老年護理學（第二版）高職PPT完整全套教學課件

老年護理學（第二版）全套PPT課件單元一緒論單元二老化的理論單元三老年保健與健康促進單元四老年人住康評估單元五老年人日常生活基本需要與常見健康問題的護理單元六老年人的心理健康單元七老年人用藥的護理單元八老年期各系統(tǒng)常見疾病與護理單元九老年期常見精神疾病與護理單元十老年期其他常見疾病與護理單元十一老年人的家庭護理與臨終關懷單元一緒論目錄任務一21世紀人口老齡化的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢任務二國內外老年護理發(fā)展現(xiàn)狀任務三老年護理學的概念及范疇0121世紀人口老齡化的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢一、老年與老齡化社會（二）老齡化社會的概念人口年齡結構有不同的類型：年輕型人口、成年型人口和老年型人口。影響人口年齡結構變化的主要因素是出生率和死亡率。人口在發(fā)展過程中一般都經歷從高出生率、高死亡率、低自然增長階段，高出生率、低死亡率、高自然增長階段，發(fā)展到低出生率、低死亡率、低自然增長階段。出生率和死亡率同時下降，就導致人口老齡化。（一）老年的概念不同的國家，老年的年齡起點標準不同，聯(lián)合國進行人口統(tǒng)計時，常以65歲為老年的起點，而在研究老齡問題時，特別是發(fā)展中國家的老齡問題，多以60歲作為老齡起點。我國1996年頒布的《中華人民共和國老年人權益保障法》第2條規(guī)定老年人的年齡起點標準是60周歲。即凡年滿60周歲的中華人民共和國公民都屬于老年人。二、世界人口老齡化概況人口老齡化是伴隨經濟發(fā)展而發(fā)展的漸進過程。全球人口老齡化較早的地區(qū)是西歐和北美發(fā)達國家。早在19世紀初，法國65歲及以上人口比例就超過5%，到19世紀中葉達到7%，從而進入老齡化社會，到20世紀初，逐漸增加到8%，1980年達到14%，現(xiàn)在已超過15%，成為“超老年型”國家。瑞典是另一個在19世紀進入人口老齡化社會的國家，1890年65歲以上的老年人口達到總人數(shù)的7%，1975年達到14%，現(xiàn)在也成為“超老年型”國家。其他如美國、英國、德國等西方發(fā)達國家也先后在20世紀邁入老齡化社會行列。在亞洲地區(qū)日本是最早進入老齡化社會的國家。三、中國人口老齡化現(xiàn)狀（一）中國人口老齡化發(fā)展進程中國人口老齡化呈現(xiàn)出五個發(fā)展階段：初露端倪階段（1982—1990年）萌芽過渡階段（1991—2000年）加速發(fā)展階段（2001—2020年）高速發(fā)展階段（2021—2050年）穩(wěn)定的重度老齡化階段（2051—2100年）（二）中國人口老齡化的特點1.老年人口規(guī)模大、發(fā)展迅速2.人口老齡化地區(qū)發(fā)展不平衡3.城鄉(xiāng)倒置顯著4.高齡化趨勢明顯5.人口未富先老，超前于社會經濟發(fā)展（三）中國人口老齡化問題1.社會負擔日益沉重2.健康狀況較差，醫(yī)療保健水平不高3.家庭養(yǎng)老功能減退，社會化養(yǎng)老服務發(fā)展滯后4.精神文化生活缺乏，老齡工作水平低5.農村老齡問題突出6.我國老齡化速度快02國內外老年護理發(fā)展現(xiàn)狀一、國外老年護理發(fā)展現(xiàn)狀1德國的老年護理及其教育的發(fā)展，與其經濟基礎和社會保障體系的建立與完善是密不可分的。保險公司和民政部門是老年人安度晚年的經濟保障。（一）德國老年護理的發(fā)展2高級護理實踐對患者和醫(yī)療系統(tǒng)均有積極的效果，包括：縮短住院時間、減少急診次數(shù)、降低感染率、功能能力得到改善、能提高患者和家庭滿意度。（二）美國老年高級護理實踐3近幾年內還開設研究生的介護培養(yǎng)途徑。對護理教育課程進行了大幅度的修改。老人護理學已經作為一門重要的專業(yè)課而存在了。（三）日本老年護理的發(fā)展二、中國老年護理的發(fā)展狀況從某種意義上講，老年人的心理護理比身體護理更為重要，尤其對因疾病、衰老引起憂傷、焦慮的患者，介紹疾病治療新進展。（二）重視心理護理護理人員的匱乏與老年患者護理的復雜性，護士對職業(yè)滿意度下降、護士入學率下降、女性有更多的職業(yè)選擇等密切相關。（四）加強老年護理教育和專業(yè)老年護理人員培養(yǎng)人口老齡化在給護理服務業(yè)帶來發(fā)展機遇的同時，也給從事護理的人員帶來很大的壓力。（三）人口老齡化對老年護理帶來的機遇和挑戰(zhàn)高齡化社會家庭照料功能不斷弱化，與之相適應的老齡產業(yè)將應運而生，護理人員必然成為這些綜合化老齡產業(yè)的主力軍。（一）老年護理觀念發(fā)生轉變03老年護理學的概念及范疇一、老年護理學的概念老年護理學是一門研究、診斷、處理老年人現(xiàn)存和潛在的健康問題的反應的學科，是以促進老年人健康，提高老年人生命質量，實現(xiàn)健康老齡化為目標，是從老年健康需求出發(fā)，預防保健為重點，運用護理程序進行整體護理，達到促進、保持和恢復老年健康的目的。老年護理學是以老年人群為對象，研究自然衰老對老年人生理、心理和社會的影響，老年人健康評估、健康保健，老年人的日常生活護理、心理護理、疾病護理、康復護理、社區(qū)護理和老年人臨終關懷等。體現(xiàn)現(xiàn)代護理理念、科學的老年觀和職業(yè)特征，關注人文關懷，強調對老年人個性的尊重和隱私的保護。二、老年護理學的研究范疇1.老年疾病的特點與護理2.老年病患者的康復護理3.老年疾病的預防護理（一）臨床護理由于家庭養(yǎng)老功能弱化，社區(qū)是老年人生活的主要空間，為滿足老人就近醫(yī)療、經濟方便的需求，老年人醫(yī)療護理的重點在社區(qū)。（二）社區(qū)護理為了適應社會發(fā)展需求，老年照護技術成為一項核心技能，為此我國加快老年護理與養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)的步伐，培養(yǎng)高技能護理人才。（三）老年照護老年知識的教育和培訓不足的主要原因是缺乏合格的老年護理教育機構，從而影響老年護理質量的提高?，F(xiàn)在還沒有老年護理高級人才和?？谱o士的培養(yǎng)。（四）護理教育需要我國廣大護理工作者不斷努力，積極借鑒國外老年護理經驗，積極開展老年護理服務用品的研究。（五）護理科研三、老年護理學的學科特征0102030405健康促進是指促進人們維護和提高其自身健康的過程，是協(xié)調人類與環(huán)境之間的戰(zhàn)略。其基本內涵包含個人行為和社會環(huán)境的改變兩個方面，主要涉及預防性健康保護、衛(wèi)生服務和健康教育。（四）健康促進和日常生活護理并重臨終護理是以改善臨終患者的自我感覺，減輕各種痛苦，提高臨終前的生命質量為目的，為老年人提供維持性全面照顧及安全的環(huán)境。（五）臨終關懷占有重要位置老年護理學是以老年人群為研究對象，以老年基礎醫(yī)學、老年病學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學，以及相關的自然科學、人文科學、社會科學為基礎，研究老年人健康維護和健康促進的護理特點。（一）特定的研究對象——老年人群現(xiàn)代老年護理必須兼顧到醫(yī)院、家庭和人群，護理工作不僅僅是在病房，也應把它擴展到社區(qū)。（三）社區(qū)護理與臨床護理并重老年護理學是多學科的相互交叉、相互滲透的綜合性應用科學。老年護理學的研究內容和范疇涉及醫(yī)學、生物、心理、社會、精神、文化和其他相關自然科學等各個方面。（二）多學科的融合和綜合四、老年護理學的發(fā)展趨勢（１）隨著老年護理學的發(fā)展，在傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的基礎上新的護理觀念已開始形成。強調老年人現(xiàn)有的自理能力，并最大限度地維護其現(xiàn)有自理能力。其研究內容已由注重延長生命到注重提高生命質量。注重老年人的精神護理、心理健康，兼顧生命質量的提高。（２）老年護理人員角色功能的轉變。護理作為一個專業(yè)領域，在逐步向各?？祁I域發(fā)展。護理人員的角色由單一的疾病護理發(fā)展到目前的執(zhí)業(yè)人員、健康保健者、健康協(xié)調者或教育者、護理計劃者和管理者、康復訓練者，甚至是社會活動者、政治上的活動者。四、老年護理學的發(fā)展趨勢（３）加強學科間合作。