抗生素合理應用

抗菌藥物的臨床合理應用南京醫(yī)科大學第一臨床學院

黃祖瑚抗菌素抗生素(antibiotics)抗菌藥物抗微生物藥物(anti-microbialagents)目前用于臨床的抗菌藥物已有200余種。感染性疾病遍布臨床各科，其中細菌性感染最常見，抗菌藥物是臨床應用最廣泛的藥物之一?？咕幬镞^多使用甚至濫用的現(xiàn)象客觀存在。據(jù)統(tǒng)計一些醫(yī)院中抗菌藥物約占門診處方的21%～57％，住院病人中使用抗菌藥物者平均占床位數(shù)的57％(個別高達97％)，聯(lián)合用抗菌藥物者占41％。EvolutionofAntimicrobialResistanceS.aureusPenicillin[1950s]Penicillin-resistantS.aureusMethicillin[1980s]Methicillin-resistantS.aureus(MRSA)Vancomycin-ResistantS.aureusVancomycin-resistantenterococcus(VRE)Vancomycin[1990s][1997]Vancomycin(glycopeptide)-intermediateresistantS.aureus[?]DevelopmentofAntimicrobialResistanceRBDAntimicrobialresistanceincreaseOveruseofantibioticsExtensivelyuseofimmuno-suppressorsCLowincreaseofthekindsofnewantibioticsOveruseofantibioticsand

antimicrobialresistancepracticetarget

practicetype

skepticalusing

hospital20% community80%

treatment20%

human(50%)agriculture(50%)20-50%notnecessary，mainlyforviralupperrespiratorytractinfectionandbronchitispharyngitis40-80%highlyskepticalWorldwideuseofantibioticsgrowthstimulation80%preventionand2003年1月—12月（2001年1月—9月）我院臨床常用抗菌藥物耐藥性分析抗菌藥物名 總株數(shù) 耐藥株 耐藥率（%）青霉素 720（528） 599（334） 83.19（63.26）氨芐青霉素 432（140） 197（56） 45.6（40.00）哌拉西林 1503（1082）1031（460） 68.6（42.51）頭孢唑啉 2197（1235）1464（682） 66.64（55.22）頭孢呋肟 1385（728） 789（364） 56.97（50.00）頭孢他啶 2229（1139）1052（351） 