產(chǎn)后出血的處理-課件

產(chǎn)后出血的處理1ppt課件

位領導、各位同仁：大家下午好！在春亂花開的季節(jié)里，我們相聚在這里，是為了一個共同的目標--降低孕產(chǎn)婦死亡率。首先感謝孝南區(qū)局為我們搭建了一個共同學習的平臺，

今天和大家一起共同分享的內(nèi)容是——產(chǎn)后出血的急救知識，分享永遠是個好事情，為什么要分享？因為分享幸福，幸福是加倍的；分享痛苦，痛苦是減半的。

2ppt課件重視圍產(chǎn)期保健

對于女人的一生來說，圍產(chǎn)期只是一個短暫的階段，但卻是生命中一個十分關鍵的時刻。當婦女承擔著為人類繁衍后代的神圣天職，將新生命帶到這個世界上來的時候，卻有可能發(fā)生恐怖、折磨甚至死亡的悲劇。

提起孕產(chǎn)婦死亡這個沉重的話題，大家會感慨萬千，感受是各種各樣，有心痛、同情、悲哀、懺悔、憤怒、委屈、尷尬、困惑等各種心情。我們的前輩為了降低這個比例，為之而嘔心瀝血、奮斗一生，獻出了自己的畢生精力。一個孕產(chǎn)婦死亡要毀壞三個家庭，它要毀壞她的娘家，它要毀壞她的婆家，它還要毀壞他們兩上人組成的小家。3ppt課件產(chǎn)科的風險性產(chǎn)科的特點是:來勢兇猛、變化快、

涉及多學科多專業(yè)產(chǎn)科急重癥的特殊性：時限、效率、效益；特別強調(diào)白金10分鐘，黃金1小時。產(chǎn)科的金科玉律是：永遠要早一步，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理。產(chǎn)科的口頭禪是：產(chǎn)科無小事；每個病人都是危重病人，所有孕婦都是我們的親人。導師語錄：“三性、兩戒”----原則性、靈活性、主動性;一戒盲目觀察、二戒輕舉妄動。常在河邊走，哪有不濕鞋，一旦出現(xiàn)意外被糾紛纏暈了頭。產(chǎn)科醫(yī)生的困惑：三有二無綜合癥，又挨打的、有挨罵的有罰款，沒有功勞、沒有苦勞。不管有多苦你還得但產(chǎn)科醫(yī)生。

4ppt課件技術(shù)與藝術(shù)

外科醫(yī)生應具備有“獅心“、”鷹眼“、”繡花手“手術(shù)完成的過程與畫家、書法家、雕塑家完成一件藝術(shù)品相似，但不同的是，外科醫(yī)生是在一個活的機體上完成的，其“成品”是不可以“重復”和“修改”的。那“畫面”也許不算美麗，但卻完全可以達到“美妙”或“完美”。外科手術(shù)，一半是技術(shù)，一半是藝術(shù)。只有技術(shù)沒有藝術(shù)，手術(shù)難以盡善盡美；只有藝術(shù)沒有技術(shù)，手術(shù)難以完成。而統(tǒng)帥技術(shù)和藝術(shù)的是哲學，沒有哲學，手術(shù)便失去了方向。5ppt課件醫(yī)生的人文修養(yǎng)

第一提高技術(shù)，提高整體隊伍技術(shù)非常重要，是減少醫(yī)療糾紛的關鍵。第二團隊合作，為什么要加強團隊合作？這一點也非常非常重要。第三要加強溝通，溝通也是一項重要的醫(yī)療技術(shù)，缺乏溝通能力是醫(yī)療的缺陷。第四持續(xù)改進。每個人都應該不斷的改進自已、提高自已，我對我同事的要求很簡單，八個字。正直，誠實，努力，合作。一個人的智商、一個人的能力，是父母給的，這個沒辦法改變。你可以不聰明，但為人不可以不正直，為人不可以不誠實。人人都會犯錯誤，犯了錯誤你承認就好了。你不要去捏造事實、隱瞞事實，這種不誠實的人我非常討厭，不正直的人也不受喜歡。第三個努力，你不聰明也可以，但你一定要努力。有這三點還不夠，非常非常重要的一個環(huán)節(jié)是什么？要學會和別人合作。因為我們整個的醫(yī)療行人品歸納：有能力沒有醫(yī)德是廢品；沒有能力有醫(yī)德是精品；有能力又有醫(yī)德是極品。6ppt課件

