探討血脂測定在精神病患者非醇性脂肪性肝炎的臨床價值

探討血脂測定在精神病患者非醇性脂肪性肝炎的臨床價值

【關鍵詞】血脂；非醇性脂肪性肝炎；精神病患者

［摘要］目的探討血脂測定對診斷住院精神病患者非醇性脂肪性肝炎的臨床價值。方法對119例住院精神病患者采用自動化分析儀測定血脂濃度及腹部B超檢查。結果住院精神病患者NASH發(fā)病率%，女性患者的NASH發(fā)病率高于男性患者，NASH組的CHO、TG顯著高于對照組，男性NASH組的CHO、TG顯著高于對照組；NASH組與對照組的高脂血癥發(fā)生率比較可見：單純高TG血癥或合并高CHO血癥的發(fā)生率NASH組顯著高于對照組。結論高TG血癥或合并高CHO血癥易引起NASH，而單純高CHO血癥并非是NASH的血脂表現(xiàn)特點，聯(lián)合腹部B超可提高診斷NASH的敏感性和準確性。

［關鍵詞］血脂；非醇性脂肪性肝炎；精神病患者

Valueofthebloodlipiddeterminationonschizophreniainpatientswithnonalcoholicsteatohepatitis

［Abstract］ObjectiveToassessthevalueofthebloodlipiddeterminationonschizophreniawithnonalcoholicsteaohepatitis.Methods119schizophreniainpatientshadaabdominalbrightnessmodeultrasonicbloodlipidconcentrationweredetectedbyautomaticThemorbidityofschizophreniainpatientswithNASHis%,female’swashigherthanmale’andtriglycerideofNASHpatientswassignificantlyhigherthanthecontrolgroup’.CholesterolandtriglycerideofNASHmalepatientswassignificantlyhigherthanthecontrolgroup.ItcanfoundthanthemorbitityofpurelyhypertrigiycerideorwithhypercholesterolemiaNASHpatientswassignificantlyhigherthanthecontrolgroup119schizophreniainpatientswererandomlydividedintotwoNASHiseasilycausedbyhypertriglycerideorhypercholesterolemia,butpurelyhypercholesterolemiaisnotthebloodlipidcharacteristicofNASHcanimprovedthesensibitityandaccuracyofNASHdiagnosisbybloodlipiddeterminationandabdominalbrightnessmodeultrasonicexamination.

［Keywords］blood-lipid;nonalcoholicsteatohepatic;psychotic

長期服用抗精神病藥的精神病患者,常出現(xiàn)脂類代謝方面的障礙和程度不等的肝臟炎癥,如體重增加、高脂血癥，在肝臟多見的是腹脹、肝區(qū)疼痛，SGPT中度升高；而肥胖、服用化學藥物等是非醇性脂肪性肝炎的重要病因。本文通過測定患者的血脂濃度及腹部B超檢查，以探討診斷NASH的臨床價值，有關NASH的臨床研究已日益受到重視。

1對象與方法

研究對象患者為我院及北京回龍觀醫(yī)院2個病區(qū)的住院精神病患者，服用抗精神病藥物治療，病程在1年以上，排除酗酒、妊娠、半乳糖血癥、糖原、類脂累積病和靜脈營養(yǎng)者，入組者共119例。

方法采用自動化分析儀測定血清血脂濃度，高脂血癥的診斷標準：甘油三酯＞150mg/dl，總膽固醇＞200mg/dl。NASH的B超診斷標準：肝普遍增大，肝實質回聲呈彌漫性增強，伴有回聲隨深度增大而衰減現(xiàn)象，肝內管道結構減小，脾大小正?；蜉p度增大［1］。

統(tǒng)計學方法采用t檢驗，卡方檢驗。

2結果

119例患者的臨床資料B超診斷NASH共22例，肝臟B超正常者共97例，兩組患者中年齡最小16歲，最大72歲，病程最短1年，最長35年，具體情況見表1。表1119例患者的臨床資料

NASH組與對照組的年齡、病程、血清CHO、TG濃度的關系見表2?？梢奛ASH組較對照組的年齡、病程差異無顯著性，NASH組的血清CHO、TG濃度增高，兩組血清CHO差異有顯著性，兩組血清TG差異有非常顯著性。表2NASH組與對照組的病程、年齡、血脂CHO、TG濃度的關系

男性NASH組與對照組的病程、年齡、血脂濃度的關系見表3。兩組的年齡、病程差異無顯著性，男性NASH組的血清CHO、TG濃度較對照組高，兩組患者的血清CHO差異有顯著性，血清TG差異有非常顯著性。表3男性NASH組與對照組的病程、年齡、血脂濃度的關系

