縱隔腫瘤的影像診斷

★縱隔腫瘤的影像診斷★PAGE4縱隔腫瘤的影像診斷一．縱隔解剖、分區(qū)縱隔：是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官和結(jié)締組織的總欠稱。（一）位置：縱隔位于胸廓中央，下部偏向左側(cè)。前緣短、后緣長，前后徑從上向下逐漸增加，橫徑下部大于上部。1．前壁：由胸骨和有關(guān)肋軟骨。2．后壁：由脊柱和有關(guān)肋骨。3．兩側(cè)：由縱隔胸膜所圍繞構(gòu)成。4．上端：直接與頸部相連。5．下端：至橫膈與腹腔相隔。（二）組織、器官：主要有胸腺（幼兒）或胸腺遺跡（成人）、心包和心臟、大血管、神經(jīng)、氣管、胸導(dǎo)管、食管等到器官，以及它們周圍的結(jié)締組織。（三）三個薄弱區(qū)：是縱隔疝好發(fā)部位。1．前上縱隔：相當于第13或4前肋水平，前緣是胸骨，后緣是大血管構(gòu)成胸骨后三角。2．后上縱隔：在第35胸椎水平面，前緣是氣管、食管、大血管，后緣是脊柱，構(gòu)成主動脈上三角。3．后下縱隔：前界是心臟，后界是脊柱及主動脈，構(gòu)成心后間隙。（四）．縱隔分區(qū)各家不一，有三區(qū)分法、四區(qū)分法、五區(qū)分法、六區(qū)分法、七區(qū)分法、九區(qū)分法（三種分法）。最常用的是九區(qū)分法，介紹一種如下：1.從前向后分為：（1）前縱隔：位于胸骨之后，心臟、升主動脈和氣管之前，呈倒置狹長三角形區(qū)域。（2）中縱隔：相當于心臟、主動脈弓、氣管和肺門所占據(jù)的位置。（3）后縱隔：位于食管之后至胸椎旁溝區(qū)。2．從上向下分為：（1）上縱隔：自胸骨柄體交界點至第4胸椎體下緣之橫線以上區(qū)域。（2）中縱隔：橫線以下至肺門下緣（或肺靜脈處）水平線之間區(qū)域。（3）下縱隔：肺門下緣水平線以下至橫膈間區(qū)域。3．二者將縱隔分為九個區(qū)域：前縱隔中縱隔后縱隔上縱隔胸腺、疏松結(jié)締組織、淋巴組織等上腔靜脈、主動脈弓升部、無名動脈、左鎖骨下動脈、支氣管動脈、氣管、胸導(dǎo)管、副半奇靜脈、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)、淋巴結(jié)等食管、交感神經(jīng)節(jié)等中縱隔胸腺、疏松結(jié)締組織、淋巴組織等上腔靜脈、升主動脈、氣管、胸導(dǎo)管、半奇靜脈、副半奇靜脈、心臟、心包、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)、淋巴結(jié)等食管、交感神經(jīng)節(jié)、降主動脈等下縱隔疏松結(jié)締組織、淋巴組織等心臟、心包、下腔靜脈、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)等食管、交感神經(jīng)節(jié)、降主動脈、奇靜脈、半奇靜脈、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)、內(nèi)臟大小神經(jīng)、淋巴結(jié)等9．