影響LASIK術后視覺質(zhì)量的相關因素分析

影響LASIK術后視覺質(zhì)量的相關因素分析【摘要】目的探討影響LASIK術后患者視覺質(zhì)量下降的相關因素、以尋求更好的手術設計方案。方法對380例(751眼)接受LASIK手術的近視患者中出現(xiàn)視覺質(zhì)量下降的35例患者進行相關檢查分析。結果綜合分析與以下因素有關：術前屈光度、瞳孔大小、主視眼轉(zhuǎn)換及激光切削中心偏移、術前是否配戴隱形眼鏡。而與視力、眼壓無明顯相關關系。結論LASIK術后患者的視覺質(zhì)量與眾多因素相關，術前嚴格檢查篩選、針對不同個體進行合理手術設計可明顯提高視覺質(zhì)量。

【關鍵詞】準分子激光原位角膜磨鑲術；視覺質(zhì)量

準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)在我國已開展10余年，在治療近視、遠視及散光方面得到廣泛應用，近年來隨著準分子激光設備的改進及手術技術的迅速發(fā)展，一些病理性的、炎性并發(fā)癥逐漸趨于減少，但往往會出現(xiàn)一些視覺功能方面的問題，人們對視力的要求不僅僅只是裸眼視力的提高，所期待的是更好的視覺質(zhì)量，本文通過對在我院進行LASIK手術的近視患者380例中出現(xiàn)視覺質(zhì)量下降的35例做了相關檢查分析，并進行統(tǒng)計學分析，探討影響LASIK術后視覺質(zhì)量的相關因素，以尋求更好的手術設計方案。

1資料與方法

一般資料選取2005年6月～2006年1月，在我院近視激光中心接受手術患者380例中有35例70眼在術后1個月仍自覺有程度不等的視覺質(zhì)量下降作為本研究對象。其中女23例，男12例，年齡18～48歲，平均28歲。術前屈光度：術前球鏡屈光度為-DS～-DS，散光-DC～-DC。所有患者屈光度均穩(wěn)定2年以上，曾配戴隱形眼鏡者20例，均在術前停戴2周以上，經(jīng)詳細嚴謹?shù)男g前檢查排除青光眼、圓錐角膜等眼部其他病變及影響手術效果的全身疾患。

視覺感受視物重影者21例(42眼)，占%；視近物疲勞、眩光、暗視模糊15例(30眼)，占%；眼干澀、視物不能持久等其他視物不適者12例(16眼)，占%。

方法

瞳孔采用電腦驗光儀(Topcon8000)進行暗室下瞳孔測定。

屈光度采取散瞳檢影、電腦驗光及插片驗光確定。

眼壓采用非接觸眼壓計進行每眼3次測量后取平均值。

激光切削中心采用角膜地形圖進行檢測。

主視眼檢查用主視眼表檢查主視眼別。

手術方法采用美國科以人公司鷹視世紀波準分子激光治療系統(tǒng)和法國Moria-2型旋轉(zhuǎn)式板層角膜刀進行手術。角膜瓣厚度130μm，光學區(qū)～mm，治療區(qū)～mm。

2結果

對LASIK手術后出現(xiàn)視覺質(zhì)量下降的35例患者的年齡、屈光度、眼壓、視力、瞳孔大小、主視眼別以及激光切削中心、配戴角膜接觸鏡等8個因素進行統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)術前屈光度、瞳孔大小、主視眼別轉(zhuǎn)換、激光切削中心偏移及術前曾配戴角膜接觸鏡者與視覺質(zhì)量下降有密切相關性，LASIK術后視覺質(zhì)量下降影響因素，見表1。表1LASIK術后視覺質(zhì)量下降影響因素

3討論

視覺是一種復雜的心理物理現(xiàn)象，部分患者LASIK術后雖獲得良好裸眼視力和接近正常的屈光度數(shù)，但并未感到視物清晰、舒適，出現(xiàn)功能性視力下降，影響了視覺質(zhì)量，功能性視力是由美國眼科基礎和臨床科學學會提出，即影響生活質(zhì)量的視力。本組380例LASIK術后患者中出現(xiàn)視覺質(zhì)量下降率為%(70/751)，較文獻報道的15%復發(fā)率低［1］。

