氣管切開(kāi)治療呼吸衰竭20例護(hù)理體會(huì)

氣管切開(kāi)治療呼吸衰竭２０例護(hù)理體會(huì)

[摘要]目的：探討呼吸衰竭患者經(jīng)氣管切開(kāi)機(jī)械通氣的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的措施。方法：回顧性總結(jié)我院近5年所行氣管切開(kāi)期間呼吸機(jī)管理、氣道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)和臨床觀察資料。結(jié)果：本組12例患者發(fā)生呼吸道感染，無(wú)其他護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：保持氣道通暢和防治呼吸道感染是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

呼吸衰竭患者常需要呼吸機(jī)支持治療，一般采用氣管插管，但該類(lèi)患者意識(shí)常為清醒或嗜睡，對(duì)插管耐受度差，出現(xiàn)煩躁和拔管，影響機(jī)械通氣治療效果。我院2003年2月～2007年12月對(duì)此類(lèi)患者行氣管切開(kāi)，避免氣管插管所致壓迫氣管過(guò)久導(dǎo)致的水腫，取得較好療效，同時(shí)對(duì)該類(lèi)患者的護(hù)理也取得一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道

1臨床資料

本組患者共20例，其中，男性12例，女性8例，年齡45～85歲，平均歲。慢性阻塞性肺疾病16例，肺癌4例。導(dǎo)管為9號(hào)或10號(hào)金屬導(dǎo)管，直徑～mm，氣管切開(kāi)時(shí)間為發(fā)病8h～3d，帶管時(shí)間5～110d。治愈8例，自動(dòng)放棄7例，死亡5例，死亡原因?yàn)閲?yán)重呼吸道感染及多器官衰竭。

2護(hù)理體會(huì)

呼吸機(jī)的管理

呼吸機(jī)指定專(zhuān)人管理，呼吸機(jī)各管道要緊密連接，氣管導(dǎo)管固定牢固。通氣模式和呼吸參數(shù)要根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果作相應(yīng)調(diào)整，無(wú)自主呼吸者用控制呼吸(壓力、容量控制)，有自主呼吸者用輔助呼吸。呼吸頻率8～14次/min，潮氣量8～12ml/kg，吸呼比1∶～2，吸氧濃度35%～40%，PEEP0～5cmH2O

，調(diào)整好各種報(bào)警系統(tǒng)，及時(shí)解除報(bào)警。高壓報(bào)警多為管道扭曲或打折、呼吸道分泌物阻塞、人機(jī)對(duì)抗等；低壓報(bào)警多為管道脫落、導(dǎo)管漏氣、呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管連接不牢、充氣不足；分鐘通氣量報(bào)警常因氣道漏氣、輔助通氣不足、自主呼吸減弱所致。呼吸機(jī)各管道、接頭、儲(chǔ)水罐(濕化器)必須每天更換消毒。

人工氣道的護(hù)理

氣管切開(kāi)時(shí)上呼吸道失去正常濕化及溫化作用，呼吸機(jī)儲(chǔ)水罐中水溫度35～38℃，管口氣體溫度32～35℃，每天蒸發(fā)500ml左右;吸痰前后沿管道向氣道注入3～5ml(生理鹽水500ml+慶大霉素16萬(wàn)U或2%SB)稀釋痰液，用生理鹽水20ml+慶大霉素8萬(wàn)U+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg霧化吸入(每天2～3次)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。吸痰管一般用佛式尿管，外徑3～5mm，長(zhǎng)度30～40cm，一次1根，吸痰前后2min高濃度(50%～60%)吸氧，以免發(fā)生低氧血癥，每次吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)(小于1min)，不能忽略口腔內(nèi)分泌物的清理，且吸痰不宜過(guò)頻，只有患者有吸痰必要時(shí)才吸痰[1]，如以下情況：①通氣機(jī)管系壓力升高；②患者呼吸對(duì)呼吸機(jī)有抵抗，咳嗽，聽(tīng)診有濕啰音；③患者血氧飽和度下降，一般小于90%～95%。

