聽力學(xué)CBS教學(xué)法實(shí)踐

聽力學(xué)CBS教學(xué)法實(shí)踐

耳鼻咽喉科學(xué)是研究耳、鼻、咽、喉以及氣管食管的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的臨床醫(yī)學(xué)，是聽力學(xué)專業(yè)的必修課程。聽力學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)薄弱，針對(duì)這種情況我們?cè)诼犃W(xué)專業(yè)《耳鼻咽喉科學(xué)》的教學(xué)中應(yīng)用病例導(dǎo)入式教學(xué)法，通過以病例為核心的討論，模擬臨床應(yīng)用過程，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)耳鼻咽喉科疾病尤其是耳科疾病的病因、病理、學(xué)會(huì)如何進(jìn)行診斷、鑒別診斷和治療，學(xué)會(huì)臨床思維方式，在病例分析中提高專業(yè)知識(shí)和專業(yè)素質(zhì)，效果很好?，F(xiàn)將教學(xué)實(shí)踐總結(jié)如下。

一、病例導(dǎo)入式教學(xué)法

病例導(dǎo)入式教學(xué)法是根據(jù)PBL原理設(shè)計(jì)以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式[1]，它以病例為中心，提出相關(guān)問題，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行討論。在病例導(dǎo)入式教學(xué)法中，教師只起到組織者和主持人的作用，負(fù)責(zé)控制病例討論和分析的時(shí)間，簡明扼要的講解有關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，其教學(xué)方法是以學(xué)生的討論、分析為主，教師引導(dǎo)為輔。其目標(biāo)是增強(qiáng)學(xué)生積極性，提高課堂教學(xué)效果，提高學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。這種特殊的教學(xué)方法不但可以促進(jìn)學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的掌握、進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量，還可以培養(yǎng)學(xué)生的探索意識(shí)、創(chuàng)新和實(shí)踐能力，其應(yīng)用日益廣泛。

二、實(shí)施步驟

1.課前預(yù)習(xí)。在病例導(dǎo)入式教學(xué)方法中，課前預(yù)習(xí)很重要。它決定著學(xué)生在課堂上是否能跟上老師的思維，因此抓好課前預(yù)習(xí)是重點(diǎn)。我們的做法是提前1周把精心選擇的聽力學(xué)典型臨床病例資料和問題發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生去查詢相關(guān)參考資料并尋找答案，同時(shí)設(shè)定一定的要求和激勵(lì)機(jī)制，如納入平時(shí)成績計(jì)算等，激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)自我學(xué)習(xí)的動(dòng)力，達(dá)到良好的完成課前預(yù)習(xí)的目的。

2.課中首先展示典型病例、提出相關(guān)問題。聽力學(xué)專業(yè)的耳鼻咽喉科學(xué)側(cè)重介紹與聽力學(xué)專業(yè)相關(guān)的耳鼻咽喉科常見病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防及保健，尤其是與耳聾相關(guān)疾病的診斷、鑒別診斷和治療，為以后從事聽力康復(fù)、教學(xué)和科研工作奠定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。因此，應(yīng)選擇一個(gè)與聽力學(xué)緊密相關(guān)的臨床典型病例，設(shè)計(jì)實(shí)際可能遇到的問題，從而導(dǎo)出本次課的重點(diǎn)。如當(dāng)我們講授大前庭導(dǎo)水管綜合癥時(shí)，首先引入病例資料：患者，男性，9歲，發(fā)現(xiàn)波動(dòng)性聽力下降7年，聽力明顯下降2周就診。2歲時(shí)因發(fā)現(xiàn)患兒對(duì)聲音反應(yīng)較差，僅會(huì)講簡單詞語，首次就診我聽力中心，附內(nèi)耳CT檢查圖。多年來聽力呈漸進(jìn)、波動(dòng)性下降趨勢，近年來聽力波動(dòng)在75～95之間。雙耳使用全數(shù)字助聽器，在進(jìn)行聽力語言康復(fù)訓(xùn)練后，現(xiàn)已進(jìn)入正常學(xué)校學(xué)習(xí)。就診前和同學(xué)玩耍時(shí)不慎打了頭部，患兒即感聽力明顯下降，無頭暈及惡心嘔吐等癥狀。檢查見雙耳純音聽閾大于115dB。針對(duì)此病例我們提出幾個(gè)核心問題，要求學(xué)生進(jìn)行分析討論：初步的診斷是什么？請(qǐng)說出您診斷依據(jù)？病史詢問是否完整，還需不需要補(bǔ)充詢問？還需要進(jìn)行哪些檢查，其中聽力學(xué)檢查還需要補(bǔ)充哪些才能確診？應(yīng)與哪些疾病相鑒別？你打算如何進(jìn)行治療及干預(yù)，干預(yù)方法是什么？通過對(duì)這一病例和其問題的導(dǎo)入、討論、提問和總結(jié)，達(dá)到相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)。

