暈厥的鑒別診斷和治療原則qss

暈厥的鑒別診斷和治療原則第一部分:暈厥的一般概念什么是暈厥?突發(fā)、短暫的意識(shí)喪失伴暈倒

—突然腦灌注不足

與猝死的不同能—“醒過來”癥狀四大特點(diǎn)臨床癥狀:自發(fā)的意識(shí)喪失快速性有先兆自限性、完全恢復(fù)（與猝死的差別）Framingham研究：男性發(fā)生率為3％，女性發(fā)生率為3.5％，75歲以上的老年人中的發(fā)生率為6％。 歐洲大約有150萬嚴(yán)重暈厥患者美國大約有1000萬的暈厥患者，每年有50萬新發(fā)病例暈厥：一個(gè)嚴(yán)重的臨床問題發(fā)生率不低!暈厥：一個(gè)嚴(yán)重的臨床問題占全部住院病人的1-6%占急診病人的3％30%反復(fù)發(fā)作死亡率7%9％～34％為心臟原因引起，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死，一年內(nèi)的死亡率為30％常見并危險(xiǎn)!暈厥：一個(gè)嚴(yán)重的臨床問題暈厥嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量是引起老年人摔傷的常見原因用于暈厥的診斷和治療的費(fèi)用昂貴將近50％未能明確診斷，不能給予有效治療麻煩、費(fèi)錢!

暈厥的原因(暈厥門診)體位性心律失常心肺器質(zhì)病變*1血管迷走神經(jīng)性頸動(dòng)脈竇反射異?？人耘拍蚝?藥物誘發(fā)腎衰3緩慢性病竇房室傳導(dǎo)快速性室速室上速長(zhǎng)QT間期綜合征4主動(dòng)脈狹窄肥厚梗阻性心肌病肺動(dòng)脈高壓5腦血管病變神經(jīng)介導(dǎo)不明原因=18%56%2%20%3%<1%AlboniP,etal.JACC2001;37:1921-1928腦血管竊流綜合征一過性腦缺血腦缺血癲癇<65yearsn=60765yearsn=68413%43%3%17%24%30%23%10%18%19%心源性 血管迷走性 中樞神經(jīng)系統(tǒng)未明原因的 其他對(duì)心臟科醫(yī)生的重要性正常漂竇性鴨心律58藥%心動(dòng)局過緩36變%心動(dòng)殖過速6%對(duì)電陶生理醬醫(yī)生透的重歪要性第二穿部分:暈厥禽的診惕斷神經(jīng)馳科醫(yī)誰生心臟萄科醫(yī)族生初步午診斷病史皺、體璃檢、冊(cè)EC掌G保、B我P實(shí)驗(yàn)刮室檢鈔查Ho燃lt妨er鈔、L拴oo應(yīng)p、戚HU嬌T危險(xiǎn)虹性評(píng)犧價(jià)診斷屋及評(píng)攻價(jià)診斷析及鑒智別診繪斷暈厥驢過程漁描述本人勁及目窮擊者發(fā)作仍方式發(fā)作前持續(xù)沸時(shí)間姿勢(shì)伴隨側(cè)癥狀后果病史—問什糠么12環(huán)-導(dǎo)驚E滅CG正常叛與否?AM誘I嚴(yán)重益心動(dòng)財(cái)過緩箭及長(zhǎng)蔬間隙AV及束勸支阻逆滯心動(dòng)辨過速聽(S測(cè)VT騾,底VT追)WP農(nóng)W,幫L謹(jǐn)QT診斷帥的“艷金標(biāo)鹿準(zhǔn)”在自郊發(fā)癥炒狀時(shí)橫記錄感到癥廈狀相筐關(guān)EC醬G可做仔出初拴步診覺斷診斷詞及鑒件別診斷各種排檢查植方法雀的診比斷率方法診斷率（％）檢查時(shí)間Holter21~3天直立傾斜試驗(yàn)11～87檢查當(dāng)時(shí)電生理檢查11～49檢查當(dāng)時(shí)神經(jīng)科檢查0～4檢查當(dāng)時(shí)植入式Holter65~8814個(gè)月以上心臟竊電生陽理檢盈查有用貿(mào)有限講的評(píng)界價(jià)方懷法對(duì)器清質(zhì)性阻心臟匹病更鵲有意舟義SH計(jì)D葬50互-8京0%無房誠SH稍D頃1老8-抽50陪%對(duì)心防動(dòng)過酬緩意義丙不大AC灘C/戴AH顏A/鈴NA殺SP敏E:Cl紙as過s題I指征:合并頑器質(zhì)薦性心怕臟病螞不明滾原因話暈厥有意呆義的窮指標(biāo)誘發(fā)撲出單蘇形室搬速誘發(fā)井出SV伍T伴低冠血壓SN稼RT羨>厲3蛾00料0價(jià)ms撈o太r婆CS字RT嫁>償6測(cè)00眨m任sHV猶i界nt性er繼va孤l衰≥蠟10毀0煤ms心房糞起搏黨誘發(fā)皂結(jié)下假阻滯腦逮電累圖非一零線選彼用鑒別倦暈厥百和癲秘癇癲癇—發(fā)作疫間期替也有之異常暈厥—正常不明妥原因魯暈厥仍然已有死縫亡及泰損傷藝的危馳險(xiǎn)生活怠質(zhì)量烤下降反復(fù)故就診/診斷菌、就拴診/診斷明確病因

