雙吻合術(shù)在低位直腸癌48例保肛手術(shù)中的應用評價

雙吻合術(shù)在低位直腸癌48例保肛手術(shù)中的應用評價

【關(guān)鍵詞】雙吻

摘要：目的：探討雙器械吻合技術(shù)聯(lián)合全直腸系膜切除在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應用方法和臨床療效。方法：回顧性分析外科手術(shù)治療的低位直腸癌患者，篩選出性別、年齡、腫瘤部位、病理組織學類型、Dukes分期、術(shù)前術(shù)后治療情況等均無顯著差異的95例病例，其中保肛手術(shù)組48例、Miles手術(shù)組47例。結(jié)果：保肛手術(shù)組3、5年生存率分別為%、%，2年局部復發(fā)%；Miles手術(shù)組3、5年生存率分別為%、%，2年局部復發(fā)%。兩組無顯著差異()。結(jié)論：在掌握手術(shù)適應癥的前提下，低位直腸癌行保肛手術(shù)是可行的、能提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：低位直腸癌；保肛手術(shù)；Miles手術(shù)

DoubleStaplingTechniqueforAnus-savinginLowRectalCancer

Abstract:Objective:Toinvestigatethespecificmethodsandtherapeuticeffectsofapplicationofdoublestaplingtechnique(DST)combinedwithtotalmesorectalexcision(TME)foranus-savingoperationonlowrectalcarcinoma.Methods:Operationswereperformedinpatientswithlowrectalcarcinoma,andtheresultswereevaluated.Therewasnoanysignificantdifferenceinsex,age,siteoftumor,typeofpathology,stageingofDukesandtherapeuticeffectofpre-operationorpost-operationin95patientsofthem,48casesunderwentanus-savingoperationand47casesunderwentmiles:3yearsand5yearssurvivalratesofanus-savingoperationgroupwere%and%respectively.2yearslocalrecurrenceratewas%,3yearsand5yearssurvivalratesofmilesoperationgroupwere%and%respectively.2yearslocalrecurrenceratewas%.Therewasnosignificantdifferencebetweentwogroupsin3yearsand5yearssurvivalratesand2yearslocalrecurrencerate().Conclusion:Theanus-savingoperationsoflowrectalcarcinomawerepossibleandcouldimprovethelivingstandardofpatientspost-operation.Buttheindicationofoperationshouldbestrictlyconsidered.

Keywords:Lowrectalcarcinoma；Anus-savingoperation；Milestechnique

隨著人們觀念的改變和對手術(shù)要求的提高，使直腸癌的外科治療有了顯著的進步，本文應用全直腸系膜切除(TME)結(jié)合雙吻合器技術(shù)(DST)行低位直腸癌保肛手術(shù)48例，與同期行Miles手術(shù)47例，其2年局部復發(fā)率、5年生存率的隨訪評價保肛手術(shù)的療效。

1資料與方法1一般資料：1995年5月至2000年6月我院共完成保肛手術(shù)48例,在同期行Miles手術(shù)患者中篩選出性別、年齡、腫瘤部位、病理組織學類型、Dukes分期、術(shù)前術(shù)后治療情況等均無顯著差異的47例。兩組術(shù)前術(shù)后放療、化療方案相同。2手術(shù)方法：保肛手術(shù)組：游離乙狀結(jié)腸直腸，不論腫瘤位置高低，均在腸系膜下動脈根部及同一平面將腸系膜下動、靜脈離斷、結(jié)扎，并清除相應淋巴結(jié)。直腸及其系膜均以電刀或剪銳性分離至肛提肌水平，分離平面在盆筋膜的臟、壁層之間。覆蓋系膜的臟層筋膜要求為一完整的光潔面。兩側(cè)韌帶及直腸前壁也以銳性分離至肛提肌水平。在肛提肌上方適當位置鉗夾直腸，并以鹽水、碘伏沖洗遠端直腸腔后，在鉗夾遠端上閉合器閉合并離斷直腸。經(jīng)肛門置入彎頭圓形吻合器，中心桿自殘端中點穿出，用雙吻合器作直腸結(jié)腸吻合。Miles手術(shù)組：傳統(tǒng)的腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。

表1保肛手術(shù)組和Miles手術(shù)組治療低位直腸癌臨床資料略3隨訪：門診及通信、電話聯(lián)系。4統(tǒng)計方法：卡方分析、多因素統(tǒng)計方法。

