心臟按壓損傷原因

心臟按壓損傷原因分析陳銜心臟按壓損傷原因分析美國心臟協(xié)會（AHA）、國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會（ILCOR）等組織出臺了數(shù)次心肺復(fù)蘇指南，每次均提出了改進(jìn)措施[3]，規(guī)范了心肺復(fù)蘇方法

[4]。盡管如此，按壓損傷仍然層出不窮，這是為什么呢？心臟按壓損傷主要來自于按壓者的手掌對患者胸壁施加的力，這是不是說明心臟按壓術(shù)的設(shè)計(jì)有問題？按照常理，如果設(shè)計(jì)沒問題，是不會產(chǎn)生按壓損傷的。心臟按壓損傷原因分析那么問題出在哪里呢？與按壓損傷相關(guān)的因素有以下5點(diǎn)：1.按壓方法按壓動作粗暴，揉面式按壓特別是采用沖擊式按壓容易導(dǎo)致骨折。[5]

此外，按壓者最容易犯的錯誤：非垂直90°的心臟按壓也是導(dǎo)致傷害的重要原因。2.按壓部位心臟按壓術(shù)的核心內(nèi)容之一就是操作者僅用掌根接觸患者胸壁（如右圖，按壓手法：僅掌根接觸患者胸壁）心臟按壓損傷原因分析這樣做就能避免將手壓在兩側(cè)薄弱的肋軟骨上（如右圖），此時(shí)按壓釋放的力被胸骨完全吸收并均勻分散，從而避免了損傷發(fā)生。但是，在實(shí)際操作時(shí)，按壓者無法至始至終保證自己的掌根不偏離患者的胸骨。有時(shí)按著按著就可能不自覺地按到了胸骨外的部位，如果不慎壓在了薄弱的肋軟骨、劍突或上腹部等，就可能造成傷害。<圖：按壓避開了胸壁的薄弱部位>心臟按壓損傷原因分析3.局部壓強(qiáng)由于按壓術(shù)要求僅僅是按壓者的掌根接觸患者胸壁，這樣就會使該受力部位的壓強(qiáng)增大。根據(jù)測算，對成人患者復(fù)蘇時(shí)，按壓可以產(chǎn)生30～50kg壓力，這些力將全部集中在掌根的有限接觸面積（約30cm2）內(nèi)，這樣使患者胸壁上的較小面積承受了較大壓力。而且這些壓力是在非常短的時(shí)間（0.25s～0.3s[注]）內(nèi)涌向患者胸壁、并且反復(fù)進(jìn)行的。特別是如果按壓者的掌跟平面無法與患者胸壁平行時(shí)，下壓的力量就會集中在操作者尺腕關(guān)節(jié)的尺骨小頭上，形成一個(gè)點(diǎn)（約3cm2），使壓強(qiáng)更大，使患者胸壁受傷。由此可見，以30～50kg的力量，以每0.6s一次的頻率，長時(shí)間連續(xù)向3～20cm2

范圍的胸骨或肋軟骨沖擊，如此很難避免損傷。注：心臟按壓頻率為100～120次/min，即每0.05～0.6s按壓一次，加之按壓及放松比為1∶1，故在0.05～0.6s的按壓時(shí)間內(nèi)還有一半是放松時(shí)間，因此按壓時(shí)每次向下按壓的時(shí)間為0.25～0.3s。心臟按壓損傷原因分析4.患者胸壁的順應(yīng)性及胸骨、肋骨的抗壓能力順應(yīng)性即柔韌性，患者胸壁順應(yīng)性強(qiáng)時(shí)，按壓時(shí)其胸壁可以通過及時(shí)的變形，將按壓的力分散化解，從而避免按壓損傷發(fā)生。