老年護理學是多學科多領域之間的相互融合的綜合性學科，要尊重各專業(yè)的自主性，相互支持，為了給老年人創(chuàng)造最大的福利，除了強調自己的專業(yè)水平外，更要學會與其他學科的相互合作，共同發(fā)展。（４）護理工作開始走出醫(yī)院邁向社會，護理范圍逐漸擴大，逐步滲入到臨終關懷、康復保健、家庭護理及社區(qū)護理等領域。典型案例家住北京市和平里小區(qū)，70歲的王海老兩口退休十幾年來一直自己生活，他們的3個兒女有的在國外，有的同在北京，家卻離得很遠。老兩口生活不錯，唯一的遺憾就是經常會想自己的兒女們。王海老伴說：“孩子們一來我特別高興，都不知道給他們做點什么吃的好。”由于種種原因，目前像王海老兩口，老年人獨自生活的空巢家庭越來越多，已占老年人居住形式的35%以上。評析：專家指出，空巢家庭的出現(xiàn)是社會進步的必然結果，關鍵的問題是老年人和社會如何看待這個問題。老年人對精神上的要求比較高，也比較特殊。面對這種現(xiàn)狀，首先老年人自己應該走出家庭，進入社區(qū)，融入社會。融入社會才能真正消除精神上的孤獨感，完成由單位人向社會人的轉變，作為兒女應該多回家看看，注重與父母間的精神交流，說說自己的生活，這是一個最好的藥方。謝謝觀看老年護理學（第二版）單元二老化的理論目錄任務一概述任務二老化相關理論任務三機體老化結構和功能的變化01概述一、老化與衰老的概念老化、衰老是既密切聯(lián)系而又不盡相同的兩個概念。老化是指人體生長發(fā)育成熟后，隨著年齡的增長，身體在結構和功能方面表現(xiàn)出各種退行性變化的現(xiàn)象，是所有生物種類在生命延續(xù)過程中的一種生命現(xiàn)象；衰老是老化的最后階段，是老化的結果。老化是一個復雜的過程，包含生理、心理、社會及環(huán)境方面對機體的相互影響。老化可分為生物學老化（正常生理性和病因老化）、心理學老化、社會學老化三種。二、老化的特征老化并不是一朝一夕形成的，而是在日復一日、年復一年的歲月中，機體在結構和功能上一些微小變化長期逐步積累的結果。（1）積累性。老化是一個循序漸進的演變過程，是逐步加重而并非跳躍式發(fā)展的，往往是在不知不覺中出現(xiàn)了老化的征象。（2）漸進性。老化源于生物本身固有的特性（如遺傳）。（4）內生性。老化是多細胞生物普遍存在的現(xiàn)象，且同種生物的老化進程大致相同。（3）普遍性。老化過程是機體衰老的過程，導致機體功能下降乃至喪失，因而往往對生存不利。（5）危害性。三、老化的生物學理論（二）細胞損耗學說細胞損耗理論于19世紀末由Weismann提出。他認為衰老是人體組織細胞長期耗損而修復功能不斷下降的最終結果。生命的死亡是由于組織細胞耗損后不能再生。（三）免疫學說免疫學說理論于1962年由Walford提出。該理論主要研究衰老與免疫功能之間的關系，認為人體的衰老是由免疫系統(tǒng)介導的主動的自我破壞。（一）基因學說基因學說是生物學觀點的主要理論，包括程序衰老學說、細胞定時老化論及基因突變論。123三、老化的生物學理論（五）自由基學說自由基學說是由英國學者Harman于1956年提出的。氧自由基引起DNA損傷，特別是損傷線粒體DNA可能是它影響衰老進程的重要因素。（七）其他理論學說還有預期壽命和功能健康理論、長壽和衰老理論等。（六）神經內分泌理論神經內分泌理論認為老化現(xiàn)象是由于大腦和內分泌腺體（尤其下丘腦、垂體、腎上腺）的改變所致。（四）交聯(lián)學說交聯(lián)學說是Bjoxksten在20世紀60年代提出的，這一理論解釋了老年人發(fā)生動脈粥樣硬化的原因及皮膚松垂等現(xiàn)象，但此學說忽略了遺傳因素的作用。4576四、老化生物學理論對護理的意義雖然各種老化的生物學理論存在一定的局限性，但隨著對衰老理論研究的不斷深入和實驗手段的不斷提高，這些理論也將不斷地完善，并對老年護理實踐有重要的指導意義。如根據(jù)基因學說，衰老是由基因決定的一種必然過程，這就需要護士指導老年人正確面對衰老甚至死亡；根據(jù)細胞損耗學說，組織細胞耗損后不能再生，這就提示護士制訂護理目標和護理計劃時，要盡可能減少給老年人帶來的生理和心理壓力；根據(jù)免疫學說，老年人免疫功能減退，這就需要護士注意觀察老年人早期出現(xiàn)的感染癥狀，有意識地預防感染?？傊?，護士應當靈活地運用老化的生物學理論，在護理實踐活動中，更好地為老年人服務。02老化相關理論一、老化心理學相關理論1.人的需求理論人的需求理論主要強調動力和人的需求等概念。根據(jù)心理學研究發(fā)現(xiàn)，促使人類學習社會規(guī)范的動力，首先是人的本能，其次是人的需求。在人的需求論中，最具有代表性的是馬斯洛的“人的基本需要層次理論”。2.自我概念理論自我概念理論強調一個人的自我，包含思想、情感、行為和態(tài)度等，因此一個人的信念與態(tài)度也是自我的一部分。3.人格發(fā)展理論心理學家埃里克森的人格發(fā)展理論又稱為發(fā)展理論。他發(fā)現(xiàn)整個人生過程從出生到死亡分為八個主要的階段。（一）老化心理學理論的主要觀點一、老化心理學相關理論只有當老年人對各種層次的需要有所追求，并逐漸得到滿足后，才可能保持老年人的良好功能狀態(tài)。從事老年護理工作的護士，不是保姆般的包辦代替，而是努力去挖掘老年人的生命潛能（即便是癡呆老年人也有部分正常的生命功能），并鼓勵、指導和協(xié)助老年人依據(jù)自己尚存的生活能力去完成日常生活。當老年人能清楚地意識到自己還具備力所能及的生活能力時（如折疊衣服、洗澡、做飯、坐輪椅外出購物等），便會從心理上和行動上戰(zhàn)勝自我，獲得健康長壽。因此，學習老年心理學相關理論，可指導護士在護理活動中發(fā)揮老年人的生命潛能，使其獲得理想的生命活動。（二）心理學相關理論對護理的意義二、老化社會學相關理論（二）老化社會學相關理論對護理的意義老化的社會學理論幫助護士從“生活在社會環(huán)境中的人”這個角度看待老年人，以及了解老年人生活的社會與他們之間的相互影響。在臨床實踐中，護士可以應用社會學理論幫助老年人適應晚年生活，如應用隱退理論視老年人離退休為必然的過程，是對社會有益的行為。（一）特定老化社會學理論的主要觀點（1）老化的社會學理論主要研究、了解及解釋社會互動、社會期待、社會制度與社會價值對老化過程適應的影響。（2）老年社會學理論的代表理論中有隱退理論、角色理論、社會環(huán)境適應理論等。03機體老化結構和功能的變化一、皮膚變化（一）皮膚皺紋正常角質層含水量約10%～15%，老年人僅是正常的75%，這使得老年人皮膚營養(yǎng)障礙、細胞失水、皮下脂肪減少、皮膚組織彈性降低、皮膚結締組織收縮而出現(xiàn)皺紋。（二）皮膚松弛面部皮膚表現(xiàn)突出，可見眼角、嘴角出現(xiàn)下垂、另外，手背皮膚松弛。這些變化與老年人皮膚水分減少、真皮膠原纖維合成減少和彈力纖維變性、結締組織老化等因素有關。（三）老年斑多出現(xiàn)在皮膚暴露部位如顏面部、前臂、手背，以顏面部更多見。老年斑的表現(xiàn)是皮膚上稍隆起，黑棕色的色素沉著斑，其發(fā)生原因是由于一種稱為“脂褐素”的沉淀所致。二、感覺器官的變化1從外觀上看，由于眼部肌肉彈性減弱、眼眶周圍脂肪減少，老年人可出現(xiàn)眼瞼皮膚松弛，上眼瞼下垂，下眼瞼可發(fā)生脂肪袋狀膨出眼袋。（一）視覺的改變2老年人首先出現(xiàn)耳郭軟骨和軟骨膜的彈性纖維減少，彈性減退。耳郭表面的皺襞松弛，凹窩變淺，收集聲波和辨別聲音方向的能力降低。（二）聽覺的改變3味覺隨著年齡的變化，一般在50歲以前不十分明顯，但年過半百以后就會驟減，刺激閾大大增大，其中對甜、咸兩種反應較為遲鈍。（三）其他感覺變化三、呼吸系統(tǒng)的變化老年人呼吸系統(tǒng)的解剖結構比起其他系統(tǒng)變化更明顯。咽喉淋巴系統(tǒng)退行性改變并萎縮，呼吸道黏膜上皮及腺體的退行性改變，呼吸道管壁萎縮變薄，管腔擴大，纖毛運動減弱，彈性減退，肺泡擴大、融合，造成肺氣腫，兩者均可使生理無效腔增大，肺泡通氣量減少。老年期肺臟呈灰色，是由于不斷吸入塵埃所致。肺組織細胞減少、萎縮，肺泡擴大、肺泡壁變薄、彈性回縮力減退，當肺泡過度擴張可使肺泡破裂、融合，由于肺泡融合，呼吸膜總面積縮小和毛細血管數(shù)目減少，使肺泡數(shù)及換氣面積減少，肺泡氣體交換效率降低。老年期還可發(fā)生老年肺氣腫而導致胸廓前后徑增大，前后徑與橫徑比值成年人為0.69～0.77，65歲以后可升為0.86，少數(shù)人大于1。