重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生培訓(xùn)細(xì)則

重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生培訓(xùn)細(xì)則重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)生是指在完成醫(yī)學(xué)本科或研究生教育的基礎(chǔ)之上，接受并通過(guò)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)，能夠?qū)χ匕Y醫(yī)學(xué)常見(jiàn)危重病癥和急癥進(jìn)行診斷及治療，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)的基本操作熟練掌握，并能指導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科生以及下級(jí)醫(yī)師完成教學(xué)任務(wù)，具有一定的臨床科研能力和論文撰寫(xiě)能力，具備閱讀英文文獻(xiàn)所需的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)水平的復(fù)合型人才。重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)階段為三年，通過(guò)培養(yǎng)并考試合格者方可進(jìn)入第二階段亞專(zhuān)科的培養(yǎng)。一、培養(yǎng)目標(biāo)通過(guò)重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)，使受訓(xùn)者達(dá)到重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師水平，即具有獨(dú)立從事重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療活動(dòng)的能力、對(duì)重癥醫(yī)學(xué)常見(jiàn)危重病癥和急癥進(jìn)行診斷及治療，并對(duì)重癥醫(yī)學(xué)的基本操作熟練掌握，以及在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成對(duì)復(fù)雜和危重患者的救治。二、培養(yǎng)方法培訓(xùn)時(shí)間為3年。受訓(xùn)者在重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科、外科、麻醉、急診、心電圖及內(nèi)鏡輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間內(nèi)科（5個(gè)月）呼吸內(nèi)科2個(gè)月心血管內(nèi)科2個(gè)月內(nèi)分泌內(nèi)科1個(gè)月外科（3個(gè)月）普通外科2個(gè)月心胸外科1個(gè)月神經(jīng)科（2個(gè)月）2個(gè)月急診科（2個(gè)月）2個(gè)月麻醉科（2個(gè)月）2個(gè)月醫(yī)技科室（4個(gè)月）心電圖1個(gè)月內(nèi)鏡1個(gè)月超聲科1個(gè)月放射科1個(gè)月重癥醫(yī)學(xué)科（16個(gè)月）各ICU專(zhuān)科16個(gè)月機(jī)動(dòng)（2個(gè)月）其它相關(guān)專(zhuān)科2個(gè)月合計(jì)36個(gè)月三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求（一）呼吸內(nèi)科(2個(gè)月)1．輪轉(zhuǎn)目的掌握：系統(tǒng)掌握呼吸病學(xué)的基礎(chǔ)和臨床理論，尤其是支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染及支氣管擴(kuò)張的診斷與治療。熟悉：熟悉各種肺部疾病的鑒別診斷。了解：了解呼吸系統(tǒng)疾病診療國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展。2．基本標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)住院病歷8份以上。學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)慢性阻塞性肺疾病6支氣管哮喘6肺部感染8支氣管擴(kuò)張1肺血管疾病，包括各種肺栓塞、原發(fā)性和繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺血管炎等1胸膜及縱隔疾患1肺癌和其他胸部良惡性腫瘤1臨床操作技術(shù)要求在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下參加以下手術(shù)：操作技術(shù)名稱(chēng)例次(≥)動(dòng)脈穿刺與血?dú)夥治?胸腔穿刺1胸腔插管引流1肺功能操作、結(jié)果判讀1胸部X線(xiàn)片讀片8胸部CT讀片2胸部MRI讀片1（二）心血管內(nèi)科(2個(gè)月)1．輪轉(zhuǎn)目的掌握：掌握心血管病領(lǐng)域常見(jiàn)疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則。（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)胃腸道腫瘤5肝膽道腫瘤5急性闌尾炎1腸梗阻1膽道結(jié)石并感染1胃腸穿孔1皮膚化膿性感染1（2）臨床操作技術(shù)要求在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下參加以下手術(shù)：操作技術(shù)名稱(chēng)例次(≥)胃腸道腫瘤根治術(shù)3肝膽道腫瘤根治術(shù)3急性闌尾炎切除術(shù)1皮膚化膿性感染清創(chuàng)術(shù)2腸梗阻、腸切除吻合術(shù)2膽總管探查、膽管空腸吻合術(shù)2（五）心胸外科（1個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：心臟疾病的解剖及病理特點(diǎn)，圍術(shù)期循環(huán)管理、抗凝治療及并發(fā)癥氣胸與血胸的診斷及處理。