引起會(huì)陰側(cè)切切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防

引起會(huì)陰側(cè)切切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防【摘要】目的探討引起會(huì)陰側(cè)切切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防。方法回顧性分析會(huì)陰側(cè)切切口感染和無(wú)切口感染患者的臨床資料，對(duì)可能影響切口感染的因素資料進(jìn)行比較。結(jié)果切口感染發(fā)生率為4．21%；感染危險(xiǎn)因素為：體重指數(shù)高、存在基礎(chǔ)疾病、陰道檢查次數(shù)多、多人病房、夏季、急診分娩、產(chǎn)程長(zhǎng)、未預(yù)防應(yīng)用抗生素。結(jié)論造成會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口感染的因素很多，應(yīng)針對(duì)上述易感因素，采取相應(yīng)措施以減少切口感染。

【關(guān)鍵詞】會(huì)陰側(cè)切；切口感染；相關(guān)因素；預(yù)防

正常分娩過(guò)程中，為減輕胎頭對(duì)盆底組織的壓迫，縮短第二產(chǎn)程、加速分娩、避免會(huì)陰盆底組織裂傷，常采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)，雖是產(chǎn)科小手術(shù)，但存在會(huì)陰切口感染的可能[1]。本研究對(duì)會(huì)陰側(cè)切切口進(jìn)行觀察，探討切口感染的原因及預(yù)防措施。

1資料和方法

1．1一般資料自然分娩行會(huì)陰側(cè)切1330例，年齡23～36歲，平均歲；孕23～36周，平均周；切口感染標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1．2方法回顧性分析患者的臨床資料，根據(jù)現(xiàn)病史、診療記錄、病程記錄、化驗(yàn)單、特殊檢查、感染情況及微生物學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告等綜合判斷是否為切口感染，將切口感染設(shè)為觀察組，無(wú)切口感染設(shè)為對(duì)照組，比較兩組患者在體重、合并基礎(chǔ)疾病(妊娠高血壓病、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病)、陰檢導(dǎo)尿肛查(次)、預(yù)防應(yīng)用抗生素、病房條件、季節(jié)、分娩時(shí)機(jī)、產(chǎn)程等方面上的差異。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS12．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，應(yīng)用采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

切口感染56例，感染發(fā)生率4．21%(56/1330)；感染危險(xiǎn)因素為：體重指數(shù)高、存在基礎(chǔ)疾病、陰道檢查次數(shù)多、多人病房、夏季、急診分娩、產(chǎn)程長(zhǎng)、未預(yù)防應(yīng)用抗生素，見(jiàn)表1。

3討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)分娩的干預(yù)呈上升趨勢(shì)，側(cè)切指征明顯放寬，但作為產(chǎn)科常見(jiàn)的創(chuàng)傷性操作手術(shù)，有發(fā)生切口感染的可能，文獻(xiàn)報(bào)道感染發(fā)生率為4．75%，對(duì)生存質(zhì)量及預(yù)后有不良影響，諸多因素的影響增加切口感染發(fā)生機(jī)會(huì)，本研究發(fā)現(xiàn)，切口感染危險(xiǎn)因素:體重指數(shù)高、存在基礎(chǔ)疾病、陰道檢查次數(shù)多、未預(yù)防應(yīng)用抗生素、多人病房、夏季、急診分娩、產(chǎn)程長(zhǎng)。

各種因素影響會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口感染的原因：①體重指數(shù)高者脂肪層厚縫合時(shí)難以完全消滅脂肪層死腔；脂肪組織血供少，切口部位縫線增多、脂肪組織易液化，因此容易發(fā)生感染；②貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及基礎(chǔ)疾病或感染存在使機(jī)體免疫、防御機(jī)能低下，對(duì)細(xì)菌的易感性增加，特別是糖尿病患者的高血糖環(huán)境利于細(xì)菌生長(zhǎng)，易招致感染；③多次分娩孕婦陰道和宮頸內(nèi)存在大量細(xì)菌，各種菌群保持相對(duì)穩(wěn)定性，產(chǎn)程中陰道檢查次數(shù)多，破壞生殖道的自然防御機(jī)制，一些條件致病菌成為致病優(yōu)勢(shì)菌進(jìn)入宮腔胎盤(pán)部位及切口處，引起感染；④術(shù)前預(yù)防給予抗生素，可使手術(shù)過(guò)程中血液和組織中有足夠抗生素濃度，能殺滅可能污染的細(xì)菌，達(dá)到預(yù)防目的；⑤多人間病房?jī)?nèi)存在著交叉感染的可能，護(hù)理難度大潛在的影響了護(hù)理質(zhì)量，探視人員多，因此感染機(jī)會(huì)高于單人間；⑥夏季由于溫、濕度高，有利于微生物的生長(zhǎng)繁殖，又由于現(xiàn)代病房大都是空凋裝置，病室通風(fēng)較差，因此切口感染發(fā)生率高；⑦產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)婦過(guò)度疲勞機(jī)體的抵抗力下降；先露部壓迫引起局部組織缺血、水腫；切口局部長(zhǎng)時(shí)間的暴露，使創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量增多；產(chǎn)程導(dǎo)致出血增多等均可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，引起切口感染。⑧急診分娩術(shù)前多種病理狀態(tài)(如貧血、低蛋白血癥、糖尿病等)的存在，抵抗力下降，容易引起感染；其次分娩時(shí)間較擇期組延長(zhǎng)，切口內(nèi)血管及其組織的長(zhǎng)時(shí)間暴露，均有助于病菌的侵入，使其易于發(fā)生感染。

綜上所述，造成會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口感染的因素很多，針對(duì)上述易感因素，采取下列措施可減少切口感染：孕期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)健康教育，根據(jù)體重指數(shù)制訂個(gè)性化的食譜，鼓勵(lì)孕婦盡可能參加有活動(dòng)，使其體重指數(shù)盡量達(dá)到合理范圍內(nèi)，減少體重指數(shù)對(duì)感染的影響；指導(dǎo)孕婦應(yīng)在妊娠中、晚期適量補(bǔ)充鐵劑，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)前糾正貧血和低蛋白血癥等病理狀態(tài)，控制血糖，根據(jù)具體情況補(bǔ)充白蛋白、維生素等、保持水電解質(zhì)平衡；陰檢、肛查一定注意不要過(guò)于頻繁，根據(jù)實(shí)際需要慎重選擇；會(huì)陰側(cè)切術(shù)前給予靜脈滴注抗菌藥物以預(yù)防切口感染；改善病房條件；夏季要加強(qiáng)無(wú)菌操作，并注意溫、濕度調(diào)節(jié)；控制手術(shù)時(shí)間和提高手術(shù)醫(yī)師的操作水平；盡量避免急診分娩，做好術(shù)前準(zhǔn)備，糾正病理狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

［1］黃自娟,張桂英,曹彩平.會(huì)陰切開(kāi)術(shù)后切口感染經(jīng)濟(jì)損失研究.現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(9):122-123.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染