肺部炎癥影像學診斷

肺部炎癥影像學診斷

1X線表現(xiàn)

大葉性肺炎大葉性肺炎是以一個大葉或肺段發(fā)病，它是細菌引起的急性肺部炎癥，95％以上是肺炎雙球菌致病，在冬春季節(jié)發(fā)病較多，常見于青壯年。起病急，以突起高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰為特征，血白細胞總數(shù)明顯增多，以中性粒細胞增多為主。

充血期一般在發(fā)病6～12h，即病變初期，病變初時的充血期X線可無明顯變化或僅見局部肺紋理增粗或病變區(qū)肺密度稍增高，呈磨玻璃狀，應(yīng)繼續(xù)觀察。病變繼續(xù)進展，肺野透亮度稍降低或在病變區(qū)出現(xiàn)極淡的云霧狀陰影。下葉肺炎可有同側(cè)的膈肌升高、運動受限等，透視時如不仔細觀察很容易忽略。

實變期發(fā)病12～24h后，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，胸片上表現(xiàn)為密度均勻的致密影，病變輪廓與肺葉或肺段形態(tài)相符合，有時在致密的陰影中還可見到“空氣支氣管征”。炎性實變的肺葉體積一般與正常時相等，是由于肺泡內(nèi)有滲出液及紅、白細胞的存在，有時體積可略大于正常肺葉，使相應(yīng)的葉間裂稍凸。由于粘稠的分泌物阻塞病變區(qū)的支氣管，肺炎合并肺不張也不少見，尤其是上葉肺炎。肺炎早期或恢復(fù)期肺葉的收縮可能是由于纖維素性滲出所致。肺體積稍有縮小，相應(yīng)的葉間裂稍凹陷。若有少量胸膜滲出液，可見肋膈角變鈍。目前由于廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，典型的大葉性實變已較少見，常表現(xiàn)為節(jié)段性肺實變，稱節(jié)段性肺炎.

消散期X線陰影吸收晚于臨床癥狀消失3～10d后，實變區(qū)密度逐漸減低，先從邊緣開始，病變多表現(xiàn)為散在、大小不等和分布不規(guī)則的斑片狀影，進一步吸收后病區(qū)出現(xiàn)索條狀影及增粗的肺紋理，偶可機化而演變?yōu)闄C化性肺炎。一般2周內(nèi)可完全吸收，少數(shù)遺留葉間胸膜增厚。也有少數(shù)病例，特別是老年患者病變的吸收消散可延長到3個月或更長的時間。很少一部分病例因長期不吸收而演變?yōu)闄C化性肺炎、慢性肺炎或慢性肺化膿癥。

小葉性肺炎小葉性肺炎又名支氣管肺炎。多見于幼兒、老年人或體弱者。臨床上常表現(xiàn)為高熱。此病可由支氣管炎或細支氣管炎蔓延而來。病理改變是支氣管炎及其周圍肺泡的炎癥，即小葉性實變。X線表現(xiàn)可分為支氣管及周圍間質(zhì)炎性變，表現(xiàn)為肺紋理增強、邊緣模糊，以兩中下肺野較顯著。以細支氣管為中心的支氣管周圍肺炎，表現(xiàn)為兩下肺野中內(nèi)帶不規(guī)則的小片或斑片狀陰影，有時可融合成大片陰影。部分患者可出現(xiàn)肺氣腫或肺不張征象。小兒患者常見肺門影增大、模糊。當炎癥治療不當、遷延不愈時。易形成慢性炎癥或支氣管擴張；融合成片的炎癥長期不吸收可發(fā)展為機化性肺炎：若波及胸腔則形成膿胸，表現(xiàn)為胸腔積液或液氣胸。

肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體致病，其中大多數(shù)病例就是過去所謂的“非典型肺炎”。本病多見于冬春之交和夏末秋初，好發(fā)于青壯年，男女發(fā)病無明顯差異，常為散發(fā)，但也可在學?；虿筷牭燃w單位中流行。