膈腳后層面：左右膈腳、其間為降主動脈；前有食管，后有胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、≦6mm淋巴結(jié)。注意：縱隔淋巴結(jié)、氣管、食管、胸腺、奇靜脈系統(tǒng)、膈神經(jīng)、心包上隱窩、縱隔線、胸導(dǎo)管、脊柱旁線、下肺韌帶。(三)MRI表現(xiàn)：1．橫軸位：9個層面與CT層面解剖結(jié)構(gòu)相一致，不再復(fù)述。2．冠狀位：從前向后選擇6個標準層面：（1）右心室層面：右心室、右心室流出道、肺動脈干、左心室、前縱隔線。（2）升主動脈層面：右心房、左心室、升主動脈、左頭臂靜脈、無名動脈、右頭臂靜脈、肺動脈干。（3）上腔靜脈層面：上腔靜脈、右心房、升主動脈、左心室、左頸總動脈、肺動脈干。（4）右肺動脈層面：主動脈結(jié)、左鎖骨下動脈、左肺動脈、左心房、奇靜脈、右肺動脈。（5）支氣管分叉層面：氣管、雙側(cè)主支氣管、左心房、左右肺靜脈、右心房、下腔靜脈、隆突下間隙。（6）降主動脈層面：降主動脈、奇靜脈、脊椎等。3．矢狀位：4個代表層面。（1）上腔靜脈層面：上下腔靜脈、右心房、右肺動脈、左心房、氣管等。（2）升主動脈層面：升主動脈、無名動脈、左右心房、房間隔、右肺動脈。（3）肺動脈干層面：右心室、右室流出道、肺動脈干、左肺動脈、左心室、主動脈弓、左頸總動脈、左鎖骨下動脈、左主支氣管等。（4）降主動脈層面：左右心室、肺動脈干、左主支氣管、降主動脈、左鎖骨下動脈。三．縱隔腫瘤的病因（一）胚胎學說：胎兒生長，各組織器官又轉(zhuǎn)移至一定的解剖位置，遺留于縱隔內(nèi)的殘存胚芽，是形成腫瘤的病因之一。如畸胎類腫瘤。（二）組織迷走學說：縱隔外的組織異位、種植于縱隔內(nèi)，異常生長而發(fā)生腫瘤。如異位甲狀腺瘤。（三）組織突變學說：縱隔內(nèi)組織類型繁多，在一定促成突變條件下，某一組織增生瘤變，形成相應(yīng)腫瘤。如淋巴類腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤、間質(zhì)性腫瘤等。四．縱隔腫瘤的組織學類型（一）類型：包括縱隔腫瘤和腫瘤樣疾病。按來源分為：1．來源于神經(jīng)組織：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、交感神經(jīng)節(jié)瘤、副交感神經(jīng)節(jié)瘤等。2．來源于生殖細胞的腫瘤：畸胎瘤、皮樣囊腫、精原細胞瘤、絨毛膜上皮癌、內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）、胚胎性癌。3．重復(fù)囊腫（屬胚胎發(fā)育異常）：氣管支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫、神經(jīng)腸囊腫。4．來源于胸腺：胸腺瘤、胸腺囊腫、胸腺脂肪瘤、胸腺肉瘤、胸腺類癌等。5．來源于甲狀腺：甲狀腺腫大、甲狀腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、甲狀旁腺腺瘤等。6．來源于結(jié)締組織及脂肪組織：脂肪瘤、脂肪肉瘤、纖維瘤、軟骨瘤、血管瘤、淋巴管瘤等。