四、心血管系統(tǒng)的變化心臟傳導系統(tǒng)可出現(xiàn)神經細胞減少，自律性下降，房室結及各束支出現(xiàn)不同程度的纖維化或鈣化，易出現(xiàn)心內傳導阻滯或室性期前收縮、房顫等心律失常。心臟瓣膜退行性改變開始愈加明顯，主要表現(xiàn)為主動脈瓣及二尖瓣等厚度增加，尤其是在瓣膜閉合邊緣。顯微鏡下表現(xiàn)為瓣膜中膠原沉積、脂質聚集和鈣化。動脈內膜可出現(xiàn)平滑肌肥大、膠原蛋白增多，最終導致動脈內膜增厚。血管壁增厚、彈性纖維斷裂以及間質組織內鈣鹽沉積可導致血管硬化。血管彈性降低可導致收縮壓增加，舒張壓降低，從而造成脈壓增大。增大的脈壓引起動脈血流剪切力和壓力的增加，特別是動脈分叉處形成湍流，其剪切力進一步增大，容易造成動脈內皮細胞損傷。五、消化系統(tǒng)的變化老年人肝臟明顯縮小，肝細胞數(shù)量減少，纖維組織增多，血流量減少，同時組織學改變明顯尤其細胞核變化更顯著。因此，肝細胞各種酶活性降低，白蛋白合成能力下降，解毒功能差，膽汁排泄、分泌功能也減弱，藥物代謝能力衰減。肝功能減退。膽囊收縮功能減弱，膽汁在膽囊內過度濃縮，膽固醇沉積，易引起膽石癥和膽囊炎。胰腺分泌的減少，胰腺組織多伴有脂肪浸潤、胰腺細胞萎縮，故胰腺重量減輕，老年人胰島分泌減少，加之可能對胰島素敏感性降低，故有發(fā)生糖尿病的傾向。六、泌尿與生殖系統(tǒng)的變化（一）泌尿系統(tǒng)的變化隨著年齡的增加，老年人腎臟開始萎縮，以皮質部變薄最為明顯。有功能的腎小球數(shù)目逐漸減少，單位面積毛細血管袢的數(shù)量也相繼減少，而系膜成分相對增多，基底膜增厚，小動脈玻璃樣變，由此形成局灶型腎小球硬化。（二）生殖系統(tǒng)的變化男性進入老齡階段，由于腦、垂體、腎上腺的退行性改變，陰莖、睪丸出現(xiàn)進行性萎縮。精曲小管纖維化逐漸加重，精子的產生逐漸減少，直至喪失生精能力。睪丸間質細胞逐漸發(fā)生退行性改變，數(shù)量逐漸減少，使睪酮的分泌逐漸減少，導致性功能降低。七、神經系統(tǒng)的變化隨著年齡的增長，機體中的感受器、效應器不斷退化。老年期神經纖維傳導速度隨年齡的增長而減慢。老年人對各種刺激的反應時間延長。腦血流速度減慢，使腦組織供血量、耗氧量均減少，故可影響老年人中樞神經功能減退，表現(xiàn)為思維減慢，對刺激反應欠敏感，記憶力、認知能力易減退。腦的老化引起的心理活動主要表現(xiàn)為健忘，感知覺減退，思維敏捷性降低，學習和語言能力下降明顯，但智力一般并不減退。情緒體驗的強度和持久性提高（如易激惹、愛嘮叨等）；對事物的興趣范圍變小，易產生孤獨感、自卑感，行為、思維變得刻板，易產生焦慮、恐懼、抑郁等心理狀態(tài)。八、運動系統(tǒng)的變化010203（一）肌肉的變化由于機體各部分功能減退，老年人肌肉運動明顯減少，導致骨骼肌萎縮，肌腱僵硬，彈性降低，收縮力減弱。30歲男性肌肉占體重的43%，60歲以上僅占25%。肌肉彈性降低，并有不同程度的廢用性萎縮。（二）骨骼的變化骨骼是由有機物質和無機物質組成的。青年人骨骼中無機物占50%，老年人占80%，故老年人骨骼韌性減弱，脆性增加。（三）牙齒的變化牙齒的變化主要表現(xiàn)為齒骨萎縮和牙齒脫落。因為人到老年以后，由于牙根和牙齦組織萎縮，牙齒就會動搖至脫落。九、內分泌系統(tǒng)的變化（一）甲狀腺血中甲狀腺素減少，使膽固醇增高，蛋白質合成減少。由于甲狀腺功能減退，老年人的代謝水平降低，使老年人基礎代謝率、體溫調節(jié)功能降低，如怕冷、倦怠。（二）性腺老年女性除性功能障礙外，可出現(xiàn)血管動脈粥樣硬化、骨質疏松、新陳代謝異常，甚至出現(xiàn)更年期綜合征。（三）胰島胰島隨著年齡增長而萎縮減輕，由于胰島功能減退，葡萄糖能量降低，胰島B細胞減少，使胰島素分泌降低，血中胰島水平降低，以及細胞膜上胰島素受體減少。十、造血與免疫系統(tǒng)的變化10%45%（一）造血系統(tǒng)的改變老年人紅骨髓逐漸減少，骨髓中有核細胞數(shù)降低，老年人貧血較多見。由于T淋巴細胞數(shù)減少，使老年人白細胞總數(shù)偏低，但粒細胞絕對數(shù)無明顯下降。（二）免疫系統(tǒng)的改變1.胸腺的改變2.脾臟與淋巴結的改變3.細胞免疫與體液免疫的改變謝謝觀看老年護理學（第二版）單元三老年保健與健康促進目錄任務一概述任務二健康老年人與健康老齡化任務三老年人的健康行為與健康促進任務四社區(qū)老年保健的服務需求任務五國外老年保健的發(fā)展概況01概述一、老年保?。ǘ├夏瓯＝〉姆懂犂夏瓯＝〉姆懂犛薪⒔】凳謨?、健康教育、健康咨詢、健康體檢、功能訓練。（一）老年保健的概念廣義的老年保健，其內容還應包括對老年人生活起居、休息睡眠、娛樂活動、飲食營養(yǎng)、體格鍛煉、衛(wèi)生習慣、精神修養(yǎng)等提出積極、有效的建議和指導，積極開展老年健康教育，不斷提高老年人的生活質量，使老年人能夠繼續(xù)發(fā)揮自己的專長和潛力，為國家和社會做出力所能及的貢獻，心身愉快地度過晚年，以實現(xiàn)健康長壽的目標。二、老年保健的目標與原則（二）老年保健的基本原則1.全面性原則2.區(qū)域化原則3.費用分擔原則4.功能分化原則5.聯(lián)合國老年政策原則（一）老年保健目標老年保健目標是實現(xiàn)健康老齡化。當前老年人口迅速增加，老年人器官功能衰退與疾病增加，高齡老年人病殘率與護理需求也明顯增加，老年人的醫(yī)療保健與康復費用劇增，對個人、家庭、社會帶來嚴重挑戰(zhàn)。三、老年保健的重點人群（一）高齡老人高齡老人是體質脆弱的人群，老年群體中60%～70%的人有慢性疾病，常多種疾病并發(fā)。（二）獨居老人獨居老人很難外出看病，對醫(yī)療保健的社區(qū)服務需求量增加。（三）喪偶老人喪偶老人隨年齡增高而增加，喪偶對老年人的生活影響很大，所帶來的心理問題也非常嚴重。（四）患病的老年人老年人患病后，身體狀況差，生活自理能力下降，需要經過全面系統(tǒng)的治療，因而加重了老年人的經濟負擔。（五）新近出院的老年人從事社區(qū)醫(yī)療保健的人員，應根據(jù)老年患者的情況，定期隨訪。（六）精神障礙的老年人老年人中的精神障礙者主要是癡呆患者，包括血管性癡呆和老年性癡呆。四、老年人對保健服務和福利設施需求的特點老年人由于老化、疾病和傷殘而妨礙了正常社會交往，降低了活動或獨立生活能力；其次，實際收入減少，參與社會和經濟生活的機會減少，社會地位降低，可能導致情感空虛，出現(xiàn)孤獨感、多余感；還有，由于身體狀況的變化對住房和環(huán)境產生新的需要；等等。于是老人們希望社會福利能盡力填補由于社會和經濟發(fā)展造成的差距，讓自己在改進的家庭、社團或其他環(huán)境中有所作為，自我實現(xiàn)，盡快從身體和精神上的困境中解脫出來。五、高齡老人的照顧特點0504030201（三）老有所樂——老年人的文化生活“老有所樂”的內容十分廣泛，如社區(qū)內可建立老年活動站，開展琴棋書畫、閱讀欣賞、體育文娛活動，飼養(yǎng)魚蟲花草、組織觀光旅游、參與社會活動等。（四）老有所學和老有所為——老年人的發(fā)展與成就“老有所學”和“老有所為”是兩個彼此相關的不同問題，隨著社會的發(fā)展，老年人的健康水平逐步提高，這兩個問題也就越顯得重要。（五）老有所教——老年人的教育及精神生活國內外研究表明：科學的、良好的教育和精神文化生活是老年人生活質量和健康狀況的前提和根本保證。（一）老有所醫(yī)——老年人的醫(yī)療保健大多數(shù)老年人的健康狀況隨著年齡的增長而下降，健康問題和疾病逐漸增多?？梢哉f“老有所醫(yī)”關系到老年人的生活質量。（二）老有所養(yǎng)——老年人的生活保障建立完善的社區(qū)老年服務設施和機構，增加養(yǎng)老資金的投入，確保老年人的基本生活和服務保障，將成為老年人安度幸福晚年的重要方面。六、老年保健的新理念國際老齡聯(lián)合會提出21世紀全球養(yǎng)老新理念：從滿足物質需求向滿足精神需求方向發(fā)展。（一）養(yǎng)老的概念從追求生活質量向追求生命質量轉化，養(yǎng)老的目標是動態(tài)的。（三）養(yǎng)老的目標從經驗養(yǎng)生向科學養(yǎng)生發(fā)展。（二）養(yǎng)老的原則從安身立命之本向情感心理依托轉變。進入21世紀，養(yǎng)老將徹底擺脫功利色彩，走向情感聯(lián)絡和心理依托的殿堂。（四）養(yǎng)老的意義02健康老年人與健康老齡化一、健康老年人2013年中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會制定了《中國健康老年人標準（2013）》：（1）重要臟器的增齡性改變未導致功能異常；無重大疾??