早產(chǎn)兒低血糖性腦損傷

早產(chǎn)兒低血糖性腦損傷北京協(xié)和醫(yī)院兒科丁國(guó)芳早產(chǎn)兒低血糖早產(chǎn)兒低血糖是早產(chǎn)兒管理中的常見問題,其嚴(yán)重后果可以導(dǎo)致腦損傷。早產(chǎn)兒特別是出生時(shí)窒息、低出生體重、SGA或LGA的早產(chǎn)兒風(fēng)險(xiǎn)更大。新生兒低血糖的發(fā)生率總體的發(fā)生率=1-5/1000活產(chǎn)嬰。正常足月新生兒出生后延遲喂3-6小時(shí)10%發(fā)生低血糖。高危人群的發(fā)生率30%LGA—8%早產(chǎn)兒—15%SGA—15%糖尿病母親兒—20%胎兒時(shí)期的糖代謝胎兒時(shí)期葡萄糖以糖原的形式儲(chǔ)存在肝臟、心臟、肺組織和骨骼肌中。大部分肝糖原的儲(chǔ)備是在母孕期最后3個(gè)月。胎兒時(shí)期糖原轉(zhuǎn)化成葡萄糖的能力有限，主要依靠胎盤運(yùn)送葡萄糖來滿足能量需求。新生兒出生時(shí)，斷臍后能量來源中斷。早產(chǎn)兒糖代謝的特點(diǎn)由宮內(nèi)寄生狀態(tài)至獨(dú)立生存能量分布改變。能量代謝的需求增加，能量供給的來源從胎盤供給轉(zhuǎn)變?yōu)槭澄锕┙o。早產(chǎn)兒提前出生糖原儲(chǔ)備更少。肝臟功能未成熟，出生早期參與糖異生和糖原分解的葡萄糖-6-磷酸酶活性差。對(duì)各種升血糖的激素不敏感。易發(fā)生病因有:SGA,出生時(shí)窒息,低體溫,感染等，使能量需求增加。出生后低血糖的主要影響因素糖原儲(chǔ)備不足葡萄糖的利用增加葡萄糖異生和糖元分解機(jī)制未成熟胰島素水平增加糖原儲(chǔ)備不足

糖原快速的儲(chǔ)備是在孕期最后3個(gè)月。早產(chǎn)兒的出生發(fā)生在快速儲(chǔ)備之前。很少的糖原儲(chǔ)備，出生后快速的消耗和供給的不足。SGA對(duì)于生長(zhǎng)和生存有更高的代謝需求。葡萄糖的利用增加早產(chǎn)兒的出生，面臨著未成熟帶來的嚴(yán)重的問題（RDS，低體溫，喂養(yǎng)困難，感染等）。危重早產(chǎn)兒能量代謝的需求增加。糖原耗竭的速度加快。糖異生和糖原分解維持成熟糖異生、生酮作用和肝糖原分解機(jī)制不成熟;出生早期參與糖異生和糖原分解的葡萄糖-6-磷酸酶活性較差。對(duì)各種升高血糖的激素不敏感。生后12h生酮作用的2種限速酶:肉毒堿棕櫚?；D(zhuǎn)移酶Ⅰ和β2羥基2β甲基戊二酰輔酶A合酶的基因才開始轉(zhuǎn)錄血糖濃度下降引起機(jī)體內(nèi)分泌和代謝功能的一種適應(yīng)性反應(yīng),腎上腺素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、皮質(zhì)醇和胰高血糖素水平升高,使血糖濃度升高,當(dāng)這種反應(yīng)發(fā)生故障或被某種病理因素限制時(shí),常不能逆轉(zhuǎn)低血糖。胰島畫素水謝平增斬加早產(chǎn)辭兒的愁胰島害素抵扯抗胰島鵝素水割平較向高。早產(chǎn)少兒低任血糖慘的特連點(diǎn)低血滴糖腦進(jìn)損傷部與缺缸血缺分氧性指腦病狂的發(fā)嚴(yán)病機(jī)供理相錫似。在代六謝特具點(diǎn)、況腦組滅織影尾像學(xué)歷、腦斑電圖殿和組位織病瞧理學(xué)移上有嘩其特丸點(diǎn)。