7．來源于淋巴組織：惡性淋巴瘤（何杰金氏病及非何杰金氏淋巴瘤）、巨淋巴結(jié)增生癥。8．其它：黃色肉芽腫、惡性黃色肉芽腫、髓外造血、縱隔瘤樣靜脈曲張、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胸內(nèi)脊膜膨出、嗜鉻細胞瘤等。（二）發(fā)生率：各家報道不一。1．1976年鄒仲《胸部X線診斷學》提出：神經(jīng)源性腫瘤32.5%、淋巴類腫瘤29.0%、皮樣囊腫和畸胎瘤15.0%、胸腺瘤12.5%、胸骨后甲狀腺8.5%、前腸囊腫7.0%、血管瘤1.5%、脂肪瘤1.0%、囊性淋巴管瘤1.0%、心包囊腫0.5%、纖維瘤0.5%、心包間皮瘤0.5%、腮弓源性囊腫0.5%。2．2000年周燕發(fā)《胸部X、CT、MRI診斷學》提出：(淋巴類腫瘤除外)畸胎瘤27.7%、神經(jīng)源性腫瘤23.4%、胸腺瘤23.4%、前腸囊腫11.1%、甲狀腺瘤5.5%、心包囊腫3.4%、脂肪瘤3.0%、縱隔癌1.3%、平滑肌瘤0.9%、粘液肉瘤0.4%。（三）分布：1．胸內(nèi)甲狀腺2。胸內(nèi)副甲狀腺3。胸腺瘤4．淋巴瘤5。淋巴囊腫6。動脈瘤、血管瘤7．皮樣囊腫瘤8。脂肪瘤9。心包囊腫10．胸導(dǎo)管囊腫11。支氣管囊腫12。食管囊腫13．神經(jīng)源性腫瘤14。神經(jīng)腸囊腫15。脊索瘤16．纖維瘤五．臨床表現(xiàn)縱隔腫瘤的大小、部位、良惡性不同，臨床表現(xiàn)各異。一般早期無任何癥狀，隨腫瘤增大，主要為局部癥狀，其次為全身表現(xiàn)。（一）局部癥狀：主要為壓迫和侵蝕。神經(jīng)受壓：（1）肋間神經(jīng)受壓：放射性疼痛。（2）喉返神經(jīng)受壓：聲嘶。（3）迷走神經(jīng)受壓：心搏減慢，胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、胃酸增加、慢性便秘）。（4）交感神經(jīng)受壓：Horner氏綜合癥。眼球凹陷、瞳孔縮小，上眼瞼下垂、下眼瞼上移，半側(cè)皮膚汗閉。（5）膈神經(jīng)受壓：打噎、膈肌麻痹。2．呼吸道受壓：喘息、呼吸困難等。3．食管受壓：吞咽困難、梗塞、嘔吐。4．心臟受壓：心悸、期外收縮、傳導(dǎo)阻滯等。5．血管受壓：（1）上腔靜脈受壓：上腔靜脈阻塞綜合征。頭臂腹部靜脈怒張，壓迫感、頭痛、頭暈、側(cè)支循環(huán)出血、氣管出血、視網(wǎng)膜靜脈出血、腦膜靜脈出血等。（2）肺靜脈受壓：氣急、咯血、青紫、右心增大、肺淤血、胸水、心律不齊、肺性骨關(guān)節(jié)病等。（3）肺動脈受壓：重者有青紫、氣急。（4）主動脈受壓：頭部和上肢循環(huán)發(fā)生變化。6．胸骨后不適和隱痛感。（二）全身表現(xiàn)：衰弱、貧血、消瘦、發(fā)熱、胸悶、疼痛等。（三）特殊表現(xiàn)：因不同腫瘤而異。1．甲狀腺瘤：甲狀腺功能亢進。2．胸腺瘤：重癥肌無力。3．交感神經(jīng)嗜鉻細胞瘤：陣發(fā)性高血壓。4．神經(jīng)纖維瘤、肉瘤：低血糖；神經(jīng)纖維瘤病可有色素沉著。5．畸胎瘤：性腺變化。6．其它：紅細胞發(fā)育障礙、低丙種球蛋白血癥、柯興氏綜合征、多發(fā)性肌炎。