；相關高危因素控制在與其年齡相適應的達標范圍內；具有一定的抗病能力。（2）認知功能基本正常；能適應環(huán)境；處事樂觀積極；自我滿意或自我評價好。（3）能恰當處理家庭和社會人際關系；積極參與家庭和社會活動。（4）日常生活活動正常，生活自理或基本自理。（5）營養(yǎng)狀況良好，體重適中，保持良好生活方式。二、健康老齡化（一）健康老齡化的概念健康老齡化是同各個年齡段的人口，同各行各業(yè)都有關系的一項全民性保健的社會系統(tǒng)工程，需要全黨全民長期不懈的努力才能逐步實現(xiàn)。（二）實現(xiàn)健康老齡化的主要途徑（1）針對致死、致殘疾病的共同危險因素，進行廣泛、深入的健康教育，從青少年起就培養(yǎng)人們科學的生活方式和衛(wèi)生習慣。（2）預防重于治療。（3）改善老年人的居住條件，保護環(huán)境，保持生態(tài)平衡。（三）影響健康老齡化的因素1.衛(wèi)生及社會服務體系2.個人自身因素3.居住環(huán)境4.社會環(huán)境5.經濟收入和經濟環(huán)境03老年人的健康行為與健康促進一、健康行為健康行為是指個人為維持或提高健康水平，達到自我實現(xiàn)和滿足而采取的一種自發(fā)的、多層面的行為。它包括很多內容，主要表現(xiàn)在日常的行為規(guī)范上，如不吸煙、合理營養(yǎng)、平衡膳食、堅持鍛煉、生活有規(guī)律、情緒樂觀等。從行為科學的觀點來看，健康行為是指人們?yōu)榱祟A防疾病或維護自身的健康而進行的各種活動。大量研究表明，良好的健康行為可延緩伴隨老齡化而來的疾病和失能，并避免早發(fā)性的死亡，能減輕慢性病患者的癥狀，增強身體功能，以及限制疾病的惡化和緩和心理問題，提高生活質量。二、健康相關行為（一）促進健康行為1979年D.Harris和S.Guten提出建議，把促進健康行為分為五類。（1）基本健康行為（2）預警行為（3）保健行為（4）避開環(huán)境危害（5）戒除不良嗜好（二）危害健康行為危害健康行為是指個體或群體偏離了個人、他人、社會期望所表現(xiàn)出的一組行為。其主要特點是以下幾個方面。（1）該行為對人、對己、對整個社會的健康有直接或間接、明顯或潛在的危害作用。（2）該行為對健康的危害有相對的穩(wěn)定性，即對健康的影響具有一定的作用強度和持續(xù)時間。三、老年人的健康促進健康促進一詞早在20世紀20年代已見于公共衛(wèi)生文獻，近10年來受到廣泛重視。美國健康教育學家格林（LawrenceW.Green）指出：“健康促進是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體。”其中環(huán)境包括社會環(huán)境和自然環(huán)境，而支持即指政策、立法、財政、組織、社會開發(fā)等各個系統(tǒng)。1995年WHO西太區(qū)辦事處發(fā)表《健康新地平線》重要文獻，指出：“健康促進是指個人與其家庭、社區(qū)和國家一起采取措施，鼓勵健康的行為，增強人們改進和處理自身健康問題的能力?！苯】荡龠M的基本內涵包含了個人行為改變、政府行為（社會環(huán)境）改變兩個方面，并重視發(fā)揮個人、家庭、社會的健康潛能。健康促進涉及5個主要活動領域：建立促進健康的公共政策、創(chuàng)造健康支持環(huán)境、加強社區(qū)行動、發(fā)展個人技能和調整衛(wèi)生服務方向。04社區(qū)老年保健的服務需求一、社區(qū)老年保健的服務需求010203家庭老年保健的職能拓展不僅可降低社會對醫(yī)療的負擔，而且有利于滿足老年人不脫離熟悉的社區(qū)及家庭環(huán)境的心理要求。一些發(fā)達國家正在摒棄大量建造養(yǎng)老院的做法，轉向重視和鼓勵老年人在家養(yǎng)老。（二）依托社區(qū)服務的家庭養(yǎng)護是老年人保健的主要方式老年保健的目標是使老年人的軀體、心理、社會三方面經常處于最佳狀態(tài)。其內容包括：健康和保健的需求、預防和醫(yī)療需求、護理需求、康復需求、心理健康服務需求?？稍谏鐓^(qū)實施并能滿足這些需求的方式多種多樣。（三）社區(qū)老年保健的主要需求由于老年人?；加胁煌募膊。枰L期的醫(yī)療、預防、保健、康復等照顧，且多數(shù)老年人愿意留在家庭中，不愿意住進老年保健機構，所以社區(qū)成為老年保健實施的主要場所。（一）社區(qū)是老年保健實施的最主要場所二、社區(qū)老年保健的四級預防原則與成人保健不同，老年期衛(wèi)生保健大大突破了原有的三級預防的原則和界限，起源于中青年時期的常見老年病如心腦血管病已失去了一級預防（病因預防）的機會，而二級（早期診斷、早期治療和控制發(fā)展）和三級預防（防止殘疾）也變得模糊起來，因而要重視規(guī)范和充實適合老年的四級預防保健。通過健康咨詢和教育，建立健康的生活方式可以有效地預防慢性病的發(fā)生，及時篩選出無癥狀的患者，能及時阻止慢性病的進程，從而大大提高慢性病的診治效果，逆轉由慢性病導致的功能殘疾和生活能力的下降。（一）預防是社區(qū)老年保健的重要內容（二）老年保健的四級預防原則05國外老年保健的發(fā)展概況一、美國的老年保?。ㄒ唬蛹业捏w弱老年人和高齡老年人提供家政服務、家庭保健、送餐上門、定期探望、電話確認、應急系統(tǒng)等服務（三）專門服務（二）為健康老年人提供的服務和計劃二、日本的老年保?。?）設置老人服務總站（2）建立家庭護理支持中心（3）建立老人家庭服務中心（三）長期臥床老人020103060504（一）健康老人建立“銀色人才”中心：為老年人再就業(yè)提供機會。（二）獨居、虛弱老人建立完善的急救情報系統(tǒng)：為這些老年人佩戴按鈕式無線發(fā)信器（安全鈴），在疾病或意外發(fā)生時只要輕輕一按就能得到及時救助。（1）設置癡呆老人日間護理站（2）建立癡呆老人小組之家（3）建立癡呆老人綜合護理聯(lián)合體系（四）癡呆老人特別養(yǎng)護老人之家主要適合于家庭照顧有困難的長期臥床或癡呆老年人的療養(yǎng)。（五）老人醫(yī)院或中間設施社區(qū)每個需要幫助的老人周圍培養(yǎng)訓練三個協(xié)力員，由熱心為他人服務的志愿者擔任。（六）建立協(xié)力員小組，為老人排憂解難三、英國養(yǎng)老改革強化社會關懷養(yǎng)老金改革一直處于英國政府的政策議程之上。目前的一項養(yǎng)老金改革草案通過將個人收入與養(yǎng)老金掛鉤，以及改進國家二級養(yǎng)老金體制，確保今后有更多的錢用在養(yǎng)老金領取者身上。養(yǎng)老金改革的一個重要方面是確保公眾得到足夠的相關信息和建議。英國政府于2007年1月公布了一項長期戰(zhàn)略，宣布進行一項設立全國服務系統(tǒng)的可行性研究，該服務系統(tǒng)將針對個人的具體情況提供銀行、保險公司和財經顧問之外的理財咨詢。為了讓公眾更廣泛地了解養(yǎng)老金情況，為自己的退休做準備，政府設立了養(yǎng)老金教育基金，提供給工會、行業(yè)協(xié)會等非營利機構、慈善組織和志愿者機構，由這些機構通過自己的創(chuàng)新形式針對目標人群開展教育活動。四、德國鼓勵發(fā)展“補充養(yǎng)老保險”在德國，法定養(yǎng)老保險的覆蓋面較廣，既包括一般的養(yǎng)老金，也包括職業(yè)康復待遇、職業(yè)能力或就業(yè)能力喪失養(yǎng)老金等。原則上，所有雇員都是法定養(yǎng)老保險的義務參保人，自由職業(yè)者如醫(yī)生、律師、藝術工作者等一般參加私人養(yǎng)老保險。法定養(yǎng)老保險資金主要來源于雇主和雇員繳費，費率根據(jù)實際需要隨時調整，目前的繳費比例為工資的19.5%，由雇主和雇員各負擔一半，當雇員月收入低于某一限額時，則由雇主單獨支付。此外，法定養(yǎng)老保險每年還獲得國家補貼，總額約占當年養(yǎng)老保險總支出的五分之一。養(yǎng)老金根據(jù)退休者退休時的工資和工齡長短計算，但最高不超過退休前最后一個月工資的75%。五、我國老年保健的概況01020303醫(yī)務人員走出醫(yī)院，到社會福利機構中指導并直接開展老年人健康教育和防病治病。舉辦健康講座，為老年人進行健康查體等。（二）醫(yī)療單位與社會福利機構密切結合我國的老年社區(qū)和家庭醫(yī)療保健正在逐步發(fā)展，敬老院、養(yǎng)老院、福利院、老年公寓、托老所、老年活動站、社區(qū)服務中心等中間保健設施可以為老年人提供一般醫(yī)療保健服務。