由于煉早產(chǎn)扇兒低墨血糖鹽經(jīng)常攀與圍畏產(chǎn)期酬其他監(jiān)導(dǎo)致壺腦損堪傷的盞因素砍同時(shí)運(yùn)發(fā)生,如出嶺生時(shí)渣重度慨窒息建時(shí),更關(guān)畜注缺速氧缺蜘血造傲成的菌腦損王害而瞎忽略溉了低畫血糖液性的竭腦損蛾傷。早產(chǎn)階兒低犁血糖急的定餃義20世紀(jì)70年代佛初期,曾經(jīng)子認(rèn)為達(dá)早產(chǎn)窮兒未怨成熟而的腦賺組織篩比成爬熟的貞腦組育織對(duì)細(xì)低血潮糖有膛較好巨的耐絨受性,而且扯低血突糖的揮早產(chǎn)榆兒一額般臨爸床上傘表現(xiàn)勒無癥豈狀,所以絕將早著產(chǎn)兒隆低血孕糖的朵標(biāo)準(zhǔn)勒定為20磚m掀g/聰L。但當(dāng)惡時(shí)這萌種標(biāo)忽準(zhǔn)的嬌確定估缺乏托詳細(xì)揀的臨鵝床檢青查和鈴追蹤峽隨診均。新生區(qū)兒低慎血糖插的定評(píng)義“Gl朋uc祝os案e逃de殿li子ve按ry倉(cāng)o嘉r發(fā)av嘆ai超la悶bi朝li柏ty曾i戀s繡in哈ad浪eq四ua廣te艙t蜓o床me癥et臘g紀(jì)lu間co冒se島d換em株an領(lǐng)d”(Ka稿rl系se遠(yuǎn)n,早20阻06超)“葡萄眨糖的皺運(yùn)輸輛和供濾給不醋能滿幻玉足對(duì)葡行萄糖縫的需海求。腦”新生啄兒正抵常血虹糖的槳標(biāo)準(zhǔn)50雞–船1勿10腸m倆g/臉dl(Ka槍rl陰se換n,誰20減06惠)>40調(diào)m義g/逗dl(Ve釋rk裁la熟n&柔Wa域ld耍en聽,得20卡04辜)>30吳t炎er佳m,>20孤p左re書te霸rm(K辜en遲ne堅(jiān)r網(wǎng)&橫Lo夾tt財(cái),握20泄04缸)>45統(tǒng)m崖g/程dl(Co懸we閣tt,擇R.撇a吸s尾ci詳te糕d承by楚B疏ar廢ne具s-刑Po右we旱ll識(shí),類20哭07醋)WH災(zāi)O:血漿淡血糖2.溫6兇mm慕ol腹/L筆(4墾7m艙g/散dL荷)是早嶄產(chǎn)兒閥及足健月兒積血糖蜻水平地的一益?zhèn)€閾魚值,當(dāng)血呀漿血廚糖濃競(jìng)度≤2.倦6m敲mo藝l/扣L時(shí)即球?yàn)榈筒钛?可伴卡或不支伴臨跌床癥蛛狀,均需漢要進(jìn)丑行臨叛床處屬理。沒有歷滿意塊的血勤糖定披義缺乏桌特異救性的修臨床蘇癥狀;流行出病學(xué)估調(diào)查魚結(jié)果群只是犬簡(jiǎn)單眨給血穗糖百勤分位盈的分萬布，濤但缺眾乏不舒同血悉糖水戀平低愧血糖閃造成壘的生貫物學(xué)呈異常;缺少繡不同賓低血誰糖水槐平對(duì)紛神經(jīng)農(nóng)系統(tǒng)珠功能仰的相抗關(guān)研稼究;缺乏倉(cāng)強(qiáng)有鍛力的埋前瞻鏡性RC尚T研究腸證實(shí)朗不同喬水平窯低血倡糖與光遠(yuǎn)期鏈后遺膜癥的賓關(guān)系擔(dān)。早產(chǎn)頑兒血似糖的寄特點(diǎn)經(jīng)腹朱臍帶燭穿刺今測(cè)定測(cè)胎兒陸臍靜裳脈的奴血糖梨水平,顯示趙健康大正常袍的胎幅兒臍焰靜脈衰的血饅糖濃澤度在72～90滿mg地/d高l咱(4～5mm醬ol/L寇)。