六．影像學檢查方法X線：1．胸透：2．平片：正側(cè)位。3．高KVP攝影：4．斷層：5．食道造影：（二）CT：（三）MRI：（四）超聲波：七．縱隔腫瘤影像的分析（一）定位：是診斷縱隔腫瘤的最重要的第一步。1．是否縱隔腫瘤：需區(qū)分是否肺、胸膜、胸壁、頸、膈肌、食道、心血管、異物異位、迷走組織器官、其它等部位占位性病變。尤與肺部占位區(qū)別如下：（1）三個定律：1）角度定律：縱隔腫瘤最大上下徑在縱隔內(nèi)，基底部較寬，外緣與縱隔交角呈鈍角。肺內(nèi)腫瘤最大上下徑在肺內(nèi)，基底部較窄，外緣與縱隔交角呈銳角。2）圓心定律：以腫塊弧形邊緣作正圓，視圓心所在位置而定?？v隔腫瘤圓心在縱隔內(nèi)。肺內(nèi)腫瘤圓心在肺內(nèi)。3）徑比定律：縱隔腫瘤與縱隔上下交界點的距離﹥肺內(nèi)突出腫塊最大直徑。肺內(nèi)腫瘤與縱隔上下交界點的距離﹤肺內(nèi)突出腫塊最大直徑。其中：1）、2）為Lenk征。（2）壓迫征像：縱隔腫瘤多伴食管、氣管、骨質(zhì)受壓改變。肺內(nèi)腫瘤多無，伴縱隔轉(zhuǎn)移可示。（3）粘連征像：縱隔腫瘤多無縱隔胸膜粘連示邊緣光整。肺內(nèi)腫瘤多與縱隔胸膜粘連示邊緣模糊，可并阻塞性肺炎、肺不張。（4）分離征像：縱隔腫瘤基底和邊緣與縱隔連續(xù)，不能分離。肺內(nèi)腫瘤內(nèi)緣與縱隔邊緣之間有透亮間隙分隔。（攝片可透視下選擇角度）（5）邊緣掩蓋征：（平片）若瘤體與縱隔緣緊密相連，二者邊緣均被掩蓋，不能顯影稱之。縱隔腫瘤示此征陽性。肺內(nèi)腫瘤多示此征陰性。（6）呼吸運動征：透視下深呼吸運動或攝呼吸雙期片，觀察腫塊是否運動，下肺野腫塊明顯?？v隔腫瘤示此征陰性。肺內(nèi)腫瘤多示此征陽性。（7）其它X線征：（略）1）頸胸連續(xù)征：2）胸膜反折征：3）胸膜外征：4）輪廓不完整征：2．縱隔腫瘤定位原則：（1）中心原則：一般以縱隔腫塊中心位置所在分區(qū)為之。（2）貼邊原則：當根據(jù)中心位置難以確定所屬分區(qū)時，如腫塊靠貼胸壁或橫膈可將它定位于近胸壁或近橫膈的分區(qū)；如腫塊不靠貼胸壁或橫膈則定位遠離胸壁或橫膈分區(qū)。（3）后區(qū)定位原則：縱隔旁溝區(qū)有其解剖學特點，一些較大腫塊不論中心位置何處，只要在側(cè)位胸片上腫塊靠邊近胸壁或在CT片上靠近脊柱旁溝后壁，均劃入后區(qū)；一些較小跨區(qū)腫塊，雖然中心已在后縱隔線之后，如其后緣未超過胸椎體后緣，則不定位于后縱隔區(qū)，而劃入中縱隔區(qū)。（二）大?。阂饬x不大。1．良性：生長較慢。2．惡性：生長較快。3．初次大者：神經(jīng)腫瘤、脊膜膨出、纖維瘤、脂肪瘤、中胚葉組織瘤。（三）形狀：1．良性：多為圓形、卵圓形。隨深呼吸改變?yōu)槟倚阅[瘤或脂肪瘤。2．惡性：分葉較多。（四）邊緣：1．良性：光整。2．惡性：向鄰近組織侵犯時較模糊而下規(guī)則。