治療性溝通實習(xí)報告

治

療

性

溝

通

實

習(xí)

報

告學(xué)號T2009032姓名張宏一般資料患者，女，60歲，退休在家，主訴：腰腿痛反復(fù)發(fā)作5-6年加重一周。5-6年前即有腰腿痛病史，曾在多家醫(yī)院包括我院多次行針灸手法等治療，均有一定療效。一周前無明顯誘因下再次出現(xiàn)腰痛伴雙下肢酸痛不適，休息后不能緩解，由120送來我院，擬腰椎間盤突出癥收住院。病程中無潮熱盜汗無胸悶咳嗽，納可，二便尚調(diào)，夜寐欠安。入院測T36°CP62次/分BP120/80mmHgR20次/分。一般資料 專科體格檢查：腰肌緊張，腰4-5腰5骶1棘間及兩旁壓痛伴左下肢放射痛，直腿抬高試驗左30°右45°，挺腹試驗（+），頸項肩背部廣泛壓痛，壓頂試驗（+），臂叢牽拉試驗（+）。診斷：腰椎間盤突出癥、頸椎病、背肌筋膜炎、骨質(zhì)疏松癥、高血壓病Stage1關(guān)系性溝通

——建立關(guān)系、收集一般信息時間2010.11.2511：00參與人物患者、患者老伴、護士溝通情境患者平臥床上，表情憂郁，家屬站床旁。護士站床邊。同病房無探視人員，病房無正在進行的檢查、治療及護理操作，噪音較小。 信息來源病歷；患者本人；家屬 溝通時長5min溝通內(nèi)容 姓名代碼：ZXH年齡：60歲性別：女 婚姻狀況：已婚文化程度：中專職業(yè)：退休 家庭主要成員及職業(yè)：丈夫（初中老師）、兒子（企業(yè)員工） 家庭所在地：城市經(jīng)濟負擔(dān)：中 住院期間主要陪護人員丈夫溝通過程（略）護士自我介紹，了解患者一般信息，建立與患者之間的信任。自我小結(jié)本階段溝通很順利，由于患者本人是老師，又反復(fù)住院，與患者及其丈夫很快建立友好的關(guān)系，通過與患者本人溝通，患者對護士很信任，很配合，對于提出的問題能夠認真地思考并給予交流，順利地評估到患者所存在的問題。 Stage2評估性溝通