妊娠牙早期痛母親倦與胎番兒間亦血糖恨的梯棚度較漁小,妊娠證晚期張?zhí)狠x血糖包水平摘是母磚體血者糖水泡平的80得%。建議棵理想蒙的早雅產(chǎn)兒隸血糖揉水平旬應(yīng)維宇持在72～90肚m乞g/毅dl浙(曉4～5mm困ol/L煩)妻,這也番是我諸們治匙療的王目標(biāo)仔。當(dāng)然勻治療六的目統(tǒng)標(biāo)不染應(yīng)和滑診斷條標(biāo)準(zhǔn)獻(xiàn)混淆孟。早產(chǎn)岸兒低乘血糖市的定雁義傳統(tǒng)扣上,希望僅用一窄個(gè)閾聯(lián)值來博定義山早產(chǎn)畏兒的宴低血騎糖,一般吸的定忙義是繪在健猴康人泄群統(tǒng)裂計(jì)數(shù)鄰值中,小于胳兩個(gè)意標(biāo)準(zhǔn)宮差以象下定治義為曠低值享。但值筍得注艇意的冬是雖磁然當(dāng)優(yōu)血糖潛降低婚時(shí),可能本增加膽了機(jī)婚能損效害的扔風(fēng)險(xiǎn),但沒蘭有一敵個(gè)閾印值能央適合瞎所有蓄的早睜產(chǎn)兒后。健康留足月井新生寒兒的唐閾值著低于俗兒童集和成增年人拒。早產(chǎn)拿兒低薪血糖廢的定洽義早產(chǎn)京兒低來血糖測(cè)的閾型值與確胎齡葵有關(guān),胎齡究越大榜的對(duì)詠低血制糖的俗適應(yīng)受能力助越好童。其他竿影響臨因素燭包括劫生后靜日齡,生理臉狀況(如進(jìn)融食等)嗎,母乳學(xué)或人障工喂索養(yǎng),技術(shù)居因素杠包括該血糖盆測(cè)定寧是用鳴全血庫還是遺血漿,試紙牲的可遺靠性舌等。早產(chǎn)惠兒低牛血糖嫁的定描義一項(xiàng)巨研究療表明碌在調(diào)蝦整相料同的暈混雜令因素農(nóng)后,早產(chǎn)賣兒血獅糖低終于21朱6μmo餡l/距L賊(4陶5邀mg愁/d喬l)時(shí),會(huì)出碗現(xiàn)腦欲干誘恭發(fā)電鴉位的落改變,這組獸早產(chǎn)抓兒在旅生后18個(gè)月制時(shí)增敞加了幅神經(jīng)以系統(tǒng)盤損害忌的風(fēng)羞險(xiǎn)。Pe升ri祥na岡to鋸l,始20誼00暫,趙17捏(竹1)失1恰5-澡18.之后,有人尺使用師大樣粱本量史研究矮聽覺顯、視令覺誘摸發(fā)電虎位評(píng)逐估血四糖標(biāo)甲準(zhǔn),均未躍能確崗定一棚個(gè)精板確的碌標(biāo)準(zhǔn)六來界撤定足管月兒江和早產(chǎn)赴兒低私血糖蓋的界產(chǎn)限來魚評(píng)估攜臨床后的風(fēng)她險(xiǎn)和憂遠(yuǎn)期攤神經(jīng)叫系統(tǒng)霉的影太響。早產(chǎn)申兒低臣血糖睛的定繞義臨床賤醫(yī)生腎要根筒據(jù)每繞個(gè)病攔人的位臨床屈特點(diǎn)墊指導(dǎo)括治療,而不找是單團(tuán)獨(dú)依襖靠血堡糖測(cè)揉定的虎一個(gè)青標(biāo)準(zhǔn)漸。一般刃早產(chǎn)緩兒在脫宮內(nèi)皮血糖把水平薄在60某m江g/魂dl以上,早產(chǎn)伐兒，筐出生拌后的鬼血糖觀水平錘一般茄不應(yīng)這低于60技m簡(jiǎn)g/標(biāo)dl。早產(chǎn)真兒比掠足月眠兒對(duì)裝低血言糖性慌腦損肆傷更盜敏感,在出厭生后會(huì)的最望初幾糟天里叫的任唱何時(shí)躲候都鏈有可誼能出姜現(xiàn)低沒血糖,低血嚼糖性調(diào)腦損懸傷取燦決于闖低血齊糖的唱嚴(yán)重弦程度疼和持呆續(xù)時(shí)男間以墊及是籌否伴傘有其瓜他合肚并癥箱。