47.2（30.82）頭孢吡肟 2373（529） 1126（147） 47.45（27.79）氨曲南 2015（1038）1082（334） 53.70（32.18）抗菌藥物名 總株數(shù) 耐藥株 耐藥率（%）阿莫西林/棒酸 2418(691) 1600(279) 66.17(40.38)替卡西林/棒酸 486(76) 421(45) 86.63(59.21)哌拉西林/他唑巴坦 2987(413) 832(117) 27.87(28.33)頭孢哌酮/舒巴坦 2087(404) 577(49) 27.65(12.13)亞胺培南/西司他丁2056(1099) 499(138) 24.27(12.56)阿米卡星 2947(1509) 984(385) 33.39(25.50)妥布霉素 610(323) 356(150) 58.36(46.44)克林霉素 651(379) 392(222) 60.22(58.58)二甲胺四環(huán)素 2131(1153) 627(344) 29.42(29.84)環(huán)丙沙星 971(373) 488(82) 50.26(21.98)氧氟沙星 1810(1229) 1087(605) 60.06(49.23)萬古霉素 982(594) 22(0) 2.24(0.00)一、當前抗菌藥物應用中的存在問題1．用不用？指征不嚴——“濫”：發(fā)熱、上感、其他病毒性疾?。檎睢⑺?、肝炎等昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、腫瘤、激素應用、粒減等不恰當?shù)男g(shù)前預防用藥

“保險系數(shù)”?金葡吩菌—只—青亮霉素G大腸賊埃希俱菌—哈—哌鐵拉西逮林老人袖——源頭孢桑唑啉幼兒寨——邁氟喹僚諾酮燙類青霉僚素+罷頭孢渾唑啉三代坡頭孢來+左碰氧氟管沙星“越奔新越揀好”?2．用什裕么？概念其不清咸——“亂”：給藥蒙途徑所——投不當劑量斤——夢偏大療程綠——串偏長“朝蹄令夕拒改”3．怎么壁用？用法久不當喚——“粗”二．陜合理聚應用叨抗菌遞藥物遙的三娘個要腳素（一烏）對臨制床微鍬生物矮學的猶了解（二驗）對全抗菌響藥物據(jù)的了但解（三侄）對踏機體遭生理匹﹑病拉理﹑蛛免疫本狀態(tài)稠的了等解1．卻常見兇致病戰(zhàn)菌的按分類革蘭醋陽性放菌球菌無芽血胞桿屆菌產(chǎn)芽奮胞桿排菌革蘭萬陰性五菌球菌球桿沉菌桿菌腸桿會菌科布需氧重或兼些性厭濫氧菌弧菌程科細接菌專性熊需氧安菌專性綠厭氧苦菌球菌耐甲叛氧西會林金榜葡菌MR乒SA耐甲送氧西壓林凝女固酶閥陰性腥葡球膽菌MR秤CN亭S耐青稀霉素畝肺炎煎鏈球受菌PR礦P耐萬絨古霉津素腸羊球菌VR惹E桿菌產(chǎn)超丙廣譜b-內(nèi)酰奶胺酶脊細菌ES躲BL大腸烈埃希屬菌、驅(qū)肺炎再克雷斬伯菌陰溝閉腸桿愉菌、否產(chǎn)氣坐腸桿箱菌、且聚團暑腸桿胃菌銅綠烤假單錢胞菌真、不在動桿觀菌嗜麥踐芽窄怠食單葡胞菌2．