（五）密度：密度特征前縱隔中縱隔后縱隔氣體密度支氣管囊腫前腸囊腫、胃腸道重復(fù)、縱隔膿腫、膈疝、脂肪密度脂肪瘤、心包脂肪墊大網(wǎng)膜膈疝大網(wǎng)膜膈疝混合脂肪密度胸腺脂肪瘤、畸胎瘤脂肪肉瘤水樣密度甲狀腺囊腫、胸腺囊腫、淋巴管瘤、皮樣囊腫、心包囊腫支氣管囊腫前腸囊腫、神經(jīng)腸囊腫、脊膜膨出、胰腺假性腫瘤軟組織密度甲狀腺瘤、胸腺瘤或增生、生殖細胞瘤、淋巴瘤淋巴結(jié)腫瘤、氣管腫瘤神經(jīng)源性腫瘤、髓外造血中心、食管腫瘤血管密度血管瘤大血管先天性異常、血管扭曲擴張、動脈瘤、夾層動脈瘤同中縱隔礦物質(zhì)密度甲狀腺癌或腫大、胸腺瘤、良性淋巴結(jié)腫塊、畸胎瘤、囊腫（壁）良性淋巴結(jié)腫塊、氣管腫瘤、動脈瘤動脈瘤（六）周圍組織器官：1．氣管：氣管旁腫瘤使之受壓和移位，甲狀腺瘤隨吞咽向上運動。2．食管：食管旁腫瘤使之受壓和移位，食管癌使管壁增厚、管腔變形和充盈缺損。3．骨質(zhì)：骨質(zhì)附近良性腫瘤使之發(fā)生壓迫性骨質(zhì)缺損；惡性腫瘤發(fā)生侵蝕性骨質(zhì)缺損。（七）伴有其它病變者：1．胸膜：淋巴結(jié)炎、淋巴瘤。2．肺：淋巴結(jié)炎、淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3．骨：脊神經(jīng)瘤、脊膜膨出、骨或軟骨的腫瘤。4．脊椎先天性畸形：神經(jīng)腸源性囊腫。5．脾臟增大：淋巴瘤、白血病。（八）其它：病史、癥狀、體征、其它檢查、治療情況等。附1.誤診原因分析：（1）縱隔分區(qū)定界不統(tǒng)一，組織器官相互毗鄰，沒有不可逾越的屏障，其間有結(jié)締組織所充填?？v隔腫瘤?？鐓^(qū)分布，淋巴系腫瘤可示中前縱隔，巨大腫塊更易跨區(qū)。（2）正常組織有跨區(qū)現(xiàn)象。如結(jié)締組織、淋巴組織、血管等。（3）有些縱隔腫瘤無特定分區(qū)定位特征。如間葉組織、纖維組織細胞腫瘤等，以及侵犯范圍廣泛腫瘤，按縱隔分區(qū)進行定性診斷很困難。（4）組織器官生長發(fā)育過程中的異位。如異位甲狀腺腫瘤、異位甲狀旁腺腫瘤、異位胸腺瘤等，診斷困難。2．思維程序：（1）腫塊是否為縱隔內(nèi)病變：與縱隔旁腫塊，尤縱隔型肺癌，進行鑒別診斷。（2）腫塊在縱隔分區(qū)中的位置：對腫塊性質(zhì)和組織來源初步分析、推理判斷、初步定性診斷。（3）腫塊與縱隔內(nèi)組織器官關(guān)系：CT、MRI觀察腫塊與縱隔器官接觸面形態(tài)表現(xiàn)及脂肪層形態(tài)表現(xiàn)，推斷其良惡性。（4）綜合分析（基本原則）：綜合所有影像學表現(xiàn)+密切結(jié)合臨床表現(xiàn)+實驗室檢查結(jié)果→臨床影像學診斷。這是具體病例認識過程第一步，是否真實可靠，需手術(shù)病理證實，進一步提高診斷認識水平，使初步經(jīng)驗上升為理論。八．常見縱隔腫瘤的影像診斷（一）胸內(nèi)甲狀腺：腫、囊腫、腺瘤、腺癌。1．X線表現(xiàn)：（1）多前上縱隔偏一側(cè)，較大向雙側(cè)，與頸部陰影相連，氣管受壓變形。（2）橢圓形，略分葉。（3）常有鈣化。（4）隨吞咽而上下移動。2．CT表現(xiàn)：（1）部位：前上縱隔，胸骨后氣管前間隙，可位于氣管后方或食管后方。多偏向一側(cè)。（2）形狀：圓形、橢圓形。（3）邊緣：多清楚。（4）密度：1）較高：高于胸壁肌肉，CT值為5070Hu。2）不均：壞死、囊變、出血等而不均勻。