熟悉：心胸外科常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)及治療原則。了解：急性心包填塞和慢性縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)及治療基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)氣胸2血胸2先天性心臟病5心臟瓣膜病5缺血性心臟病1心包疾病1基本技能要求項(xiàng)目例數(shù)體外循環(huán)1主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏1安放心臟外膜臨時(shí)起搏器1（六）神經(jīng)科(2個(gè)月)1．輪轉(zhuǎn)目的掌握：掌握神經(jīng)科常見(jiàn)疾病腦血管意外臨床表現(xiàn)、定位、定性診斷與治療原則。熟悉：熟悉病毒性腦炎、腦膜炎、癲癇、重癥肌無(wú)力及格林－巴利綜合征的治療原則。了解：了解CT，MRI，腰穿在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的診斷意義。2．基本標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)住院病歷4份。學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)腦梗塞5腦出血4蛛網(wǎng)膜下腔出血1癲癇1重癥肌無(wú)力1格林－巴利綜合征1臨床操作技術(shù)要求在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下參加以下手術(shù)操作技術(shù)名稱(chēng)例次(≥)規(guī)范完整神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查與定位6腰穿1腦電圖閱讀1頭顱CT閱片3頭顱MRI閱片1（七）急診科（2個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障礙綜合征、心臟驟停、呼吸驟停、嚴(yán)重體液內(nèi)環(huán)境紊亂等危重病癥的診斷、鑒別診斷和治療；熟悉：常見(jiàn)生命支持技術(shù)（如循環(huán)呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)支持等）和急救技術(shù)的應(yīng)用；各種監(jiān)護(hù)儀器和搶救設(shè)備（如除顫?rùn)C(jī)、呼吸機(jī)）的操作和應(yīng)用；常見(jiàn)監(jiān)測(cè)技術(shù)（如體溫、SpO2、呼氣末二氧化碳分壓、心電、血壓、血?dú)夥治龅龋┎僮骱蛻?yīng)用。了解：IABP的適應(yīng)證、操作方法。2.基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)各種臟器功能不全5急性呼吸窘迫綜合征2多器官功能障礙綜合征3休克3心臟驟停/呼吸驟停1臨床操作技術(shù)要求操作技術(shù)名稱(chēng)例次(≥)監(jiān)護(hù)儀使用20經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)5經(jīng)皮外周動(dòng)脈穿刺置管術(shù)3動(dòng)脈采血8呼吸機(jī)使用10電除顫與復(fù)律21（八）麻醉科（2個(gè)月）1．輪轉(zhuǎn)目的掌握:麻醉學(xué)科的基本理論、基本內(nèi)容和工作任務(wù)。熟悉:常用麻醉方法的實(shí)施和管理、常用監(jiān)測(cè)技術(shù)及其臨床應(yīng)用，熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、頸叢、臂叢麻醉的適應(yīng)證。了解:各種麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備工作及心肺復(fù)蘇術(shù)；了解常見(jiàn)麻醉后合并癥的處理原則；了解疼痛治療的進(jìn)展。2．基本標(biāo)準(zhǔn)掌握:心電圖、血壓、脈搏、呼吸和體溫的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，掌握氣管插管、動(dòng)脈穿刺置管和深靜脈穿刺技術(shù)；掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。熟悉:蛛網(wǎng)膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技術(shù)；熟悉術(shù)中麻醉管理，熟悉麻醉與手術(shù)的配合技巧，熟悉麻醉藥使用的劑量、不良反應(yīng)及處理。了解:呼吸機(jī)的使用。臨床操作技術(shù)要求在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下麻醉及相關(guān)操作：操作技術(shù)名稱(chēng)例次(≥)深靜脈穿刺監(jiān)測(cè)中心靜脈壓或動(dòng)脈穿刺10術(shù)前訪(fǎng)視病人并施行麻醉20椎管內(nèi)麻醉2氣管內(nèi)插管全麻10麻醉科急診夜班（次）4面罩給氧、機(jī)械通氣10（九）心電圖（1個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：要求掌握下列心電圖的解讀（1）冠心病、心肌梗塞。