面積(100m2,3—7.5億個(gè)肺泡),最大的接觸量(出入10000L氣體/天)3編輯版ppt概述—呼吸系統(tǒng)的解剖與生理

防御與損害間的天平對(duì)呼吸系統(tǒng)的損害作用各種微生物特殊變應(yīng)原各種粉塵有害氣體呼吸系統(tǒng)的防御功能物理化學(xué)細(xì)胞吞噬免疫4編輯版ppt概述—呼吸系統(tǒng)的解剖與生理

肺循環(huán)與體循環(huán)相比,肺是低壓(僅有體循環(huán)1/10的壓力),低阻和高容的器官。這樣可使肺臟保持干燥,難以發(fā)生水腫。5編輯版ppt概述—呼吸系統(tǒng)的解剖與生理

雙刃劍一刃:血供豐富,肺循環(huán)提供功能,體循環(huán)提供營(yíng)養(yǎng)另一刃:相互影響,一旦有病,互相擴(kuò)散6編輯版ppt概述—流行病學(xué)呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳霾∫蛑姓嫉谒奈唬?3.36%),農(nóng)村中占第一位(22.46%,不包括肺結(jié)核),其中肺炎和流感在女性死亡病因中占第四位,男性死亡病因中占第六位,居我國(guó)總死亡人口第一位。7編輯版ppt概述—呼吸系統(tǒng)急重癥重度哮喘重癥肺炎急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征張力性氣胸肺血栓栓塞癥8編輯版ppt重度哮喘—流行病學(xué)全球有1.6億患者。在美國(guó)約有1200萬(wàn)哮喘病人.從1982-1992年,哮喘發(fā)病率從34.7/1000增至49.4/1000.哮喘的死亡率從13.4/100萬(wàn)增至18.8/100萬(wàn),增加了40%,黑人的死亡率高于白人5倍.哮喘是兒童住院的首要原因,也是導(dǎo)致缺課的主要慢性病.1990年,因哮喘住院的花費(fèi)超過(guò)了20億美元,而哮喘治療的總費(fèi)用為60.21億美元.我國(guó)哮喘的發(fā)病率1—4%9編輯版ppt重度哮喘—定義定義:支氣管哮喘(bronchialasthma,簡(jiǎn)稱哮喘)是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其特征為可逆性氣道阻塞,氣道炎癥和對(duì)多種刺激的氣道反應(yīng)性增高。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或呼吸困難等,常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,多數(shù)可自行緩解10編輯版ppt重度哮喘—定義定義:重度哮喘:凡具有以下體征者,均診斷為重度哮喘。靜息時(shí)呼吸困難,說(shuō)話困難,發(fā)紺,奇脈(>20—30mmHg),輔助呼吸肌用力,呼吸頻率>30次/分,心率>120次/分。重度哮喘持續(xù)狀態(tài):重度哮喘持續(xù)發(fā)作,時(shí)間超過(guò)24小時(shí)11編輯版ppt重度哮喘—病理改變12編輯版ppt重度哮喘—診斷哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)至少有以下三項(xiàng)中的一項(xiàng):⑴.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;⑵.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;⑶.晝夜PEF變異率≥20%。符合1—4條或4、5條者,可以診斷為支氣管哮喘13編輯版ppt重度哮喘—嚴(yán)重度分級(jí)

臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話精神(焦慮)可有時(shí)有常有意識(shí)模糊出汗無(wú)有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常>30次/分鐘輔助呼吸肌活動(dòng)常無(wú)可有常有胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)

14編輯版ppt重度哮喘—嚴(yán)重度分級(jí)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重哮鳴音散在,呼吸末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱乃至無(wú)脈率(次/分)<100100—120>120>120或變慢或不規(guī)則奇脈(mmHg)無(wú)(10)可有(10—25)常有(>25)使用β2受體激80%60—80%<60%或<100L/