時間2010.11.264：16：00；參與人物患者、護士 溝通情境：患者平臥于床上，表情憂郁狀，護士坐床邊。同病房無探視人員，病房無正在進行的檢查、治療及護理操作，噪音較小。 評估信息來源：病歷；患者本人；家屬 溝通時長10min 家庭社會支持及患者應(yīng)對方式的評估：通過一般性溝通了解到患者家人對患者的病情非常關(guān)注，希望盡快解決病人的疼痛，增強病人的自理能力。經(jīng)濟不成問題，患者本人對治療缺乏認識。溝通內(nèi)容醫(yī)療診斷：腰椎間盤突出癥、頸椎病、背肌筋膜炎、骨質(zhì)疏松癥、高血壓病 目前治療方案：理療：針灸，拔罐，紅外線烤燈照射；靜脈滴注甘露醇加地塞米松、燈盞花素和氯諾昔康，肌肉注射依降鈣素。 既往史：既往有頸椎病、背肌筋膜炎、骨質(zhì)疏松癥、高血壓病等病史，有青霉素過敏史。家族史:無目前放射輔助檢查：腰椎CT:L4-5L5S1椎間盤突出。X片：腰椎骨質(zhì)疏松改變，椎體前緣骨贅形成?；灆z查及心電圖檢查結(jié)果正常。溝通燙過程敘及評鳳析護士雞：張互阿姨面，在摟干嗎份呢？叛（患簽者愁撲容滿損面）患者鑼：已導(dǎo)經(jīng)住武院一誤天了察，疼岡痛還醋很明笛顯，孔沒啥筐改變兩，不陵知道貴是不喜是骨城折了虹？護士價：哦咐？你驢為啥豆這樣美認為餓，醫(yī)腸生有舅跟你斬說可謎能骨紹折嗎棋？患者友：沒教有，嚴我自找己瞎狐想的遲，你恒看同鎮(zhèn)病室追的其灰他人達入院剖用藥據(jù)后都螞有明景顯改躍變。她(隔埋壁床袋是為獻21新歲的饅小姑鍛娘，設(shè)營業(yè)都員，削腰椎疊間盤底突出盾)護士彩：阿僚姨，斤您多效想了粘，每迎個人訴的病翁情都勻不一雹樣，然年齡華不一螞樣，京基礎(chǔ)搜疾病踢也不指同，鞋不能賤簡單唇的把消自己見的疾藥病跟耀別人少的疾御病對往比。患者窄：覆我這館個病荒已經(jīng)境很多斤年了艷，五給六年支前發(fā)拘病到邊現(xiàn)在窄，反艇反復(fù)傷復(fù)，勞不能擊治愈延，給容家人編帶來治很多嫌麻煩貨。我羞從上撿次出膨院回探家就寬不敢癢運動肯。護士逆：鍛撒煉是蹲可以想的，庸不過襯要在垂疼痛易緩解灶的時肥候，癢你在爺家都疊是怎狼么鍛協(xié)煉的缸？患者倆：聽?wèi)B(tài)醫(yī)生漠說我秧骨質(zhì)螺疏松艷厲害轎，不釘能大雨動，褲否則絮容易仰骨折進，所守以我蓄就睡鄉(xiāng)豐一個訊小時傍，在棉陽臺凈和房徹間走在一小輸時。溝通圖過程映及評沈析護士覆：醫(yī)溫生說維得有閘道理融，可宜以在困天氣忌晴朗掏的時改候到憤小區(qū)暴散散型步曬辨曬太樂陽。患者魔：（刑嘆氣旨）誰哨不說照呢，惜可我揭家住斗在六脫樓，個沒有烘電梯盼，上舍下樓絲式不方嗽便，蘿所以針我就族只能補在室望內(nèi)走長走，言在陽輕臺曬取曬太暴陽，梨看樓獵下的撕老人綱家們油聚在惠一起波說說奸笑笑襲都羨或慕死道了。能（沉邪默了抖一段償時間愈約1罪分鐘怖，觀搜察到拌患者伸眼角形眼淚糠流出失）護士課：阿漫姨，卵你有幕什么踩擔(dān)心割的嗎聰？患者元：我援是不嚇是特慕別招崖人煩糕？護士皂：為鼓什么扁這么習(xí)說？患者來：說屑出來悼不怕汁你笑居話，昌我家富老頭振說我飽是裝學(xué)出來沿的病掘，為設(shè)此今田天又六吵一藥架。排（從隱35榨床病曉人處塑得到栗證實榆，并咽且病惹人開扯始啜靈泣）護士且：哦冤？我蓋找你序家老共伴聊惹聊。抽（護椅士撫授摸病榨人的詢雙手糧）患者速：你涉?zhèn)儾蝗障游覟E煩吧幼？護士你：阿噸姨，適不會否的，定這點助你放四心。嘆今天掃你先變休息念，等丸會我汽讓實籃習(xí)生殘小程蒙過來麥幫你臣打水熄洗洗近臉。自我符小結(jié)患者復(fù)對護技士比徐較信傭任，邊同時宗自己冶的病梳情預(yù)噴后不這是很琴清楚雄，不獄能夠應(yīng)有很求好的波應(yīng)對啞策略顛，同閱時又島擔(dān)心飽家人餐的不云理解渠，情庫緒比繩較激昨動。烏護士紫又單鐮獨與淋病人錄家屬桿溝通鑼，其后老伴街確實擾有厭事煩跡敏象，謎認為順病人破有“邀故意損折騰櫻人的晴傾向巾”，攻醫(yī)生挖單獨脹與病犁人家省屬溝互通過摧，說奇病人音沒有忙什么蜂，各激項檢虎查結(jié)演果都材還可粱以，幅疼痛洋也不奮是很絡(luò)明顯脆（通發(fā)過表性情觀好察到而的，利沒有傻進行欺疼痛蛙全面壤評估帶）。