溫病外因期末習(xí)題

溫病外因：風(fēng)熱病邪：先犯上焦肺衛(wèi)易傷肺胃陰津變化迅速，易逆?zhèn)餍陌壮稣?、?dòng)風(fēng)溫?zé)岵⌒埃撼跗鸺匆娎餆嶙C易閉竅、動(dòng)風(fēng)、迫血易耗傷肝腎真陰暑熱病邪：多先入陽(yáng)明氣分易損傷津氣易入厥陰，閉竅動(dòng)風(fēng)易兼夾濕邪、寒邪

燥熱病邪：病位以肺經(jīng)為主易致津液干燥濕熱病邪：病位以中焦脾胃為主易遏阻氣機(jī)病勢(shì)纏綿，傳變較慢時(shí)毒病邪：攻躥流走蘊(yùn)結(jié)壅滯疬氣：其性暴戾，致病力強(qiáng)具有強(qiáng)烈的傳染性，易于流行多從口鼻而入，有特異的病變定位病情嚴(yán)重，病勢(shì)兇險(xiǎn)致病有種屬選擇性。衛(wèi)分證辨治：①邪襲肺衛(wèi)：臨床表現(xiàn):發(fā)熱惡寒，無(wú)汗或少汗，頭痛，咳嗽，口微渴，舌邊尖紅，苔薄白欠潤(rùn)，脈浮數(shù)病因病機(jī):風(fēng)熱犯肺，肺衛(wèi)失宣治法:辛涼清解，宣肺泄熱代表方:銀翹散或桑菊飲加減

②燥熱犯衛(wèi)：臨床表現(xiàn):發(fā)熱惡寒，少汗，干咳少痰，咽干鼻燥，口渴，便干，舌邊尖紅，苔薄白干，右脈大病因病機(jī):燥熱犯肺，肺衛(wèi)失宣治法:辛涼甘潤(rùn)，輕透肺衛(wèi)代表方:桑杏湯加減證型癥候病機(jī)治法代表方氣分證辨治：

1邪熱壅肺證身熱，汗出，煩渴，咳喘，痰多黃稠，或痰帶血或鐵銹色，胸悶痛，舌紅苔黃脈數(shù)邪熱壅肺，肺失清宣肅降清熱宣肺，止咳平喘麻黃杏仁甘草石膏湯加減

2燥熱傷肺身熱，干咳無(wú)痰，氣逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，齒燥，舌邊尖紅赤，苔薄白燥或薄黃燥，脈數(shù)肺經(jīng)燥熱化火，耗傷陰液清肺潤(rùn)燥養(yǎng)陰清燥救肺湯

3肺燥腸熱，絡(luò)傷咳血初起喉癢干咳，繼則痰黏帶血，胸脅牽痛、腹部灼熱，大便泄瀉、舌紅苔薄黃而干，脈數(shù)肺燥腸熱，絡(luò)傷咳血清熱止血，潤(rùn)肺清腸阿膠黃芩湯

4肺熱移腸身熱，咳嗽，口渴，下利色黃熱臭，肛門灼熱，腹痛而不硬滿，苔黃，脈數(shù)肺胃邪熱下移大腸苦寒清熱止利葛根黃芩黃連湯

5肺熱腑實(shí)潮熱便秘，痰涎壅盛，喘促不寧。苔黃膩或黃滑。脈右寸實(shí)大肺經(jīng)痰熱壅盛，腸腑熱結(jié)不通宣肺化痰，泄熱攻下宜白承氣湯

6肺燥腸閉咳嗽不爽而多痰，胸腹脹滿，大便秘結(jié)，舌紅而干肺有燥熱、液虧腸閉肅肺化痰，潤(rùn)腸通便五仁橘皮湯

7肺熱發(fā)疹身熱、肌膚發(fā)疹，疹點(diǎn)紅潤(rùn)，咳嗽，胸悶，舌紅苔薄白。脈數(shù)熱邪竄擾肌膚，波及營(yíng)絡(luò)宣肺泄熱，涼營(yíng)透疹銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉、倍玄參方

8燥干清竅身熱，口渴，耳鳴，目赤，齦腫，咽痛，舌紅，苔薄黃而千，脈數(shù)（病因）燥熱病邪從衛(wèi)人氣，上于清竅（病機(jī)）清宣上焦氣分燥熱（治法）翹荷湯

9熱灼胸膈身熱不己，胸隔灼熱如焚，煩躁不安，口渴，口舌生瘡，齒齦腫舌紅，苔黃，脈滑數(shù)清泄隔熱涼膈散

10痰熱結(jié)胸身熱面赤，渴欲涼飲，飲不解渴得水則嘔，胸院瘩滿，按之疼痛，便秘，苔黃滑，脈滑數(shù)有力清熱化痰開結(jié)小陷胸湯加枳實(shí)湯

11暑傷津氣身熱心煩，小溲色黃，口渴自汗氣短而促，肢倦神疲，苔黃干燥脈虛無(wú)力暑熱亢盛、津氣兩傷清熱滌暑，益氣生津代表方王氏清暑益氣湯

12熱郁少陽(yáng)身熱，口苦而渴，干嘔心煩、小便短赤、胸脅不舒、舌紅苔黃、脈弦數(shù)

熱郁少陽(yáng)膽腑，津液耗傷苦寒清熱，宣郁透泄黃芩湯加豆豉、玄參方

13陽(yáng)明熱枳壯熱、惡熱，汗大出，面目紅赤，渴喜冷飲，苔黃而燥，脈浮洪或滑數(shù)