應該具備的能力第一個叫Compassion同情，第二個叫Communication交流，第三個叫Competence稱職，第四個叫Charting記錄，第五個叫Confession坦誠。

美國人叫5C,是什么意思呢？就是說你在處理任何事情的時候，特別是醫(yī)療糾紛，或者醫(yī)療事件的時候，一定要有同情心，一定要非常及時、全面的、富有同情心的跟病人跟病人的家屬進行交流。你要讓病人和病人的家屬覺得你是個非常有能力，非常稱職的醫(yī)生。即使發(fā)現(xiàn)問題的話，他也會持續(xù)對你保持專業(yè)方面的信任。第四記錄，就是說你所有的記錄一定要及時、全面，但不能寫的太工整。太整齊、太漂亮，這個東西寫的太好了沒人相信。每次我們醫(yī)療試過鑒定或者是孕產(chǎn)婦死亡討論的時候一看，寫的非常工整，那個字寫的那么漂亮，從上到下都是一個人在寫的，而且?guī)c幾分鐘干什么，幾點幾分鐘干什么，都是那么清楚。每次討論的時候大家都在講，這份病史沒法相信。所以記錄一定要真實的記錄，不能寫的太好（而有些病例字跡太潦草無法看清楚）。第五就是坦誠，就是一個坦誠的心態(tài)來和病人溝通。7ppt課件成立急救組織

成立負責產(chǎn)科急救的領導小組并任命指揮者，負責評估、決策

是將軍，她一定要指揮得力．搶救現(xiàn)場如場場斗，要求指揮員機敏、果斷、遲緩．優(yōu)柔寡斷是不可以的

制定產(chǎn)科各種急救應急措施分工明確第一組人，是靠近病人的人，接近病人的人，他可以做子宮的按摩，他可以查產(chǎn)道等，第二組人我管他叫二傳手，就是第一組人要什么，第二組人就得干什么，比如說第一組人現(xiàn)在說，血氣，二傳手立刻把血氣的東西給他，而且化驗單給他開出來了，他血氣一抽出來以后，遞給二傳手，二傳手馬上就得送出去，第三組人，他是無名英雄，他最辛苦，但是他不接近病人，第三組人是外出的人，他的事太多了，他要簽字，他要匯報，他要打電話，他要拿結(jié)果，他要找家屬等等，所有的事情都是在第三組人。有條件的就地搶救，搶救方法每一步都做對了嗎？請求幫助了嗎8ppt課件Consult

(call6！)Call有經(jīng)驗的助產(chǎn)士Call產(chǎn)科醫(yī)生/上級醫(yī)生

Call麻醉醫(yī)生

/上級醫(yī)生

Alert血液科醫(yī)生Alert血庫

Call輔助人員拿血送標本

9ppt課件急救理念快速反應的理念嚴密的組織管理準確果斷的處置足夠的資源配置有力的技術(shù)支持科學的搶救流程10ppt課件基層醫(yī)療單位初步處理方法1、立即呼叫“120”急救系統(tǒng)2、認真檢查并復查病人的體溫、脈搏、血壓3、平臥中凹位，注意保暖4、有條件的可給氧和迅速建立兩條靜脈通道5、盡快轉(zhuǎn)送患者到上級醫(yī)院，并作好各種記錄11ppt課件產(chǎn)后大出血學習目的：1、了解產(chǎn)后出血危害性

