新本科內(nèi)科護理學課件-上消化道出血的護理

上消化道出血的護理主要內(nèi)容概述護理評估護理診斷及合作性問題護理目標護理措施護理評價

學習重點與難點學習重點上消化道出血病人的身體狀況；主要護理診斷及合作性問題；病情觀察及治療配合。學習難點上消化道大出血的病情觀察及治療配合。

注意學習過程中注重聯(lián)系解剖、病理生理等相關(guān)知識，運用分析、判斷、歸納及比較等方法，加深對身體狀況、護理措施的掌握概述概念及臨床特點常見病因

一、上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，是臨床常見的急癥。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。

二、上消化道出血的病因上消化道出血的常見病因消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌

二、上消化道出血的病因1.上胃腸道疾病(1)食管疾病和損傷(2)胃、十二指腸疾病(3)空腸疾病

二、上消化道出血的病因(1)

肝硬化(2)

門靜脈阻塞2.門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血

二、上消化道出血的病因3.上胃腸道臨近器官或組織的疾病(1)膽道出血(2)胰腺疾病(3)主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破裂入食管、胃或十二指腸(4)縱膈腫瘤或膿腫破入食管。4.全身娘性疾鄉(xiāng)豐病①血木管性富疾病街②覺血液替病浸③尿師毒癥暴④謎風濕類性疾梨?、菁被\性傳蝴染性峽疾病舒⑥應(yīng)廚激性嚇潰瘍二、云上消座化道寶出血傳的病磨因三、言臨床吉表現(xiàn)1.嘔血仗與黑爆糞：一般依為：戚惡心先→嘔至血→見黑糞是上魯消化漂道出狀血的取特征植性表伍現(xiàn)。債出血淹部位種在幽攝門以揀上者哪常有穴嘔血努和黑淋糞，啦幽門扒以下國者可揀僅表索現(xiàn)為磚黑糞矩。但盈出血久量少弦而速常度慢茄的幽暈門以富上病覽變亦凈可僅先見黑炎糞，穿而出筑血量炎大、饑速度佳快的委幽門懶以下詳病變伶可因蠶血液躍反流騎入胃們而出解現(xiàn)嘔罵血。三、黃臨床澤表現(xiàn)2.失血梢性周莊圍循維環(huán)衰謠竭表爸現(xiàn)嚴重策時呈騰休克井狀態(tài)汗：頭暈和、乏員力、輩出汗出、心縮慧悸、宴口渴列、心攝率增詳快、歪血壓櫻偏低縮慧、暈溫厥等表現(xiàn)閱為面蘆色蒼東白、簡血壓槽下降精、脈聰壓變觀小、錄呼吸點急促屯、四賓肢濕礦冷、煩口唇手發(fā)紺砍、心唇率加秩快、售煩躁吊不安事或神鑄志不痕清。把休克答未改嗓善時確尿量摩減少揀。三、祝臨床莖表現(xiàn)3.發(fā)熱（<3癢8.句5℃持續(xù)3~船5天）4.氮質(zhì)帳血癥5.血象壤變化護理父評估健康躬史身體蹤蝶狀況心理-社會柏狀況輔助孕檢查健康塔史重點煮詢問鬼有無南：消化榨性潰哭瘍、脖胃癌紫、肝武硬化撞等病鐵史損害賀胃黏弱膜的溝因素急性騙應(yīng)激既往菊出血害史及懸治療翁情況身體沖狀況癥狀1、嘔棚血與捷黑便2、失忙血性脆周圍舞循環(huán)位衰竭3、發(fā)瀉熱4、氮銷質(zhì)血朽癥5、貧抗血體征生命濤體征如體溫不屑升或泊發(fā)熱離、呼來吸困老難、嗽脈搏惜細弱誦、血壓迅速下降站、脈壓飯變小、心率井加快杠、心斑律不合齊、突心音由低鈍；精神閘和意響識狀腫態(tài)如精神宗疲倦然、煩侍躁不腎安、捐表情特淡漠評、嗜左睡、魔意識顯不清拜甚至糕昏迷；周圍壇循環(huán)杠狀況如貧屠血面鍵容、皮膚發(fā)紺踐、肢體衣濕冷、頸靜膨脈充樂盈等。心理-社會臉狀況恐懼效、緊億張、即焦慮餐、煩歉躁。反復決出血緊的病扛人產(chǎn)訪生悲舊觀情嗓緒。輔助硬檢查實驗耳室檢昏查：（1）血暴象：牧測定之紅細蛋胞、炕白細蓬胞、皇血小親板計漢數(shù)，血紅交蛋白滿濃度初、網(wǎng)退織紅舅細胞計數(shù)蒙、血細授胞壓積行等。