3）鈣化：局灶性或多發(fā)散在性。常呈斑點狀、環(huán)狀、不規(guī)則狀。（5）周圍器官：氣管大血管等受壓移位。（6）增強：明顯強化，快而持續(xù)時間長。（7）惡性：1）邊緣不清，鄰近脂肪層消失。2）縱隔淋巴結(jié)增大。3．MRI表現(xiàn)：（1）腫瘤呈長T1及長T2信號。（2）出血、壞死、囊變T2WI為高信號。（3）鈣化為低信號。（4）冠、失狀面易示頸部情況和大血管關(guān)系。（二）胸腺瘤：占前縱隔腫瘤的50%，胸腺瘤的90%。1．X線表現(xiàn)：（1）多前中縱隔近心臟大血管交界處，可氣管旁、肺門區(qū)、后縱隔，可雙側(cè)突出。（2）腫瘤呈圓形或橢圓形，小波浪狀分葉，光整或模糊。（3）少數(shù)呈梭形或扁平形，心血管前方易漏診。（4）密度均勻，可并點狀、環(huán)狀、不定形鈣化。2．CT表現(xiàn)：（1）部位：多前縱隔，偏左或右；少后縱隔或縱隔外。（2）大?。翰灰豢嫂?cm,或≧10cm。（3）形狀：圓形、橢圓形、分葉狀?？沙实贍钌烊敕蝺?nèi)（易誤為肺腫瘤）。（4）邊緣：清楚。（5）密度：1）均勻：多見，CT值為40Hu。2）囊變：少見，CT值為10Hu。3）鈣化：弧形、斑點狀鈣化。小者可完全鈣化。（6）增強：不均勻強分，邊緣明顯。（7）惡變：1）腫塊較大。2）大分葉征。3）胸腔及心包積液。3．MRI表現(xiàn)：（1）腫瘤在T1WI為中信號，T2WI為增高信號，近脂肪組織。（2）良性邊緣光滑，信號均勻。Gd-DTPA增強示輕度強化。（3）惡性較大，雙側(cè)性有分葉，信號不均勻。不均勻強化。（4）顯示大血管受壓、狹窄及阻塞征像。（三）畸胎類瘤：上皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤。1．X線表現(xiàn)：（1）多前中縱隔心臟大血管交界區(qū)，一側(cè)突，可占一側(cè)胸腔?？珊罂v隔。（2）圓形、橢圓形，多房性呈波浪狀。（3）邊緣光整，粘連示胸膜增厚。（4）囊性者壁可蛋殼狀鈣化，密度淡而不均勻。（5）畸胎瘤密度不均勻，示骨、牙齒可確診。2．CT表現(xiàn)：（1）部位：前中縱隔心臟大血管前方（2）大小：不等，可占據(jù)一側(cè)胸腔。（3）形狀：圓形、橢圓形、不規(guī)則形。（4）邊緣：1）光整、多房囊腫呈分葉狀或波浪狀。2）感染示毛糙不整。3）胸膜粘連示粗大刺狀突出。（5）密度：1）囊性：低而均勻，CT值為-1015Hu；毛發(fā)角質(zhì)團漂浮示類球形軟組織結(jié)節(jié)影，以囊性為主實變；囊壁厚薄不均，多為1—2mm，可510mm，厚壁囊腫具特征性。2）出血或感染：增高而不均，CT值為2040Hu。3）鈣化：囊性壁可環(huán)形、弧形鈣化。實性可鈣化、骨化、牙齒等。4）液平面：為皮脂物漂浮于上層，形成脂肪和水的液平面。具特異性。5）脂肪：CT值為-25-50Hu（高于純脂肪-70-120Hu）。6）混雜密度：軟組織、脂肪、水樣、鈣化、骨化、牙齒等密度區(qū)影。（6）增強：不均勻強化，軟組織成分及腫瘤包膜強分。（6）惡變：一般認為實質(zhì)性畸胎瘤邊緣越光整、密度越不均勻，惡性可能性越小。1）邊緣模糊、不規(guī)則、分葉。