（四）舉辦各種院外或中間保健設施與服務項目各級醫(yī)院開展了方便老年人的舉措，送醫(yī)送藥上門，開展家庭醫(yī)療護理和社區(qū)康復工作。（三）開展老年人家庭醫(yī)療護理城市、農村的三級醫(yī)療預防保健網已把老年醫(yī)療保健納入工作任務之中；省、市二、三級醫(yī)院對社區(qū)老年醫(yī)療保健工作進行技術指導。有條件的醫(yī)院還創(chuàng)建了老年病科（組）、老年咨詢門診、老年人門診和老年人家庭病床。（一）老年醫(yī)療保健納入三級醫(yī)療預防保健網的工作任務之中謝謝觀看老年護理學（第二版）單元四老年人健康評估目錄任務一老年人健康評估原則任務二老年人健康評估的內容與方法任務三老年人生存質量評估01老年人健康評估原則一、健康評估特點健康評估是護理專業(yè)的基礎課程，也是培養(yǎng)現(xiàn)代護理理念、體現(xiàn)職業(yè)教育特色的一門重要課程，是護理程序的第一步，是護士應獨立完成的工作。護理人員為老年人的健康狀況進行評估，首先從生命體征開始，如測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重等。護士對老年人健康評估的重點在于辨別正常與不正常，并在必要時報告醫(yī)生處理。二、健康評估內容健康評估的內容是通過護士的觀察、交談、體格檢查以及輔助檢查對老年人的生理健康、心理健康及社會健康三個方面進行評估。評估對象包括老年人的個體、家庭以及社區(qū)的老年群體。三、健康評估原則態(tài)度和藹，護理人員應尊重老人，采用關心、體貼的語氣提出問題，語速稍慢，語音清晰，選用通俗易懂的語言，適時注意停頓和重復。評估前后應洗手，以避免醫(yī)源性交叉感染，并向患者說明評估的目的，評估中和被檢者溝通交流，盡可能消除老年人的緊張情緒，爭取合作。評估時調節(jié)室溫一般為22℃～24℃，注意保暖，光線應適當，環(huán)境應安靜，選擇舒適的體位，并注意保護老年人的隱私。檢查者應站在老年人的右側。檢查時盡量做到一個體位進行較多的檢查，避免讓老人頻繁更換體位反而至過勞。檢查時動作要輕柔、規(guī)范、準確，既要全面也要重點突出。按順序檢查，首先進行生命體征和一般檢查，然后按頭面部、頸部、胸部、腹部、骨骼和肌肉、神經系統(tǒng)及生殖器、肛門和直腸的順序進行檢查。02老年人健康評估的內容與方法一、生理健康評估1（一）軀體評估1.基本資料軀體的評估包括姓名、性別、出生地、文化程度和婚姻狀況等個人基本信息。2.健康史評估老年人的既往病史，詢問老人過去曾患過何種疾病，治療及恢復情況，有無手術史、外傷史、食物及藥物過敏史。3.體格檢查（1）測身高、體重。（2）頭面頸部檢查。2（二）環(huán)境評估環(huán)境的評估包括物理環(huán)境和社會環(huán)境。1.物理環(huán)境對老年人居住環(huán)境進行評估。2.社會環(huán)境老年人生活的社區(qū)配套建設是否完善。3（三）生活功能評估功能狀態(tài)評估包括日常生活活動功能、工具性日常生活活動功能、高級日常生活活動功能等。1.生活功能評估的目標2.生活功能評估的內容二、心理健康評估（一）老年人認知狀態(tài)的評估認知反映了個體的思維能力，是人們認識、理解、判斷、推理事物的過程，并通過個體的行為和語言表達出來。認知功能對老年人是否能獨立生活及生活質量起著重要的影響作用。1.認知是個體推測和判斷客觀事物的過程（1）感覺的變化。（2）知覺的變化。（3）記憶的變化。（4）思維的變化。2.認知狀態(tài)的評估范圍和內容二、心理健康評估（二）老年人情緒變化的評估老年人情感變化的特點有以下幾個方面。（1）老年人較中青年人更不易控制自己的情緒，尤其在喜悅、悲傷、憤怒和厭惡等情緒的表現(xiàn)方面。（2）對害羞的控制以及對恐懼情緒的態(tài)度沒有明顯的變化。（3）老年人在描述喜悅情緒時用詞較少。（4）老年人的憂郁感往往源自于對健康問題的關注。（5）老年人就氣憤而言，首先取決于個人得失，其次才是不合心意和不愉快的遭遇。（6）老年女性的疑病傾向比老年男性明顯。二、心理健康評估（三）老年人人格變化特點1.影響老年人人格適應的因素（1）生物學因素，即個體各組織器官的老年性變化。（2）社會心理因素，包括上述變化影響感知覺、思維、記憶、智力和行為等方面的變化。2.心理學家認為的老年人人格變化的特點（1）自我為中心。（2）性格內向、保守，不容易接受新鮮事物。（3）依賴性強，適應能力差，尤其是對重大的生活事件的打擊承受能力較差。（4）缺乏靈活性，比較執(zhí)拗。3.評估方法對人格評估的分類評估方法：投射、主體、自陳和行為測驗等四種。投射測驗是一種對行為的無意識的內容尤為敏感的工具，就像一臺心理顯微鏡。三、社會功能及角色功能評估（一）社會功能評估社會功能是指個人作為社會成員發(fā)揮作用的大小程度。社會功能評估的目的是在一定的社會環(huán)境下，描述老年人的功能狀態(tài)的特性。老年人的社會健康影響其社會功能狀態(tài)，只有當老年人適應社會環(huán)境時，才能發(fā)揮良好的社會能力。因此，在評估社會功能之前應首先評估老年人的社會健康的狀況。社會健康即社會適應性，指個體與他人及社會環(huán)境相互作用并具有良好的人際關系和實現(xiàn)社會角色的能力。社會健康的個體在交往中有自信感和安全感，與人相處友好，善于幫助他人和向他人求助，善于聆聽別人和表達自己，以負責的態(tài)度行事，能找到適合自己的位置。三、社會功能及角色功能評估（二）角色功能評估角色是指個體在特定的社會關系中的身份及由此而規(guī)定的行為規(guī)范和行為模式的總和。它規(guī)定一個人活動的特定范圍和與人的地位相適應的權利義務與行為規(guī)范，是社會對一個處于特定地位的人的行為期待。了解個體的角色行為是否正常，有無角色適應不良和沖突，以便認識到原因和影響因素。1.老年期角色變更的特點（1）社會角色的變更。（2）家庭角色的變更。（3）角色期望的變更。2.角色評估內容角色評估內容包括個體的文化背景；個人過去的職業(yè)；退休日期；現(xiàn)在有無工作。3.角色評估方法通過開放式提問就以下三個方面進行評估：承擔角色情況、角色的感知情況、角色的滿意度。三、社會功能及角色功能評估（三）文化的評估為了最大限度地滿足老年人的護理需求，護理人員還應對所護理的老年人進行文化評估。通過了解老年人的文化差異，制定出符合其文化背景的、切實可行的護理措施。評估內容包括價值觀、信念、風俗習慣等。03老年人生存質量評估一、生存質量的概念及特點世界衛(wèi)生組織（WHO）生存質量研究組對生存質量的定義是：不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、愿望、標準以及所關心的事情有關的生存狀況的體驗。這是一個內涵廣泛的概念，它包含了個體的生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關系、個人信仰和與四周環(huán)境的關系。在這個定義之下，生存質量主要指個體的主觀評價，這種對自我的評價是根植于所處的文化、社會環(huán)境之中的。世界衛(wèi)生組織的定義不僅反映了社會物質條件的發(fā)展，還體現(xiàn)了人文主義精神。中華老年醫(yī)學會對老年人生存質量的定義是：60歲及以上或65歲及以上的老年人對自己身體、精神、家庭和社會生活滿意度和老年人對生活的全面評價。二、生存質量的影響因素（三）獨立性方面獨立性包括個人行動能力、生活自理能力、對藥品的依賴性、自我保健意識以及再就業(yè)等。（一）軀體健康方面軀體健康包括軀體的疼痛、疾病的嚴重程度、疲勞、精力、睡眠、各器官的功能如聽力、視力以及口腔疾病等。（四）社會關系方面社會關系包括老年人在家庭中的地位、家庭和睦程度（如夫妻關系、父母與子女之間的關系、家庭支持等）、是否喪偶、社會交往及有無知心朋友、參與休閑娛樂活動程度等。（二）精神健康方面精神健康包括日常生活的心態(tài)（如積極或壓抑的心態(tài)）、認知力、思維敏銳度、孤獨感、衰老感、無用感。二、生存質量的影響因素（六）環(huán)境方面環(huán)境包括居住環(huán)境及安全情況、環(huán)境條件（如噪音、污染等）以及居住情形（如獨居或與兒女一起居住）。（五）醫(yī)療衛(wèi)生方面醫(yī)療衛(wèi)生包括醫(yī)療衛(wèi)生的質量和來源、醫(yī)療健康教育、醫(yī)療費用的承擔能力及費用來源。（七）其他其他包括個人生活習慣如吸煙、酗酒、做家務以及性生活等。研究表明，老年女性一般較男性的生存質量低，且隨年齡的增加，生存質量下降。