但老年人、部分女性和消瘦患者的胸壁順應(yīng)性較差，肋軟骨的脆性增大，柔韌性減小，加之部分患者全身骨骼脫鈣疏松，使胸骨和肋骨抗壓能力下降，壓力來臨時(shí)不能通過及時(shí)的、適當(dāng)?shù)淖冃蝸砘獍磯毫Χ軅?。有時(shí)即使操作者的手掌未脫離患者胸骨，過大的壓強(qiáng)仍可能導(dǎo)致胸骨及肋骨直接損傷。相信有經(jīng)驗(yàn)的急救醫(yī)生對此有深刻的體會，患者歲數(shù)越大，按壓損傷越容易發(fā)生。心臟按壓損傷原因分析5.心臟按壓時(shí)間按壓導(dǎo)致的傷害作用是累積的。按壓時(shí)間越長，造成胸壁組織傷害的可能性越大，復(fù)蘇者手掌偏離患者胸骨的可能性越大，越容易造成傷害。而長期以來，我們的醫(yī)務(wù)人員在患者家屬的強(qiáng)烈要求下，進(jìn)行長時(shí)間無效復(fù)蘇的情況并不少見?；颊呙髅饕呀?jīng)毫無生還希望（如終末期疾病患者發(fā)生的心臟停搏等），但家屬仍然要求醫(yī)務(wù)人員實(shí)施長時(shí)間的復(fù)蘇，這也是導(dǎo)致按壓損傷的重要原因。歸根結(jié)底，造成心臟按壓損傷的主要原因是操作者復(fù)蘇時(shí)手法不當(dāng)、無法始終達(dá)到指南規(guī)定的不偏離胸骨的操作要求，加之患者個(gè)體因素以及按壓時(shí)間過長所致。上述四項(xiàng)因素可能單獨(dú)作用，也可能相互疊加，進(jìn)而導(dǎo)致按壓傷害的發(fā)生。應(yīng)對技巧：心臟按壓損傷臨床對策1.采用正確的按壓手法加強(qiáng)定期心臟按壓操作訓(xùn)練及考核，避免粗暴按壓、揉面式按壓、沖擊式按壓及非垂直90°的心臟按壓；按壓者必須調(diào)整和控制自己的情緒，情緒的沖動及不穩(wěn)定將導(dǎo)致異常按壓；按壓用力時(shí)要根據(jù)患者的情況。2.減小患者胸壁受力部位的壓強(qiáng)減少壓強(qiáng)的主要措施有將按壓時(shí)的掌根接觸患者胸壁改為全掌接觸、使用按壓器械復(fù)蘇、將單向按壓改為雙向按壓等。應(yīng)對技巧：心臟按壓損傷臨床對策1）將按壓胸壁時(shí)的掌根接觸改為全掌接觸操作者按壓時(shí)無需抬起掌根，而采用全手掌按壓，這樣可使按壓操作手法變得簡單而自然，又能使掌胸接觸面積擴(kuò)大1～2倍，同時(shí)使壓強(qiáng)減少1～2倍。既然按壓者無法始終達(dá)到到指南規(guī)定的掌根按壓的技術(shù)要求，就應(yīng)改變這個(gè)規(guī)定。讓患者的胸骨及兩邊的肋骨共同承受壓力，以減少損傷。操作時(shí)務(wù)必全掌均勻用力，如果不小心使按壓力量集中在手掌的某一點(diǎn)上，就容易造成局部壓強(qiáng)過高而發(fā)生損傷。（注意：此法僅供大家參考及科研之用）應(yīng)對預(yù)技巧存：心棕臟按卸壓損疼傷臨薦床對雁策2）頭使用靈按壓禍器械劉復(fù)蘇臨床椅常用腸的按瓜壓器謙械有持心肺肺復(fù)蘇患機(jī)以訴及心繁臟泵侮等，愉這些些器械橡的特胸征就宵是按銳壓接桃觸點(diǎn)燃的直霉徑在稻1醒2～堆15許c錦m猶之間擦，按倘壓的對受力言面積懷約等逢于符11吩3～迎17仿7鍵cm融2，妻是掌亂根按濫壓面口積的想4對～6跌倍暮。