2）與周圍分界不清或明顯浸潤?quán)徑Y(jié)構(gòu)。3）瘤體呈均勻軟組織密度，不均勻強化及較厚包膜強化。4）短期內(nèi)顯著增大。3．MRI表現(xiàn)：（1）囊性T1WI多呈低信號，T2WI呈相當高信號；出血感染或蛋白質(zhì)T1WI高信號，與實性者不易區(qū)分；囊壁鈣化為低信號；Gd-DTPA增強示囊壁均勻強化，囊內(nèi)容物不強化。（2）實性常呈混雜密度。腫瘤軟組織為中等信號，脂肪T1WI、T2WI均為高信號，鈣化或牙齒無信號，囊區(qū)為長T1、長T2信號，Gd-DTPA增強示實性和囊壁可明顯增強。（四）淋巴類腫瘤：Hodgkin（HD）、Non-Hodgkin（NHD淋巴肉瘤、網(wǎng)織細胞肉瘤、組織細胞肉瘤）1．X線表現(xiàn)：（1）氣管旁及肺門淋巴結(jié)腫大，多雙側(cè)性，互相融合呈分葉狀，密度均勻，輪廓清楚。HD和NHD差別甚小。（2）自肺門向鄰肺內(nèi)浸潤。（3）可伴胸腔積液。（4）對放療敏感。（5）白血病縱隔淋巴結(jié)腫大不比本病明顯；轉(zhuǎn)移瘤亦不比本病廣泛。2．CT表現(xiàn)：（1）部位：1）多為縱隔、肺部淋巴結(jié)，可累及肺、胸膜、胸壁、心臟等。2）多為前縱隔、氣管旁組；次為氣管支氣管組、隆突下組淋巴結(jié)。3）多為雙側(cè)雙肺門，呈對稱性。（2）數(shù)目：常為多發(fā)淋巴結(jié)腫大，可融合成不規(guī)則形腫塊，可分散存在；偶可單發(fā)。（3）密度：1）軟組織密度：均勻或不均勻。2）壞死液化：可見于大的腫塊。3）鈣化：見于放療后。（4）周圍器官：1）壓迫或侵犯上腔靜脈、肺動脈等大血管及氣管支氣管。2）通過支氣管、血管及淋巴管向肺內(nèi)蔓延，形成放射狀或網(wǎng)狀影。3）胸膜、心包受累示積液或結(jié)節(jié)征。4）肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移示多發(fā)結(jié)節(jié)。5）頸部淋巴結(jié)腫大。6）腹部淋巴結(jié)腫大。（5）增強：輕中度強化。較小示均勻強化；較大示不規(guī)則強化；壞死或囊變區(qū)不強化。3.MRI表現(xiàn)：（1）冠狀位：示整個縱隔肺門受累情況，T1WI示淋巴瘤低或稍低信號、T2WI示高信號；壞死囊變示長T1、長T2信號。（2）Gd-DTPA增強：較小淋巴結(jié)均勻強化、較大融合腫塊不均勻強化。（3）流空效應(yīng)：使腫大淋巴結(jié)與血管易于區(qū)別。（4）放療后觀察和療效評價起重要作用：非腫瘤性纖維組織含水量減少，膠原纖維增多，在T2WI為低信號；殘留或活動性腫瘤組織含水量較高，T2WI為高信號。故有效標志著為：開始信號不均，然后T2WI低信號（腫塊縮小，纖維及瘢痕組織形成），復(fù)發(fā)T2WI高信號。（五）支氣管囊腫：1．X線表現(xiàn)：（1）部位：多位于中縱隔中上部、氣管、主支氣管、肺門大支氣管附近。依部位分為七組：1）氣管旁組：囊腫貼于氣管壁上，右側(cè)多見。2）隆突下組：囊腫貼于隆突下，兩側(cè)主支氣管壁下緣和食管前壁。3）肺門組：囊腫位于肺門，貼于主支氣管和上葉支氣管壁。