動(dòng)劑后PEF預(yù)計(jì)min或作用時(shí)間值或個(gè)人最佳值%<2小時(shí)PaO2(吸空氣)正常60—80<60(mmHg)PaCO2(mmHg)<45≤45>45SaO2(吸空氣)>95%91—95%≤90%(mmHg)PH——降低降低15編輯版ppt重度哮喘—哮喘治療前嚴(yán)重性分期16編輯版ppt重度哮喘—并發(fā)癥17編輯版ppt重度哮喘—鑒別診斷一.心源性哮喘二.慢性喘息性支氣管炎三.嗜酸性粒細(xì)胞增多性肺泡炎四.支氣管肺癌18編輯版ppt重度哮喘—治療1.脫離過(guò)敏原2.呼吸道保持通暢:必要時(shí),氣管插管,呼吸機(jī)輔助通氣。切忌用反比通氣模式。3.充分供氧,輕度過(guò)度通氣,但不要快速大分鐘通氣量通氣,以免引起二氧化碳排出綜合征。4.充分?jǐn)U容,避免痰栓形成5.氣道充分濕化、吸痰19編輯版ppt重度哮喘—治療解痙,平喘,擴(kuò)張小氣道1.β2受體激動(dòng)劑,如:萬(wàn)托林,霧化和靜脈用2.氨茶堿:靜脈用藥3.糖皮質(zhì)激素:甲強(qiáng)龍或地塞米松,靜脈用藥4.硫酸鎂1—2g,加入0.9NaCl100ml,30min內(nèi)輸注20編輯版ppt重度哮喘—治療加強(qiáng)鎮(zhèn)靜、解痙治療:首選安定或咪唑安定加用氯胺酮維持電解質(zhì)平衡,糾正酸堿紊亂,對(duì)癥支持

PH<7.2,考慮為非陰離子間隙增大型代謝性酸中毒時(shí),予補(bǔ)堿糾正處理并發(fā)癥21編輯版ppt重癥肺炎—流行病學(xué)據(jù)新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志最近所發(fā)表文章,統(tǒng)計(jì)了中國(guó)男女的主要死亡原因,其中男性年肺炎死亡率10萬(wàn)分之40.6,女性年肺炎死亡率10萬(wàn)分之45.9。在美國(guó),每年約有200萬(wàn)人得肺炎,其中4萬(wàn)~7萬(wàn)人死亡;在所有死亡原因中列第六位,是最常見(jiàn)的致命性醫(yī)院內(nèi)獲得性感染.。輕型肺炎患者的死亡率0.1—0.3%,而需入住ICU的重癥肺炎患者死亡率27—40%。22編輯版ppt重癥肺炎—定義定義:肺炎(pneumonia):指包括肺泡,終末氣道和肺間質(zhì)在內(nèi)的炎癥,可以由病原體、理化因素、藥物、過(guò)敏等引起。重癥肺炎:患者除有明確的肺炎表現(xiàn)外,還有明顯全身癥狀、遠(yuǎn)隔器官受累表現(xiàn)及組織灌注不足表現(xiàn),危及生命。23編輯版ppt重癥肺炎—診斷患者有發(fā)熱,咳嗽,咳痰,胸痛和呼吸困難幾大癥狀中的一到兩項(xiàng)胸部體檢發(fā)現(xiàn)肺部異常,也可能未發(fā)現(xiàn)異常。胸片有肺炎改變24編輯版ppt重癥肺炎—診斷指除明確診斷肺炎外,患者有以下六條之一,1.意識(shí)障礙;2.呼吸頻率>30次/分;3.PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300,需機(jī)械通氣;4.血壓<90/60mmHg;5.胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累,或入院48小時(shí)內(nèi)病灶擴(kuò)大≥50%;6.少尿,尿量<20ml/h,或<80ml/4h,或急性腎功能衰竭需要透析治療。或者CAP分級(jí)Ⅳ或Ⅴ級(jí)

25編輯版ppt重癥肺炎—分級(jí)(CAP)

