腦內(nèi)各個部位梗塞對應(yīng)的臨床表現(xiàn)之歐陽家百創(chuàng)編

歐陽家百創(chuàng)編歐陽家百（20210.07）1、頸內(nèi)動脈：側(cè)支循環(huán)代償良好：可不產(chǎn)生任何癥狀和體征。側(cè)支循環(huán)不良：可引起同側(cè)半球從A到大面積梗塞，從對側(cè)輕單癱、輕偏癱，同向偏盲到失語、失認、完全性偏癱和偏身感覺障礙。即表現(xiàn)為不同類型的大腦中動脈綜合癥2、大腦中動脈完全MCA綜合癥（MCA近端主干閉塞）：深部MCA綜合癥——對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙淺部MCA綜合癥——對策同向偏盲和向?qū)?cè)注視障礙，在優(yōu)勢半球可有完全性失語。按OCSP*分型，完全性MCA綜合癥就是完全前循環(huán)綜合癥（：1）、腦損害對側(cè)的偏癱2）、對側(cè)的同向偏盲3）、新的高級皮質(zhì)功能障礙（言語困難，空間定向力障礙。一般均有意識障礙，常使神經(jīng)系統(tǒng)檢查無法準確進行。深部MCA綜合癥（單至數(shù)條MCA中央支閉塞）：對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙。如果從皮質(zhì)吻合支來的血流很有效，也可以只表現(xiàn)中央支閉塞癥狀即整個對側(cè)偏癱（頭面，上肢、下肢）和偏身感覺障礙、構(gòu)音歐陽家百創(chuàng)編歐陽家百創(chuàng)編障礙，而沒有皮質(zhì)功能缺損癥狀。淺部MCA綜合癥：上部皮質(zhì)支閉塞可出現(xiàn)中樞性面癱及舌癱，上肢重于下肢的偏癱，優(yōu)勢半球可有運動性失語；下部皮質(zhì)支閉塞可有感覺性失語，頭和雙眼轉(zhuǎn)向病灶側(cè)。（藿稱對策注視麻痹），對側(cè)同向偏盲或上相限盲，或空間忽視。3、大腦前動脈主干閉塞引起對側(cè)下肢重于上肢的偏癱、偏身感覺障礙，一般無面癱。可有小便難控制。單側(cè)大腦前動脈閉塞通常由于前交通動脈的側(cè)支循環(huán)的代償，癥狀表現(xiàn)常不完全。偶見雙大腦前動脈由一條主干發(fā)出，當其閉塞時可引起兩側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面梗塞，表現(xiàn)為雙下肢癱、尿失禁、強握等原始反射及精神癥狀。4、脈絡(luò)膜前動脈閉塞常引起三偏癥狀群，特點為偏身感覺障礙重于偏癱，而對側(cè)同向偏盲又重于偏身感覺障礙，有的尚有感覺過度、丘腦手、患肢水腫等。（1、椎基底動脈梗塞灶在腦干、小腦、丘腦、枕葉及顳頂枕交界處?；讋用}主干閉塞常引起廣泛的橋腦梗塞，可突發(fā)眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)，迅速出現(xiàn)昏迷、面部與四肢癱瘓，去腦強直、眼球固定、瞳孔縮歐陽家百創(chuàng)編歐陽家百創(chuàng)編小、高熱、甚至呼吸及循環(huán)衰竭死亡。椎基底動脈體征的共同特點是下列之一（1）交叉性癱瘓：同側(cè)腦神經(jīng)癱（單或多）伴對側(cè)運動和/或感覺功能缺失；（2）雙側(cè)運動/或感覺的功能缺失。（3）眼的協(xié)同功能障礙（水平或縱向），（4）小腦功能缺失不伴同側(cè)長束征（5）孤立的偏盲或同側(cè)盲。較常見的綜合癥有：，r供應(yīng)中腦的基底動脈穿通支閉塞引起，表現(xiàn)為病側(cè)動眼神經(jīng)麻痹（瞳孔散大，對光反射消失、眼球向內(nèi)、上、下活動受限），對側(cè)椎體束受損（對側(cè)中樞性偏癱）腦橋上外側(cè)綜合征：小腦上動脈阻塞所致，故又稱小腦上動脈綜合癥。