（2）其關(guān)他：輪肝、辛腎功壤能，啟糞便捧隱血攻試驗插等，準估計頭失血星量及婚動態(tài)挺觀察餡有無拿活動榆性出擔血，瓶判斷銅治療掌效果寄及協(xié)儀助病男因診碰斷。胃鏡性檢查終：多在則出血房誠后24～48結(jié)h內(nèi)做競急診郵胃鏡綱檢查嗓，明續(xù)確診題斷及逆對出五血灶勵進行復止血驗治療釣，是銀目前姨診斷燒上消拖化道脂出血艱病因瀉的首辨選檢憤查方移法。X線鋇酒餐造末影檢膨查：在出跪血停服止數(shù)胖天和腔病情分基本收穩(wěn)定變后進膊行檢紗查。內(nèi)對明解確病弓因亦仰有價簡值。治療殲要點治療送原則貼：補充叔血容改量止血去除蟲病因防治桑并發(fā)勿癥補充繩血容芒量：立即銜查驗燈血型皇和配鏟血。用生斑理鹽制水、右旋線糖酐或其道他血悲漿代墨用品繞盡快露補充罰血容諸量。盡早校輸入死全血,以改善疾、恢復遣和維扛持血頑容量戚及有嬌效循逮環(huán)。止血非食涉管胃毛底靜霉脈曲序張破屠裂出臟血：（1）抑前制胃蜂酸分胃泌藥物物：漁常用H2受體籮拮抗徹劑或勾質(zhì)子蜘泵抑永制劑膝，如瓣西咪悉替丁慮、雷暢尼替朗西、態(tài)奧美崗拉唑晶等。（2）內(nèi)告鏡直綢視下僅止血紀。（3）手姿術(shù)治勞療（4）介堵入治尊療食管補胃底障靜脈療曲張芹破裂沿出血居：（1）藥巾物止煤血：客常用驢血管買加壓連素、競生長哪抑素沸如奧竊曲肽（2）三簽（四馳）腔袍二囊弄管壓而迫止遺血。（3）內(nèi)紡鏡直竄視下醒止血（4）手辱術(shù)治嘴療護理患診斷鮮及合蘿作性墊問題體液奸不足手與帽上消機化道強出血絞有關(guān)違?；顒硬邿o耐旬力藥與失投血后左貧血頓、急痕性期欲禁食蝦等因塌素有勁關(guān)。有受疲傷的開危險饞與贏氣囊瞎長時飽間壓奇迫食軌管胃積底黏盯膜、招氣囊鳳阻塞樸氣道訂、血方液或物分泌香物反兔流入直氣管虹有關(guān)粉?？謶挚逝c暢嘔血捆、黑蜘糞等常因素帽有關(guān)仿。潛在蕩并發(fā)局癥紐奉失血順性休揮克。護理村目標病人斬組織腰灌注振量改便善，生生命體辰征平引穩(wěn)。乏力勝改善獎，活允動耐趣力增脆加。食管憑胃底含黏膜裹未因披氣囊肢受壓澇而損嫁傷，知呼吸奔道通撕暢，派無窒廟息、運誤吸椒發(fā)生株?？謶肿R減輕偷或改缺善。護理澇措施一般需護理病情迷觀察治療形配合心理幻玉護理健康附指導一般雷護理休息劣與體死位：活動胃性大識出血戰(zhàn)時，絕對繞臥床按休息，病人牛取平擱臥位、下肢尚略抬橫高30度，以保占證腦訂部供凡血。額保持刃呼吸厘道通艘暢，嘔吐哲時頭府偏向禍一側(cè)，避免仿誤吸，造監(jiān)成窒弦息，必要饞時用刪負壓府吸引臭器清野除氣茄道內(nèi)梁的分詳泌物慌、血是液或貫嘔吐忽物，及屆時給劇予吸氧叔。一般凍護理飲食鞏護理少量班出血仁可適程當進梢流質(zhì)當。大量鏟出血星者暫側(cè)時禁喝食，距出血栗停止物后24～48短h，給設(shè)予溫還涼流寧質(zhì)、訓半流揉質(zhì)及片易消廣化的訂軟食迫，并霧應(yīng)少余量多悼餐。食管鳳胃底犬靜脈法曲張寸破裂淹出血器的病期人，朝止血頌后限桂制蛋奪白質(zhì)分和鈉茄的攝之入。一般蜘護理安全雪防范當有活亡動性團出血趣時，病人應(yīng)由護早士或家襪屬陪同入廁或符暫時盡改為庭床上差排泄。病情覆觀察病情萄監(jiān)測剝：觀察繳嘔吐壟物、歡黑糞嘴的量診、性攝質(zhì)、盈次數(shù)烤；觀針察生況命體睡征、擦神志慣等。系估計脖出血曠量及速度；觀塘察病翁人的律全身舞癥狀皆，有艷無頭蓮昏、兵口渴掏、乏網(wǎng)力、貫心悸漏等癥誤狀；貞觀察蛾靜脈根充血棗情況沈，肢援體溫鋼度，傳皮膚北和指蹄甲的涼色澤攔；每愈小時頑的尿單量，驗及時檔報告秤醫(yī)師拍并做辟好記朱錄。出血釋量的褲估計分級失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血量10%～15%，成人失血量＜500ml一般不引起全身癥狀或僅有頭暈、乏力基本正常正常無變化中度占全身總血量20%左右，成人失血量500～1000ml

眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、肝色蒼白收縮壓下降100次/分左右70～100g/L重度占全身總血量30%以上，成人失血量＞1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿收縮壓在90mmHg以下120次/分，細弱或摸不清＜70g/L繼續(xù)汗或再嗚次出穴血的膝征象瘡：反復偉嘔血奸。黑糞攏次數(shù)聰及量搬增多劫，或剃排出落暗紅旋色甚堆至鮮住紅色導血便拒，伴傷腸鳴歌音亢涂進。在24解h內(nèi)經(jīng)陷積極授輸液扔、輸協(xié)血仍王不能窯穩(wěn)定享血壓翠和脈侵搏，翻或經(jīng)屈過迅箏速輸抗液、烈輸血咬后，荷中心乏靜脈津壓仍歡在下風降。繼續(xù)承或再捆次出拆血的跪征象靈：血紅莊蛋白脅、紅止細胞么計數(shù)瘦與血堅細胞憤比容鴨繼續(xù)蔬下降翁，網(wǎng)鞋織紅吸細胞笛計數(shù)嘩持續(xù)傾增高恥。在補菠液足斜量、尖尿量俗正常悟的情派況下殼，血淡尿素敗氮持唉續(xù)或載再次園增高罪。原有飛脾大關(guān)門靜眠脈高捎壓的集病人長，在饑出血攻后常桑暫時犯性縮巨小，外如不席見脾靠恢復鎮(zhèn)腫大柏亦提葛示有賭繼續(xù)悄出血戰(zhàn)。治療猜配合用藥滾護理趟：建立青靜脈壯通道定，遵秘醫(yī)囑凡盡快度補充揮血容產(chǎn)量。配合桂醫(yī)生架實施鉆止血私治療奧。作好挖配血崖、備仗血及買輸血艷準備垮。肝病筑導致傷出血架者宜興輸新影鮮血研。觀察江治療咳效果丟及藥勻物不揉良反吩應(yīng)。三腔臺雙氣酷囊管蠅壓迫發(fā)止血滔的護碰理三腔乏二囊姑管三腔可氣囊耗管壓勞迫止端血期鄙的護斧理1）經(jīng)聰常抽亭吸胃醒內(nèi)容免物如呢新鮮岔血說壟明壓岸迫止綁血失邊敗，爭應(yīng)適羽當調(diào)純整2）病灣人感仇胸骨擠下不續(xù)適出瞎現(xiàn)惡桑心或刑頻繁腐早搏巡壽，應(yīng)睜考慮鋸是否天有胃毀氣囊白進入懲食道內(nèi)下端篇，擠當壓心剩臟，肯應(yīng)適異當調(diào)陳整3）如償提拉杰不慎濫，將扎胃氣染囊拉吉出而召阻塞沉咽喉曲部引詞起窒逃息，云此時蠶應(yīng)立旨即將鄰氣囊匹口放柏開或心剪除輕三腔膊管放赴出氣警體4）注抵意口濁鼻清奪潔，辣囑病盼人不饒要將啦唾液藥、痰融液咽擦下，主以免猛誤入嗎氣管逗引起蕩吸入滲性肺理炎，租每日2次向恩鼻腔好滴少種許石抽蠟油邪，以濕免三準腔管鋪粘附謝于鼻糠粘膜5）一面般三閱腔管先放置24小時灘后，潤食道壤氣囊卡應(yīng)放滑氣15少~3騙0分鐘介同時豆放松吊牽引罰，以被暫解賓除胃震底賁阿門壓贈力，紐奉然后松再充這氣牽蘋引，先以免董局部校粘膜鐘受壓片過久饒糜爛頂壞死6）出痛血停刪止后蔥按醫(yī)旨囑定澡時從螺胃管個內(nèi)注渣入流窮質(zhì)飲床食，倚但必辰須確免認為鍵胃管老后再齊注入摸，以稅免誤轎入氣元囊，侵發(fā)生挑意外心理肚護理觀察母病人輩的心駕理變哥化。解答伐病人欣或家系屬的朱提問玻。幫助唉