責臨床是標本走的正態(tài)確采綠集（1偶）部絲式位準羞確：停痰—猴—清毛潔口佳腔，工咳深佳部痰（2慘）時蔑間恰去當：寨痰、荒尿—拼—清糞晨；科敗血芳癥—寺—寒廉戰(zhàn)前（3頃）標本氏足量校：血惜培養(yǎng)謠——封成人紡≮1珠0ml次，嬰幼涼兒1退-3ml（4昆）即采斷即送3．剖細菌艷藥敏補試驗（1航）抑釘菌試開驗1）貍瓊脂功擴散揚法S,陡I,傻R2）稀釋墾法MI永C謀（最低性抑菌鹿?jié)舛冗m）（2扣）殺菌庫試驗MB燒C劫（最低痕殺菌棗濃度）（3帖）血清星殺菌披試驗二．伙合理浴應用休抗菌暢藥物奔的三哄個要永素（一避）對照臨床潑微生帥物學逮的了肥解（二膏）對抗臥菌藥煮物的賀了解（三縣）對毛機體襲生理胞﹑病朵理﹑覺免疫碗狀態(tài)奏的了蔥解1．苦抗菌循藥物柔的分荒類及揀作用喬部位2．奧常用村抗菌只藥物沖的藥叨效學禍特點β–內(nèi)酰潮胺類青霉路素類青霉柄素G耐酶版青霉圣素廣譜蒼青霉益素抗革父蘭陰違性桿彼菌青疼霉素頭孢壇菌素頭孢漲菌素機類姑抗G+球菌牲抗G-桿菌伙酶穩(wěn)起定性第一魄代頭圍孢菌疲素（Ⅰ～薯Ⅷ）頭孢乒唑啉畢（Ⅴ）第二聰代頭今孢菌斃素頭孢片呋辛宅（西力披欣）第三飼代頭鵝孢菌紅素頭孢脾噻肟代（凱福自?。╊^孢方哌酮宜（先鋒漸必）頭孢慣三嗪買（羅氏獲芬）頭孢冤他啶璃（復達勸欣）第四只代頭雹孢菌責素頭孢浪吡肟嘩（馬斯疲平）常用鍋品種豎名稱襪藥效睬學特騙點其他β–內(nèi)酰連胺類頭霉闖素類頭孢胳西丁蝴抗迎厭氧嶼菌，劣對脆在弱類番桿菌盜效差氧頭烘孢烯草類拉氧奮頭孢門抗欺厭氧東菌，障對脆爽弱類衫桿菌貫有效單環(huán)膚類氨曲挺南（君刻搜單）亭抗銅假綠假石單胞暖菌等G-桿菌航，窄組譜，殼耐酶碳青裁霉素弓烯類亞胺燈培南蔽/西以司他宇丁嚇超豪廣譜按抗菌墊（但黨對MR蘋SA刮、（泰能）戶嗜麥頁芽窄子食單逐胞菌患效差百）美羅室培南忘（美平）β–內(nèi)酰救胺酶俱抑制燃劑克拉貌維酸我（棒練酸）舒巴膚坦（浴青霉朗烷砜鑒）他唑牲巴坦β–內(nèi)酰拋胺類匯/β–內(nèi)酰猶胺酶語抑制示劑氨芐招西林絕+舒禾巴坦呢→材優(yōu)立怠新阿莫躬西林甘+克劍拉維伐酸津→安核美汀阿莫石西林戰(zhàn)+舒浴巴坦維→枝泰巴革猛美洛濾西林稱+舒磨巴坦穿→厚凱韋妥可替卡煙西林醫(yī)+克暮拉維挽酸件→特壩美汀頭孢渾哌酮強+舒柳巴坦濱→睬舒普朱深，痰鋒派貓星哌拉型西林所+他淘唑巴冰坦壯→特茄治星哌拉楊西林愿+舒胃巴坦積→我特滅常用跟品種更名稱五藥夾效學辮特點氨基愿糖苷綢類主要登抗需完氧和志兼性碼厭氧父的G-桿菌唯及葡店萄球鳳菌鏈霉縱素冬只用瓣于治娛療結(jié)植核、嬌波浪稿熱及走某些勒心內(nèi)鉛膜炎慶大玻霉素仇用揮于治誼療嚴筒重G-桿菌灰感染妥布村霉素踢抗醉銅綠訂假單法胞菌彼優(yōu)于槍慶大阿米捧卡星懇對隆耐慶堤大、氧妥布歸霉素甩的細裙菌有些效奈替回米星塞抗霸菌活扁性與濟慶大澇相似涂，抗島銅綠念假單粉胞菌缺略差領，（立鑒克菌凳新）漂但虎耳、絕毒性姿較低阿貝飾卡星愿對MR酬SA棒，C森RS義A有較益強抗壟菌作印用（ar凱bi移ka扭ci蔥n）常用傍品種魂名稱襯藥浮效學腰特點喹諾多酮類第三豎代對G-桿菌匯具強里大抗腹菌活托性，辛對G+球菌科亦有療良好掩作用培氟蠟沙星弓半衰襯期較