2、提高識別和解決產(chǎn)科危、急重癥的能力。

3、掌握防止產(chǎn)后出血的預防措施。12ppt課件概述

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護人員最多碰到的產(chǎn)科急癥之一，其發(fā)生率約為5.3%--12.8%，同時也是全球孕產(chǎn)發(fā)死亡的首要原因，占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的87%。在農(nóng)村及邊遠地區(qū)的情況更為嚴峻。13ppt課件定義胎兒娩出后二十四小時內(nèi)陰道出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血。（發(fā)生在產(chǎn)后兩小時內(nèi)占80%）14ppt課件產(chǎn)后出血防治評分表產(chǎn)前評分0分1分2分3分妊高征無輕中重宮底高度＜90th百分位≤90th百分位人工流產(chǎn)史無1次2次≥3次合并影響凝血機制的疾病無輕中重前置胎盤及胎盤早剝無有血小板數(shù)≥80×109/1＜80×109/1＜50×109/1＜20×109/1產(chǎn)時評分產(chǎn)程（依產(chǎn)程圖）正常潛伏期或伴活躍期延長停滯分娩方式順產(chǎn)陰道手術(shù)產(chǎn)剖宮產(chǎn)第三產(chǎn)程＜10min10—15min≥15—12min20min15ppt課件病因及診斷要點（一）宮縮乏力：不能有效封閉胎盤附著部位的子宮血竇、血栓形成障礙而出血1.臨床表現(xiàn)1）胎盤娩出后陰道出血陣發(fā)性增多，子宮輪廓不清、軟，按壓宮底有大量血塊排出；2）有時陰道出血未幾，但血塊大量積存于宮腔內(nèi)，當產(chǎn)婦出現(xiàn)休克時已為時過晚。2.影響子宮收縮的因素1）雙胎、羊水過多、巨大兒；2）產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)致孕婦衰竭；3）產(chǎn)程中過多使用冷靜劑、麻醉劑；4）全身急慢性疾??；5）嚴重貧血、妊高征、子宮胎盤卒中；6）子宮發(fā)育不良、感染、畸形、肌瘤；7）膀胱過度充盈；（二）胎盤因素1.胎盤滯留：胎兒娩出后30分鐘，已剝離的胎盤尚未娩出者（宮縮乏力、膀胱過度充盈）；2.胎盤嵌頓：宮腔操縱或?qū)m縮劑使用不當，子宮局部形成狹窄環(huán)或?qū)m頸口收縮，剝離的胎盤不能娩出；3.胎剝削離不全：由于宮縮乏力、或胎兒娩出后過早過度擠壓子宮、粗暴牽拉臍帶；4.胎盤部分粘連：胎盤部分已剝離，部分粘連于宮壁上不能自行剝離出血。常見于多次人流刮宮后、多產(chǎn)婦；5.胎盤部分植入：胎盤部分植入，另部分已與宮壁分離引起大出血；6.胎盤殘留：胎盤娩出后多量流血，持續(xù)不止，檢查胎盤有殘缺，或副胎盤殘留宮腔而致出血；（三）軟產(chǎn)道損傷胎兒娩出后持續(xù)性陰道流鮮紅血，子宮收縮好，胎盤胎膜完整。會陰、陰道或?qū)m頸處有裂傷，并有活動性出血。1.產(chǎn)程進展過快，胎兒過大，有的在胎兒未娩出前已有裂傷出血；2.宮口未開全，過早使用腹壓致裂傷；3.保護會陰不當或助產(chǎn)手術(shù)操縱不當；4.會陰切開過早致切口流血過多，會陰切口過小裂傷而出血；5.子宮破裂未及時發(fā)現(xiàn)而逐漸休克；（四）凝血功能障礙產(chǎn)后出血，血不凝固。應結(jié)合病史、體征和實驗室檢查以確診。16ppt課件會陰裂傷17ppt課件剖宮產(chǎn)的出血問題