增饞大的肆按壓娛接觸縮慧面積培分散揉了按抽壓作向用力福，就艱會減市少損甲傷，扶故器都械按故壓非堪常安斃全開[6聾-7酬]。此外蝴還可竟以制工造和率使用衡心臟得按壓括板，飽以擴(kuò)類大按爛壓接矛觸面閥積。剖其結(jié)咽構(gòu)由環(huán)一個(gè)擦可以潑向四蘇周旋斧轉(zhuǎn)的塊手柄毅與一畫個(gè)直蛙徑異12惹～1節(jié)5諸cm設(shè)的淚圓板文結(jié)合彼而成材。應(yīng)對勞技巧驕：心袋臟按夫壓損孩傷臨印床對暈策按壓猛時(shí)急尾救者揪手握路按壓命手柄溫按壓彩（圖醒3?。?，顧增大若了按欣壓面露積。圖佩3申心臟賽按壓螺板應(yīng)對傻技巧撫：心粥臟按丑壓損險(xiǎn)傷臨胳床對但策3）孔將單則向按妄壓改漸為雙離向按魄壓首先田使患書者成護(hù)側(cè)臥熊體位輝，復(fù)糠蘇者付位于隙患者大頭頂?shù)癫?，效一手殺置于托患者往胸前爹常?guī)遮按壓嘉部位硬，另辟一手例置于辭患者倒背部晉的相頸對位者置，爪然后郊雙臂倚合攏凝，兩隆手掌蕉心相析對用舅力施早壓，陵然后黎放松麻，如旺此反返復(fù)進(jìn)價(jià)行。叢這樣數(shù)可使準(zhǔn)患者蔬胸壁宿由單煩向受鞠力改塊為雙魚向受刃力。穿由于盾把按責(zé)壓的揪力量赤平均砍分給嘩了患威者的徒胸部慚和背殊部，削按壓碌時(shí)可圍使患尤者的妖局部冷壓強(qiáng)邀減少瞇4襪～6戲倍結(jié)。此外吸該法金的另老一個(gè)販好處廁是，后由于形側(cè)臥蹤蝶位時(shí)云地心恰重力躲（地先球吸劈燕引力服）的灣作用含，使腥患者早胸廓痰的前燭后徑資在沒綢有接竟受按騎壓時(shí)掌增大奶，超普過了恨仰臥非位時(shí)堪的厚架度，必而按為壓時(shí)州患者少胸壁凍的前惰后徑芹受壓圖后明享顯減冊小。瓜這樣留在按熟壓及秀放松號的共侮同作正用下逼，使紹患者游胸壁鐘的活鍛動幅機(jī)度要并比仰貪臥位旁的心咐臟按趕壓大杏大提枝高，祥使患氧者胸估腔在壁放松棒期間饑的負(fù)棕壓增國大，驕腔靜參脈產(chǎn)襪生更葛大的泉吮吸姥力量退，增厭加回喜心血膽量，鏟進(jìn)而積增加款心輸驚出量暮，使魄復(fù)蘇節(jié)成功問的可鍛能性工增加燭。盡管狀該法野較常做規(guī)按華壓方嗽法費(fèi)融力，文但仍劫然值搬得試桌用。靈（注搜意：溪此法踐僅供煌大家娛參考智及科陪研之量用）應(yīng)對融技巧私：心石臟按酸壓損倒傷臨沸床對秋策3.鹿循未序漸膽進(jìn)增議加按驅(qū)壓深先度從理疼論上花說按宗壓深柴度越功大，非心輸藝出量艷越多后，故送2返01悶5穴年指滅南更鑄新將擇心臟微按壓松的深搞度提奴高到阿「5池～6典c未m」弟。但茶是指派南并池沒有售考慮譜到，冰一味輸增大鹽按壓石深度南則容痰易造杠成患堤者胸諒壁損梨?zhèn)??？榷R客床醫(yī)當(dāng)生在愛復(fù)蘇戒時(shí)必趨須考學(xué)慮到錫這一況點(diǎn)，衣因?yàn)槲坏└p傷扶發(fā)生落及訴燃訟出故現(xiàn)，碗患方腎不會紐奉起訴笑指南篩，只憤會起遍訴醫(yī)殼院及叔醫(yī)生店。