記長，吧可透核過血伸腦屏標障氧氟耳沙星賠口服務吸收活好，懲抗菌犯活性宴強環(huán)丙辜沙星賊抗菌參活性雖強于壇氧氟酷沙星左氟厚沙星眼抗菌劉活性哈強于泛氧氟院沙星司帕讓沙星妄對G+球菌促、衣臥原體盼、支倚原體付及分恨枝桿青菌的遍作用翻加強第四蒜代對G+球菌箭和厭的氧菌樂的抗額菌活罵性得傻到增活強格帕聲沙星奴對耐境青霉男素肺戶炎鏈賢球菌親的作涼用增烈強加替論沙星矛對糞需腸球蜂菌、您屎腸呈球菌寶的抗齡菌活勤性強盞于第競?cè)妓幬锍Ｓ霉纹贩N茂名稱送藥效展學特允點大環(huán)挨內(nèi)酯頌類抗菌該譜窄綁，與訪青霉脖素相植似紅霉盡素猜治鞠療軍曾團菌悼肺炎神的首閑選藥賤物羅紅擠霉素戰(zhàn)抗菌統(tǒng)活性屋與紅歌霉素箱相似血，胃緣瑞腸道略反應黃少克拉琴霉素爺對金帝葡菌法、鏈尼球菌妖的抗且菌活償性優(yōu)辣于紅四霉素地紅懷霉素儀抗菌?；钚酝c紅障霉素熊相似帝，半陳衰期車>3債0h阿齊果霉素飲抗菌鄉(xiāng)豐譜較戰(zhàn)廣，米組織饅中濃毀度高（肺高、扁商桃體魂、前層列腺洪、中捕性粒辦細胞此）泰利遍霉素箱消除急了誘偏導耐刑藥性喹紅猴霉素頁抗PR果P、金葡孤菌優(yōu)天于紅霉逗素、堡阿齊啄霉素常用諸品種懂名稱無藥衡效學捎特點四環(huán)根素類僅用枝于衣桐原體墓、立善克次抄體、桿支原餐體等番特殊峰感染氯霉磚素類用于板細菌熔性腦額膜炎陣、厭怎氧菌后感染尋及眼秋科感透染林可貿(mào)霉素面類金葡習菌所鈔致急令、慢澇性骨蕉髓炎宣及抗疫厭氧登菌感消染糖肽浩類抗公生素萬古捧霉素瓜抗MR擠SA臘、M疤RS崇E及耐喘藥腸煌球菌它首選撲藥物去甲哥萬古遼霉素壁霉鞏素（te唱ic管op王la算ni違n）抗菌攀活性疼強于統(tǒng)萬古宏霉素磷霉監(jiān)素抗菌日譜廣綠、安壘全性王好硝基抽咪唑見類甲硝甘唑、魚替硝叼唑抗結(jié)戚核藥衛(wèi)非襲寧(I-刷R)遇、衛(wèi)非攻特（R-益I-駕P）抗真跌菌藥二性率霉素款、氟惕康唑孟、伊閥曲康慨唑、漿伏立杰康唑纖、卡堪泊芬清凈3．攻抗菌座藥物似的藥練動學錯特點★吸收—口服煉、肌釘內(nèi)注粱射★分布（1倉）骨障組織食：林綠可霉邁素類匆、氟耗喹諾做酮類袋及磷燈霉素（2掀）前建列腺晶：氟萌喹諾孔酮類考、四壁環(huán)素喊類及SM猶Z（3荒）血/因腦屏臭障：壁氯/舊青/邊鏈/握兩性憑霉素★代謝—肝酶★排泄●大部扯分藥拋物經(jīng)欠腎臟尊排泄春：β-內(nèi)酰酬胺類啄大多忠數(shù)品種種、氨基芬糖苷橡類和卵氟喹擺諾酮圍類在言尿中希達高往濃度●某些型藥物擔經(jīng)肝紹膽系豎統(tǒng)排倦泄：終大環(huán)瓜內(nèi)酯圣類、陡林可丙霉素形類、利福梯平、岡頭孢撲哌酮柔、頭較孢曲金松等東在膽沖汁中平達高趁濃度抗菌半藥物疊藥代識/藥屆效動賤力學狹的臨敬床意揚義Ph穿ar這ma中co虧ki坑ne薪ti藍cs(P驕K)：在一醒定的號給藥勿條件良下，虛反映顯抗菌拿藥物天在體啊內(nèi)吸暮收、飼分布杯和消脫除過衰程的鑼參數(shù)丸，可允表示朱為隨糖時間面而變虧化的橫組織畢和體艙液中夢的藥禾物濃輝度。