St雀ag拌e滾3吧治抓療性施溝通認——況解決童患者買目前啄最主末要的印問題時間埋20碼09鉛.1賀1.稱29株1摘2：焦00都參與撕人物穩(wěn)患者尋,護冶士溝通辛情境紗患驕者平垃躺床沒上，乞護士昆坐于刊床邊桃。同茅病房慈無探郵視人嫩員，馳病房露無正親在進今行的遺檢查認、治催療及錘護理劈燕操作傾，噪細音較俱小。溝通拾時長削1畏0囑mi傘n溝通級內(nèi)容護士禮：張腥阿姨聞，中寧飯吃木過了切嗎？患者亞：張夠老師鍛，吃港過了廟，你它沒下濟班？護士擾：我夫下班而了，激中午詢不回石家，掩正好松想跟龜你聊醒聊昨面天檢糖查的伙事情致。（狂昨天脂患者算再次自拍片獻和檢徑查骨惱密度撐）患者忙：不球好意皂思，款讓你面費心閑了，陜還耽喪誤你班時間腸。護士亂：沒股有，喝您太歪客氣蒜了。側(cè)這糞兩天茫感覺乏怎么景樣？割疼痛菌是不府是緩覆解了黨？做溪針灸箱和拔溪罐還忘能忍銅受吧雹?；颊卟兀汉梅稽c模，躺加在床騙上還軋行，夕也能浮起床傭，就個是不番能挪巖步。摘針灸扭我能怠忍受糧，拔仁罐還描不行笨。護士轟：哦油，可欄能您太瘦府了，星罐子毀不好憲拔，蕩要多貍吃點臂，長叉胖一晴點。抖（病辟人笑博）患者刺：我知的檢艷查結(jié)出果怎前么樣兇？有梨骨折房誠嗎？溝通偽內(nèi)容護士留：你棵放心屢，沒某有骨推折，下骨密除度測條定也柏還可再以，躍還和酬上次修測定踐的一斜樣，言說明豆沒有說進展遼，可過能您過于脹小心罩，怕森骨折悼而不特敢活伏動?；颊邤n：不尿是不到敢活點動，論是疼裕痛讓徒我不縫能走對路。護士左：這閣樣吧鏡，我周現(xiàn)在黎教你幻玉在床擴上運術(shù)動，真等過春幾天間疼痛詢緩解青了你忠再下捐床活污動，奸可以白到我拴們護槐士站芳去跟顏我們漂說說嚼話。衰（敎浙患者也床上填直腿副抬高合鍛煉申，股另四頭溫肌鍛巖煉等院）患者駕：托豎張老廣師吉柏言，余我要更能走滔到你蟲們那碼去，讓我就薦太高喘興了任。護士割：肯日定會稍的。讓你擔(dān)妄心的南骨折為是沒助有的強，如明果骨貧折了毀除了腿疼痛度，床熊上翻摔身更痰換體徹位都劉會受站限制黑的，盯你看稅你床吵上活嗓動不潮成問例題，盟下床穴也可花以，宿只是曬行走券不行繭，可牢能還菠跟你炮怕骨佩折不僵敢動情有關(guān)送系。斧久而采久之窗，肌猾肉都儉有可使能萎亡縮，拌你就垃按我霜今天駛敎你不床上幼鍛煉親的方鴨法鍛坊煉就艷行了芬。溝通墾內(nèi)容患者遍：沒摟有骨設(shè)折我默就放判心了湖，不增過，塊小張舒，（陳病人邁已更嫩換稱袋呼）舅我的舍病是鎮(zhèn)互相痛矛盾短的，視腰椎別間盤詞突出跡要求甩我臥框硬板滑床休杏息為榴主，閱而骨姿質(zhì)疏緒松又貴要我騾適當(dāng)剛活動先。我蝕怕疾鉗病不仗但沒辰有好酷轉(zhuǎn)，繡還變樣得更嬌厲害緊了。護士閑：嗯魂，其渾實你助說的折有一五定道賤理，榨又不凳完全滿對。患者謙：哦變？你順說說元看？護士并：急肌性期洲是要棋絕對卵臥床化，之融后，嚷可以削佩戴慎腰圍慈適當(dāng)堆活動茄，腰笛圍佩辦戴的騰時間湊也不包能太食長，砍否則益容易活導(dǎo)致系腰部誦肌肉元萎縮輸。骨嘩質(zhì)疏壓松癥爭活動桃時防府止跌漢跤，唉平地賓沒有拔障礙最物的尺情況炎下你捆就放尚心走美，讓木家人胞準備螞一雙鞭合腳聾的鞋荒子，盯最好膏不要賭拖鞋蹄，防錦止您奮抬腳棍邁步暈時跌燒仆。新下床繁時先頸側(cè)臥炒用肘驕撐起窩身體禽，再愁慢慢勉放下晴雙腿甲，千剝?nèi)f不閘要由皂平睡灣體位苦直接迷做起舌。剛漫開始射不方不便我噴們可賀以慢拘慢教該你，盯老伴收要是佳不再犧身邊怨，如隱果有傍什么勸不適祥你也濾可以世喊同部室的雜小劉悲和我掩們，戲以你射自己額的感階覺為俯主，朝不能割承受剝即臥遵床休瓶息（昂充分許肯定屬患者雕的感息覺）包（這駝時，持病人壁丈夫拖也主瓶動過南來幫言助病耀人被水動按傭摩下特肢）溝通民內(nèi)容患者疲：其柔實我犁家老促頭也輕挺辛勉苦的鉗，攤末上我滾這么早個老救病號憑，家朽里忙為完了隨還要線往我第這趕葛。護士紐奉：是撐啊，嘉您這殺樣想索就對樸了，飄他也歸不容升易，完而且療說實明話，紫在病秩房里炸，哪回個病階人和斯家屬塔不說塌你