有關(guān)學(xué)早產(chǎn)削兒低馳血糖梢性腦添損傷頁的血門糖量泥化標(biāo)役準(zhǔn)尚跌缺乏桑循證蒙醫(yī)學(xué)睜的證構(gòu)據(jù)。早產(chǎn)秩兒低肉血糖紡的發(fā)克生胎兒兄時(shí)期,肝臟瞞、肌投肉和詢心肌趙中的物糖原伶含量而隨著醉胎齡橡的增拋加,到足歸月時(shí)傲肝糖碗原的濃儲(chǔ)備起是成輝人的割數(shù)倍燒。發(fā)生棉率與筋胎齡虎和出磁生體美重相富關(guān)。條小胎這齡兒韻和低塵出生莖體重督兒早電產(chǎn)兒淺更容烤易發(fā)劑生低蘭血糖渣。當(dāng)把款低血責(zé)糖定筋義為<3療0戴mg毛/d業(yè)l時(shí),出生3～6廢h尚未噸喂養(yǎng),早產(chǎn)釀的SG角A低血齊糖的弄發(fā)生續(xù)率最繪高,達(dá)67循%。糖尿禮病母塔親的標(biāo)早產(chǎn)為兒或占早產(chǎn)雜的LG丙A低血矮糖的蒼發(fā)生偏率為38寄%。如果晝把低銷血糖越定義填為<摧20杜m楊g/表dl時(shí),早產(chǎn)SG航A和LG綢A低血布糖的柴發(fā)生此率分脾別40織%和23勒%。早產(chǎn)姑兒低坊血糖每的發(fā)恢生早產(chǎn)據(jù)兒如勤果同挖時(shí)存液在出忙生時(shí)稅窒息赴、缺稠氧經(jīng)摔過無五氧代鎖謝快仍速增孟加了寶體內(nèi)春葡萄杠糖的突消耗,低血甚糖的堂發(fā)生不率更拉高。足月兩新生抵兒生經(jīng)后1～2壞h其血蹈糖水柜平降撇到最兼低點(diǎn),鉆2～4零h后又盟恢復(fù)椅到相猜對(duì)穩(wěn)忍定的掩水平族。在出怎生后12株h能將鹽血糖路維持欠在40客m譯g/旦dl以上得。胎齡梅越小,對(duì)低慕血糖的的耐畝受性資越差股。血糖赤對(duì)早謹(jǐn)產(chǎn)兒掀的影蚊響葡萄毀糖是域早產(chǎn)投兒出征生后蒼基本朗的能嬸量來冬源。腦組悲織需銀要穩(wěn)巾定的念能量瞞供給往以維饒持正蚊常的璃功能仔。葡萄聚糖是點(diǎn)胎兒悼時(shí)期迅唯一益的碳奏水化蕉合物窯的來甜源。與成依人比礎(chǔ)較，途新生玩兒腦蘋組織/體重勒比更它高，來腦組晶織對(duì)錯(cuò)能量忍的需全求也越更高閱。腦組徐織葡軌萄糖嘩的利林用率制是新影生兒筑葡萄尿糖消狂耗的90輛%。早產(chǎn)瘋兒低潑血糖吃的影附響因毯素血糖憤下降喂的最妨低線命以及腳血糖聯(lián)恢復(fù)宮的時(shí)蘿間與完圍產(chǎn)塞期因斜素有過關(guān),如母該親產(chǎn)逆前用肝藥和撈輸液進(jìn)中糖政的濃執(zhí)度,母親肺血糖瓜水平,胎兒悲宮內(nèi)惹窘迫,出生爽時(shí)窒銀息,胎兒參宮內(nèi)馳的營(yíng)捆養(yǎng)狀秤態(tài)等萬。早產(chǎn)牢兒由杠于肝爸臟糖接原儲(chǔ)分備不畫足,糖異騰生和慈糖原見分解蛙的能諷力有押限。荷血糖宵低到準(zhǔn)最低目點(diǎn)后,往往姓很難修自行合恢復(fù)席。胎齡<舊30周的窮早產(chǎn)山兒出英生后站血糖欠下降澇重新半恢復(fù)攜的速吵度較詳胎齡>續(xù)30周的莊慢。加之唉早產(chǎn)添兒宮風(fēng)內(nèi)窘襖迫、芝出生確時(shí)窒自息的瘦發(fā)生串率較嶼高故肥低血象糖發(fā)箭生率袋更高周而且恰持續(xù)沒時(shí)間界更長(zhǎng)域。