因此穿我們咸絕不垃能機(jī)暈械地?cái)勒瞻岚Y指南碌，不礎(chǔ)能在催復(fù)蘇貪時(shí)上宵來按昨壓就竟使患笨者胸育壁下條陷峽5～號6匠cm撓。其部實(shí)，咱作者想認(rèn)為索所謂礦的「禽5眾～6伙c沈m」掏是只榮是個(gè)槍理論蠅值，搜并沒股有什寒么實(shí)攔際意尋義。成在按汪壓時(shí)平如果尤沒有耀儀器滑監(jiān)測土，我軌們誰劍能知鄰道自家己的登按壓遵深度稼是坡5攻cm深還書是桌4章cm伯還搜是覽8野cm阻？因此蘿我們掃在開嫌始按倚壓時(shí)葬應(yīng)該稿先將閘按壓渾深度化控制冒在約洗1蒙～2腿c滲m通左右玻，讓遣患者撇的胸吵壁逐自步適勤應(yīng)這紗種按殘壓狀嶺態(tài)，混然后眠循序竭漸進(jìn)硬地增室加按拐壓深封度，指同時(shí)隙邊按時(shí)壓邊愁找感拼覺，園直到封患者娘可以鉗忍受賠的最若大極掙限深熟度。辜特別辯是對氏老年禿人、病女性蜘及消品瘦的誰患者棕實(shí)施游心肺止復(fù)蘇貪時(shí)尤涌其如祖此。鑒建議衣按壓不深度造應(yīng)以瓣何忠偏杰主見任提仙出的義「胸澇廓變想形度杠」來設(shè)衡量赴，并辰開展離相關(guān)咐研究爛。應(yīng)對牙技巧膛：心步臟按向壓損菜傷臨失床對環(huán)策4.隆制房誠定科督學(xué)的釋按壓駛時(shí)間時(shí)期限層，避粱免長脆時(shí)間湖無用觀按壓在家婚屬的鹿強(qiáng)烈賣要求貸下，折對毫澇無生先還希罵望的婆患者街長時(shí)佛間實(shí)鑼施無扒用的號心肺探復(fù)蘇挖的情星況十狂分常晶見。滴無休魂止的掙按壓悶不但復(fù)有悖聽科學(xué)臥，而期且十揉分危務(wù)險(xiǎn)。余這么畏做既旁浪費(fèi)學(xué)了珍植貴的惱急救合資源溝，無述端消霜耗了鉆醫(yī)務(wù)艦人員血的體傻力，魯還容仰易造喪成復(fù)直蘇損施傷。些按壓壩損傷難一旦共發(fā)生貪，就歸可能賄成為表醫(yī)患胡糾紛疏的導(dǎo)員火索照。故暗制定征科學(xué)爸的按咬壓時(shí)壟間參俯照指戰(zhàn)標(biāo)不判僅十穿分必姿要，任而且夾勢在沙必行安。20罰10閉年率指南蜜的成寬人院木外心析搏驟秒?；贾T者心盜肺復(fù)菠蘇的丸終止氧基礎(chǔ)叉生命得支持靈的條縫件是妻[忠9]被：急遍救醫(yī)貼務(wù)人評員或賀救助粥者沒塌有目付擊到晴患者訴何時(shí)膏發(fā)生頃心搏摟驟停倦；在準(zhǔn)完成秋了三造輪心局肺復(fù)也蘇和笑自動趕體外竿除顫綁器（謙au茂to錯ma串ti鼓c聾ex買te南rn莖al斑d竭ef倒ib誼ri霸ll舅at關(guān)or匆AE鋪D）旗分析覺后，陣患者猛沒有狐恢復(fù)酷自主狐循環(huán)醒；未送給予奴A嚷ED騰電獵擊。廈我國旨也應(yīng)汪開展效終止躺復(fù)蘇娛指證眠的研霸究，脅制定逐出科窩學(xué)的晌放棄惡復(fù)蘇慌的參下考時(shí)熟間，科供急盤救人幼員參愿照執(zhí)短行。在我毯們的菜指南駐尚未票出臺其前，扛對已層經(jīng)完源全沒筐有生誼還可青能的惕患者絕，如仆果急尸救者碗因種牲種原疲因一革時(shí)無園法終發(fā)止心阻臟按弊壓，收此時(shí)嗽應(yīng)適馬當(dāng)降墾低按啟壓力巾度，篇以避咳免產(chǎn)挖生按伴壓傷瓶害。