1.除胎剝削離出血外，尚有手術(shù)切口出血，麻醉等，產(chǎn)后出血危險性大；

2.前置胎盤種植在子宮下段前壁，在此處切開子宮時易損傷胎盤；

3.胎兒娩出后馬上剝離胎盤；

4.胎兒、胎盤娩出后，由于子宮下段菲薄，胎盤種植部位血管豐富，子宮缺乏有力的收縮；5.若羊水通過創(chuàng)面進人子宮血竇，發(fā)生急性DIC大出血；

6.子宮切口損傷；切口位置過低或過高，切口弧度欠大；胎頭深嵌入盆腔或高浮；手法不正確，暴力娩出胎頭；胎位不正；胎兒巨大；引起切口向兩側(cè)撕裂（左側(cè)多見）。可延伸至闊韌帶，向下至宮頸、陰道穹隆或陰道上l/3，累及宮旁或陰道壁的血管叢，發(fā)生難以操縱的出血。

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產(chǎn)后出血量測量方法一、常用的測量方法有：1.目測法：即肉眼估量法，憑經(jīng)驗、估量血量常是實際出血量的一半。2.面積法：浸濕兩層敷料的面積來估算，如5×5cm2計血量2ml；10×10cm2計血量5ml；15×15cm2計血量10ml等。受敷料吸水量不同的影響，經(jīng)常只做大概估量。3.容積法：使用彎盤、有刻度的積血器丈量，較正確。4.稱重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05

二、丈量出血量的留意事項：

1.產(chǎn)后2小時是觀察和及時處置產(chǎn)后出血的重要時期；2.產(chǎn)后出血標準定為≥500ml,然而待出血已達500ml時再進行處置已為時過晚，出血量達200ml時，即應查找原因并積極處置；

3.留意陰道出血的同時，留意會陰切開、剖宮產(chǎn)腹部切口、子宮切口出血量，紗布和敷料上吸附的血量；

4.在陰道出血中，來勢兇狠的出血當然危險，但小量持續(xù)不止的流血，即“細水長流”式出血的潛伏危險更大；5.產(chǎn)后24小時內(nèi)要緊密觀察有否宮腔積血。19ppt課件產(chǎn)后出血與遲發(fā)性羊水栓塞的區(qū)別宮縮好或稍差應用宮縮劑有效休克與出血量一致呼吸平穩(wěn)心肺正常DIC無外周血涂片陰性頑固性宮縮乏力無效與出血量不一致，迅速進入休克短暫的胸悶，呼吸困難心電圖異常，24小時內(nèi)有濕羅音迅速進入DIC前狀態(tài)（高凝期）找到羊水形物（鱗狀上皮細胞，毳毛20ppt課件羊水栓塞搶救的九項措施

國外他們總結(jié)羊水栓塞搶救有九項措施。這叫DROP-CHHEBS羊水栓塞搶救的九項措施，這九項措施不是按照我們工作的先后順序這樣說的。D就是多巴胺，

在搶救過程當中你要及時的使用多巴胺，不要忘了它是升壓藥。R就是酚妥拉明，以酚妥拉明為代表的具體的藥我就不再說了。O就是給氧，一定要用面罩給養(yǎng)，嚴重的要氣管插管上呼吸機。

P就是罌粟堿。C就是西地蘭，當心率大于130跳的時候，應該早期給西地蘭保護心臟，治療心衰。H就是激素，地塞米松20-40毫克靜脈注射，羊水栓塞就是妊娠過敏樣綜合癥，當然第一件事情就是給激素，就這么點兒事，挺難的？有的大夫不給，問他為什么不給，等主任。不用等，你先給了她，主任來了以后說她不是羊水栓塞20毫克地塞米松沒關系，主任來了說她是羊水栓塞你已經(jīng)第一時間就給她了。所以應該及時的地塞米松20-40毫克靜脈注射。HE就是肝素，要用早用，高凝的時候就用。21ppt課件羊水栓塞搶救的九項措施

B就是輸血，特別是新鮮血，這里邊也包括了輸血漿啊，血小板啊等等這些就不再詳細說了。S就是碳酸氫納，就這么個碳酸氫納，難著吶，理論上會說，可是到實際過程當中，他們忘了給碳酸氫納，不重視，大家一定要知道，休克和酸中毒，它們是一對兄弟，有休克必有酸中毒，在化驗沒有回來之前，你可以先給她150毫升，200毫升的蘇打你先給上，然后再等待結(jié)果，不要延誤。為什么？因為在酸中毒的情況之下，血管就失去了對血管活性藥物的敏感性，你休克的搶救就很難，因此，一定要注意糾正酸中毒。因為酸中毒和休克是難兄難弟。大家記住，難兄難弟的話，我想，將來就不會忘了給蘇打。22ppt課件

