氟比洛芬酯用于婦科腹腔鏡手術(shù)病人超前鎮(zhèn)痛效果的觀察

氟比洛芬酯用于婦科腹腔鏡手術(shù)病人超前鎮(zhèn)痛效果的觀察

【關(guān)鍵詞】氟比洛芬酯婦科腹腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛

氟比洛芬酯是一種以脂微球為載體的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，進入體內(nèi)靶向聚集在手術(shù)切口及炎癥部位，從脂微球中釋放出來，在羧基酶的作用下迅速水解成氟比洛芬，通過氟比洛芬抑制前列腺素合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。在國外多作為術(shù)后的單次鎮(zhèn)痛和癌痛的治療［１］。本研究觀察氟比洛芬酯對婦科腹腔鏡手術(shù)病人超前鎮(zhèn)痛的效果。

1資料與方法

一般資料選擇年齡18～60歲、體重45～70kg、ASAⅠ～Ⅱ的病人60例。以下病人排除在外：有嚴重心衰、高血壓病人；嚴重肝、腎、血液系統(tǒng)功能障礙病人；消化道潰瘍病人；對本制劑成分有過敏者；有哮喘史的病人；正在使用諾氟沙星、依氟沙星、諾美沙星等喹諾酮類抗生素病人；哺乳及妊娠病人。

方法三組病人均采用靜吸復(fù)合麻醉。麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定/kg、芬太尼3～8μg/kg、異丙酚1～/kg、阿曲庫銨～/kg。術(shù)中異丙酚和異氟醚維持，并根據(jù)病人HR、BP的變化追加芬太尼及阿曲庫銨的量。術(shù)畢靜注止吐藥萬唯10mg或樞星3mg。超前鎮(zhèn)痛給藥方法：隨機分成三組，各20例，三組病人的年齡、體重差異無顯著性。A組氣管插管后靜注凱芬50mg行超前鎮(zhèn)痛，B組手術(shù)結(jié)束前15min緩注凱芬50mg；C組手術(shù)結(jié)束前15min緩注曲馬多100mg。三組病人術(shù)后均未執(zhí)行PCA。

觀察指標在術(shù)后回病房時對所有病人進行視覺模擬評分測定，即采用100mm長的直線，兩端分別表示“無痛”和“想象中劇烈疼痛”，病人根據(jù)其感受程度，在直線上相應(yīng)部位作記號，從“無痛”端至記號之間的距離即為痛覺評分分數(shù)。術(shù)后24h內(nèi)進行隨訪，記錄相應(yīng)的VAS值。不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，嗜睡。

統(tǒng)計學(xué)分析計量資料用中位數(shù)加四分位數(shù)［M(Q)］表示，［M(Q)］表示的資料采用兩樣本比較的秩和檢驗。以為差異有顯著意義。

2結(jié)果

三組病人術(shù)后VAS評分比較B組和C組在術(shù)后4h和8h的VAS評分高于A組，差異有顯著性，而在2h、12h和24h時的VAS評分三組差異無顯著性。詳見表1。

不良反應(yīng)比較A組、B組和C組病人出現(xiàn)惡心反應(yīng)分別為5例、6例和4例，發(fā)生嘔吐1例、0例和2例，三組均無嗜睡病例。不良反應(yīng)三組間比較差異無顯著性。

表1三組病人術(shù)后各時點VAS評分

注：與A組比較，*

3討論

氟比洛芬酯是氟比洛芬前體藥，具有一定的親脂性，利用特殊工藝制成脂微球載體制劑。LM對其所包裹的藥物的藥效主要有3個方面的影響［２］：(1)靶向性，使包裹藥物在炎癥部位聚集，從而增強藥效；(2)控制包裹藥物的釋放，使藥效持續(xù)時間更長；(3)易于跨越細胞膜，從而促進包裹藥物的吸收，進一步縮短起效時間。氟比洛芬注射劑靜脈注射避免了對胃腸黏膜的直接刺激，術(shù)前用藥更加安全［３］。

Dahl［４］指出超前鎮(zhèn)痛是在術(shù)前即對傷害性感受加以阻制而達到術(shù)后鎮(zhèn)痛或減輕疼痛的目的。手術(shù)作為一種傷害性的刺激，會引起外周組織釋放和生成多種化學(xué)和細胞因子，參與激活和調(diào)制傷害性感受器，給機體帶來痛苦感受［５，６］。前列腺素就是其中一類炎性因子，如果抑制前列腺素的合成，就可以部分阻斷傷害性刺激給機體帶來的傷害。本觀察VAS評分顯示，A組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于B組和C組，說明該藥不僅有良好的鎮(zhèn)痛作用，且有一定的超前鎮(zhèn)痛作用，其機制可能是凱芬術(shù)前應(yīng)用可以抑制環(huán)氧化物酶的作用，減少前列腺素的合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時還可以靶向聚集在手術(shù)切口和炎癥部位，提高痛閾，降低神經(jīng)末梢痛覺傳導(dǎo)，減輕中樞敏化，達到超前鎮(zhèn)痛效果。婦科腹腔鏡手術(shù)具有損傷小，恢復(fù)快、適應(yīng)性廣等特點，但術(shù)后病人仍感到疼痛，使用凱紛50mg進行術(shù)前緩慢靜脈注射可以明顯緩解病人術(shù)后疼痛。田中梧等［７］通過研究使用凱芬50mg進行前處理會明顯緩解腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的疼痛。

本觀察表明，氟比洛芬酯具有良好的鎮(zhèn)痛效果，起效快，作用時間長，且有超前鎮(zhèn)痛作用。

【參考文獻】

1OhmukaiO.lipo-NSAIDpreparation.AduDrugDeliveryRev,1996,20:203～220.

2段礪瑕,李曉玲.氟比洛芬酯注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用.中國新藥雜志,2004,13(9)：851～853.

3DaviesNM.clinicalpharmacokineticsofflurbiprofenanditsPharmacokinet,1995，28:100～111.

4DahlJB,moinicheS.Pre-emptiveanalgesia.BrMedBull,2004，13:71.

5WhitePF.Thechangingroleofnon-opioidanalgesictechniquesinthemanagementofpostoperativepain.AnesthAnalg,2005，101:5～22.

6Poweradvancesinpos