2結(jié)果

兩組病例在性別、年齡、腫瘤部位、病理組織學類型、Dukes分期、術(shù)前術(shù)后治療情況等均無顯著差異(采用卡方分析、多因素統(tǒng)計法分析，)，見表1。

隨訪1～5年,保肛手術(shù)組3、5年生存率分別為40例、34例(%)，2年局部復發(fā)3例；Miles手術(shù)組：3、5年生存率分別為41例(%)、34例(%)，2年局部復發(fā)3例。兩組病例經(jīng)卡方分割、多因素統(tǒng)計法分析，，差異無顯著性。

3討論

吻合器吻合法操作簡便、吻合成功率高、吻合口光滑平整愈合好、手術(shù)安全并發(fā)癥少和能縮短術(shù)程及大大提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)點，特別是雙吻合器技術(shù)的應用［1］，可以完成距齒線～2cm以內(nèi)的結(jié)腸-肛管吻合。其術(shù)式與Miles相比較，在腫瘤的上方、側(cè)方及直腸全系膜切除范圍等方面是一致的，主要區(qū)別在于保肛手術(shù)縮短了遠端腸管的切除長度，低位直腸癌遠端腸管的切除長度歷來是外科同道爭論的焦點。研究表明［2，3］，低位直腸癌的淋巴引流方向主要向上，極少向下逆行擴散，腫瘤逆向擴散是罕見的，僅在晚期、高度惡性、向上引流的淋巴管被癌栓堵塞后才會向下逆行擴散，且其擴散的范圍是極其有限的。目前多認為腫瘤遠端切除23cm正常腸段已足夠［4］，上述文獻的研究從理論和臨床實踐表明TME結(jié)合DST行低位直腸癌保肛手術(shù)是可行的。

本組觀察結(jié)果5年生存率為%，2年局部復發(fā)%，與同期行Miles手術(shù)的低位直腸癌患者無顯著差異；與Enker［5］統(tǒng)計該術(shù)式相關(guān)文獻5年生存率75%、局部復發(fā)率5%～8%基本一致。本資料提示：①術(shù)前術(shù)后放療及隨后的放療化療可提高進展期直腸癌的術(shù)后5年生存率。對有條件者，均應行放療及化療。腫瘤病灶近腹膜返折處及位于腹膜返折以下者，術(shù)后放療尤為重要。②把握保肛手術(shù)的適應癥：結(jié)合文獻認為腫瘤小于直腸周徑的1/2，直腸周圍軟組織無浸潤，腫瘤為局限性、分化良好的腺癌，可行保肛手術(shù)。③手術(shù)操作時選用吻合器的口徑不宜過大,以腸壁稍有張力為宜，同時必須在直視下操作，避免腸周組織夾入吻合器；吻合時應注意將腸管充分展平，避免腸管縱向折褶閉合不嚴而形成術(shù)后吻合口瘺；術(shù)后如無特殊情況,盡早拔除引流管。④為避免局部復發(fā)，對遠端切緣有懷疑者可術(shù)中行冰凍切片檢查，如為陽性則改行Miles手術(shù)，因為，局部復發(fā)除了有腫瘤遠側(cè)腸段切除不足外，也與腫瘤Dukes分期，病理分化程度等因素有關(guān)，規(guī)范的無瘤操作原則也是避免癌細胞落入盆腔導致保肛手術(shù)后局部復發(fā)的關(guān)鍵［6］。

綜合上述，采用器械吻合技術(shù)在全直腸系膜切除的前提下，實行低位直腸癌保肛手術(shù),手術(shù)時間的縮短,減少了手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后康復。術(shù)式是安全可行的，同時也提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

［1］李萬華．消化道吻合器在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應用［Ｊ］．廣東醫(yī)學，2004，25：545-546．

［2］邱輝忠．低位直腸癌保肛手術(shù)的現(xiàn)狀［Ｊ］．中國肛腸病雜志，1997，17(6)：36．

［3］PhillpsPKS.Adequatedistalmarginofresectionforadenocarcinomaoftherectum［Ｊ］．WorldSurg，1992，16(3)：46．

［4］劉保善.直腸癌施行保留肛門括約肌功能手術(shù)的理論基礎(chǔ)［Ｊ］．中國實用外科雜志，1