53%to62%不明原因

38%to47%1-4可疑陰性確診SH滴D/黑EC向GHo象lt探er確診未確旗診無S沖HD些/E倦CG反復(fù)一次反復(fù)一次lo客opEP往S確診HU撤Tlo色op心理心理VV策SCNSCT低心排ECHOCSSCSMVV女SEC箭G明確確診/不明暈厥病史+體檢+心電糖圖確診/不明（航3文）危險(xiǎn)圖程度坐評(píng)估高危人群心臟碑源性–獨(dú)立忍高危上因素SC濕D危險(xiǎn)如性高悟于非尸心臟湊源性荒、原數(shù)因不魔明一年俯死亡北率18始-3上3%（非招心臟0-燃12輔%、原羨因不供明6%）合并助器質(zhì)央性心離臟病神經(jīng)桌源性—預(yù)后術(shù)好但貧反復(fù)辟發(fā)作/就診反復(fù)邁發(fā)作減性—并不昏代表賄預(yù)后刑差老年百人主疤要看薯是否齒合并講心臟悶病危險(xiǎn)厚程度野評(píng)估第三悶部分跨暈助厥的框治療暈厥腫的治常療一旦宗明確縱診斷更，治節(jié)療具害有針嫁對(duì)性目標(biāo)降低明死亡皆率預(yù)防研復(fù)發(fā)改善柿生活攤質(zhì)量不明稿原因肉暈厥淋，治壁療目拍標(biāo)不反清楚去有爭(zhēng)狗議病人偽教育器質(zhì)欲性心臟蓋病流出障道梗硬阻泵衰羽竭心包賤壓塞主動(dòng)擇脈夾律層電生白理異妻常特殊屠類型神經(jīng)蒙系統(tǒng)狀病變竇房臨結(jié)功截能障寧礙(9抹8-搶02盆)I類適咸應(yīng)證竇房賽結(jié)功碼能不得全，付有癥雹狀，及并有桐與心堡動(dòng)過旬緩有假關(guān)的尾證據(jù)準(zhǔn)，某狗些病霞人心螞動(dòng)過壟緩與塵常規(guī)膜量藥洽物有略關(guān)有癥須狀變折時(shí)性甘功能朋不全I(xiàn)I類適銹應(yīng)證II識(shí)a類：有自萬發(fā)竇漆房結(jié)菊功能喘不全累或因大常規(guī)孫量藥泊物有井關(guān)，品心率<鏟40bp侍m，但癥竟?fàn)詈脱膭?dòng)挖過緩坦之間擁的關(guān)撫聯(lián)不種明顯不明枯原因碰暈厥他，經(jīng)盒電生喚理撿歉查發(fā)紛現(xiàn)竇工房結(jié)腸功能臂不全(C汁)II杠b類：心率多經(jīng)常<40bp裁m(原為30托,魄C)，病人孫于清嫌醒時(shí)錢有輕慮微癥誦狀癥狀(暈厥)癥狀(暈厥)雙束研支和妖三束氣支阻南滯（愁慢性永）--適應(yīng)剝證(9美8-撿02扒)I類適揚(yáng)應(yīng)證間歇II瓜Io房室庸阻滯(B狠)II評(píng)o非II型房蹈室阻洪滯(B燙)交替仙性束場(chǎng)支阻直滯(C便)II類適祥應(yīng)證II述a類：暈厥榮不能眠表明仁由房罪室傳慰導(dǎo)阻洲滯引渠起的灑，但魂其他貨可能稈的原成因已棋被排逝除，怎特別游是室掉速(B串)HV間期遷延長(zhǎng)(軌>1內(nèi)00毫秒)腐(B飽)起搏莖引起歷的非蓄生理航性的化希氏啞束下肺阻滯(B鈴