探討靜吸復(fù)合麻醉在小兒扁桃體增殖體切除術(shù)中的應(yīng)用

探討靜吸復(fù)合麻醉在小兒扁桃體增殖體切除術(shù)中的應(yīng)用

摘要：探討靜吸復(fù)合麻醉應(yīng)于小兒扁桃體增殖體切除手術(shù)中的效果。方法術(shù)前30min肌注阿托品/kg，其中6例因患兒哭鬧肌注氯胺酮5～8mg/kg，患兒入室后開放靜脈通道，靜注丙泊酚～/kg，氟哌利多/kg，芬太尼μg/kg，維庫溴胺～/kg，地塞米松5～10mg。氣管插管后機(jī)控呼吸，潮氣量6～8ml/kg，呼吸頻率15～18次/min，呼吸比率為1：2。術(shù)中麻醉維持用丙泊酚～/靜脈泵入，吸入異氟醚，必要時(shí)間斷靜注維庫溴胺。手術(shù)結(jié)束前10min停止吸入藥物，術(shù)畢患兒自主呼吸恢復(fù)正常，呼之睜眼，SpO2＞96％以上，方可吸凈呼吸道分泌物，迅速拔出氣管導(dǎo)管。結(jié)果靜吸復(fù)合麻醉對患兒BP、HP影響較輕微，能迅速入睡、術(shù)中平穩(wěn)，術(shù)畢10～20min意識(shí)恢復(fù)。隨訪無惡心、嘔吐，對麻醉及手術(shù)均無記憶，無1例出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥。結(jié)論靜吸復(fù)合麻醉用于小兒扁桃體增殖體切除術(shù)，麻醉安全性高，不失為一種較好的麻醉選擇。同時(shí)要注意靜吸復(fù)合麻醉藥物的協(xié)同作用，如患兒的個(gè)體差異，防止復(fù)合用藥時(shí)引起呼吸循環(huán)抑制。

關(guān)鍵詞：復(fù)合麻醉小兒扁桃體增殖體切除

我院采用靜吸復(fù)合麻醉應(yīng)用于小兒扁桃體增殖體切除手術(shù)中，取得良好的效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料28例患兒，男22例，女6例，年齡4～13歲，體重13～63kg，ASAⅠ級，術(shù)前均無貧血、發(fā)熱或感冒癥狀。

麻醉方法術(shù)前30min肌注阿托品/kg，其中6例因患兒哭鬧肌注氯胺酮5～8mg/kg，患兒入室后開放靜脈通道，監(jiān)測BP、HP、ECG、SpO2，面罩供O2、靜注丙泊酚～/kg，氟哌利多/kg，芬太尼μg/kg，維庫溴胺～/kg，麻醉誘導(dǎo)后插入氣管導(dǎo)管，機(jī)控呼吸，潮氣量6～8ml/kg，呼吸頻率15～18次/min，呼吸比為1：2。術(shù)中麻醉維持用丙泊酚～/靜脈泵入，吸入異氟醚，必要時(shí)間斷注入維庫溴胺。手術(shù)結(jié)束前10min停止吸入異氟醚。術(shù)畢呼之能睜眼，自主呼吸平穩(wěn)，SpO2＞96％以上時(shí)吸凈氣管、口腔內(nèi)和咽喉部分泌物后迅速拔出導(dǎo)管。觀察并記錄麻醉前、誘導(dǎo)時(shí)、術(shù)中及拔管時(shí)各項(xiàng)生命體征變化，術(shù)后隨訪。

2結(jié)果

靜脈復(fù)合麻醉對患兒BP、HP影響較輕微，能迅速入睡，術(shù)中平穩(wěn)，術(shù)畢10～20min能意識(shí)恢復(fù)，術(shù)后有2例發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)。隨訪對麻醉及手術(shù)均無記憶，無呼吸抑制及嘔吐。表1BP、HP、SpO2不同時(shí)期的變化注：與麻醉前相比，*P＜；**P＜

3討論

小兒扁桃體增殖體切除是小兒較常見手術(shù)，要求術(shù)中保持呼吸道通暢、麻醉平穩(wěn)、術(shù)畢蘇醒快，從而確保手術(shù)安全，降低術(shù)后并發(fā)癥。

氣管插管是確保手術(shù)安全和麻醉順利實(shí)施的關(guān)鍵，但要注意小兒咽喉部組織疏松脆弱，氣管長度相對較短，同時(shí)手術(shù)操作時(shí)難免移動(dòng)氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管選擇偏粗、插管困難時(shí)反復(fù)操作而可能導(dǎo)致喉頭水腫，本組均在氣管插管后常規(guī)靜注地塞米松5～10mg，能有效地預(yù)防或緩解癥狀。丙泊酚由于誘導(dǎo)迅速，體內(nèi)代謝快，停藥后蘇醒快等特點(diǎn)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。針對兒童的代謝特征，經(jīng)研究認(rèn)為丙泊酚用于兒童同樣有以上特點(diǎn)，和成人相比兒童的分布容積加大，參考成人使用相同劑量的情況下，血液濃度往往偏低，患兒臨床應(yīng)用時(shí)，適當(dāng)增加藥物劑量以防藥效不足［1］。認(rèn)為小兒誘導(dǎo)應(yīng)比成人增加50％，為～/kg［2］。本文在靜吸復(fù)合麻醉中用藥劑量取得了良好地麻醉效果。但仍應(yīng)注意根據(jù)患兒的個(gè)體差異調(diào)整劑量，防止由于藥物的協(xié)同作用而致一過性血壓下降。

氟哌利多是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)靜藥，也是較強(qiáng)的多巴胺受體拮抗劑，其抗嘔吐作用可能是通過拮抗延髓催吐中樞的多巴胺受體及5-HT受體來實(shí)現(xiàn)。小兒手術(shù)后更易發(fā)生惡心嘔吐［3］，本組患兒均無惡心嘔吐，考慮與氟哌利多應(yīng)用有關(guān)。

有2例術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)，與吸痰刺激有關(guān)。本文認(rèn)為術(shù)畢一定要使患兒自主呼吸恢復(fù)，SpO2＞96％以上，才能吸痰后迅速拔除氣管導(dǎo)管，否則因吸痰刺激引起患兒躁動(dòng)時(shí)拔管，尚欠安全。

靜吸復(fù)合麻醉能很好地滿足手術(shù)要求，用藥量均減少，而麻醉可控性強(qiáng)，術(shù)中循環(huán)等各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒快，無惡心、嘔吐發(fā)生，麻醉安全性高，不失為一種較好的麻醉選擇。

【參考文獻(xiàn)】

1顧洪斌，陳煜.全麻下兒童丙泊酚的藥代動(dòng)力學(xué)特征.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23:463-465.

2MatshB,WhiteM,MortorN,etkineticmode