腦梗死業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

腦梗死腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。目前臨床按發(fā)病機(jī)制將腦梗死分為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死及分水嶺梗死等。一.診斷（一）臨床表現(xiàn)梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的表現(xiàn)如下：1.起病突然常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病起病在數(shù)小時(shí)或1～2天達(dá)到高峰。2.頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說(shuō)話(huà)不清，惡心、嘔吐等多種情況嚴(yán)重者很快昏迷不醒每個(gè)病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。3.腦CT檢查的意義腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準(zhǔn)確率66.5～89.2率1%期T診成在4于8，腦T。短。查1.CT檢查CT顯示梗死灶為低密度可以明確病變的部位形狀及大小，較大的梗死灶可使腦室受壓、變形及中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位，但腦梗死起病4-6小時(shí)，只有部分病例可見(jiàn)邊界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小時(shí)后才能顯示邊界較清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶，后顱凹梗死不易為CT顯現(xiàn)，皮質(zhì)表面的梗死也常常不被CT察覺(jué)。增強(qiáng)掃描能夠提高病變的檢出率和定性診斷率出血性梗死CT表現(xiàn)為大片低密度區(qū)有不規(guī)則斑片狀高密度區(qū)，與腦血腫的不同點(diǎn)為：低密度區(qū)較寬廣及出血灶呈散在小片狀。2.MRI檢查MRI對(duì)腦梗死的檢出極為敏感，對(duì)腦部缺血性損害的檢出優(yōu)于CT，能夠檢出較早期的腦缺血性損害，可在缺血1小時(shí)見(jiàn)到。起病DOC專(zhuān)業(yè)6小時(shí)后大梗死幾乎都能被MRI顯示，表現(xiàn)為T(mén)l加權(quán)低信號(hào)T2加權(quán)高信號(hào)。3.常規(guī)檢查血、尿、大便常規(guī)及肝功能、腎功能、凝血功能、血糖、血脂、心電圖等作為常規(guī)檢查，有條件者可進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓檢查。胸片應(yīng)作為常規(guī)以排除癌栓，并可作為以后是否發(fā)生吸人性肺炎的診斷依據(jù)。4.特殊檢查經(jīng)顱多普勒(TCD)頸動(dòng)脈彩色B超超磁共振血管造影(MRA)，數(shù)字減影全腦血管造影(DSA)、頸動(dòng)脈造影，可明確有無(wú)頸動(dòng)脈狹窄或閉塞。（三）分類(lèi)臨床表現(xiàn)類(lèi)型根據(jù)腦梗死發(fā)生的速度程度病情是否穩(wěn)定以及嚴(yán)重程度，將腦梗死分為以下5種類(lèi)型1.完全型腦梗死：指腦缺血6h病情即達(dá)到高峰常為完全性偏癱一般病情較重2.進(jìn)展型腦梗死指缺血發(fā)作6h后病情仍在進(jìn)行性加重此類(lèi)患者占40%以上。造成進(jìn)展原因很多如血栓的擴(kuò)展、其他血管或側(cè)支血管阻塞、腦水腫、高血糖高溫、感染心肺功能不全、電解質(zhì)紊亂多數(shù)是由于前兩種原因引起3.緩慢進(jìn)展型腦梗死：起病2周癥狀仍在進(jìn)展4.穩(wěn)定型腦梗死：發(fā)病后病情無(wú)明顯變化者傾向于穩(wěn)定型腦卒中，一般認(rèn)為頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血發(fā)作24h以上，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血發(fā)作72h以上者，病情穩(wěn)定，可考慮穩(wěn)定型腦卒中此類(lèi)型腦卒中腦CT掃描所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相符的梗死灶機(jī)會(huì)多，提示腦組織已經(jīng)有了不可逆的病損5.可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損(RIND)是指缺血性局灶性神經(jīng)動(dòng)能障礙在24～72h才恢復(fù)最遲在4周之完全恢復(fù)者不留后遺癥腦CT掃描沒(méi)有相應(yīng)部位的梗死病灶。（四）并發(fā)癥1.肺部感染肺部感染是主要并發(fā)癥之一。重癥臥床患者常合并肺部感染2.上消化道出血是腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，即應(yīng)激性潰瘍發(fā)生機(jī)制為下視丘和腦干病變所致現(xiàn)在認(rèn)為與視丘下前部、后部灰白結(jié)節(jié)及延DOC專(zhuān)業(yè)髓迷走神經(jīng)核有關(guān)。自主神經(jīng)中樞在視丘下部但其高級(jí)中樞在額葉眶面、海馬回及邊緣系統(tǒng)消化道出血的機(jī)制與上述部位原發(fā)或繼發(fā)的病灶有關(guān)3.褥瘡主要是軀體長(zhǎng)期不變動(dòng)體位，而致局部皮膚及組織受到壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生缺血壞死的一系列表現(xiàn)腦血管病患者由于高齡患者較多，肢體癱瘓長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)不便，容易對(duì)于骨隆起等部位壓迫，使局部組織缺血及缺氧。4.腦血管病后抑郁癥和焦慮反應(yīng)：腦血管病后抑郁是腦血管病較為常見(jiàn)的情感障礙臨床應(yīng)予以高度重視二.治療1.適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)可以起到改善腦循環(huán)的作用但有神志不清的應(yīng)臥床休息加強(qiáng)護(hù)理。2．改善腦部血循環(huán)增加腦血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，以圖縮小梗塞面積。選用低分子右旋糖酐706代血漿、維腦路通、復(fù)方丹參注射液、川芎嗪等藥，每日1～2次，靜滴液量25～500毫升，連用7～10天。有頭痛、用%日2次0。3．法病4，，，。應(yīng)第1療。4．療，病，0為1間0～0。5．糖高治。6．暢炎。DOC專(zhuān)業(yè)三．護(hù)理1.建立舒適安全的環(huán)境，注意患者安全，室采光柔和，無(wú)危險(xiǎn)物品放置。2.于3克/為。，4～5次/0～/?？祻?fù)期人宜清淡鹽適的蛋質(zhì)高生