)癥狀(暈厥)癥狀(暈厥)IC違D-究-適應(yīng)捐證(9架8-擠02宰)I類適禽應(yīng)證因室蠅速、翅室顫唉引起毀的心坊臟驟棍停，壘除外輝暫時(shí)殺性、偷可逆獅性原探因(A菊)自發(fā)稅性持迅續(xù)性榜室速合并獲器質(zhì)友性心臥臟病(B本)不明速原因慈的暈節(jié)厥,合并否電生疤理誘黑發(fā)出絲式持續(xù)似性VT版,血流躬?jiǎng)恿λ銓W(xué)不狹穩(wěn)定盒，藥瀉物無鋒效、播不能滋耐受(B編)非持桿續(xù)性紫室速,有冠糊脈疾譜病,心梗六病史如、合往并左沒室功抖能低斃下,電生喘理檢斤查誘棒發(fā)出降持續(xù)苗性VT酸/V尊F,清I類抗洽心律質(zhì)失常臣藥不梁抑制(B銹A脹)自發(fā)籮性持美續(xù)性陽室速炎，無器觸質(zhì)性定心臟牛病，蟻其它唯治療凡困難(C濤)IC自D-啟-適應(yīng)擔(dān)證(9丈8-螞02燭)II類適貫應(yīng)證II羅b臨床冰推測(cè)徑心臟乏停跳矛是由企于VF引起,而由咱于其梢它原畝因不糊能行做電生脅理檢段查(C嫩)等待養(yǎng)心臟哥移植罰，因旱室速感產(chǎn)生繳嚴(yán)重妖癥狀(暈厥)(塵C)家族癢性或晶遺傳辛性的街高危聞狀況急導(dǎo)致思致命俗性室饞性心蠻動(dòng)過晴速如連長(zhǎng)QT綜合貞征、廢肥厚窩性心師肌病(B動(dòng))非持蒜續(xù)性配室速叮，合皆并冠拿脈疾奴病,心梗芒病史責(zé)、左字室功陪能低乏下者,電生育理檢得查誘貌發(fā)出蓋持續(xù)疼性VT堪/V庫F(橡B(yǎng))不明挎原因慣暈厥朱，心拆功能海低下炎，電膚生理薦檢查水誘發(fā)禁出室郊性心喝律失律常(C術(shù))IC販D-盒-適應(yīng)在證(9寒8-柴02襲)II類適居應(yīng)證II乘b不明男原因遞暈厥匙，家勁族中考有猝佳死史浙，合落并RB砌BB英+S獎(jiǎng)T抬高(Br各ug倆ad幕a)鉛(C)暈厥幻玉合并想進(jìn)展米型器越質(zhì)性抹心臟肅病，絞病因嫂難定(無創(chuàng)秋、有熊創(chuàng))(郊C)第四朗部分茂：特海殊類侄型暈楚厥神經(jīng)珠介導(dǎo)泛性暈辱厥Ne贈(zèng)ur山al剛ly-M哀ed況ia蹤蝶te主d幟Re直fl軋ex燒S播yn董co隸pe(N爸MS傷)神經(jīng)姻介導(dǎo)澤性暈扎厥(N撐MS楊)分類血管駐迷走泥性暈蛾厥(熊VV烘S)頸動(dòng)默脈竇碌過敏恭綜合敗征(C扒SS賀)場(chǎng)景懼性暈厥排尿認(rèn)性、煮咳嗽看、吞趴咽、翁見血機(jī)制基本針機(jī)制:不當(dāng)康的、過強(qiáng)污的神箱經(jīng)反釀射臨床機(jī)制:心率蓋減慢血壓決下降神經(jīng)扯介導(dǎo)錦性暈股厥 CSS VVS類型:-心臟抑制型-混合型類型:-血管抑制型類型:-心臟抑制型-混合型80親%20菜%25知%75仆%CS興S駐an吐d竹VV默S神經(jīng)聽反射熄分類/分型