與術前暗室下瞳孔直徑、光學治療切削直徑關系LASIK術中光學治療切削區(qū)通常設計為mm，而某些近視患者因角膜厚度相對較薄，切削直徑縮至為mm甚或mm，采用小光學徑切削可減少切削深度，但激光切削直徑過小或瞳孔過大，光線通過了治療區(qū)以外的角膜部分，近視的模糊圓重疊在通過中央角膜成像的清晰像上，而且小光學徑常因角膜中心的曲率銳變易產(chǎn)生眩光并發(fā)癥，尤其在高度近視中，切削光學徑大多在5mm以下，更易發(fā)生［2］。在中央瞳孔區(qū)直徑約4mm的區(qū)域近似球形，周邊部逐漸扁平，因此中央部的波前像差較小，當瞳孔直徑7mm的區(qū)域時，會增大波前像差［3］，并且引起球差。但如果要增加光學區(qū)直徑，勢必要增加切削深度，也增加了中央島的可能性。因此，應嚴格掌握適應證，瞳孔過大同時度數(shù)過深者應謹慎設計，甚至勸其不采用此類手術方法。

與患者年齡、屈光度關系隨著年齡的增加，出現(xiàn)視覺質(zhì)量問題越多，尤其多見于40歲以上患者，高齡患者以高度或超高度近視為主，隨著預矯屈光度的增加，其激光切削直徑越大，切削深度增加。由于角膜厚度有限，對于高度、超高度近視，要在保證角膜安全性的前提盡可能矯正屈光度，不得不采用較小光斑切削。因而高度或超高度近視一般設計的激光切削直徑較小，易造成眩光和視物模糊，視覺質(zhì)量下降。有報道在LASIK時，年齡是位于切削范圍、切削深度之后第3個主要影響因素［4］。為減少術后屈光度數(shù)回退及眩光的發(fā)生率，采用大切削直徑矯正部分屈光度數(shù)，術后配低度鏡矯正，往往視覺質(zhì)量更理想。

與手術前后主視眼變換關系主視眼視遠時起主導作用，非主視眼視近時起主導作用，Schachar認為主視眼視物時神經(jīng)沖動傳導到大腦中樞神經(jīng)而非主視眼輔助主視眼的視力，在主視眼神經(jīng)沖動的帶動下非主視眼逐漸恢復聚焦功能［5］，若手術前后發(fā)生了變化，干擾將對視覺神經(jīng)網(wǎng)絡產(chǎn)生影響，原有的雙眼視覺系統(tǒng)發(fā)生轉(zhuǎn)變，則會產(chǎn)生視疲勞現(xiàn)象。手術設計時可考慮將主視眼增加-D或非主視眼降低-D。

與激光切削中心偏心關系準分子激光切削過程中，眼球不自主的顫動、固視不良或頭部移動均可造成激光束偏中心切削，偏心范圍在～mm，導致術后散光度數(shù)增加及出現(xiàn)眩光、暗光下視物模糊，夜間駕車困難［6～8］者進行眼固視訓練尤為重要，術中注意患者頭位、制作角膜瓣前行瓣緣定位以免眼球出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，觀察瞳孔中心與視軸中心有無偏移以減少偏中心切削。

與曾配戴角膜接觸鏡關系長期配戴接觸鏡后，容易引起角膜形態(tài)的不規(guī)則性改變，影響角膜的正常生理［9］使眼表面細胞損傷，影響淚膜穩(wěn)定性、淚液分泌減少或成分變化引起干眼［10］者視物不能持久，容易疲勞。術前應適當延長停戴時間，滴用人工淚液。

與術后視力及術前眼壓關系本組出現(xiàn)視覺質(zhì)量改變35例中，發(fā)現(xiàn)與患者視力及眼壓無明顯相關性。

LASIK治療近視具有預測性好、精確度高、遠期療效穩(wěn)定等優(yōu)點，但仍有部分患者出現(xiàn)視覺問題而影響治療效果。綜上所述，LASIK術后視覺質(zhì)量下降與眾多因素有關，可通過術前嚴格檢查篩選、針對不同個體進行合理手術設計可明顯提高視覺質(zhì)量，降低其發(fā)生率。

【參考文獻】

1呂帆，王勤美.進一步重視屈光手術的安全性和有效性研究.中華眼科雜志，2005，41：482-485.

2沙翔垠，張效房，孫秉基，等.準分子激光角膜切削手術治療近視臨床相關因素分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1998，20：315-317.

3諸仁遠，瞿小妹.應當重視波前像差的應用研究.中華眼科雜志，2004，40：3-5.

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