呼吸道感染的防治

一般只要做好人工氣道的護(hù)理，保持呼吸道通暢，可以預(yù)防呼吸道感染，但對(duì)于短時(shí)間脫機(jī)困難、氣管切開(kāi)時(shí)間較長(zhǎng)者，時(shí)常發(fā)生感染，本組12例發(fā)生感染占60%，可能與氣管切開(kāi)帶管時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)，及早做痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用恰當(dāng)?shù)目股兀訌?qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，盡可能清除痰液，保持呼吸道通暢。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

主要包括：①應(yīng)用床旁心電監(jiān)護(hù)儀，不間斷監(jiān)測(cè)心率、脈搏、血氧飽和度、呼吸，密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、面色、口唇色澤、尿量及體溫的變化，體溫高于℃時(shí)，予以物理降溫或藥物降溫，常用柴胡和安痛定各2ml肌肉注射，如持續(xù)高熱可用控溫毯降溫。②患者取半臥位，口腔護(hù)理每天2～3次，用生理鹽水或多貝氏液清洗口腔，翻身、拍背每2小時(shí)1次，按摩受壓部位，防止壓瘡形成，促進(jìn)痰液排出，每4～6小時(shí)消毒室內(nèi)空氣1次。③監(jiān)護(hù)儀線(xiàn)路較多，加之留置胃管、尿管等多根管道，要妥善固定，防止脫落，保持引流管通暢，各管道無(wú)扭曲或打折，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)并作好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。④氣管切開(kāi)期間患者不能說(shuō)話(huà)，常煩躁、孤獨(dú)、恐懼，應(yīng)多與患者交流，通過(guò)點(diǎn)頭、搖頭、手勢(shì)、口型、寫(xiě)字、圖片等方式與患者交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的需要，了解患者的需求，關(guān)心體貼患者，及時(shí)提供必要的幫助。

營(yíng)養(yǎng)支持

氣管切開(kāi)期間機(jī)械通氣，患者處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝增加，給予高蛋白高維生素等易消化食物，適當(dāng)減少碳水化合物比例，以降低二氧化碳的產(chǎn)量，減少呼吸負(fù)荷，改善呼吸功能，鼻飼力全平營(yíng)養(yǎng)素或安素、500～1000ml雞湯、魚(yú)湯、水果汁，靜脈滴注20%脂肪乳、復(fù)方氨基酸等高營(yíng)養(yǎng)液，必要時(shí)可給予深靜脈營(yíng)養(yǎng)，后期病情好轉(zhuǎn)后，可經(jīng)口逐步過(guò)渡到正常飲食。

脫機(jī)和拔除氣管導(dǎo)管的注意事項(xiàng)

通過(guò)氣管切開(kāi)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者好轉(zhuǎn)后，脫機(jī)前需間斷脫機(jī)、持續(xù)低流量氧2L/min1～2d，血氧飽和度大于等于95%和血?dú)夥治鍪狙醴謮捍笥?0mmHg時(shí)，方可脫機(jī)?；颊呙摍C(jī)后經(jīng)過(guò)治療，咳嗽反射較好，痰液明顯減少者，試堵管1～2d，可拔除氣管導(dǎo)管，要提前作好患者的思想工作，解除其對(duì)拔管的恐懼心理，給患者講解拔管后的注意事項(xiàng)，拔管前須吸盡痰液后再拔管，拔管后立即用油紗填堵切口，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征特別是呼吸情況，同時(shí)在床旁準(zhǔn)備一個(gè)氣管切開(kāi)器械包，作好急救準(zhǔn)備。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫書(shū)業(yè).氣管內(nèi)置管吸除分泌物的護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1995,14(6):259-260.

郎雁嫻,陳琴.氣道管