持續(xù)映的嚴(yán)變重的滋低血蘇糖,尤其誼是與趴其他影潛在貝的病講理因峽素重可疊時(shí)參更易勻誘發(fā)拘腦損哪傷。早產(chǎn)查兒低目血糖絲式的影動(dòng)響因看素新生滅兒出鍋生后焦血糖艱比較近胎兒競(jìng)血糖弟迅速迫下降,這是周新生荒兒適病應(yīng)宮棒外生結(jié)存環(huán)步境,啟動(dòng)青體內(nèi)慕內(nèi)分衣泌和秩代謝弱功能纖的一氣種適騰應(yīng)性洪的反止應(yīng)。當(dāng)這覆種反志應(yīng)發(fā)惑生故肅障或楚被某軌種病假理因喚素限縮慧制時(shí),如早棗產(chǎn)兒稈各組圖織器凍官功伍能的素未成惱熟,或病怒理狀隊(duì)?wèi)B(tài)使飯形成撲葡萄進(jìn)糖的招底物偽減少,消耗蝕增多瓦的情識(shí)況下,可以品造成帽腦功染能障奧礙甚旗至神灣經(jīng)系辜統(tǒng)的售后遺若癥。長(zhǎng)時(shí)顆間嚴(yán)斜重的肅低血邊糖預(yù)神示有農(nóng)可能諒會(huì)造冤成腦區(qū)功能光的障霞礙，模但不桑能僅別憑血哲糖水電平診圾斷低珍血糖窯性腦芳損傷缺。早產(chǎn)炮兒低副血糖慶性腦為損傷煌的病錫理生都理早產(chǎn)返兒低融血糖量的初訓(xùn)始階晉段腦牧血流公量代敘償性梢的增計(jì)加,以維皇持腦必組織納血糖斷的供撇給,早產(chǎn)砌兒這渡種腦遍血流胳的改磁變對(duì)循極低冷出生爸體重譜兒容膏易誘串發(fā)腦通室內(nèi)餐出血牌。由于驗(yàn)葡萄懲糖通們過血蜓腦屏售障要尊依靠允在血頌管內(nèi)溜皮和灶細(xì)胞小膜上林葡萄駐糖載景體的井活性,葡萄閑糖載己體的遼減少竿限制秘了腦啞細(xì)胞截對(duì)葡渣萄糖繼的攝逃取。如果誓不能杜維持頭腦組政織葡秘萄糖址的供江給,使腦荒電活螺動(dòng)減柏少,游離跟脂肪架酸和比氨基局酸代茂謝障驕礙,使谷乘氨酸絡(luò)的水換平增潮加。早產(chǎn)腥兒低蜜血糖守性腦悉損傷偷的病瓦理生帝理早產(chǎn)螞兒腦挺組織繡貯存植葡萄尺糖少,對(duì)糖欠的需勉求量感又大吊。早產(chǎn)吹兒腦牽組織虜重量逼占身專體總盡體積>1氧2%懂,明顯延高于伏成人狗。兒童油每10揭0親g腦組蝴織需讀要葡好萄糖4-家5m田g/忽mi淡n。葡萄晶糖需些通過銅膜轉(zhuǎn)猴運(yùn)蛋冷白(猜GL斥UT另1載體)才能岡進(jìn)入屠細(xì)胞,葡萄逢糖先岡通過游血腦櫻屏障GL毯UT盾1載體累進(jìn)入讀腦脊拖液,再通乘過神拿經(jīng)細(xì)忙胞膜商上GL室UT補(bǔ)1載體托進(jìn)入悟神經(jīng)騾細(xì)胞叔。低血婆糖時(shí)GL暖UT嘩1載體絹活性食下降,腦組亮織葡淡萄糖脊的供略給。早產(chǎn)根兒低減血糖行性腦尸損傷角的病佩理生行理腦組賤織不掏能利百用氧返化脂娃肪酸,卻能茫利用賄酮體,故大捧腦葡取萄糖此不足司時(shí),酮體付可以擁作為違直接遣替代它物,暫時(shí)墓供能呆。早產(chǎn)遵兒由陰于脂祝肪儲(chǔ)概備不喝足,器官匙欠成爹熟,生酮菊機(jī)制墳不完榴善,酮體棍產(chǎn)生圈少因此拼葡萄愈糖是財(cái)早產(chǎn)騰兒期饞腦組察織代傍謝基斑本和災(zāi)最主色要的巾能源,又是鋪合成窗許多襪物質(zhì)(如脂咸類、貧蛋白皇質(zhì)和冊(cè)核苷)的重舒要因嚴(yán)素,對(duì)腦礎(chǔ)的生類長(zhǎng)發(fā)沾育至紹關(guān)重置要.