4）食管旁組：囊腫緊貼于食管壁上，與食管關(guān)系密切。可食管壁內(nèi)。5）前縱隔組：囊腫位于前縱隔內(nèi)。6）后縱隔組：囊腫位于后縱隔內(nèi)。7）葉間組：囊腫位于舌葉支氣管、下葉前內(nèi)支氣管及心包之間，凸入葉間裂。（2）形狀：圓形、卵圓形。（3）邊緣：1）光整，常分葉。2）感染時模糊不清。3）典型示緊貼氣管支氣管壁，囊腫邊緣呈平直狀或扁平狀，具一定診斷意義。（4）密度：1）均勻較低。2）可囊壁弧形鈣化。3）與氣管支氣管相通示氣液平面。造影劑可進入。（5）感染可并：支擴、肺炎、肺不張、胸膜炎、縱隔炎等。（6）透視：隨體位變動、呼吸可稍變形，尤Valsalva、Muller試驗時。（7）惡變：少見。2．CT表現(xiàn)：（1）部位：氣管、主支氣管周圍，近肺門區(qū)。（2）大?。翰坏?，直徑多35cm，可從數(shù)厘米整個胸腔。（3）形狀：1）圓形、橢圓形、可不規(guī)則形。2）改變體位示形狀改變，或示牽引性尖角征。（4）邊緣：1）光整。2）厚薄均勻。12mm。（5）密度：不一，可0100Hu。1）漿液性囊腫：最典型。020Hu。2）粘液性囊腫：較高，3040Hu。3）出血、并感染：高于軟組織，﹥30Hu。新鮮出血可達7080Hu；血凝塊形成示密度不均勻。4）鈣乳、草酸鹽結(jié)晶：CT值高達100以上。5）氣影、氣液平面：與支氣管相通所致。（6）周圍：支氣管受壓變窄。（7）增強：囊壁輕度強化，囊內(nèi)不強化。（8）合并：肺內(nèi)感染、肺不張等。3．MRI表現(xiàn)：（1）三種不同信號。1）囊內(nèi)含單純液體：T1WI示低信號，T2WI示高信號。2）囊內(nèi)含高蛋白、粘液、結(jié)晶體、出血等：T1WI示等或高信號，T2WI示高信號。3）囊內(nèi)反復(fù)出血、感染：T1WI、T2WI示信號不均勻。（2）Gd-DTPA增強：囊壁均勻強化，囊內(nèi)容物無強化。易與實質(zhì)性腫瘤區(qū)別。（六）食管囊腫：1．X線表現(xiàn)：（1）多為后中縱隔，常右側(cè)、可雙側(cè)突出。（2）圓形或橢圓形，邊緣光整或波浪狀，密度均勻。（3）食管鋇餐：受壓變窄。粘膜正常。（4）與食管、氣管支氣管相通示氣液平面。（6）透視時隨體位變動、呼吸可稍變形，尤Valsalva、Muller試驗時。2．CT表現(xiàn)：（1）部位：后縱隔食管旁。（2）形狀：1）圓形、橢圓形。2）改變體位示形狀改變，或示牽引性尖角征。（3）邊緣：光整。（4）密度：1）均勻，CT值為1015Hu。2）粘稠，CT值近軟組織密度。3）氣影、氣液平面：與食管、支氣管相通所致。（5）增強：囊壁菲薄，囊內(nèi)無強化。3．MRI表現(xiàn)：示長T1、長T2信號。（七）心包囊腫：1．X線表現(xiàn)：（1）多前方心膈角區(qū)，右側(cè)多，偶前上縱隔。（2）圓形或橢圓形，邊緣光整，密度均勻。（3）可呈上尖下圓水滴狀；可殼狀、梭狀、元寶狀鈣化；小囊腫可伸入斜葉間裂內(nèi)示淚滴狀；具特征性。（4）形狀、大小可隨體位及呼吸而改變。2．CT表現(xiàn)：（1）部位：多心膈角區(qū)，右側(cè)多；少于心緣旁，主動脈與心臟交