三、老年人生存質量測定老年人生存質量的影響因素廣泛，故目前尚無標準的測量，但是大多數(shù)的學者認為是可以定義、能夠測量的，并能制成老年人生存質量量表，這將是衡量老年人生活狀況的有效而敏感的工具。這類量表既可以用于廣泛的領域，如進行臨床試驗，也可用于制定地區(qū)的生存質量基線，用于觀察、干預，如老年人健康各項促進項目對生存質量的影響等。目前對于老年人生存質量的評價多數(shù)是結合臨床疾病，尤其是對慢性退行性疾病評價，全面的經嚴格考核的生存質量量表并不多見。中華老年醫(yī)學會流行病學學組制定的老年人生活質量量表是比較全面、值得借鑒的。世界衛(wèi)生組織的生存質量測定包括六個領域：生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環(huán)境領域、精神支柱/宗教/個人信仰領域。每個領域包含一些方面，共24個方面。謝謝觀看老年護理學（第二版）單元五老年人日常生活基本需要與常見健康問題的護理目錄任務一飲食與營養(yǎng)任務二環(huán)境與安全任務三活動任務六排泄護理任務五皮膚清潔與衣著衛(wèi)生任務四生活節(jié)律與休息01飲食與營養(yǎng)一、衰老與營養(yǎng)人隨著增齡而老化是生命活動的必然規(guī)律。在消化系統(tǒng)中，牙齒松動、殘缺、脫落造成咀嚼困難；胃腸道蠕動緩慢，各種消化液分泌減少影響食物的消化和營養(yǎng)的吸收；感覺器官反應遲鈍，活動量減少，睡眠質量降低，便秘、腹瀉均可使老年人食欲減退。以上諸因素使身體必需的營養(yǎng)素減少，發(fā)病率提高，從而加速衰老。由于物質代謝功能降低，蛋白質轉化量減少，對糖、脂肪的動員能力降低，又因老年人對脂肪的合成、降解能力不足，可使脂肪在血和組織中堆積，引起肥胖、高血壓、高血脂癥、動脈硬化、糖尿病等，給老年人的健康造成極大的危害。二、老年人的營養(yǎng)（四）碳水化合物碳水化合物是多糖（如淀粉）、蔗糖、麥芽糖、乳糖、葡萄糖的總稱，是供給熱量的主要來源。平時我們食物中的碳水化合物主要來自五谷類的淀粉。（一）熱量維持身體基礎代謝和活動能力的能量即稱熱量。老年人由于身體組織萎縮、體力活動減少、基礎代謝降低，一般認為老年人的基礎代謝比青年人減少10%～15%，所以，每日需要的熱量亦相應減少，65歲以上的老年人每天總熱量控制在1900～2480kcal以下較為適宜。（二）蛋白質（三）脂肪老年人對脂肪的攝入，一方面要考慮到老年人消化功能減退，對脂肪的吸收較慢較差，從而血脂濃度較長時間地升高，導致血液的黏度增加，激發(fā)冠心病或其他如血栓形成等疾病的發(fā)作，所以，老年人應該控制對脂肪的攝入量。蛋白質對老年人的營養(yǎng)非常重要。因為蛋白質能維持老年人機體的正常代謝，補償人體組織蛋白的消耗，增強對疾病的抵抗力。一般說，老年人每日蛋白質的攝入量，每千克體重需要供給蛋白質1.0～1.5g，不應少于0.7g。二、老年人的營養(yǎng)它的功用是：促進腸道蠕動，增加消化液分泌，從而有利于防治便秘及減少有害物質的積留與吸收；纖維素還具有抗癌作用，對有習慣性便秘的老人，多進含纖維素多的食物如新鮮蔬菜、水果等是特別重要的。（八）纖維素維生素在體內有廣泛的生理功能，對老年人有增強抵抗力、調節(jié)機體代謝及延緩衰老的作用，應注意以下幾種維生素的供給。維生素A：老年人除要多吃深色蔬菜外，最好通過一些動物性食品，如肝、蛋、奶等，可直接提供1/3所需的維生素A。（六）維生素老年人對渴的反應遲鈍，特別是高齡老人，應幫助其養(yǎng)成飲水習慣。一般認為飲水量每天應控制在2000mL以下，若過度喝水會增加心、腎負擔而不利于健康。鈉的攝入量與高血壓呈正相關，而鉀與鈉有拮抗作用。因此建議老年人每天食鹽的攝入量為5～6g。（七）水與電解質在各種礦物質中，以鈣和鐵對老年人最為重要。據(jù)調查，老年人膳食鈣攝入量多不能達到適宜攝入量800mg/d的要求。此外，老年人對鈣的吸收利用及儲存能力也差，易發(fā)生負鈣平衡。膳食鈣如攝入充裕，對防治老年人骨質疏松及高血壓有一定作用。（五）礦物質三、老年人的飲食原則（一）食物加工老年人的飲食要“熱、淡、雜、爛”，即飲食要熱，菜肴要淡，食物要雜，飯菜要爛。（二）飲食結構合理中國營養(yǎng)學會建議每天的糖類占全類總熱量的55%～65%，脂肪20%～30%，蛋白質10%～14%，還有新鮮的蔬菜500g和適量的水果，這樣的膳食結構基本達到平衡。（三）營養(yǎng)全面豐富老年人胃腸功能減退，應選擇易消化的食物，以利于吸收利用。但食物不宜過精，應強調粗細搭配。（五）積極參加適度體育活動，保持能量平衡老年人應特別重視合理調整進食量和體力活動的平衡關系，把體重維持在適宜范圍內。（四）不宜過精，粗細搭配老年人胃腸功能減退，應選擇易消化的食物，以利于吸收利用。但食物不宜過精，應強調粗細搭配。02環(huán)境與安全一、老年人生活環(huán)境的調整及安排（一）室內環(huán)境老年人的體溫調節(jié)能力降低，室溫應以22℃～24℃較為適宜；室內合適的濕度則為（50±10）%。老年人視力減退，盡量不使用淺色家具，尤其是玻璃或是鏡面玻璃家具。房間色彩溫和，避免大面積對比強烈、艷麗的顏色。（二）室內設備基本要求為：盡量避免地面高低不平，去除室內臺階和門檻，去除接縫不好、重疊的地毯或松散的地毯；過道無障礙物，不要隨便將物品放在經常行走的通道上。（三）廁所、浴室與廚房廁所、浴室與廚房是老年人使用頻率較高而又容易發(fā)生意外的地方，因此其設計一定要注意安全，并考慮到不同老年人的需要。廁所應設在臥室附近，從臥室至廁所之間的地面不要有臺階。二、對老年人安全的保護（二）日常生活起居安全管理1.起居動作要輕緩2.行走要給予必要的幫助3.老年人出行時最好有人陪護4.家具要適用5.其他相關起居安全注意事項（一）相關心理疏導一般有兩種心理狀態(tài)可能會危及老年人的安全，一是不服老，二是不愿麻煩他人。尤其是個人生活上的小事，愿意自己動手，如有的老年人明知不能獨自上廁所，但卻不要別人幫助，結果難以走回自己的房間；有的老年人想自己倒水，但提起暖瓶后，就沒有力量將瓶里的水倒進杯子。三、老年人日常生活安全（一）防跌倒1.引起跌倒常見的原因跌倒最常見的原因是隨著年齡增加和老化帶來的機體功能減退。2.預防跌倒（二）防壓瘡1.改善全身營養(yǎng)狀況2.避免局部組織長期受壓3.避免摩擦力和剪切力的作用4.避免局部潮濕等不良刺激5.促進局部血液循環(huán)（三）注意給藥安全勿濫用藥，應鼓勵多鍛煉身體，以預防為主；要根據(jù)主要疾病提倡個別性用藥。（四）防墜床意識障礙的老年人應加床檔；睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老年人，應在床旁用椅子護擋。（五）防止交叉感染老年人免疫功能低下，對疾病的抵抗力弱，應注意預防感染。因此不宜經常出入公共場合。03活動一、影響老年人活動的因素1.最快心率下降一般來說，老年人的最快心率約為170次/分。2.心輸出量下降老年人的動脈彈性變差，使得其血壓收縮值上升，后負荷增加。肌細胞因為老化而減少，加上肌張力下降，使得老年人的骨骼支撐力下降，活動時容易跌倒。老化對骨骼系統(tǒng)的張力、彈性、反應時間以及執(zhí)行功能都有負面的影響，這是造成老年人活動量減少的主要原因之一。神經系統(tǒng)老化可造成腦組織血流減少、大腦萎縮、運動纖維喪失、神經樹突數(shù)量減少、神經傳導速度變慢，導致對事情的反應時間或反射時間延長，這些會從老年人的姿勢、平衡狀態(tài)、運動協(xié)調、步態(tài)中看出。老年人?；加新圆。蛊鋵τ诨顒拥哪褪芰ο陆?。如帕金森病對神經系統(tǒng)的侵犯可造成步態(tài)的遲緩及身體平衡感的喪失；骨質疏松癥會造成活動受限，而且容易跌倒造成骨折等損傷。（一）心血管系統(tǒng)（二）肌肉骨骼系統(tǒng)（三）神經系統(tǒng)（四）其他二、活動意義010203040506（一）神經系統(tǒng)可通過肌肉活動的刺激，協(xié)調大腦皮質興奮和抑制過程，促進細胞的供氧能力。（二）心血管系統(tǒng)活動可促進血液循環(huán)，使血流速度加快、心輸出量增加、心肌收縮能力增強，改善心肌缺氧狀況。（三）呼吸系統(tǒng)老年人肺活量減少，呼吸功能減退，易患肺部疾病。（五）肌肉骨骼系統(tǒng)活動可使老年人骨質密度增厚，韌性及彈性增加，延緩骨質疏松，加固關節(jié)，增加關節(jié)靈活性。（三）呼吸系統(tǒng)老年人肺活量減少，呼吸功能減退，易患肺部疾病。（六）其他活動可以增強機體的免疫功能，提高對疾病的抵抗能力。