急性心功能不全

介紹急性心功能不全01病因檢查治療臨床表現(xiàn)診斷預(yù)防目錄0305020406基本信息心功能不全是指由心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等各種原因引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能滿足機(jī)體的需要，組織、器官血液灌注不足，并出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的一種病生理狀態(tài)。心力衰竭是心功能不全反復(fù)發(fā)作，引起臨床癥狀的結(jié)果，主要表現(xiàn)是乏力、呼吸困難和體液潴留。急性心功能不全是指急性心力衰竭（AHF）伴有臨床癥狀，常見于左心衰。急性心衰可在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重或突然起病，表現(xiàn)為收縮性心衰或舒張性心衰，多數(shù)患者發(fā)病前合并器質(zhì)性心血管疾病。急性心衰常危及生命，必須緊急搶救。病因病因1.慢性心衰急性加重。2.急性心肌損傷或壞死①急性冠狀動(dòng)脈綜合征；②急性重癥心肌炎；③圍生期心肌病；④抗腫瘤藥物和毒物等所致的心肌損傷與壞死。3.急性血流動(dòng)力學(xué)障礙①急性瓣膜反流或原有瓣膜反流加重；②高血壓危象；③重度主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄；④主動(dòng)脈夾層；⑤心包壓塞；⑥多見于控制不好的高血壓所致急性舒張性左心衰竭。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.病史和表現(xiàn)多數(shù)患者有心臟病病史，冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病是老年人的主要病因，而風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、急性重癥心肌炎等則為年輕人的主要病因。2.誘發(fā)因素常見誘因?yàn)橹委熉孕乃サ乃幬锶狈σ缽男?、心臟容量超負(fù)荷、感染、顱腦損害、劇烈的精神心理緊張、大手術(shù)后、腎功能減退，急性心律失常、支氣管哮喘發(fā)作、肺栓塞、高心排血量綜合征、應(yīng)用負(fù)性肌力藥物、非甾體類抗炎藥、心肌缺血、老年急性舒張功能減退、吸毒、酗酒、嗜鉻細(xì)胞瘤等。3.早期表現(xiàn)左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力減低、心率增加15～20次/分。繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡覺等，檢查可見左心室增大、舒張?jiān)缙诨蛑衅诒捡R律，兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音，提示左心功能障礙。4.檢查檢查1.心電圖可提示原發(fā)疾病。2.X線檢查可見肺淤血和肺水腫。3.超聲心動(dòng)圖可了解心臟的結(jié)構(gòu)、功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥、室壁運(yùn)動(dòng)失調(diào)、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。4.動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。5.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)和生化檢查，如電解質(zhì)、肝功、腎功、血糖、白蛋白及高敏C反應(yīng)蛋白。診斷診斷根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病、誘因、臨床表現(xiàn)以及心電圖、胸部X線檢查、超聲心動(dòng)圖和BNP/NT-proBNP等檢查，可作出急性心衰的診斷，并作臨床評(píng)估包括病情的分級(jí)、嚴(yán)重程度和預(yù)后。急性左心衰竭表現(xiàn)的呼吸困難，是由肺淤血所致，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性肺水腫和心源性休克。急性左心衰竭的嚴(yán)重程度分級(jí)均以Ⅰ級(jí)病情最輕，逐漸加重，Ⅳ級(jí)為最重。急性右心衰竭常見病因?yàn)橛倚氖夜Ｋ篮图毙苑嗡ㄈ?。根?jù)病史，突發(fā)的呼吸困難、低血壓、頸靜脈怒張等臨床表現(xiàn)，結(jié)合心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，可以作出診斷。治療治療一旦確診，應(yīng)采用規(guī)范的治療流程。1.初始治療為經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，嗎啡、利尿劑、強(qiáng)心劑等藥經(jīng)靜脈給予。2.病情仍不緩解者，可根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應(yīng)用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥和血管收縮藥。3.病情嚴(yán)重、血壓持續(xù)降低（<90mmHg）、心源性休克者，應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，采用包括主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）、機(jī)械通氣支持、血液凈化、心室機(jī)械輔助裝置以及外科手術(shù)在內(nèi)的各種非藥物治療方法。4.動(dòng)態(tài)測(cè)定BNP/NT-proBNP，可指導(dǎo)急性心衰的治療，治療后仍高居不下者，提示預(yù)后差，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)治療；治療后其數(shù)值降低且降幅>30%，提示治療有效，預(yù)后好。5.控制和消除各種誘因，及時(shí)矯正基礎(chǔ)心血管疾病。預(yù)防預(yù)防綜合性防治心衰的方案為將?？漆t(yī)生、基層醫(yī)生、患者及其家人的努力結(jié)合起來，可顯著提高防治的效果和改善患者的預(yù)后。1.一般性隨訪每1～2個(gè)月一次。了解患者心率和節(jié)律、肺部啰音、水腫程度等基本狀況及用藥情況。2.重點(diǎn)隨訪每3～6個(gè)月一次。增加生化檢查、BNP/NT-proBNP、心電圖檢測(cè)，必要時(shí)做胸部X線和超聲心動(dòng)圖檢查。3.患者教育（1）讓患者了解心衰的基本知識(shí)，掌握反映心衰加重的