全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后58例康復(fù)治療體會(huì)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后58例康復(fù)治療體會(huì)【摘要】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)是骨科治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。針對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需長時(shí)間臥床休息，并發(fā)癥多及傷肢功能恢復(fù)慢的特點(diǎn)，我科總結(jié)多年來58例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為術(shù)后及時(shí)的康復(fù)治療和正確的功能鍛煉，對防止術(shù)后并發(fā)癥，恢復(fù)傷肢功能，提高生活質(zhì)量起到了重要作用，現(xiàn)介紹如下。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)治療

目前，國內(nèi)許多醫(yī)院開展了全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但術(shù)后通常需較長時(shí)間臥床，影響患者功能恢復(fù)。為此，我們注重全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。我科于2002～2007年共行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)58例，均取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

一般資料58例中，男40例，女18例，年齡58～76歲，平均64歲。其中股骨頭壞死2例，股骨頸骨折20例，股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合36例。

方法所有病例均為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，均行髖后外側(cè)切口。

結(jié)果本組病例術(shù)后14～23天出院，出院時(shí)傷口均愈合拆線，所有患者對手術(shù)療效主觀評價(jià)滿意。隨診1～5年，均基本達(dá)到生活自理和不負(fù)重工作。

2術(shù)后康復(fù)治療

術(shù)后第1周康復(fù)的重點(diǎn)是減輕患者癥狀，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，具體方法：維持患側(cè)下肢于特殊體位：在髖關(guān)節(jié)無旋轉(zhuǎn)的情況下，取輕度外展位，在雙大腿之間安放枕頭保持兩腿分開，避免患髖內(nèi)收，必要時(shí)讓患者穿上“丁”字鞋。術(shù)后第2天開始進(jìn)行膝部按摩，加強(qiáng)對髕骨的滑動(dòng)和擠壓，同時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)后部及小腿后部的按摩與擠壓，防止關(guān)節(jié)粘連，改善患側(cè)下肢血液循環(huán)。同時(shí)進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)或抗阻活動(dòng)。術(shù)后第3～5天加強(qiáng)患側(cè)股四頭肌肌力訓(xùn)練，具體方法：做股四頭肌靜力收縮練習(xí)，并進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。活動(dòng)中動(dòng)作要求緩慢，要求患者下肢充分放松，以不引起明顯疼痛為度。活動(dòng)中注意避免髖內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)。生活能力訓(xùn)練：主要是練習(xí)床上移動(dòng)。向側(cè)方移動(dòng)時(shí)，患者健腿彎曲用力支撐床面，同時(shí)抬起臀部，他人在患者患側(cè)一手托住臀部，另一手托住膝部，在健腿用力下，身體和患肢同步向側(cè)方移動(dòng)。必須側(cè)臥者，在向健側(cè)翻身時(shí)，應(yīng)一手托住臀部，另一手托住膝部，將患腿與身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，并在兩腿間墊上枕頭，使髖部處于一定的外展位，移動(dòng)過程中應(yīng)切忌髖部內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)［1］。

術(shù)后第2周康復(fù)重點(diǎn)是加強(qiáng)患側(cè)下肢不負(fù)重下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，進(jìn)一步提高肌力，增加床上自主活動(dòng)能力。在無痛范圍下進(jìn)行主動(dòng)的患側(cè)髖膝屈伸能力訓(xùn)練。逐步抬高床頭高度,直至患者能在床上半坐位,約30°以內(nèi)。加強(qiáng)床邊體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：包括半坐一躺轉(zhuǎn)換練習(xí)，坐一站轉(zhuǎn)換練習(xí)，站立位時(shí)健腿完全負(fù)重，患腿可不負(fù)重觸地［2］。

術(shù)后第3周康復(fù)的重點(diǎn)是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練結(jié)果，提高日常生活自理能力，患腿逐步恢復(fù)負(fù)重，加強(qiáng)步態(tài)訓(xùn)練，患者可借助一些輔助設(shè)備完成日常的穿褲、洗澡、移動(dòng)、取物等活動(dòng)，常用的輔助設(shè)備有拐杖，洗澡用長柄海綿、持物器，以此減少患者患髖的彎曲度數(shù)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改善，如加高床、椅、座廁的高度，坐椅兩邊最好有扶手以方便患者坐立。

術(shù)后第4周～3個(gè)月康復(fù)的重點(diǎn)是逐漸改善患髖的活動(dòng)范圍，增加患髖的負(fù)重能力，使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接近正常水平，達(dá)到全面康復(fù)的目的，從扶拐杖步行逐漸到扶手杖步行。

髖關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)術(shù)后早期為防止髖關(guān)節(jié)感染，預(yù)防可用抗生素，當(dāng)伴有外周性感染時(shí)用抗生素防止全身感染。術(shù)后6個(gè)月防止髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，要禁止下蹲取物和坐在能使髖部彎曲超過90°的低椅或低床上。術(shù)后6個(gè)月禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，不要把患肢架在另一條腿上，盡量避免患側(cè)臥位，為防止人工關(guān)節(jié)松動(dòng)，應(yīng)禁止跑步、跳躍和舉重物等活動(dòng)。康復(fù)訓(xùn)練中以不引起患側(cè)髖部疼痛為度，訓(xùn)練量由小到大，循序漸進(jìn)，避免過度疲勞。

以上是我科人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療方法，患者從醫(yī)院返回家中，應(yīng)定期與手術(shù)醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師取得聯(lián)系，進(jìn)行檢查和功能評價(jià)，及時(shí)得到指導(dǎo)。我科50例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，全部得到滿意的康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

1李自強(qiáng)，蘇佳燦，張春才.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康