26編輯版ppt重癥肺炎—治療1.保持氣道通暢,充分供氧,必要時(shí),氣管插管,機(jī)械通氣2.充分?jǐn)U容(除非考慮合并心肌炎等心臟疾患)3.經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療,同時(shí),積極查病原菌,以有效抗菌治療4.按照嚴(yán)重膿毒血癥早期靶目標(biāo)治療患者5.對(duì)癥支持,密切監(jiān)護(hù)患者27編輯版ppt急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征定義:急性肺損傷(acutelunginjury,ALI)/急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)指由心源性以外的各種內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭。ALI/ARDS有性質(zhì)相同的病理生理改變,ARDS是嚴(yán)重的ALI。ALI/ARDS是多器官功能障礙綜合征(MODS)發(fā)生是最早或最常出現(xiàn)的器官表現(xiàn)。死亡率達(dá)40—70%。28編輯版pptALI/ARDS概述:自1967年Ashbaugh在《Lancet》上描述性報(bào)道ARDS患者,1972開(kāi)始稱這種綜合征為成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)以來(lái),同癥異名者多達(dá)32種。近40年來(lái),盡管在機(jī)理方面進(jìn)行了廣泛的研究,治療仍未能取得突破。29編輯版pptALI/ARDS—病因急性呼吸窘迫的最常見(jiàn)原因肺部:感染性肺炎,誤吸性肺炎和肺挫傷肺外原因:腹部膿毒血癥、急性胰腺炎和創(chuàng)傷30編輯版pptALI/ARDS—病因該病人是由于術(shù)后膽道瘺引起廣泛腹腔感染,從而導(dǎo)致ARDS。31編輯版pptALI/ARDS—病因誤吸也可能導(dǎo)致嚴(yán)重吸入性肺炎,ARDS32編輯版pptALI/ARDS—病因感染性肺炎也是導(dǎo)致ARDS的常見(jiàn)原因。33編輯版pptALI/ARDS—發(fā)病機(jī)制全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)和代償性抗炎反應(yīng)綜合征(CARS)二者失衡。

SIRS:(1)體溫>38℃(2)心率>90次/分

(3)呼吸>20次/分

(4)白細(xì)胞<4千或>1.2萬(wàn)34編輯版pptALI/ARDS—發(fā)病機(jī)制ARDS發(fā)病的三個(gè)階段

*局部炎癥反應(yīng)階段:

*有限全身炎癥反應(yīng)階段:介質(zhì)入血*

SIRS/CARS失衡階段:瀑布樣釋放炎癥擴(kuò)散,失控。細(xì)胞因子,保護(hù)自身破壞。35編輯版pptALI/ARDS—病理改變主要的病理改變是肺廣泛性充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。病理過(guò)程可分為三個(gè)階段:滲出期、增生期和纖維化期,三個(gè)階段常重疊在一起。一般病變3天到一周處于滲出期,經(jīng)1—3周后逐漸過(guò)渡到增生期和纖維化期。36編輯版pptALI/ARDS—病理生理改變以肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加及通氣/血流比例失調(diào)為主37編輯版pptALI/ARDS—診斷1992年歐美ARDS聯(lián)席會(huì)議認(rèn)為,ARDS不是一個(gè)獨(dú)立的疾病而是一個(gè)連續(xù)的病理過(guò)程。*早期稱為急性肺損傷(ALI)*重度的ALI即為ARDS

建議采用這兩個(gè)術(shù)語(yǔ)來(lái)描述此類急性呼吸衰竭并推薦統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。38編輯版pptALI/ARDS—診斷ALI的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1.高危因素中華醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn))

1.急性起病、呼吸頻數(shù)和/或呼吸窘迫;

2.氧合指數(shù)PaO2/FIO2≤300mmHg

(40kPa)(無(wú)論是否使用PEEP);3.正位胸片示兩肺斑片狀陰影;

4.PAWP≤

18mmHg(2.4kPa),或無(wú)左房壓力增高的證據(jù)。39編輯版pptALI/ARDS—診斷ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn):

ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上,氧合指數(shù)PaO2/FIO2≤200mmHg(26.67kPa)即可診斷為ARDS。40編輯版pptALI/ARDS—治療1.糾正缺氧,保障通氣,減少呼吸負(fù)荷2.機(jī)械通氣