三、活動能力評估護理人員協(xié)助老年人做運動時，首先應進行老年人活動能力的評估，包括以下幾方面。（1）評估老年人現(xiàn)存的活動能力。（2）進行基本的身體檢查，包括心血管系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、神經系統(tǒng)，特別是老年人的協(xié)調情況及步態(tài)。（3）了解老年人的病史，評估其活動耐受力。（4）收集老年人的用藥情況，以作為老年人活動后計劃的準備。（5）活動的設計應符合老年人的興趣，而且是老年人做得到的。（6）與老年人共同制定活動目標，例如老年人希望的是恢復自我照顧能力，或是增加對活動的耐受力。四、適宜老年人的活動量和活動種類老年人的活動量與活動種類以及強度應根據(jù)個人的能力及身體狀況來選擇。有學者認為，每天活動消耗的能量如果在4180kJ（1000kcal）以上，可以預防某種疾病，起到強身健體的作用。老年人的活動種類可分為四種：日常生活活動、家務活動、職業(yè)活動、娛樂活動。對于老年人自己來說，日常生活活動和家務活動是生活的基本；職業(yè)活動是屬于發(fā)展自己潛能的有益活動；娛樂活動則可以促進老年人的身心健康。比較適合老年人活動的項目有：散步、慢跑、游泳、跳舞、球類運動、醫(yī)療體育、太極拳與氣功。五、老年人活動原則老年人可以根據(jù)自己的年齡、體質狀況、場地條件，選擇運動項目，控制適當?shù)倪\動量。（一）正確選擇機體通過鍛煉，功能逐步提高。（二）循序漸進在取得療效以后，仍需堅持鍛煉，才能保持和加強效果。（三）持之以恒老年人運動的時間以每天1～2次，每次半個小時左右，一天運動總時間不超過2小時為宜。（四）運動時間運動場地盡可能選擇空氣新鮮、安靜清幽的公園、樹林、操場、庭院、湖畔、療養(yǎng)院（所）等地。（五）運動場地的選擇五、老年人活動原則計算運動時心率應采用10秒心率乘以6的方法，而不能用直接測量1分鐘的辦法。（六）運動強度的自我監(jiān)護由于體力勞動往往局限于身體某些部位，不能使身體各部位得到均衡活動，所以體力勞動不能完全代替活動鍛煉。（八）體力勞動不能完全取代活動鍛煉據(jù)調查65歲以上的老年人跌倒的發(fā)生率為30%左右。（九）注意防止跌倒（1）飯后不宜立即運動。（2）注意氣候變化。（七）身體鍛煉的注意事項（一）偏癱老年人的活動訓練對這類老年人要借助助步器和多腳手杖等輔助器具進行訓練。（二）為治療而采取制動狀態(tài)的老年人的活動制動狀態(tài)很容易出現(xiàn)肌力下降、肌肉萎縮等并發(fā)癥，因此，應確定最小范圍的制動或安靜狀態(tài)。（三）無力、無欲、害怕活動的老年人的活動唯恐病情惡化而不愿活動的老年人為數(shù)不少，對這類老年人要耐心說明活動的重要性以及疾病的影響。（四）癡呆老年人的活動護理人員，應做認真的評估，以了解老年人的活動狀況，要求老年人共同參與設計一套引起老年人興趣、適合老年人個體的活動計劃。1234六、患病老年人的活動04生活節(jié)律與休息一、生活節(jié)律1老年人離退休后，其生活以家庭為主，生活較退休前單調，并且退休后寬裕的時間導致原有的生活規(guī)律被打亂，容易影響身體健康和精神狀態(tài)，從而直接影響到老年人的生活質量。（一）生活節(jié)律與健康2（1）老年人的生活經歷和生活習慣。（2）生理心理老化的程度。（3）健康狀況。（二）影響老年人生活節(jié)律的因素3協(xié)助老年人安排每日的生活節(jié)律。每日的安排既要有內容，又要使老年人有舒適感。（三）幫助老年人維持正常生活節(jié)律二、建立良好的生活方式（一）延緩大腦老化人腦有很大的可塑性，人到老年，保持求知欲，不間斷地學習思考，不僅可以改善腦血流的運行狀態(tài)，延緩腦細胞萎縮，并且可以通過學習以了解新的知識和社會的各種變化，使老年人消除“落伍”感。（二）良好的起居衛(wèi)生（1）合理調節(jié)室溫，室溫應以22℃～24℃較為適宜。（2）保持室內空氣新鮮，經常開窗通風，必要時應用空氣清新劑來去除異味。（3）合理的照明，避免光線過強、過弱和閃爍。（4）良好的起居習慣。三、老年人睡眠障礙及其護理（一）失眠的原因1.心理因素2.環(huán)境因素3.疾病因素4.藥物因素（二）失眠的護理養(yǎng)成規(guī)律的作息時間和習慣，養(yǎng)成規(guī)律的作息時間和習慣，每天按時起床就寢（包括節(jié)假期）。午睡30～60分鐘，不宜多睡。到就寢時便可條件反射地自然進入睡眠狀態(tài)。05皮膚清潔與衣著衛(wèi)生一、皮膚清潔（一）老年人皮膚的特點老年人的皮膚出現(xiàn)皺紋、松弛和變??；眼瞼下垂，眼袋形成；皮膚干燥、多屑和粗糙，皮脂腺組織萎縮，功能減弱；皮膚觸覺、痛覺、溫度覺的淺感覺功能也減弱，皮膚表面的反應性減低，對不良刺激的防御能力削弱，免疫系統(tǒng)的功能也伴隨老化逐漸衰退，以致皮膚抵抗力全面降低。（二）一般護理應根據(jù)老年人的皮膚特點，協(xié)助老年人做好皮膚的清潔工作。注意清潔皺褶部位如腋下、肛門、外陰等；水溫要適宜，約在37℃～39℃。避免堿性肥皂的刺激；貼身的衣物要勤換，要寬松、柔軟，以全棉本色為宜。二、老年人衣著衛(wèi)生關心其衣著的社會性，在尊重老年人習慣的基礎上，注意衣服的款式要適合老年人參與社會活動。01注意選擇質地優(yōu)良的布料做老年人衣服，一般選擇柔軟、有吸水性、不刺激皮膚，可調節(jié)體溫、耐洗的布料，棉制品應為首選。02選擇適合老年人個性的服飾打扮，衣服款式要符合容易穿脫、不妨礙活動、寬松、便于變換體位的特點。03衣著色彩要注意選擇柔和、不變色、容易觀察到是否弄臟的色調。04注意衣著的安全性與舒適性，如衣著大小要適中，過小影響血液循環(huán)，過大過長有容易絆倒以及做飯時著火的危險。05注意對自理能力的促進，衣著要設計成老年人自己能穿脫的樣式。0606排泄護理一、便秘的護理（一）護理評估1.危險因素2.健康史3.身體狀況4.輔助檢查（二）護理診斷便秘與腸蠕動減少有關，繼發(fā)于飲食中纖維素過少、飲水不足、活動量減少、排便感覺減退等。（三）護理目標患者能描述引起便秘的因素；堅持每天活動鍛煉。（四）護理措施1.調整飲食結構2.適當增加活動量3.養(yǎng)成良好的排便習慣（五）護理評價經過治療和護理干預，患者能建立良好的飲食、行為習慣，便秘較前好轉。（六）健康教育1.合理膳食2.重建良好的排便習慣3.保證良好的排便環(huán)境4.指導患者正確使用通便藥物二、大便失禁（一）護理評估1.危險因素2.健康史3.身體狀況4.輔助檢查（三）護理目標（1）患者表現(xiàn)出恢復排便自理的意愿和能力。（2）患者每天或每間隔一至兩天排出成型的軟便。（3）患者肛周皮膚清潔、健康、無異味。（五）護理評價經過治療和護理干預后，患者能建立良好的排便習慣，無皮膚并發(fā)癥出現(xiàn)。（二）護理診斷1.排便失禁2.自我形象紊亂3.皮膚完整性受損（四）護理措施1.重建良好的排便習慣2.調整飲食3.皮膚護理4.治療5.心理護理（六）健康教育（1）指導患者建立良好的排便習慣。（2）教會患者盆底肌鍛煉（Kegel操）方法。（3）對患者進行有效的心理疏導。（4）自我評價。三、尿失禁（四）護理措施1.心理支持2.提供方便的排尿環(huán)境與條件3.行為治療（五）護理評價通過治療與護理后老年人能主動參與治療活動；主訴尿失禁的次數(shù)減少；局部皮膚清潔、干燥；愿意并參與社交活動。（六）健康教育1.介紹疾病知識2.骨盆底部肌肉的練習3.調整飲水時間、量4.提供良好的如廁環(huán)境（一）護理評估1.危險因素2.身體狀況3.排尿記錄4.居住環(huán)境評估5.輔助檢查（二）護理診斷1.壓力性尿失禁2.急迫性尿失禁3.反射性尿失禁4.有皮膚完整性受損的危險5.自我形象紊亂6.焦慮（三）護理目標（1）老年人增強治療的信心，表現(xiàn)為主動配合，積極治療。（2）堅持行為訓練及藥物治療。謝謝觀看老年護理學（第二版）單元六老年人的心理健康目錄任務一老年人心理特征任務二老年人心理健康任務三老年人常見的心理問題及護理01老年人心理特征一、老年人的智力（二）智力病理性老化在老化過程中，突然出現(xiàn)智力明顯下降，這就意味著有病態(tài)的改變，屬于異常變化，它往往是某些疾病較早出現(xiàn)的臨床癥狀，比如老年性癡呆。（一）智力生理性老化1.流體智力與人類的各個器官的生理功能有很大的關系，具有幫助我們獲得新觀念、思考復雜事物的能力。2.晶體智力與人類后天學會的技能、語言文字能力、判斷力、聯(lián)想力以及經驗的積累等休戚相關。