腦梗死業(yè)務學習

腦梗死腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導致腦組織缺血、缺氧性壞死。目前臨床按發(fā)病機制將腦梗死分為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死及分水嶺梗死等。一.診斷（一）臨床表現(xiàn)梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的表現(xiàn)如下：1.起病突然常于安靜休息或睡眠時發(fā)病起病在數(shù)小時或1～2天達到高峰。2.頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況嚴重者很快昏迷不醒每個病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。3.腦CT檢查的意義腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準確率66.5～89.2率1%期T診成在4于8，腦T。短。查1.CT檢查CT顯示梗死灶為低密度可以明確病變的部位形狀及大小，較大的梗死灶可使腦室受壓、變形及中線結(jié)構(gòu)移位，但腦梗死起病4-6小時，只有部分病例可見邊界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小時后才能顯示邊界較清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶，后顱凹梗死不易為CT顯現(xiàn)，皮質(zhì)表面的梗死也常常不被CT察覺。增強掃描能夠提高病變的檢出率和定性診斷率出血性梗死CT表現(xiàn)為大片低密度區(qū)有不規(guī)則斑片狀高密度區(qū)，與腦血腫的不同點為：低密度區(qū)較寬廣及出血灶呈散在小片狀。2.MRI檢查MRI對腦梗死的檢出極為敏感，對腦部缺血性損害的檢出優(yōu)于CT，能夠檢出較早期的腦缺血性損害，可在缺血1小時見到。起病DOC專業(yè)6小時后大梗死幾乎都能被MRI顯示，表現(xiàn)為Tl加權(quán)低信號T2加權(quán)高信號。3.常規(guī)檢查血、尿、大便常規(guī)及肝功能、腎功能、凝血功能、血糖、血脂、心電圖等作為常規(guī)檢查，有條件者可進行動態(tài)血壓檢查。胸片應作為常規(guī)以排除癌栓，并可作為以后是否發(fā)生吸人性肺炎的診斷依據(jù)。4.特殊檢查經(jīng)顱多普勒(TCD)頸動脈彩色B超超磁共振血管造影(MRA)，數(shù)字減影全腦血管造影(DSA)、頸動脈造影，可明確有無頸動脈狹窄或閉塞。（三）分類臨床表現(xiàn)類型根據(jù)腦梗死發(fā)生的速度程度病情是否穩(wěn)定以及嚴重程度，將腦梗死分為以下5種類型1.完全型腦梗死：指腦缺血6h病情即達到高峰常為完全性偏癱一般病情較重2.進展型腦梗死指缺血發(fā)作6h后病情仍在進行性加重此類患者占40%以上。造成進展原因很多如血栓的擴展、其他血管或側(cè)支血管阻塞、腦水腫、高血糖高溫、感染心肺功能不全、電解質(zhì)紊亂多數(shù)是由于前兩種原因引起3.緩慢進展型腦梗死：起病2周癥狀仍在進展4.穩(wěn)定型腦梗死：發(fā)病后病情無明顯變化者傾向于穩(wěn)定型腦卒中，一般認為頸動脈系統(tǒng)缺血發(fā)作24h以上，椎-基底動脈系統(tǒng)缺血發(fā)作72h以上者，病情穩(wěn)定，可考慮穩(wěn)定型腦卒中此類型腦卒中腦CT掃描所見與臨床表現(xiàn)相符的梗死灶機會多，提示腦組織已經(jīng)有了不可逆的病損5.可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損(RIND)是指缺血性局灶性神經(jīng)動能障礙在24～72h才恢復最遲在4周之完全恢復者不留后遺癥腦CT掃描沒有相應部位的梗死病灶。（四）并發(fā)癥1.肺部感染肺部感染是主要并發(fā)癥之一。重癥臥床患者常合并肺部感染2.上消化道出血是腦血管病的嚴重并發(fā)癥之一，即應激性潰瘍發(fā)生機制為下視丘和腦干病變所致現(xiàn)在認為與視丘下前部、后部灰白結(jié)節(jié)及延DOC專業(yè)髓迷走神經(jīng)核有關。自主神經(jīng)中樞在視丘下部但其高級中樞在額葉眶面、海馬回及邊緣系統(tǒng)消化道出血的機制與上述部位原發(fā)或繼發(fā)的病灶有關3.褥瘡主要是軀體長期不變動體位，而致局部皮膚及組織受到壓迫時間過長而發(fā)生缺血壞死的一系列表現(xiàn)腦血管病患者由于高齡患者較多，肢體癱瘓長期臥床，活動不便，容易對于骨隆起等部位壓迫，使局部組織缺血及缺氧。4.腦血管病后抑郁癥和焦慮反應：腦血管病后抑郁是腦血管病較為常見的情感障礙臨床應予以高度重視二.治療1.適當?shù)鼗顒涌梢云鸬礁纳颇X循環(huán)的作用但有神志不清的應臥床休息加強護理。2．改善腦部血循環(huán)增加腦血流量，促進側(cè)支循環(huán)建立，以圖縮小梗塞面積。選用低分子右旋糖酐706代血漿、維腦路通、復方丹參注射液、川芎嗪等藥，每日1～2次，靜滴液量25～500毫升，連用7～10天。有頭痛、用%日2次0。3．法病4，，，。應第1療。4．療，病，0為1間0～0。5．糖高治。6．暢炎。DOC專業(yè)三．護理1.建立舒適安全的環(huán)境，注意患者安全，室采光柔和，無危險物品放置。2.于3克/為。，4～5次/0～/?？祻推谌艘饲宓}適的蛋質(zhì)高生