Ph粉ar邪ma犯co敞dy漿na若mi沒cs(P闊D)：反映國血藥容濃度龍與藥堡理、戰(zhàn)毒理頃作用愚之間胸的關(guān)慚系，罩包括淺血藥厘濃度六與抗揮菌作搬用的襯關(guān)系蹦。PK郊/P熔d的結(jié)外合：可翁以反鐵映隨攪時間間而變必化的雞抗菌槽藥物納的抗宇菌作搜用。常用疑藥代/藥效標動力留學參陵數(shù)及品其單片位參數(shù)塘中僅文名T＞緣瑞MI其C血藥紗濃度窩超過緣瑞最低雀抑菌腿濃度謙的時劈燕間Cm刻ax:M永IC血藥僑濃度賊峰值胸與最總低抑昂菌濃趣度之往比AU糖C:萌MI響C藥時番曲線納下面彩積與堡最低腹抑菌驚濃度佳之比（AU裹IC詞）動物機感染畢模型攪中與奧療效荷相一槐致的川藥代途藥效話動力逼學參呢數(shù)參數(shù)逃藥物悠種類T＞曠MI亡C青霉鼓素、集頭孢末菌素部、碳姐青霉鍬烯、灑氨曲簡南紅霉妖素、炒克拉禁霉素岸、萬肅古霉激素Cm束ax:M悼IC氨基鍬糖苷厭類、詞氟喹同諾酮烏類AU血IC氨基蜓糖苷禾類、戒氟喹仍諾酮賢類、壘阿齊性霉素屬、抗生虜素后丈效應男（po外st揚-a柏nt象ib活io州ti模c地ef嘩fe牧ct停，P損AE令）對革蘭陽性組細菌大多免數(shù)b-內(nèi)酰維胺類詠抗生斜素和躺許多騰其他飄抗生飛素均具有辮約1百?2hr的PA粥E對革康蘭陰道性細蔑菌大多甘數(shù)b-內(nèi)酰蹈胺類袍抗生撫素的PA落E可以跟忽略氨基幸糖苷械類和像氟喹桿諾酮值類抗屢生素諒具有≥2hr的PA李E4．購抗菌掌藥物取的不略良反野應（1所）毒奇性反忘應●神經(jīng)榆精神探系統(tǒng)1）美腦病2）臭第八泛對腦催神經(jīng)旨損害3）羞周圍眠神經(jīng)巖病變4）為神經(jīng)林肌肉晝接頭宇阻滯5）篩精神端癥狀●肝臟雕毒性四環(huán)捏素、受酯化痰紅霉侍素、埋利福蔥平、瘡異煙侵肼、鐵酮康吩唑●腎臟定毒性氨基駛糖苷軍類、導頭孢射唑啉憶、兩效性霉宣素B、萬古壺霉素●血液違毒性氯霉御素、績磺胺雖、氟今喹諾替酮類臥、頭草孢孟連多、羨頭孢眉哌酮（2株）過賠敏反爸應●皮疹幾乎濁所有男抗菌淘藥物西都能尺引起槍皮疹設，但偉以青逮霉素鄉(xiāng)豐、磺卡胺藥以多見●藥物哲熱一般壟在用歪藥后乓7～岡12淹天，姜為弛府張熱艦或稽盲留熱殼型，主要幅診斷準依據(jù)青為：1）良應用緒抗菌憐藥物太后感揮染得易到控菊制，膝體溫暮下降夕后再伍上升塌；2）晨雖有勉發(fā)熱包，但蓄一般獻情況禁良好躬，不遼能以懇原有盲感染仇或繼損發(fā)感爺染解蔥釋；3）鉛尚伴摟有皮把疹或無嗜酸炭性粒摘細胞趕增多保等其及他變促態(tài)反事應表冰現(xiàn)；4）月停用蒸抗菌狼藥物禿后，逐體溫遇在1釘～2謊天內(nèi)悉迅速焦下降蒙或消蹈退（3眠）二湖重感辦染二重拴感染堤即菌趣群交咳替癥云。是笛抗菌聚藥物登應用弟過程岸中出盞現(xiàn)的玻新的病原帶菌感佩染，矛多為做耐藥侮金葡祖菌、嚇表葡授菌，戴某些G-桿菌（銅燥綠假奧單胞騾菌、表產(chǎn)氣旬桿菌捕、變貍形桿陪菌等踢）、糟真菌辛和厭做氧菌哲。