主要臨床表現(xiàn)有：①眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭核損害）②兩眼向病灶側(cè)水平凝視不能（腦橋側(cè)視中樞損害）③同側(cè)肢體共濟失調(diào)（腦橋臂、結(jié)合臂、小腦齒狀核損害）；側(cè)r⑤同側(cè)面部感覺障礙（三叉神經(jīng)感覺束損害）和對側(cè)痛覺、溫度覺障礙（脊髓丘腦束損害）；⑥對側(cè)下肢深感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)部分損害）歐陽家百創(chuàng)編歐陽家百創(chuàng)編腦橋腹外側(cè)（腹下部）綜合征（Millard－Gubler綜合征）供應(yīng)腦橋的旁中央支（一說為小腦下前動脈）閉塞，表現(xiàn)為病側(cè)外展神經(jīng)（眼球外展受限）和面神經(jīng)周圍麻痹（皺額、閉眼、鼓腮不能、鼻唇溝變淺，口角歪向?qū)?cè)），對側(cè)錐體束受損，出現(xiàn)對側(cè)中樞性偏癱。若損害內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束，可出現(xiàn)對側(cè)偏身感覺障礙。延髓背外側(cè)綜合征（wallenberg綜合征）過去認為是小腦后下動脈（PICA）閉塞引起故又稱小腦后下動脈綜合征，現(xiàn)證實10％由PIA引起，75％由一側(cè)椎動脈閉塞引起。余下由基底動脈閉塞引起。典型臨床表現(xiàn)為I、突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐、眼震（前庭外側(cè)核及內(nèi)側(cè)縱束受損）II、同側(cè)面部痛溫覺喪失（三叉神經(jīng)脊髓束及核受累）III、吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭提升不能、聲帶癱瘓和咽反射消失（舌咽迷走神經(jīng)受損）IV、同側(cè)共濟失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束損害）V、對側(cè)軀體痛溫覺喪失（脊髓丘腦側(cè)束受累）VI、同側(cè)Horner綜合征：（眼瞼下垂、瞳孔縮小和眼球內(nèi)陷，為交感神經(jīng)下行纖維受損表現(xiàn)）。延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerine綜合征）椎動脈及其分支或基底動脈后部血管阻塞，引起延髓錐體發(fā)生梗死時產(chǎn)生同側(cè)舌肌麻痹（XII腦神經(jīng)損害）和萎縮，對側(cè)上下肢中樞性癱瘓以及觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失。歐陽家百創(chuàng)編歐陽家百創(chuàng)編基底動脈尖綜合征基底動脈頂端的主要分支（左右大腦后動脈，后交通支，左右小腦上動脈及供應(yīng)丘腦下部、間腦和中腦的的許多交通支）閉塞引起，臨床表現(xiàn)為視覺障礙，不同程度的動眼神經(jīng)損害，意識障礙，行為異常，意向性震顫，小腦性共濟失調(diào)，偏側(cè)投擲及異常運動，肢體不同程度的癱瘓或錐體束征等。閉鎖綜合征主要病灶位于腦橋腹側(cè)（雙側(cè)腦橋基底部損害），大部分由于基底動脈腦橋旁中央支閉塞引起。出現(xiàn)雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束損害，表現(xiàn)為患者四肢及面部的癱瘓，意識清楚，但不能張口說話及吞咽，僅保存睜閉眼和和眼球垂直運動功能，并能以此表達自己的意思。2、大腦后動脈閉塞時引起枕葉視皮質(zhì)梗塞，可有對側(cè)偏盲（黃斑回避）；也可出現(xiàn)無視野缺損或不能用視野缺損解釋的其它視知覺障礙（識別可見物體、圖片、顏色或圖形符號的能力喪失）。中央支閉塞可導(dǎo)致丘腦梗塞，表現(xiàn)為丘腦綜合癥：對側(cè)偏身感覺減退，感覺異常和丘腦性疼痛和錐體外系癥狀。3、小腦梗塞少見，臨床上難以與小腦出血鑒別。除可伴腦干體征外，典型表現(xiàn)為急性小腦綜合征：歐陽家百創(chuàng)編歐陽家百創(chuàng)編偏側(cè)肢體共濟失調(diào)，肌張力降低，平衡和站立不穩(wěn)，嚴重眼球震顫、眩暈、嘔吐，但在最初數(shù)小時內(nèi)無頭痛和意識障礙，隨后出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)類似腦出血。腦