優(yōu)這樣庫做是羨對患菌者的盾保護(hù)純，也鴨是對掘心肺欄復(fù)蘇跳醫(yī)生唉自己押的保烘護(hù)。參考盜文獻(xiàn)善：[1部]雜Ko熔uw數(shù)eu連ho嘉ve克n杰WB折,訂Ju踏de村J蘆R,拾K錘ni蜜ck沫er欠bo膠ck醫(yī)er昌C搬G,握e疲t掩al默.顫Cl旦os味ed魔c吩he副st贏m森as槽sa混ge秀[J慨].明J鑼AM金A,賢1音96揉0摟Ju頸l絞9,客1寬73姥:1吹06死4-臟10姑67季.[2輕]湊崔麗闖娟，點(diǎn)易旭萍夫，諷馮俊理雙.比心撥肺復(fù)廚蘇術(shù)貓相關(guān)漆損傷眠的探森討航[J戀].瓦臨屯床誤齒診誤炕治,識2閘01新2,腐2未5(冤2)江:鞭95氏-9鏟7.[3違]鉗注：昌原文燦無作過者.按E收me窯rg區(qū)en艷cy扶c娛ar價(jià)di跌ac攏c脾ar禾e乏co攏mm評it索te垮e赴an勒d紹su家bc演om駛mi針tt拔ee則s寧Am遼er源ic算an貞h拜ea策rt傲a汽ss聲oc租ia尺ti撥on壟g備ui預(yù)de甚li付ne好s遭fo站r袍ca拍rd員io堤pu會lm扇on騙ar點(diǎn)y盆re替su侵sc患it憐at它io艷n伶an鑒d莊em板er條ge蘇nc屯y左ca蹄rd采ia發(fā)c態(tài)ca幣re避Ⅸ秒：廁en火su盲ri脈ng掛e暫ff涉ec優(yōu)ti嘴ve釋ne篇ss非o董f柳co遼mm轟un誓it呈yw裝id衫e熱em嘉er槐ge料nc性y準(zhǔn)ca吹rd島ia肥c方ca拆re智[J罰].弓J屈AM革A玩19塞92祥,裁Oc鉆t甜28買；2怨68駁:置22帳89秧-2槐29午5.[4值]桐Be挖rg北R聞A,瀉H傅em被ph楚il饑l穗R,嘉B膨en鍛ja蔽mi陰n疑S,界e倆t標(biāo)al喝．P樸ar貴t溝5:級A維du傲lt戒B長as撈ic慌L編if粗e北Su遣pp燒or蚊t:挑2坡01具0釘Am獸er廊ic元an暑H晚ea掌rt認(rèn)A瀉ss敢oc拌ia夫ti蠻on漂G定ui矩de必li件ne鑒s隱fo原r犧Ca脆rd識io你pu軌lm雜on濱ar倉y希Re致su鉤sc則it光at觀io辦n飼an南d秒Em順er遵ge緒nc景y忘Ca呆rd傅io專va喂sc害ul昏ar突C拴ar埋e[盞J]緒.部Ci孕rc城ul緒at悟io洲n,腥2個(gè)01當(dāng)0,華O游ct雹1掠9；竟12明2:處S6浩85祥-S貨70暫5.[5玻]歉胡輝淘瑩,慮鐘為世鎮(zhèn)脊.脾心肺姨復(fù)蘇送中胸貌外按償壓作誕用及消研究咳進(jìn)展?fàn)N[問J]劉.玻中國悔急救栽醫(yī)學(xué)奔,育20份06斯(1慶2)謊:5姓2-獲54擦.[6逃]哪陶一巴江,浴陳贈建榮懷,井王世薦襄,釀等仁.示沖壓筑式心驢肺復(fù)采蘇機(jī)覽在撫9酷例心缸肺復(fù)晶蘇搶常救中蘋的應(yīng)荒用耍[J島].召中圣國危優(yōu)重病鋼急救繩醫(yī)學(xué)游,務(wù)20朋01獅,厘13貿(mào)(