3.解決步驟和時(shí)間分配情況。合理的時(shí)間分配也是病例導(dǎo)入式教學(xué)方法所應(yīng)注意的問題，教師要很好的把握講課的節(jié)奏，既能讓學(xué)生積極的參加討論，又能讓學(xué)生通過總結(jié)很好的掌握關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)。我們的方法如下：病例討論階段。先分小組進(jìn)行討論，讓學(xué)生就所給的典型病案發(fā)表自己的看法，每個(gè)小組6～8名學(xué)生，設(shè)立組長一名，要求每個(gè)學(xué)生都要簡單發(fā)言，提出自己的意見，鼓勵(lì)有不同意見和相互爭論，組長總結(jié)討論意見，這樣方法既能培養(yǎng)學(xué)生的分析、思維能力，也能鍛煉團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。此時(shí)老師不予點(diǎn)評(píng)，時(shí)間占課時(shí)約2/5；教師講授。老師簡明扼要的就該疾病的臨床表現(xiàn)、診斷等進(jìn)行講授，提出重點(diǎn)和難點(diǎn)，讓學(xué)生對(duì)該疾病的知識(shí)點(diǎn)有更深入的掌握和理解，時(shí)間占課時(shí)約1/5；再次討論、分析病例。再次讓學(xué)生逐個(gè)補(bǔ)充回答相關(guān)問題，要求條理清晰，分析合理，對(duì)仍有疑慮的問題可舉手進(jìn)行繼續(xù)討論，老師同時(shí)給予點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，時(shí)間占課時(shí)約1/5；總結(jié)與布置思考題。最后布置課后思考題或作業(yè)，時(shí)間占課時(shí)約1/5。

4.課后作業(yè)的修改與點(diǎn)評(píng)。布置課后作業(yè)后不能放任不管，而應(yīng)選擇時(shí)間對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，肯定成績，指出不足，以鞏固教學(xué)效果。尤其要組織學(xué)生分析討論誤診、誤治病例的原因，使學(xué)生了解到要具備良好的職業(yè)素質(zhì)，避免醫(yī)療誤診的發(fā)生，就必須掌握豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。

三、實(shí)施的注意事項(xiàng)

1.病例教學(xué)的病例要典型%典型的教學(xué)病例，不僅讓學(xué)生印象深刻，也能取得很好的教學(xué)效果。聽力學(xué)專業(yè)的耳鼻咽喉科學(xué)側(cè)重介紹耳聾相關(guān)疾病的診斷、鑒別診斷和治療，因此尤其要選擇與聽力學(xué)有關(guān)的典型臨床病例如大前庭導(dǎo)水管綜合癥，聽神經(jīng)病等，讓學(xué)生覺得有趣而且印象深刻，能很好的激活學(xué)生的思維和學(xué)習(xí)興趣，提高聽力學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)和以后參與臨床實(shí)踐動(dòng)手能力。

2.利用多媒體教學(xué)%CBS教學(xué)中要充分利用多媒體課件展示臨床檢查結(jié)果，更加真實(shí)地模擬臨床實(shí)踐環(huán)境，喚起學(xué)生研究的興趣，可以收到事半功倍的效果。

3.重視病例教學(xué)的導(dǎo)入、討論、小結(jié)三個(gè)環(huán)節(jié)[2]提倡采用啟發(fā)、討論和講授相結(jié)合的教學(xué)方式，避免灌輸式教學(xué)。務(wù)必使課堂氣氛寬松、活躍，學(xué)生的興趣高，表現(xiàn)積極。

4.強(qiáng)調(diào)課前預(yù)習(xí)%課前預(yù)習(xí)是否充分關(guān)系到課堂教學(xué)的成敗，因此應(yīng)制定激勵(lì)機(jī)制，如折算成平時(shí)成績，鼓勵(lì)學(xué)生課前充分預(yù)習(xí)。

四、病例導(dǎo)入式教學(xué)的總結(jié)

病例導(dǎo)入式教學(xué)相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方式而言，具有主動(dòng)性、互動(dòng)性、思考性、直觀性、整合性的教學(xué)特點(diǎn)，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有利于多學(xué)科知識(shí)“有機(jī)”的銜接，有利于教師知識(shí)水平的不斷完善[3]。因此在聽力學(xué)專業(yè)的教學(xué)中有必要實(shí)施病例導(dǎo)入式教學(xué)。實(shí)踐證明病例導(dǎo)入式教學(xué)方法是以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的