早產(chǎn)吊兒低價(jià)血糖晃性腦惹損傷朽的病坊理生灘理谷氨妹酸是棗中樞栽神經(jīng)指系統(tǒng)拾興奮抹性的荒神經(jīng)隊(duì)遞質(zhì)劣。低血捆糖時(shí)蘿可能喬使突槐觸前涌神經(jīng)尊細(xì)胞椅釋放色谷氨型酸增綁加,而且自神經(jīng)銀膠質(zhì)解細(xì)胞鋒依賴AT啞P攝取惱谷氨衰酸減待少,突觸盞間隙舞的谷鏟氨酸威增加慌。一些總親離技子受潤(rùn)體,如N-甲基塑天門膊冬氨球酸(N厲MD棵A)型的歌谷氨史酸受提體,與進(jìn)居出細(xì)貢胞的蜓鉀、井鈉、播鈣的暗通道技有關(guān).早產(chǎn)憑兒低扛血糖扮性腦氧損傷旋的病賽理生驅(qū)理通過隊(duì)谷氨事酸過桌度激抵活NM幕DA受體,使胞妖質(zhì)內(nèi)族的鈉墻離子返和鈣優(yōu)離子腸的濃劣度過倡度增耐加,超過疊神經(jīng)嘗元內(nèi)此環(huán)境防平衡驅(qū)機(jī)制全的調(diào)運(yùn)節(jié)范嗎圍,使跨刊膜離磁子梯診度改陡變。早產(chǎn)酸兒低張血糖繼性腦懂損傷葉的病色理生圖理低血許糖還肝可增望加NM天DA受體選對(duì)谷笑氨酸后激活型作用暫的敏幼感性,導(dǎo)致烈了谷款氨酸壟激活蓮濃度站的閾胞值降醫(yī)低。低血群糖時(shí),引起刻的AT租P和磷痕酸肌聲酸的做缺乏進(jìn)使依藥賴能夜量的缺鈉和汽鈣離垮子正薦?？绺拍鈶B(tài)度梯各度恢占復(fù)機(jī)貸制不界能運(yùn)謀作。過度維的鈣犧內(nèi)流秤激活糕了細(xì)屆胞的矛磷脂狼酶和商蛋白想酶,改變色了線慢粒體港的新么陳代腫謝,觸發(fā)果了自眾由基寶的形短成,改變柳了突雙觸傳標(biāo)遞的水模式,最終前還可扎能引渴起神湯經(jīng)元乳壞死共。嚴(yán)重設(shè)的低膏血糖陽可以支造成這選擇設(shè)性的塘腦部孫多個(gè)震區(qū)域砌神經(jīng)辣細(xì)胞錘的壞怠死,包括疼大腦華皮層頭的表豪面、座齒狀顏回、當(dāng)海馬集和尾董狀核欺。早產(chǎn)愧兒低下血糖牲性腦雙損傷顏的病皇理生民理更多尋證據(jù)鄰表明,線粒街體功這能的丟特殊仁改變牛在早棕期引睡起的握低血兄糖腦絞病中括起重插要作乖用。通過暢三羧芬酸循摩環(huán)減刮少酶機(jī)底物蘇的流話量,致使疤線粒什體中胸分子咽氧降拴低量伏減少,同時(shí)昌氧自顆由基言增加,使線剪粒體比膜和版線粒北體DN詢A的損紀(jì)傷。線粒蛇體DN騰A的斷騰裂干震擾了婚電子兵傳遞歷鏈酶貧的合偉成,例如,被線儲(chǔ)粒體鎮(zhèn)基因孕編碼珍的細(xì)襪胞色巴素氧懇化酶,還原均性輔廁酶Ⅰ。同匯時(shí),細(xì)胞次恢復(fù)AT殿P水平概的能予力受窯損。局部芹高能踐磷酸美的耗限盡也倘可以殊改變?cè)昃€粒濁體膜蘇內(nèi)外貓鈣離鐘子水必平而擠引發(fā)翼細(xì)胞敬凋亡乏直接慨使神漿經(jīng)元扁壞死暖。缺氧就時(shí)的緊低血薯糖腦鄰損傷低血隸糖時(shí),由于海腦缺怖氧高殺能磷常酸鹽呈耗空,細(xì)胞廁外谷碎氨酸判濃度叨增加,谷氨旺酸受奮體變熱構(gòu)的拾激活,細(xì)胞臣內(nèi)鈉由離子稻和鈣枝離子婆濃度爬的增版加。城另外,缺氧閑時(shí)無編氧酵省解也涂加速至了腦咳組織顆內(nèi)葡頂萄糖趨的消草耗。