預防措施

1.嚴密觀察產(chǎn)程，應用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)引起產(chǎn)程延長的因素及時轉(zhuǎn)診；2.嚴格把握剖宮產(chǎn)及會陰切開的適應癥及時機，并留意止血；3.正確應用宮縮劑預防產(chǎn)后出血。胎肩娩出后，子宮肌注射縮宮素20U，5%葡萄糖液500ml加入縮宮素20U靜滴。米索前列醇400μg嚼碎口服；4.胎兒娩出后及時檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，縫合止血；5.把握胎剝削離征象，胎盤未完全剝離前嚴禁暴力推壓子宮和牽拉臍帶；6.胎兒娩出后10“15分鐘胎盤尚未娩出者，應查找原因及時處置；7.陰道助產(chǎn)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷；8.胎盤胎膜娩出后仔細檢查其完整性，可疑胎盤胎膜殘留者，應及時清除；9.產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察產(chǎn)婦2小時、觀察血壓、脈搏、一般狀況、陰道出血量和宮縮情況。鼓舞產(chǎn)婦飲水，進食和排尿。新生兒早開奶早吸允促進子宮收縮；10.正確收集并丈量產(chǎn)后出血量，出血量達200ml以上時，應查找原因，及時處置。高度重視產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量；11.特別警惕識別失血性休克的征象：如心慌，脈搏快而細；頭暈，面色蒼白，皮膚濕冷等，早期發(fā)現(xiàn)早期處置；23ppt課件處理原則迅速止血，快速補液，糾正失血性休克，保護心、腦、腎等重要臟器功能。預防發(fā)癥腎衰，ARDS，DIC，控制感染（infection)、SSi、HAIS、NI等并。

（同時要給予規(guī)范化的治療，防止并發(fā)癥及多功能臟器衰竭。時間就是金錢，時間就是生命。抓住“白金”十分鐘，“黃金”1小時，進行有效地搶救。）24ppt課件處理方法

（一）子宮收縮乏力原則是促進子宮收縮1.宮縮劑：縮宮素10"20u肌注或加入滴管內(nèi)，麥角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼粹口服；2.不能自解小便者，消毒導尿；3.推拿子宮：A.經(jīng)腹推拿子宮法；B.腹部-陰道雙手壓迫推拿子宮法；4.胎剝削離面出血，可“8”字縫合；5.B-lynch縫合；6.子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈栓塞；7.宮腔填塞紗條；或通過宮頸在宮腔內(nèi)放置30ml的氣囊的30號FrenchFoley導尿管，起到填塞止血的作用；8.出血仍不止，應行子宮次全切除（前置胎盤留意）；B-lynch縫合（二）胎盤因素原則是助娩胎盤1.明確胎盤是否剝離，如已剝離，可協(xié)助胎盤娩出。2.經(jīng)臍靜脈推注生理鹽水10"20ml+縮宮素20U。3.行手取胎盤術(shù)（人工剝離胎盤術(shù)）。4.若為胎盤部分殘留，可用手取出，必要時行刮宮術(shù)，防止子宮穿孔。5.若為植入性胎盤，切除植入部分。或行次全子宮切除術(shù)，切忌用手強行挖取。（三）軟產(chǎn)道裂傷縫合止血。（四）凝血功能障礙原則是及時轉(zhuǎn)診，輸希奇全血、血小板及凝血因子。25ppt課件

產(chǎn)科出血性休克的監(jiān)測

（一）一般臨床表現(xiàn)1.休克早期；煩躁不安、口渴、血壓下降、脈細快，面色蒼白或輕度發(fā)紺，四肢濕冷；2.休克加重：表情淡漠，反響遲頓，血壓繼續(xù)下降，脈搏減慢，瞳孔散大，面部白腫，無尿；（二）監(jiān)測指標：1.休克指數(shù)