（4友）細東菌耐筒藥性1）訴滅活銹或鈍膛化酶齡形成2）援抗菌瞧藥物鋤的滲忌透障瓣礙（構(gòu)膜通蠟透性射的改圖變）3）默細菌煮的抗練菌藥學物靶紙位改毛變4）匯主動饅外排模系統(tǒng)碑（ef撞fl緞ux辣s巾ys猛te壩m）二．睡合理慨應用饒抗菌說藥物蹈的三蚊個要集素（一?。迮R床暴微生宗物學榆的了俘解（二味）對稿抗菌致藥物穩(wěn)的了嬌解（三冬）對機瘡體生跟理﹑渾病理堪﹑免帝疫狀融態(tài)的沿了解1．銅老年妹人的商生理撕特點賽及用摧藥注科意點（1閱）老穿年人努的生俗理特床點：●脂肪狼增多晌﹑水歷份減確少●血漿扛白蛋皇白水仍平降巖低●心輸跪出量宰減少顧、肝申血流菌量減即少●腎臟濟萎縮皇﹑腎隱功能告減退（2替）老態(tài)年人祖應用兩抗菌負藥物濕的注餐意點滑：●選用爽殺菌忠劑：β-內(nèi)酰籮胺類軟﹑磷昨霉素●劑量梢宜偏導?。翰麓髣┯嬃壳嗟顾氐囊字侣萸嗝剐跛啬X袍病●避免紙使用花腎毒螞性藥獨物：室氨基連糖苷沿類、草萬古格霉素妊娠早期避免應用妊娠后期避免應用妊娠全程避免權(quán)衡利弊后慎用妊娠期均可應用TMP磺胺藥四環(huán)素氨基糖苷類青霉素類甲硝唑氯霉素紅霉素酯化物異煙肼頭孢菌素類乙胺嘧啶氨基苷類氟胞嘧啶其他β內(nèi)酰胺類利福平喹諾酮類氟康唑磷霉素金剛烷胺萬古(去甲萬古)萬古(去甲萬古)異煙肼磺胺藥+TMP呋喃妥因阿糖腺苷2．妊娠盤期患船者抗箏菌藥傘物的圣選用妊娠勾期婦收女抗曲菌藥碗物的模用藥修分類樣（FD類A）A類：對初人類茂的胚逼胎發(fā)唱育無喊危險煎性；B類：動乒物實忘驗對朋胚胎材發(fā)育因未增樣加危辱險，備但尚牢無人舍類研濱究資恰料；闖或動娛物實插驗對響胚胎側(cè)發(fā)育山有不付良作占用，弓但人怪類研佳究無扭危險跳性；C類：人樣類及怖動物設均無中足夠嚼資料超；或茶動物五實驗童對胚坡胎發(fā)嚷育有附不良衣作用蔑，但磚人類臉研究搏無足榨夠資罷料；D類：已圖證實咱對人頃類胚揚胎發(fā)躲育的蛛危險竭，但井藥物歸的應俊用仍位利大選于弊趣；X類：對利人類顧胚胎聚發(fā)育椅有害肉，且瞎肯定使弊大露于利圾。B類C類D類X類青霉隆素類周克拉稈霉素痕鏈霉茂素迫（利柿巴韋掌林）頭孢叢菌素逆類狀復雄方新嬸諾明雁妥布炸霉素大環(huán)筐內(nèi)酯懇類很氯礦霉素立四環(huán)饅素類克林辛霉素峽氟喹邁諾酮版類磷霉始素瘦萬柿古霉顛素甲硝洗唑忙異釣煙肼兩性英霉素B利福矩平3．企哺乳給期婦明女抗延菌藥迫物的淹應用通常澇母乳掛中抗典菌藥凍物不戒超過例哺乳肆期患怎者每崇日用從藥量愁的1問％；氟喹放諾酮態(tài)類、增四環(huán)短素類索、大型環(huán)內(nèi)懲酯類您、氯習霉素臺、磺我胺甲噁唑伶、甲冰氧芐注啶、碑甲硝淚唑等蝴在乳沒汁中院分泌傳量較喬高，青霉詠素類患、頭沸孢菌涉素類屈等β內(nèi)酰夾胺類蠻和氨卡基糖端苷類鵝等在乳汁善中含嫌量低捷。無論脈乳汁濁中藥高物濃映度如富何，蝴均存枯在對鬧乳兒技潛在靠的影型響，并可厘能出青現(xiàn)不州良反盲應。因此盛治療研哺乳板期患雖者時氧應避肯免選納用氨斗基糖熄苷類惹、喹常諾酮類、擠四環(huán)訪素類焦、氯支霉素光、磺代胺藥瘡等。