X線表現(xiàn)很不典型，多數(shù)病變按肺段分布，下葉多見，其次為上葉。早期呈間質(zhì)性炎癥改變，肺紋理增多、模糊，或與網(wǎng)狀陰影并存。數(shù)日后，出現(xiàn)局限性炎性實變；在肺下野或上野，形成密度稍高的斑點和斑片狀陰影，密度不均，邊緣部分密度更淡；也可見從肺門向肺野外圍伸展的扇形陰影，近肺門較濃，外緣逐漸變淡。其中可夾雜條索或斑點影。病變多局限于肺段內(nèi)，一般不超過肺葉。有時出現(xiàn)少量胸腔積液，分布于肋膈角區(qū)。病灶一般1～3周后吸收、消散，在實變灶吸收后可見肺紋理增強現(xiàn)象。

過敏性肺炎過敏性肺炎又稱呂弗氏綜合征，系指機體對某種物質(zhì)的過敏反應(yīng)所引起的肺部病變，其主要病理變化為肺內(nèi)嗜酸粒細胞浸潤及血管神經(jīng)性水腫。臨床無癥狀或癥狀輕微，僅在X線檢查偶爾發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者癥狀非常輕微，以干咳為主或有少量痰，也可有乏力、低熱、胸部不適等癥狀。

X線可表現(xiàn)多種多樣，一般病灶表現(xiàn)為密度淡而呈云霧狀浸潤性陰影，邊緣模糊，其中仍可見到肺紋理，病灶可為單個或多個，單側(cè)或雙側(cè)。病灶變化極為迅速，在1周內(nèi)舊病灶消散，新病灶又在其他肺野出現(xiàn)，這種“游走性”病灶為本癥之特征。病灶呈粟粒狀、小結(jié)節(jié)狀改變，密度較淡，也可反復(fù)發(fā)作、急性發(fā)作與緩解交替，此類變化為亞急性期時的特點，大部分病灶2～4周內(nèi)完全吸收。有時在病灶內(nèi)出現(xiàn)假性空洞，系小支氣管阻塞后，遠端出現(xiàn)局限性肺氣腫所致。如完全阻塞支氣管則形成局限性肺不張。另外，肺部陰影可呈小結(jié)節(jié)狀，類似結(jié)核病的早期浸潤，也可以顯示多數(shù)囊腫樣陰影或大葉性分布的濃厚陰影，也可顯示為粟粒狀結(jié)節(jié)陰影散布于兩肺的內(nèi)、中帶，而肺外圍、肺尖及肺底均清晰。病變到慢性期，主要表現(xiàn)為間質(zhì)纖維化、網(wǎng)格狀影直至蜂窩影改變。

間質(zhì)性肺炎肺紋理改變?yōu)橹鳎罕憩F(xiàn)為肺紋理增多、增粗、紊亂或呈網(wǎng)狀。

2CT表現(xiàn)

大葉性性肺炎不同病理階段的CT表現(xiàn)不同，充血期可見病變區(qū)呈磨玻璃狀的淡薄片狀陰影，邊緣模糊。病變區(qū)血管仍清晰可見。實變期表現(xiàn)為局部大片狀高密度影，累及范圍與肺葉或肺段的形態(tài)大致吻合，病灶邊緣模糊，其內(nèi)密度可均勻或稍不均勻，CT值約20HU左右，常可見典型的空氣支氣管征。吸收期CT表現(xiàn)變化較大，常見不規(guī)則條索狀或小斑片狀高密度影，密度欠均勻。

小葉性肺炎病變早期可僅表現(xiàn)肺紋理增多，邊緣模糊，據(jù)此征象不能診斷肺炎支原體肺炎。肺紋理增多與網(wǎng)狀影并存提示肺間質(zhì)性肺炎。病灶影為肺間質(zhì)性炎癥或肺泡炎表現(xiàn)。兩肺中下部支氣管血管束增粗，沿支氣管分布的結(jié)節(jié)或小片實變影邊緣較模糊，多個小片狀陰影可能合成大片狀。有時在小片狀影間，可見1～2cm類圓形過度充氣影。

間質(zhì)性肺炎早期或輕度者表現(xiàn)為兩側(cè)肺野彌漫的支氣管血管束增粗，伴有磨玻璃樣淡薄片狀陰影。較重者支氣管血管束增粗及小葉間隔增厚明顯，互相交織呈網(wǎng)狀改變，并可伴有散在小斑片狀實變陰影?？砂橛袕浡苑螝饽[征、肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。

阻塞性肺炎CT增強掃描很重要，易于在阻塞性肺炎的低密度實變區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)相對高密度的中央型肺癌的腫塊影。若腫瘤阻塞引起了肺不張，由于肺血管的聚集，增強后肺組織雖可有強化，但腫