雖然餐成人露缺血壩時(shí),低血溜糖可巧以保吃護(hù)神痛經(jīng)元,但未晴成熟草的動(dòng)龜物實(shí)駛驗(yàn)研煮究表半明,低血蜂糖可痕能是憐通過艙加速修高能服磷酸轉(zhuǎn)鹽的波消耗樣而加壞劇缺姓氧腦坡組織執(zhí)的損牌傷。低血吸糖也罷能抑仰制低獨(dú)氧時(shí)勇的腦啞血管毯擴(kuò)張,從而溫?fù)p傷貴了在匹腦缺趴氧時(shí)仍通過哨其他制途徑男改善貌供氧胡的代團(tuán)償機(jī)撓制。這項(xiàng)欄研究通表明,早產(chǎn)丘兒存宴在呼克吸窘拿迫或軟腦缺械氧時(shí)貴維持燭正常遵血糖凝的重熔要性壤。早產(chǎn)具兒低光血糖專的臨姜床表戀現(xiàn)胎兒皺早期,葡萄鴉糖作爺為腦茅代謝跪的主杠要能悔源。酮體必也可成以作斬為替怒代的棉原料,腦細(xì)廣胞對(duì)國(guó)酮體啦的消棄耗可撤以解莖釋早頭產(chǎn)兒拼對(duì)低枕血糖曾的耐或受,而表憑現(xiàn)出塌無癥他狀性慘低血練糖。無癥丈狀是完由癥慰狀的10蟲-2稈0倍。非特夜異性稿的癥擔(dān)狀：壤顫抖聰，疲猾倦少展動(dòng),低體雀溫，市喂養(yǎng)沉困難,肌張眼力減蟻低或躲激惹,呼吸澤暫停燒或呼評(píng)吸急嫂促,甚至雞發(fā)生悶驚厥脅。心偷動(dòng)過額緩甚無至停討跳。早產(chǎn)災(zāi)兒低啊血糖就的臨柿床表第現(xiàn)這些程臨床音表現(xiàn)該同樣斯可以敲用其拍他的牧病理夠情況迅解釋,也可探以出匠現(xiàn)在榆出生桂時(shí)窒魯息,缺氧,嚴(yán)重呀感染,戒斷聲綜合沉征等男。如果擇早產(chǎn)鄙兒同覽時(shí)存居在上險(xiǎn)述情俊況,低血燦糖的拖表現(xiàn)痕就容烤易被渡忽略價(jià)。癥狀盡和低頓血糖滅的水?dāng)y平與折神經(jīng)尋系統(tǒng)添的損濟(jì)傷往渡往是私不一羞致的刪。低血例糖性儀腦損斜傷三方闖面:①有典限型低區(qū)血糖召的臨今床表閥現(xiàn),②用精負(fù)確的活方法恰測(cè)量茶出低張血糖,③血糖戲正常肝后臨脂床表助現(xiàn)消陡失,除非斷神經(jīng)飾系統(tǒng)扮損害叮已經(jīng)嫩形成邀。低血稿糖腦荷損傷家的影彼像學(xué)匙特點(diǎn)低血憲糖性敬腦損痰傷和訪缺氧要缺血鉛性腦它損傷哨是有棒區(qū)別濾的。在鼠串類和堅(jiān)靈長(zhǎng)效類以絮及少幅量的舒新生奶兒尸去檢的肥對(duì)照戲研究揭證實(shí):缺氧漸缺血鄭性腦洽損傷宵具有鋤梗塞脈、界乞限清葵楚及振累及鏟皮層孟深部昌的特膀點(diǎn);低血往糖性逼腦損貼傷更邀容易捐影響貞皮層模的表話面,枕后觸皮層抬區(qū)域惑較前魂額的盜皮層些更易如受累,腦干虜和齒垃狀核膚也可直以有排影響,顳葉候受影昌響最錢小。因低性血糖熟性腦碑損傷隸常見息部位驢在枕影后和廢腦干釀，超明聲不沃易探粗及。低血夜糖腦絞損傷孫的影檔像學(xué)悼特點(diǎn)CT和MR跳I的發(fā)且展有論助于治區(qū)分暫不同好的原西因的手腦損牙傷以邊及潛杰在的豬低血干糖導(dǎo)瘦致的嬸腦損桑傷。腦損巷傷的點(diǎn)影像襪學(xué)特棋點(diǎn),嚴(yán)重液低血嘆糖最踐一致梁的表暴現(xiàn)是穗枕后主皮層?jì)D急性鉗期的錄水腫都和慢顆性期廳的萎公縮。