哺乳得期患緣瑞者應染用任匪何抗來菌藥而物時王，均踏宜暫左停哺值乳。4．診新生久兒的卵生理粉特點烈及用冊藥注多意點（1掉）新勵生兒獵的生而理特取點：●體內(nèi)憂酶系封統(tǒng)不清足或惡缺乏●血漿匙蛋白辛與藥傾物的敬結(jié)合傲能力彎弱●細胞坦外液莖容積趕較大怎，藥垮物排縱泄相輩對較央慢●腎功針能發(fā)伶育不殺全（2鋼）新棉生兒舊應用栗抗菌困藥物劣的注喘意點鉗：●首選β-內(nèi)酰所胺類鏈抗生芬素（歌注意驢劑量猴和間唯隔）●盡量會避免錯使用蘇氯霉章素、薄磺胺亂藥、漁氨基扁糖苷毛類﹑萬古命霉素扎﹑●禁用扁四環(huán)禁素、煤氟喹違諾酮廊類●不宜條肌注哀給藥我國母每年有約3戚萬名緒兒童課因不戀合理朵使用跟耳毒紫性藥懼物致劃聾，增其中屯95傲％以養(yǎng)上由脅于應環(huán)用氨闖基糖車苷類稼藥物??！彎！5．宮肝功歌能減碧退時岔抗菌羽藥物過的應必用（1構(gòu)）肝棒功能揀減退失時不需境調(diào)整儀劑量輸?shù)乃幭尬锇被`糖苷屑類﹑籠青霉痛素﹑損頭孢鈔唑啉鋸﹑頭孢恰他啶獻﹑磷器霉素堪﹑萬律古霉款素（2繼）肝燃功能音減退虹時需減齊量應熟用的曬藥物哌拉兩西林西﹑頭主孢哌監(jiān)酮﹑呼頭孢候曲松藍﹑頭罩孢噻南肟（3嶺）肝標功能摘減退標時應避押免使嘆用的曲藥物氯霉科素﹑郵利?？破僵p怎紅霉務素酯丈化物順﹑異妹煙肼覺﹑兩性秋霉素B﹑酮康宰唑6．饞腎功克能減扛退時未抗菌探藥物糧的應輝用（1搖）腎托功能乖減退驗時不需能調(diào)整掉劑量申的藥肉物大環(huán)說內(nèi)酯惜類（佳紅霉譽素等精）﹑己氯霉驕素﹑噸異煙勞肼﹑利福碼平﹑笨強力慚霉素（2棍）腎創(chuàng)功能沒減退午時應減糠少劑告量或帝延長弦給藥何間期愁的藥均物兩性駱霉素B﹑甲硝圣唑﹑界5-竄氟胞嘩嘧啶棋﹑乙際胺丁的醇﹑β-內(nèi)酰宿胺類朋﹑萬載古霉黃素﹑霜氨基物糖苷爪類﹑館林可阿霉素（3皺）腎藥功能綢減退霸時不宜掠使用：四環(huán)秋素﹑采磺胺各類﹑擴呋喃波類﹑泥頭孢庫噻啶人體抗菌準藥物致病阻菌抗菌載藥物腎、致喇病菌擴與機敬體的浙相互丘關(guān)系吸收分布代謝排泄不良反應耐藥抗菌腥作用吞噬免疫感染致病三．薯如何農(nóng)合理費應用艱抗菌睬藥物《抗跳菌藥罵物臨藍床應抓用指宋導原盒則》(一錢)抗菌塞藥物鴨臨床陶應用撞的基之本原述則(二僅)抗點菌藥肥物臨腦床應什用的曾管理(三奔)各紙類抗汗菌藥頑物的傳適應熄證和零注意樣事項(四磨)各簽類細駱菌性裳感染偽的治統(tǒng)療原拾則及顆病原蘆治療一、陶診斷克為細依菌性慶感染文者，紗方有朗指征飄應用盯抗菌鵲藥物二、糞盡早還查明棋感染悉病原利，根峽據(jù)病醒原種職類及啄細菌遍藥物盆敏感誤試驗結(jié)尼果選泳用抗倦菌藥搏物三、五按照涌藥物革的抗望菌作聯(lián)用特講點及旁其體膛內(nèi)過詞程特僅點選東擇用海藥四、橡抗菌紙藥物約治療賣方案夾應綜莖合患抗者病膨情、催病原即菌種碎類及定抗菌藥戶物特井點制幻玉訂（一串）品什種選滿擇（二裳）給濱藥劑疫量（三冷）給眼藥途押徑（四收）給壩藥次攻數(shù)（五箱）療歇程（六勒）抗確菌藥辜物的府聯(lián)合卷應用舒要有亞明確駕指征抗菌敏藥物列臨床齊應用閥的基犧本原斤則原菌隔尚未鉗查明落的嚴諸重感抗染，座包括箭免疫穩(wěn)缺陷施者的船嚴重六感染酒。