⑴最佳PEEP

⑵小潮氣量⑶反比通氣、肺開(kāi)放和俯臥位通氣等3.液體管理:適當(dāng)限制液體入量41編輯版pptALI/ARDS—治療4.積極治療原發(fā)病5.營(yíng)養(yǎng)支持和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)6.糖皮質(zhì)激素等42編輯版ppt張力性氣胸定義張力性氣胸(tensionpneumothorax)指氣體進(jìn)入胸膜腔,使胸腔內(nèi)壓急劇升高,患側(cè)肺臟嚴(yán)重受壓,縱隔移位,通氣受限,心臟血液回流受限,迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙,危及生命,需要立即處理。胸腔內(nèi)壓常大于10mmHg,甚至更高。43編輯版ppt張力性氣胸—病因外傷醫(yī)源性(與機(jī)械通氣有關(guān))44編輯版ppt張力性氣胸—機(jī)制破裂口形成單向活瓣,進(jìn)入胸腔的氣體有進(jìn)無(wú)出或入口壓力過(guò)高,無(wú)法減壓,胸內(nèi)壓驟升不降。45編輯版ppt張力性氣胸—癥狀患者表情緊張、胸悶、掙扎坐起、煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈搏細(xì)速、虛脫、心律失常、甚至神志不清。可迅速出現(xiàn)呼吸衰竭,心跳停搏,死亡。46編輯版ppt張力性氣胸—體征視診:患側(cè)胸廓隆起,甚至頭、頸及胸部腫脹。觸診:患側(cè)呼吸動(dòng)度減弱或無(wú)呼吸動(dòng)度,觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失,氣管向健側(cè)偏移,可觸及皮下捻發(fā)感。叩診:患側(cè)叩診呈鼓音,心或肝濁音界縮小或消失。聽(tīng)診:患側(cè)呼吸音明顯減弱、消失,可聞及皮下捻發(fā)音,有縱隔氣腫時(shí),可聞及Hammer征。47編輯版ppt張力性氣胸—診斷張力性氣胸僅需根據(jù)患者病史(外傷,機(jī)械通氣史等),癥狀及體征就可診斷。48編輯版ppt張力性氣胸—治療緊急處理:患側(cè)第二肋間隙及鎖骨中線交點(diǎn)處粗大針頭穿刺排氣;如考慮有縱隔氣腫,同時(shí),胸骨上窩切開(kāi)至氣管前筋膜出,留置橡皮片引流氣體。原則:變張力性氣胸為開(kāi)放性氣胸甚至閉合性氣胸49編輯版ppt張力性氣胸—治療病情相對(duì)穩(wěn)定后,行胸腔閉式引流術(shù)50編輯版ppt肺血栓栓塞癥定義:肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)指以各種類型的栓子栓塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括PTE,羊水栓塞,脂肪栓塞綜合征等。其中PTE為PE最常見(jiàn)的類型。肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE)指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓栓塞肺動(dòng)脈及其分支所導(dǎo)致的疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要的臨床和病理生理特征。51編輯版ppt肺血栓栓塞癥定義肺梗死(pulmonaryinfarction,PI)PE發(fā)生肺出血或壞死者大面積肺栓塞(MassivePE)栓塞2個(gè)肺葉或以上者,或少于2個(gè)肺葉伴血壓下降者(<90mmHg或下降>40mmHg/15min以上)52編輯版ppt肺血栓栓塞癥—流行病學(xué)在美國(guó),PE的發(fā)病率在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓。PTE的年新發(fā)病例約6.7萬(wàn)例,成為第三位死亡原因。不經(jīng)治療的PE死亡率20—30%,診斷明確并經(jīng)過(guò)治療者死亡率降至2—8%。53編輯版ppt肺血栓栓塞癥—流行病學(xué)絕大多數(shù)PE生前未能得到正確診斷。據(jù)國(guó)內(nèi)外尸檢報(bào)告,PE的尸檢檢出率高達(dá)67%~79%。漏診的原因主要是:醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足,尤其在我國(guó)缺乏必要的診斷手段54編輯版ppt肺血栓栓塞癥—發(fā)病機(jī)制1819年Laennec報(bào)告首例PE,指出本病源于深靜脈血栓(DVT)99%的栓子是血栓90%的血栓來(lái)自DVT75%~90%PE的栓子來(lái)源于下肢DVT常見(jiàn)栓子來(lái)源:髂外靜脈、股靜脈、股深靜脈、脛后靜脈、比目魚(yú)肌靜脈55編輯版ppt肺血栓栓塞癥—發(fā)病機(jī)制1856年Virchow假設(shè)靜脈內(nèi)凝血三要素

(1)血管內(nèi)局部損傷

(2)高凝狀態(tài)

(3)血液淤滯56編輯版ppt靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素原發(fā)性

抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性異常纖維蛋白原血癥高半胱氨酸血癥57編輯版ppt靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素繼發(fā)性