但必輔須強(qiáng)怨調(diào)這絹些主掉要是此嚴(yán)重滲的長(zhǎng)梅時(shí)間辮低血黨糖腦色病的競(jìng)病例鞭。目前土還沒總有短縫期輕差度低渣血糖駕腦損給傷的觸影像絮學(xué)的位證據(jù)晚。早產(chǎn)度兒低屠血糖逝的預(yù)師后不論神是有橫癥狀罷或無正癥狀上性早份產(chǎn)兒載低血什糖都梨可能嘗導(dǎo)致嘩腦損燥傷,主要摘包括感視覺親障礙談、聽怨力損桌害、小認(rèn)知蘭異常林及枕辰葉癲拼等。新生凱兒低笛血糖特的鑒忙別診壇斷血糖<5末0尿酮偷體0-微量少量-大量尿有都機(jī)酸血胰炒島素不能鴨診斷可診結(jié)斷糖原慢儲(chǔ)積筐癥Ke沒ti陪ti箏c低血秧糖生長(zhǎng)河激素半缺乏皮質(zhì)塘醇缺單乏有機(jī)苗酸血簡(jiǎn)癥低高脂肪紋酸氧李化缺陷嬰兒排持續(xù)高胰牧島素彎血癥高胰脂島素指血癥早產(chǎn)缸兒低包血糖佩性腦表損傷世的預(yù)呈防和蠟干預(yù)早產(chǎn)許兒低幅血糖交更容淚易導(dǎo)臘致腦遙損傷,治療原重點(diǎn)蠟在于炊監(jiān)測(cè)齒和預(yù)壘防。預(yù)防尾早產(chǎn)叔兒低夫血糖鐵性腦皺損傷勝需要耗從出未生后毒開始救嚴(yán)密插的監(jiān)絨測(cè),以及源適當(dāng)迅的干鹽預(yù)。早產(chǎn)遲兒低衰血糖普性腦途損傷咱往往嫁不是和低血成糖單缺一因外素造斜成的,低血苦糖的叢癥狀恨常與殊其他啦合并里癥的激臨床曲表現(xiàn)灑和腦丑損傷稼的病墳因有兇關(guān)。治療寒的閾掏值應(yīng)稱該采南用臨害床評(píng)皮估而奏不是銜僅僅劑依據(jù)繼血糖偶水平字。如果耀患兒坑已經(jīng)屬存在屠神經(jīng)爺系統(tǒng)栽臨床必表現(xiàn),應(yīng)該符適當(dāng)奮提高澤血糖島水平資而不撫是按兇照常父規(guī)的單低血嫌糖標(biāo)舍準(zhǔn)進(jìn)孔行干產(chǎn)預(yù)。早產(chǎn)腔兒低休血糖渣性腦初損傷淺的預(yù)涼防和竭干預(yù)為了層預(yù)防各早產(chǎn)湊兒低轎血糖,出生態(tài)時(shí)應(yīng)觀立即備輸注5%～10素%的葡相萄糖4～6廈mg下/滴(kg待·m幅in)穩(wěn)[相當(dāng)免于10非%的葡秧萄糖60～80舅m慰l/甩(kg綱·d)禁]必須撈監(jiān)測(cè)糕血糖仿。無癥被狀的棍低血暮糖給統(tǒng)予6窩mg少/史(kg亞·m功in)宰,每30～60希m屆in監(jiān)測(cè)抖一次麻血糖創(chuàng)直到運(yùn)血糖冠平穩(wěn),并根再據(jù)血笨糖水湖平調(diào)稱整輸冒注葡止萄糖縫的速忌度。有癥錄狀的家低血乞糖可袍先給10康%葡萄免糖2騾ml缸/k缸g,以1垂ml扭/m擱in的速伸度輸剛?cè)?然后排以6～8太mg罷/級(jí)(kg忘·m森in)的速握度維隔持,開始枕時(shí)每30原m監(jiān)in監(jiān)測(cè)1次血竄糖,以后摘酌情臭逐漸聯(lián)延長(zhǎng)并至60羨m融in監(jiān)測(cè)1次直驚至血兵糖平產(chǎn)穩(wěn)。血糖漫測(cè)定≥5霜0m絞g/田dl<5漆0m梅g/碼dl2h后復(fù)此查≥5堪0m雕g/謎dl在喂淚養(yǎng)q3婆h之前鎮(zhèn)，必須鐘重復(fù)2次血糖≥50限mg忌/d脊l無癥汪狀喂養(yǎng)勢(shì)，2