二、老年人的記憶人類的記憶能力會隨著年齡的變化而發(fā)生改變，由于與學習和記憶有關的神經遞質隨增齡而減少，使得學習新事物困難、記憶力差，屬于自然的發(fā)展規(guī)律，不可抗拒。下面對幾種常見的記憶分類加以比較。1.機械性記憶與邏輯性記憶的改變2.再認和再現(xiàn)能力的改變3.初級記憶和次級記憶能力的改變（一）記憶的生理性老化特點程度要比生理性老化嚴重，會給患者的生活帶來很大的影響。但在疾病早期兩者界限不易劃分，難以鑒別，必須通過日常的仔細觀察和定期檢查，才能早期發(fā)現(xiàn)，早期給予治療。從以上幾個方面可以看出，老年人想要心理健康，就應勇于面對自己記憶能力逐漸衰退的自然趨勢，這樣，有助于維護身心健康?？梢苑e極地從生活的其他層面來獲取滿足感，也有助于避免焦慮等不良情緒的產生。（二）記憶的病理性老化三、老年人的思維能力思維老化在年齡增長的過程中出現(xiàn)的時間較晚，有些思維能力，尤其是自己專業(yè)的思維能力在老年時也能夠高水平的保持。但由于身體各部器官的衰退，感知能力的下降，他們的思維敏捷度、流暢性、靈活性、獨特性以及創(chuàng)造性比中青年時期要差。（一）思維能力的生理性老化1.思維速度障礙（1）思維遲鈍、貧乏。（2）思維飄忽、奔逸。2.思維形式障礙思維形式障礙主要表現(xiàn)為老年人的聯(lián)想結構松弛，缺乏目的明確性，象征誤用，邏輯混亂，言不達意，亦稱聯(lián)想障礙。3.思維控制障礙思維控制障礙指患者感到思維不屬于自己，不由自主地偶發(fā)毫無意義的聯(lián)想，或者反復出現(xiàn)而又難以排除的思維聯(lián)想，思維活動失去自主性，或覺得為外力控制。（二）老年人思維障礙的表現(xiàn)形式四、老年人的個性（一）影響個性的因素1.生物學因素老年人各組織器官的老年性衰退，如大腦萎縮，神經細胞數(shù)量減少，腦內蛋白質、磷、氮等物質含量降低，神經遞質的失衡等。2.社會環(huán)境因素社會環(huán)境因素會直接影響老年人的感知覺、思維、記憶、智力和行為等方面的變化，加上老年人生活環(huán)境的改變等會影響老年人對新生活的再適應。（二）個性模式論1.整合良好型很多老年人對目前的生活充滿幸福感，以成熟的心態(tài)面對新的生活，有良好的認知能力、自我評價能力。2.防御型這類老人比較頑固，對自己角色的突然轉變不適應，不承認自己已經到了退休的年齡，刻意追求目標，對衰老完全否認。3.被動依賴型被動依賴型不能主動地去爭取自己的生活狀態(tài)，被動地接受目前的生活。4.整合不良型這類老人們有明顯的人格缺陷、心理障礙，進入老年期后角色轉變遲緩，需要家庭和社會組織幫助才能生活。02老年人心理健康一、心理健康概述心理健康是指個體能夠適應環(huán)境的變化，具有完善的個性特征，且其認知、情緒反應、意志行為處于積極狀態(tài)，并能保持正常的調控能力。在實踐中，能夠正確認識自我，自覺控制自己，正確對待外界影響，使心理保持平衡協(xié)調，就已具備了心理健康的基本特征。二、心理健康標準智力主要包括思維、想象、觀察、記憶和操控五種能力，老年人能夠熟練運用這五方面去客觀地分析自己的實際能力，充分地了解自己，并做出恰如其分的判斷。情緒穩(wěn)定與心情愉快是情緒健康的重要標準。心理健康的老年人能經常保持愉快、樂觀、開朗豁達、安定平穩(wěn)的情緒。一旦遭遇困難和不幸，能用自己的理智駕馭情感，很快恢復平靜，重新適應環(huán)境。安全感需要多層次的環(huán)境條件，如社會環(huán)境、自然環(huán)境、工作環(huán)境、家庭環(huán)境等，其中家庭環(huán)境對安全感的影響最為重要。所謂協(xié)調的心理，即為人的思想與行動相一致。老年人盡管動作遲緩，但并不慌亂，做事頭尾相顧，講話條理清楚，處理問題恰當，做事步驟合理。（一）健全的智力（二）充分的安全感（三）健康的情緒（四）協(xié)調的心理二、心理健康標準步入老年期，人對外界事物的反應速度及程度都有所改變，并根據(jù)人的個體差異，有一定的限度，過于敏感或遲鈍，均為心理不健康的表現(xiàn)。判斷一個老年人的心理是否健康，應視其思想行為是否符合客觀規(guī)律，這樣，才能做出比較全面、公正、客觀的判斷。情感方面的聯(lián)系是人際關系的主要特征。在人際關系中，有正性積極的關系，也有負性消極的關系，作為老年人，積極正面與他人交往，與大多數(shù)人心理相容，關系和諧，是心理健康的表現(xiàn)。（五）恰當?shù)姆磻┙】档纳缃唬ㄆ撸┓e極的學習03老年人常見的心理問題及護理一、全面護理評估1.一般護理評估2.心理能力檢查與測試（三）護理評估1.紙筆測驗2.操作測驗3.口頭測驗（四）心理測試（1）了解老年人的肢體運動情況。（2）評估老年人視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、味覺等有無感知覺障礙，是否使用助聽器。（二）健康史評估老年人日常健康行為習慣和日常功能有效水平。評估各種生態(tài)學有害因素對健康的影響，既包括自然環(huán)境因素，也包括社會環(huán)境因素。（一）心理評估二、常見的心理問題及護理措施（一）老年人常見的心理和精神問題（二）老年人常見的心理問題護理診斷和護理措施1.焦慮2.抑郁癥3.離退休綜合征4.腦衰弱綜合征5.空巢綜合征6.高樓住宅綜合征7.老年譫妄癥1.思維過程改變2.記憶衰退3.社交障礙4.語言溝通障礙5.精神困擾6.自尊紊亂7.角色紊亂謝謝觀看老年護理學（第二版）單元七老年人用藥的護理目錄任務一老年人藥代動力學特點任務二老年人用藥護理原則及護理措施任務三老年保健藥物的應用01老年人藥代動力學特點一、藥物的吸收藥物的吸收是指藥物從給藥部位運送到血液的過程?？诜幬锏奈张c胃液的酸堿度、胃的排空速度、腸蠕動等情況有關。老年人隨著增齡，胃腸道功能發(fā)生改變，可影響胃腸道的藥物吸收。老年人胃腸道的組織結構和生理功能特點：①胃酸分泌減少；②胃排空速度減慢；③腸肌張力增加和活動減少；④胃腸道和肝血流減少。二、藥物的分布（二）藥物與血漿蛋白的結合能力對藥物分布的影響老年人臟器功能衰退，往往患多種疾病，需同時服用2種及以上的藥物。不同藥物對血漿蛋白結合具有競爭性置換作用，影響其他游離型藥物的作用的強度和持續(xù)時間。（一）機體組成成分的改變對藥物分布的影響（1）老年人細胞內液減少，使水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。（2）老年人脂肪組織增加，非脂肪組織逐漸減少，所以脂溶性藥物如安定、硝西泮、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大。三、藥物在體內的代謝藥物的代謝指藥物在體內發(fā)生的化學變化。肝臟是藥物代謝的主要器官。老年人肝血流量和細胞量比青年人降低，肝臟微粒體酶系統(tǒng)的活性降低，肝臟代謝速度只有年輕人的65%。因此，藥物代謝減慢，半衰期延長，易造成某些主要經肝臟代謝的藥物蓄積。比如，老年人使用利多卡因、普萘洛爾、保泰松和異戊巴比妥等后，血藥濃度增高，半衰期延長，容易發(fā)生蓄積中毒。四、藥物的排泄藥物的排泄指藥物在老年人體內經吸收、分布、代謝后，最后以藥物原形或其代謝物的形式通過排泄器官或分泌器官排出體外的過程。這些器官主要是腎臟，其次是肺、膽管、腸道、唾液腺、乳腺和汗腺等。腎臟是大多數(shù)藥物排泄的重要器官。老年人腎臟的血流減少（僅為成人的50%）、腎小球濾過率降低、腎小管的主動分泌功能和重吸收功能降低，這些因素均可使藥物排泄延緩，清除率降低，使藥物在體內滯留時間延長，容易發(fā)生蓄積中毒。02老年人用藥護理原則及護理措施一、老年人用藥的護理原則（二）控制聯(lián)合用藥多種藥物聯(lián)合使用，容易出現(xiàn)藥物間相互作用，增加藥效應的協(xié)同作用，或出現(xiàn)拮抗反應而使藥物效應減弱或消失，甚至發(fā)生毒副作用。（三）控制使用劑量老年人的肝臟代謝能力下降、腎臟排泄能力下降。老年人除了維生素、微量元素、消化酶類藥物等可用成人劑量外，其他所有藥物都應低于成人劑量。（四）監(jiān)測用藥、定期檢查老年人在用藥過程中，最好能夠詳細記錄用藥情況，以便隨時監(jiān)測用藥安全、療效和不良反應。（一）謹慎用藥老年人用藥必須權衡利弊，根據(jù)病情和藥物性能合理選擇藥物品種與給藥方法，并注意藥物的相互作用與禁忌證，預防藥物毒副作用，保證藥物的療效。（五）遵醫(yī)囑用藥老年患者對待慢性病，必須遵醫(yī)囑用藥，切勿感覺不適才吃藥，稍有好轉就停藥，使藥物治療斷斷