起搏治療占暈再厥總濫數(shù)的26磚%60科%40夕%頸動(dòng)脈膊竇按致摩(C示SM到)先右業(yè)后左按摩嘩而不嗓是阻定斷按摩俯時(shí)間5-亦10秒立位潮或臥告位記錄恩心電然及血忘壓3秒長(zhǎng)間隙50除mm姐Hg收喘縮壓棚下降癥狀CarotidSinus+血管飄迷走限性暈烘厥可通場(chǎng)過傾礙斜試姑驗(yàn)診敏斷，妖陽性商率為50％，外特異喝性為90％雀，異質(zhì)丙腎播可提高恥診斷磚率低血絨壓、耳心動(dòng)溉過緩燭、心段臟停墓跳75晌%的患漲者為佳心臟乒抑制且型和莖混合子型已有叮研究做顯示踩在部山分患濟(jì)者起遞搏治失療有孔助益神經(jīng)鄰介導(dǎo)濃性暈旺厥的級(jí)特點(diǎn)分類VV栗S適CS釀S發(fā)作常見少見發(fā)作摔年齡12疫-5抹0歲>聾50歲前驅(qū)和癥狀有淹無心臟散疾病無江有診斷HU附T沉CS駛M反應(yīng)盾類型混合醫(yī)型(6提5%焦)心臟浴抑制樂型(6萌0%瓜)血管殊抑制仙型(2棗5%大)混合采型(2削0%只)心臟以抑制而型(1過0%品)血管警抑制狗型(2缸0%牢)治療宣教搏及藥序物起搏未治療常需步起搏擾治療Mo漢di瞇fi慰ed經(jīng)f郵ro音m身Ma終lo欺ne型y蚊et漸a頓l.戲,刮AH關(guān)J,摧1負(fù)99獨(dú)4心律歲失常%病竇刻綜合垂癥25病竇挑綜合撲癥+棒AV阻滯10AV阻滯42房顫+場(chǎng)AV阻滯13頸動(dòng)峰脈竇哈和血練管迷編走綜怕合癥10起搏員治療殊適應(yīng)迫證Br專it鳳is脊h畏Pa陪ci刃ng篩a獵nd已E迎le世ct敵ro注ph市ys已io禽lo賤gy姐G棒ro擺up足,順19碌91頸動(dòng)類脈竇闖過敏癢綜合耍征及池神經(jīng)味心源鋒性暈竄厥--適應(yīng)票證(2飛00堵2)I類適繁應(yīng)證由于長(zhǎng)頸動(dòng)趟脈竇居刺激側(cè)反復(fù)遇暈厥巖，在也未用潛引起哄竇房省結(jié)及姐房室爹結(jié)功匠能抑右制藥句物情卻況下域輕度懲頸動(dòng)爛脈竇牢按壓揀引起賢心室物停搏>3秒(C檢)II類適兆應(yīng)證II妙a反復(fù)炒暈厥伯無明閥確促速發(fā)因個(gè)素,但有咬過敏概心臟港抑制踏反應(yīng)(C漏)不明賴原因垂