估量出血量：公式：休克指數(shù)=心率÷收縮壓正常值為0.5例:心率120次/分,收縮壓80mmHg,休克指數(shù)=120÷80=1.5，出血量估量約為1500ml2.如何依靠臨床癥狀判斷出血量？

出血20%

BP不降,心跳加快(1000ml),

出血30%

BP下降,出現(xiàn)休克癥狀(1500ml),

出血40%

BP下降,出現(xiàn)重度休克(2000ml),臨床要求達到兩個“100”,兩個“30”收縮壓>100mmHg,心率<100/min,尿量>30ml/h，HCT>30%。3.均勻動脈壓測定：MAP=舒張壓－1/3（脈壓差）。4.脈搏或心率：>100次/分；收縮壓>100mmHg5.尿量：少尿：6.中心靜脈壓

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產(chǎn)后失血性休克的搶救規(guī)程

1根據(jù)不同病因采用相應措施：如子宮收縮不良應用宮縮劑、按摩子宮等。2.開放兩條以上的靜脈通路。3.組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護士、麻科大夫。持續(xù)導尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項、血生化；合血備血等。4.迅速補液，20分鐘內(nèi)補液1000ml，后40分鐘補液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時內(nèi)再補1000ml，按先晶體后膠體補液原則進行。5.血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。

27ppt課件

產(chǎn)后失血性休克的搶救規(guī)程

6.血管活性藥物應用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。7.他藥物應用：如阿托品、654—2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。8.應用足量有效抗生素預防感染。9.護腎：在補足液體的情況下若每小時尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。10.護心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭0.4mg靜脈點滴。11.必要時果斷行子宮切除術(shù)。28ppt課件

轉(zhuǎn)診（一）轉(zhuǎn)診指征

1.對具有產(chǎn)后出血危險的孕婦，應于近預產(chǎn)期或臨產(chǎn)初期上轉(zhuǎn)至有輸血條件的醫(yī)院分娩；2.對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，積極進行緊急處置的同時盡速上轉(zhuǎn)；3.產(chǎn)道裂傷，縫合有困難時，應用消毒紗布壓迫后上轉(zhuǎn)；4.如出現(xiàn)凝血障礙應馬上上轉(zhuǎn)；5.如手取胎盤困難，疑胎盤部分植入時，應填塞宮腔紗條后上轉(zhuǎn)（二）轉(zhuǎn)診過程的處置

1.產(chǎn)婦取平臥位，留意保暖，幸免劇烈振動，嚴密觀察生命體征2.保持輸液通暢，給予宮縮劑及抗生素治療；3.轉(zhuǎn)診途中隨時留意宮縮及陰道流血量，隨時推拿子宮，及給予宮縮劑；4.轉(zhuǎn)診要一次到位，幸免反復轉(zhuǎn)診延誤搶救時機；5.醫(yī)生護士全程陪同。29ppt課件預防1、加強產(chǎn)前保健2、預測產(chǎn)后出血率3、嚴密觀察及時正確處理產(chǎn)程4、嚴格掌握手術(shù)適應癥，提高手術(shù)技術(shù)5、準確測量產(chǎn)后出血量，嚴密觀察產(chǎn)后的生命體征30ppt課件一個不相信!兩大法寶千萬別相信內(nèi)科醫(yī)生！兩個法寶是：有ICU經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生；能做介入治療的放射科醫(yī)生（1）DIC時補充什么？血小板/新鮮冷凍血漿/普通冰凍血漿/冷凝沉淀物/纖維蛋白原

（2）升壓藥物應用:多巴胺/阿拉明1:1):20-40mg+5%GS500ml/IV（收縮外周血管，擴張內(nèi)臟血管）。

（3）羊水栓塞時肝素的應用：“盡早使用小劑量”。“有人”建議不用。31ppt課件子宮收縮乏力的處理一、補充血容量二、止血（1）按摩子宮（2）正確使用宮縮劑