（2）心律失常。（3）肺動(dòng)脈梗塞。（4）低血鉀與高血鉀。熟悉：要求熟悉下列心電圖的閱讀（1）心臟肥大。（2）心包炎。了解：了解動(dòng)態(tài)心電圖及心內(nèi)電生理研究。基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)正常心電圖100心肌缺血12心肌梗塞4心律失常10肺動(dòng)脈梗塞1低血鉀與高血鉀1心臟肥大5心包炎1（2）基本技能要求熟悉有關(guān)技術(shù)操作,如心電圖機(jī)等。（十）內(nèi)鏡科（1個(gè)月）輪轉(zhuǎn)目的掌握：完全掌握纖維支氣管鏡的操作，能獨(dú)立完成纖維支氣管鏡鏡檢、吸痰及組織活檢。獨(dú)立完成纖維支氣管鏡引導(dǎo)下的氣管插管。掌握胃鏡的操作，能獨(dú)立完成內(nèi)鏡引導(dǎo)下的空腸置管熟悉：纖維支氣管鏡下呼吸道其它疾病的表現(xiàn)及鑒別診斷。了解：纖維支氣管鏡及其它內(nèi)鏡的適應(yīng)癥和禁忌癥?；緲?biāo)準(zhǔn)纖維支氣管鏡及胃鏡操作各5例。（十一）超聲科（1個(gè)月）輪轉(zhuǎn)目的掌握：掌握超聲檢測(cè)的操作，能獨(dú)立完成對(duì)胸水、腹水的診斷及定量與定位。熟悉：超聲下心、肝、膽、腎臟疾病的表現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖對(duì)心功能的評(píng)估。了解：超聲介入的適應(yīng)癥和禁忌癥?；緲?biāo)準(zhǔn)參與超聲檢測(cè)及報(bào)告書(shū)寫(xiě)80例。(十二)放射科（1個(gè)月）輪轉(zhuǎn)目的掌握：掌握各種放射檢查的適應(yīng)癥、優(yōu)勢(shì)及不足。掌握常見(jiàn)肺部及腹腔臟器疾病的放射學(xué)表現(xiàn)。熟悉：熟悉胸部X線(xiàn)、胸部CT的簡(jiǎn)單閱讀，熟悉腹部平片、CT片的簡(jiǎn)單閱讀，熟悉頭顱CT、MRI的簡(jiǎn)單閱讀。了解：了解放射介入的適應(yīng)癥和禁忌癥。基本標(biāo)準(zhǔn)參與放射閱片及報(bào)告書(shū)寫(xiě)80例。（十三）重癥醫(yī)學(xué)科（16個(gè)月）培養(yǎng)目的=1\*GB3①系統(tǒng)掌握危重癥醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和臨床理論，熟練掌握危重癥醫(yī)學(xué)常見(jiàn)病的相關(guān)理論，充分了解國(guó)內(nèi)外新技術(shù)進(jìn)展動(dòng)態(tài)。=2\*GB3②使受訓(xùn)者通過(guò)專(zhuān)科培訓(xùn)，具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的臨床思維能力，熟練掌握危重癥醫(yī)學(xué)常用的臨床技能，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下能獨(dú)立完成危重癥的臨床醫(yī)療基本工作，具備院內(nèi)專(zhuān)科會(huì)診能力，能對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。=3\*GB3③掌握臨床應(yīng)用研究方法，結(jié)合本專(zhuān)科臨床工作實(shí)踐，完成一篇具有一定水平的病例報(bào)道、綜述或研究論文。根據(jù)上級(jí)醫(yī)師要求，對(duì)本科低年資受訓(xùn)者進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并能承擔(dān)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)工作。=4\*GB3④能熟練地閱讀危重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的外文書(shū)刊，并具有一定的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)能力。2．基本要求掌握:嚴(yán)重感染、膿毒血癥性休克的診斷處理急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥，急性呼吸衰竭的診斷治療；危重癥患者的呼吸支持及呼吸功能檢測(cè)危重癥患者的循環(huán)支持及循環(huán)功能監(jiān)測(cè)危重癥患者的腎功能監(jiān)測(cè)及持續(xù)床旁血液濾過(guò)技術(shù)危重癥患者的代謝、內(nèi)分泌改變和營(yíng)養(yǎng)支持治療危重癥患者血液系統(tǒng)異常的診斷治療危重癥患者腎功能衰竭的診斷治療掌握重癥哮喘、慢性呼吸衰竭、大咯血、肺栓塞、重癥肺炎等的處理。危重癥患者抗感染藥、止咳藥、平喘藥、祛痰藥，止血、凝血、抗凝與溶栓藥物，糖皮質(zhì)激素等的使用。創(chuàng)傷及手術(shù)后危重癥的處理掌握急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭及高血壓危象的診斷和治療。掌握心臟電復(fù)律的正確使用。生理學(xué)、病理生理學(xué)、分子生物學(xué)及診斷學(xué)中與危重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論與知識(shí)。熟悉:熟悉臨時(shí)起搏器、永久性起搏器和ICD的程控，冠狀動(dòng)脈造影及搭橋。學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)(≥)嚴(yán)重感染、膿毒血癥性休克20出血性休克10急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥，急性呼吸衰竭15急性腎功能衰竭8急性肝功能衰竭1多器官功能衰竭6重癥哮喘3慢性呼吸衰竭6大咯血1肺栓塞8重癥肺炎1心肌梗死