女性NASH組與對照組的比較年齡、病程、血清CHO、TG的差異無顯著性。

NASH組與對照組的各種高脂血癥發(fā)生率的比較見表4。NASH組與對照組的各種高脂血癥的發(fā)生率的比較可見，單純高CHO的發(fā)生率，兩組差異不明顯，單純高TG或合并高CHO的發(fā)生率，NASH組較對照組差異有顯著性，說明單純高TG或合并高CHO血癥易發(fā)生NASH。表4NASH組與對照組各種高脂血癥發(fā)生率的

3討論

至今為止，有關NASH的發(fā)生機制尚不明確，一般認為脂肪代謝紊亂造成肝細胞脂肪變性是發(fā)病的始動環(huán)節(jié)，而細胞炎癥反應、內毒素作用、脂質過氧化等是促進疾病發(fā)展的重要因素，有關NASH的病因目前并不十分明確，主要有以下幾種發(fā)病因素：肥胖、糖尿病、高脂血癥、營養(yǎng)不良、化學藥物、遺傳因素等。精神病患者長期大量服用抗精神病藥物可以造成肝臟損害，如CPZ、安定等可引起肝內膽淤，CPZ尚可導致膽汁性肝硬化，此類抗精神病藥物的致病，可能與肝細胞膽汁排泄裝置有關，現(xiàn)已知道肝細胞的膽汁排泄裝置包括高爾基復合體微絲微管，而抗精神病藥物能夠損害微絲、微管，引起膽淤及毛細血管擴張和高爾基復合體的退行性病變［2］。此外，抗精神病藥物同時也造成一部分患者出現(xiàn)肥胖，因此，長期住院服用抗精神病藥物的患者，其血脂與NASH的關系較為密切。

本文資料提示：住院精神病患者NASH的發(fā)病率為%，女性患者NASH的發(fā)病率較男性患者高，兩組患者在年齡、病程上的差異不明顯，NASH組的血清TG和CHO的濃度均升高，其中血清CHO濃度，兩組差異有顯著性；血清TG的濃度兩組的差異有非常顯著性；男性NASH組與對照組在年齡、病程上無明顯差異。男性血清CHO的濃度兩組差異有顯著性，TG的濃度差異有非常顯著性，女性NASH組的病程、年齡與對照組無明顯差異，女性NASH組的血清CHO、TG濃度較高，其對照組的血清CHO濃度也高于正常，兩組CHO、TG差異不明顯，考慮與女性入組較少有關。

119例精神病患者中，單純高CHO患者的NASH發(fā)病率為%，單純高TG患者的NASH發(fā)病率為45%，高CHO、TG患者的NASH發(fā)病率為%；NASH組與對照組的各種高脂血癥發(fā)病率的比較可見：高脂血癥中NASH的發(fā)病率為%，明顯高于對照組NASH的發(fā)病率，兩組差異有非常顯著性，NASH組中，單純高CHO血癥的發(fā)病率為%，與對照組單純高CHO血癥的發(fā)病率%比較，兩組差異不明顯，單純高TG血癥的發(fā)病率NASH組為%，與對照組%相比差異有顯著性；高CHO、TG血癥的發(fā)病率，NASH組為%，較對照組的%相比，兩組差異有顯著性。說明高CHO血癥或合并高TG血癥易引起NASH，而單純高CHO并非是NASH的血脂表現(xiàn)特點。

22例NASH患者中，有2例血脂濃度正常，占%；在97例非NASH患者中有31例血脂濃度高于正常值，占%，男14例，女17例，說明NASH是多因性疾病，高脂血癥僅是其重要病因之一，同時也表明肝臟處理脂肪的能力較強及患者的蛋白質食物攝入充足有關。

NASH的治療取決于病變的性質，如果是單純脂肪肝，無明顯的肝臟炎癥或纖維化，可以僅以病因治療為主，包括減肥，控制血糖和停止服用損害肝臟的藥物等。有學者主張口服熊脫氧酸可能對這一類患者有益，對已形成肝硬化或存在明顯壞死性炎癥時，除消除病因外，可按病毒性肝炎的治療方法分別行抗纖維化和保肝治療。

單純脂肪肝病變通常處于相對靜止狀態(tài)，預后良好，如果伴有非胰島素依賴型糖尿病，顯著肥胖或高脂血癥者，其進展為肝硬化或肝衰竭的機會增加，