單一網(wǎng)抗菌零藥物炸不能凈控制蒜的需狗氧菌河及厭怖氧菌宣混合綿感染在，2連種或譽2種織以上凳病原諸菌感燒染。單一蹲抗菌多藥物累不能蠶有效烏控制多的感跳染性斧心內(nèi)蔑膜炎須或敗牧血癥繭等重超癥感葡染。需長愛程治接療，態(tài)但病扁原菌獎易對辭某些美抗菌排藥物變產(chǎn)生除耐藥內(nèi)性的疑感染藏，如念結(jié)核牛病、黑深部給真菌巡壽病。聯(lián)合哲用藥皮時宜版選用耐具有邁協(xié)同呀或相其加抗末菌作巴用的恩藥物圾聯(lián)合聯(lián)合滋用藥所時應撐將毒噴性大創(chuàng)的抗廈菌藥舉物劑弟量減鄭少聯(lián)合夜用藥跨通常壓采用崗2種訊藥物班聯(lián)合辱，3汪種及乖3種果以上欣藥物示聯(lián)合辣僅適糕用于器個別輪情況泳，如獵結(jié)核敞病的匙治療終。此緩外必開須注寒意聯(lián)妄合用晌藥后奏藥物斑不良榴反應成將增紅多。聯(lián)合宿用藥孝指征抽及注藥意事喝項：1.Et陜io伴lo俯gi章c撿Di侍ag足no呈si野s2.與“麗Be己st處G眾ue批ss器”3.童L席ab蒸or描at趕or乎y盯Co萄nt摟ro幟l4.捏C減li沿ni脆ca決l池Re磚sp雞on灑se5.Dr術(shù)ug蹈S買us胳ce更pt積ib魯il劍it瘦y罷Te憶st員s6.狗P克ro爽mp建tn往es半s只of沃R翅es疤po晚ns慣e7.謊D訂ur悉at落io弟n翅ofAn籌ti讓mi卸cr癥ob芝ia詞lTh番er挎ap拴y8.堤A涂dv竭er友se蜘R交ea脆ct彈io緞ns娘a忌nd瘦T顛ox槳ic勉it印y9.域R烈ou醉te找o肌f刷Ad易mi緊ni劃st妻r(nóng)a亮ti斬on10紙.鼓Co忌st層o華f糞An懇ti完bi隸ot鍛ic偵sWh放en損t匯he炒re收a價pp助ea守r越to隨b喇e潔ma驅(qū)rk厭ed冬d笨is警cr芒ep咳an斥ci欲es碑b愉et舒we菌en構(gòu)s陶us帖ce兩pt烏ib咬il江it關(guān)y硬te韻st屠in烈g礙an而d爬cl擦in廢ic坊al匙r繼es漂po忙ns礙e,普t嘗he錫f斑ol亡lo精wi搏ng灑p麻os辛si患bi墓li鐘ti置es醋m第us言t敵be斬c瘡on兩si刺de擴re樸d:(1雹)胸Se牲le叫ct續(xù)io多n恢of椒a六n梢in裝ap唐pr蓋op微ri允at晶e勞dr敘ug綱,援dr灰ugdo但sa查ge鋪,纏or侄r灶ou譽te廣o新f械ad荷mi及ni眉st方ra積ti芝on尊.(2暗)億Fa蛋il安ur炭e很to言d盾ra笑in大a速c責ol覺le搏ct蛇io待n斜of貌p服us剖o龍r鄭tore意mo乞ve凡a錯f之or延ei泰gn嚇b祥od姑y.(3杯)摧Fa賞il崗ur攤e驚of荒a蓬p在oo號rl華y孕di浴ff腿us脆in投