陽(yáng)明無(wú)形邪熱內(nèi)盛清熱保津白虎湯

14肺熱腑實(shí)潮熱便秘，痰涎壅盛，喘促不寧苔黃膩或黃滑。脈右寸實(shí)大肺經(jīng)痰熱壅盛腸腑熱結(jié)不通宣肺化痰，泄熱攻下宜白承氣湯

15肺燥腸閉咳嗽不爽而多痰，胸腹帳滿，大便秘結(jié)，舌紅而干肺有燥熱、液虧腸閉肅肺化痰，潤(rùn)腸通便五仁橘皮湯

16肺熱移腸身熱，咳嗽，口渴，口渴，下利色黃熱臭，肛門灼熱，腹痛而不硬滿，苔黃，脈數(shù)肺胃邪熱下移大腸苦寒清熱止利葛根黃芩黃連湯

17熱結(jié)腸腑身熱，腹?jié)M便秘，口千唇裂、舌苔焦燥，脈沉細(xì)?；虬橐娍诟裳试?，倦怠少氣，撮空摸床，苔干黃或焦黑，脈沉弱或沉細(xì)；或伴見小便涓滴不暢，溺時(shí)痛，尿色紅赤，時(shí)煩渴甚，舌紅脈數(shù)熱結(jié)腸腑，兼陰液已傷，氣液兩虛，小腸熱盛攻下泄熱調(diào)胃承氣湯、增液承氣湯、新加黃龍湯、導(dǎo)赤承氣湯

營(yíng)分證辯治

1熱灼營(yíng)陰身熱夜甚，心煩不森，甚或時(shí)有譫語(yǔ)，斑珍隱隱，咽燥口干而反不甚渴飲，舌質(zhì)紅絳，無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。營(yíng)熱陰傷，擾神竄絡(luò)青營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰清營(yíng)湯

2熱陷心包身體灼熱，神昏譫語(yǔ)，或昏憒不語(yǔ)，四肢厥冷，舌賽，舌純絳鮮澤，脈細(xì)數(shù)

氣分、營(yíng)血分熱傳心包或肺衛(wèi)之邪逆?zhèn)餍陌逍拈_竅清宮湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹、至寶丹

3熱入心包兼陽(yáng)明腑實(shí)身熱，神昏，舌蹇，肢厥，便秘，腹部按之硬痛，舌絳，黃燥，脈數(shù)沉實(shí)手厥陰心包與手陽(yáng)明大腸俱病清心開竅，通腑泄熱牛黃承氣湯

4熱在心營(yíng)，下移小腸身熱夜甚，心煩不寐，口干不甚飲，小便短赤熱痛，舌絳，脈細(xì)數(shù)暑熱入營(yíng)，心營(yíng)邪熱下移小腸清心涼營(yíng)，清泄小腸導(dǎo)赤承氣湯

5熱盛動(dòng)風(fēng)高熱不退、頭暈帳痛，煩渴，煩悶躁擾，甚則狂亂，神昏，手足抽搐，或見頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，舌干紅絳，脈弦數(shù)熱陷厥陰，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)清熱涼肝息風(fēng)羚角鉤藤湯

6內(nèi)閉外脫身體灼熱，昏憒不語(yǔ)，汗多、蜷臥，氣息短促，舌質(zhì)紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力或散大，甚者高熱不退頭暈脹痛，煩渴煩悶躁擾，甚則狂亂，神昏，手足抽搐，或見頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚者身熱驟降，煩躁不寧，呼吸淺面色蒼白、冷汗淋漓，四肢厥冷，脈細(xì)欲絕。邪盛正虛，或邪入心包，汗下太過(guò)，陰液驟損，氣隨津脫，甚則亡陽(yáng)氣脫。清心開竅，固脫救逆生脈散或參附湯合“三寶”

7熱在心營(yíng)，下移小腸。身熱夜甚，心煩不寐，口干但不甚渴飲，小便短赤熱痛，舌絳，脈細(xì)數(shù)。暑熱入營(yíng)，心營(yíng)邪熱下移小腸。清心涼營(yíng)，清泄小腸。導(dǎo)赤承氣湯

8熱盛動(dòng)風(fēng)。高熱不退、頭暈脹痛，煩渴，煩悶躁擾，甚則狂亂，神昏，手足抽搐，或見頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，舌干紅絳，脈弦數(shù)。熱陷厥陰，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。清熱涼肝息風(fēng)。羚角鉤藤湯

9內(nèi)閉外脫。身體灼熱，昏憒不語(yǔ)，汗多、蜷臥，氣息短促，舌質(zhì)紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力或散大，甚者身熱驟降，煩躁不寧，呼吸淺促，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脈細(xì)欲絕。邪盛正虛，或邪入心包，汗下太過(guò)，陰液驟損，氣隨津脫，甚則亡陽(yáng)氣脫。清心開竅，固脫救逆。生脈散或參附湯合“三寶”。

血分證辨治

1熱盛動(dòng)血。身體灼熱，躁擾不安，甚或昏狂譫妄，斑疹密布，色深紅甚或紫黑，或吐血、衄血便血、尿血，舌質(zhì)深絳，脈數(shù)。血熱瘀阻，耗血?jiǎng)友鲅⒀?，清熱解毒。犀角地黃湯。

2氣營(yíng)(血)兩燔。壯熱，目赤，頭痛，口渴飲冷，心煩躁擾，甚或譫語(yǔ)，斑疹隱隱；甚或大渴引飲，頭痛如劈，骨節(jié)煩痛，煩躁不安，或時(shí)譫語(yǔ)，甚則昏狂譫妄，或發(fā)斑吐衄，舌絳或深絳，苔黃燥，脈滑數(shù)、弦數(shù)或洪大有力。氣分邪熱