無合墊式活動矯治器聯(lián)合下頜前牙平面導板矯治前牙反牙合

無合墊式活動矯治器聯(lián)合下頜前牙平面導板矯治前牙反牙合

【關鍵詞】矯治前牙

前牙反牙合是臨床常見的錯牙合畸形，如不及時矯正，將會對頜骨的發(fā)育、咀嚼功能、容貌、顳頜關節(jié)及全身健康造成嚴重影響。乳牙期、替牙期牙性反牙合的矯治，臨床上常見選用可摘式合墊活動矯治器，用合墊抬高咬牙合、解除反鎖結關系，但長期戴用合墊會壓低后牙，使前牙覆合加深，因此，反牙合解除后需分次磨除合墊［1~4］。本文介紹使用下頜前牙平面導板抬高咬牙合，解除反鎖結關系，配合可摘式無合墊活矯治器使牙齒唇向移動、擴大牙弓，使反牙合得以快速矯治。

1臨床資料

一般資料9例患者年齡4~歲。乳牙期3例，男1例，女2例；替牙期6例，男1例，女5例?；颊呔鶠檠佬苑囱篮?，臨床表現(xiàn)為面形基本正常，磨牙輕度近中，下頜后縮前牙可至切對切關系，上下頜骨形態(tài)正常。X線頭測量顯示：SNA角、SNB角、ANB角基本正常。

制作方法

下頜前牙平面導板制作方法取直徑為mm彈性不銹鋼絲，彎制單臂卡環(huán)置下頜第一前磨牙上，自凝塑料制成基托，伸展范圍至下頜第一前磨牙，其中下頜尖牙舌側基托加高加厚形成平面導板，要求平面與合平面平行，高度與前牙切緣相平。

無合墊式活動矯治器制作方法取直徑為mm彈性不銹鋼絲，彎制改良箭頭卡環(huán)置上頜第一恒磨牙或上頜第二乳磨牙上；取直徑為mm彈性不銹鋼絲制作唇弓，反牙合前牙舌側置雙曲舌簧，當凝塑料制成基托，范圍至上頜第一磨牙或上頜第二乳磨牙遠中。

臨床應用9例病例均采用無合墊式活動矯治器加下頜前牙平面導板矯治器，上頜戴用無合墊式活動矯治器，下頜戴用下頜前牙平面導板，要求患者全天戴用，進食時也不可去除，反牙合解除后停止戴用下頜前牙平面導板，繼續(xù)使用無合墊式活動矯治器矯治上前牙。

結果9例病例均取得滿意的療效，反牙合解除時間15~45天，矯治后反牙合無異常松動，前牙覆合覆蓋正常，顳頜關節(jié)無異常反應。

2討論

上頜無合墊活動矯治器聯(lián)合下頜前牙平面導板矯治前牙反牙合適應證臨床表現(xiàn)為面型基本正常，磨牙輕度近中，下頜后退，前牙可至切對切關系的牙性反牙合，尤其適用于前牙反覆深，反覆蓋淺的牙性反牙合病例。

反牙合矯治的關鍵有三點：解除反鎖結關系；提供牙齒唇向移動的矯治力；牙弓內有足夠的間隙容納反牙合牙。常規(guī)應用合墊式活動式矯治器可有效解除反牙合，但反牙合解除后須分次磨改合墊直至去除，同時合墊可產(chǎn)生壓低后牙的作用，使下合Spee曲度進一步增大，致使下前牙及牙槽突的代償性增高得不到矯治，有時合墊過高，可造成顳頜關節(jié)的異常反應，應用下頜前牙平面導板可抬高前牙咬牙合，直接解除反牙合牙的鎖結關系，當上前牙接觸的導板上，后牙因脫離合接觸而促進后牙及牙周圍牙槽組織的垂直向生長，增加了后牙槽的高度。同時上切牙的垂直向生長受到一定程度的抑制，從而使前牙覆合得到矯治，無合墊式活動矯治器唇向擴大牙弓，快速有效地解除前牙反牙合。當后牙區(qū)有咬牙合接觸而前牙區(qū)切對切關系時，下頜前牙平面導板減小覆作用將失去，也就是說下頜前牙平面導板的作用有自限性，不會導致前牙開合。

無合墊式活動矯治器聯(lián)合下頜前牙平面導板的優(yōu)點解除反牙合的同時即可糾正深覆合，無需分次磨除合墊，縮短了療程，同時在一定程度上減少了合墊對后牙牙冠及牙槽增高的限制；后牙接觸作用力消失，有一定的自限性；下頜前牙平面導板結構簡單，制作方便，體積小，不適感小。

［參考文獻］

1趙春祥.固定矯治器配合后牙合墊矯治前牙反牙合.臨床口腔醫(yī)學雜志，1996，12(3):176.

2胡進生，熊美萍.下頜平導在前牙反牙合矯治中的應用.臨床口腔醫(yī)學雜志，2000，16(1):60-61.

3趙春祥，張劍波.伴輕度擁擠的個別切牙反牙合