高齡肥胖吸煙制動(dòng)(經(jīng)濟(jì)艙綜合征)創(chuàng)傷/骨折外科手術(shù)中心靜脈導(dǎo)管惡性腫瘤+化療卒中下肢靜脈曲張腎病綜合征心力衰竭妊娠/產(chǎn)后期口服避孕藥58編輯版ppt肺血栓栓塞癥—病理生理下肢深靜脈血栓形成(DVT)59編輯版ppt肺血栓栓塞癥—病理生理阻塞肺動(dòng)脈及其分支,引起機(jī)械阻塞作用及刺激神經(jīng)體液調(diào)節(jié),引起肺循環(huán)阻力升高、肺動(dòng)脈高壓,右室后負(fù)荷增加,急性肺源性心臟病,繼而影響左室,導(dǎo)致休克,心肌灌注不足。60編輯版ppt肺血栓栓塞癥—病理生理阻塞部位肺血流減少,死腔增大,通氣/血流比例失調(diào);刺激神經(jīng)體液因素引起支氣管痙攣;栓塞部位表面活性物質(zhì)分泌減少;毛細(xì)血管通透性增高,滲漏,肺泡萎陷,肺順應(yīng)性增高,肺不張。以上導(dǎo)致呼吸功能不全,低氧血癥61編輯版ppt肺血栓栓塞癥—臨床表現(xiàn)臨床類型

PTE的臨床表現(xiàn)多種多樣,實(shí)際是一較廣的臨床譜,主要決定于堵塞的肺段數(shù)。基本包括以下幾種類型:(1)急性肺原性心臟?。和话l(fā)呼吸困難、紫紺、瀕死感、低血壓、休克、右心衰竭等,見(jiàn)于栓塞2個(gè)肺葉以上的患者(2)肺梗死:突然氣短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液,常為外周血管阻塞所致62編輯版ppt肺血栓栓塞癥—臨床表現(xiàn)(3)“不能解釋”的呼吸困難:栓塞面積相對(duì)較小,是提示死腔增加的唯一癥狀,此型較為常見(jiàn)

(4)慢性反復(fù)性肺血栓栓塞:發(fā)病隱匿、緩慢,發(fā)現(xiàn)較晚,主要表現(xiàn)為重癥肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全63編輯版ppt肺血栓栓塞癥—臨床表現(xiàn)呼吸困難(90%),尤以活動(dòng)后明顯;胸痛(88%),有兩種性質(zhì),多數(shù)為胸膜性疼痛,少數(shù)為心絞痛發(fā)作;咯血(30%);驚恐(55%);咳嗽(50%);暈厥(13%)等。臨床有典型肺梗死三聯(lián)癥患者(呼吸困難、胸痛及咯血)不足1/3。64編輯版ppt肺血栓栓塞癥—臨床表現(xiàn)體征一般:發(fā)熱,呼吸變快,心率增加,紫紺。呼吸系統(tǒng):氣管向患側(cè)移位,可聞及哮鳴音和干濕羅音,胸膜摩擦音等。心臟:肺動(dòng)脈第2音亢進(jìn);胸骨左緣第二肋間聞及收縮期噴射音及三尖瓣區(qū)返流性雜音以及心包摩擦音等。65編輯版ppt肺血栓栓塞癥—臨床表現(xiàn)最有意義的體征是反映有心負(fù)荷增加的頸靜脈充盈、搏動(dòng)及下肢深靜脈血栓形成所致的腫脹、壓痛、僵硬、色素沉著和淺靜脈曲張等。

66編輯版ppt肺血栓栓塞癥—輔助檢查心電圖多為一過(guò)性的,動(dòng)態(tài)觀察有助于對(duì)本病的診斷。常見(jiàn)的心電圖改變是QRS電軸右偏,SIQII,TII型,右胸前導(dǎo)聯(lián)及I、III、avF導(dǎo)聯(lián)T波倒置,順鐘向轉(zhuǎn)位至v5,完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。67編輯版ppt肺血栓栓塞癥—輔助檢查D—二聚體為纖維蛋白降解產(chǎn)物適用于門(mén)診排查有DVT,PTE發(fā)生危險(xiǎn)的病人具有極高的敏感性,而特異性相對(duì)較差如本檢查陰性,基本可排除血栓栓塞性疾病68編輯版ppt肺血栓栓塞癥—輔助檢查超聲檢查直接征象:直接看到血栓(超聲見(jiàn)到血栓與預(yù)后不良有關(guān))。間接征象:右室擴(kuò)張、右室壁運(yùn)動(dòng)減弱、室間隔運(yùn)動(dòng)異常、RV/LV比值增大(>0.5),肺動(dòng)脈擴(kuò)張和三尖瓣返流流速增快(3~3.5m/s)。適用于孕婦的排查69編輯版ppt肺血栓栓塞癥—輔助檢查核素通氣/灌注檢查安全、無(wú)創(chuàng)及有價(jià)值的PE診斷方法。肺灌注顯像的典型所見(jiàn)是呈肺段分布的灌注缺

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